Емергенза Цовид-19, ун артицоло тецницо-Сциентифицо ди гранде интересе. Прима ди инизиарне ла леттура, посвети куалцхе минуто алл'артицоло пропедеутицо

ЛЕГГЕТЕ ЛА ПРИМА ПАРТЕ ЦЛИЦЦАНДО КУИ

Емергенза коронавирус, увод

Ла ЦОВИД-19 (акронимо деллингингсе ЦОронаВИрус Дисеасе 19), о Малаттиа респираториа ацута да САРС-ЦоВ-2 (далл'инглесе Севере Акутни респираторни синдром коронавирус 2) о пиу семплицементе малаттиа да цоронавирус 2019 малаттиа инфеттива респираториа цаусата дал вирус деноминато САРС-ЦоВ-2 аппартененте ала фамиглиа деи Цоронавиридае.

Си ритиене цхе нелла маггиор парте деи цаси ла диффусионе тра персоне аввенга аттраверсо ле гоцциолине респиратор емессе да ун индивидуо инфетто медианте тоссе о старнути цхе, суццессиваменте, венгоно иналате да ун соггетто сано цхе си трови нелле вицинанзе. Паре поссибле инфеттарси дал вирус анцхе допо авер тоццато сурфаце оф оггетти ове сиа пресенте, портандо пои ле мани версо ла проприа боцца о версо ил насо о гли оццхи.

Пандемија ЦОВИД-19 од 2020. године у Италији покренула је тужбу манифестазиони епидемицхе инизиали ил 30 геннаио, куандо дуе туристи провениенти далла Кина соно рисултати позитиви за вирус САРС-ЦоВ-2 a Роми. Ун фоцолаио ди инфезиони ди ЦОВИД-19 Ово је следећи успех на паритету од 16 цаси цонфермати у Ломбардији до 21. фебруара, аументати 60 и последњи дан у континуитету и прим децесси сегналати негли стесси гиорни.

Сви подаци од 20. марта 2020. године су статични 47021 случајни позитивни случајеви коронавируса, тра 5129 персоне гуарите е 4032 персонете варде, е со стати статични ефекти 206886 тампони пер ил вирус, рендендо л'Италиа ил сецондо паесе пер нумеро ди инфезиони ал мондо, допо ла Кина, е ил примо ал мондо пер нумеро ди цаси аттиви е децесси.

Март 2020, л'Италиа рисулта ессере цолпита пиу дураменте цхе куалсиаси алтро паесе ин Еуропа далла пандемиа делла ЦОВИД-19.

Ил цоронавирус цолписце принципалменте ил тратто респираторио инфериоре е провоца уна серие ди синтоми десцритти цоме симил-инфлуензали, тра цуи феббре, кашаљ, диспнеја е неи цаси пиу грави пуо компликација у полмоните фино а детерминаре уна синдром да дистресс респираторио ацуто (АРДС), сепса e шок сеттицо, фино ал децессо дел пазиенте.

Ла мобилиззазионе ди пазиенти естремаменте цритицс, куали куелли аффетти да АРДС, е гиа ди пер се естремаменте цомплесса, цоме гиа траттато ин ностре прецеденти пубблицазиони; у потрази за документом који представља проблем у вези са комплетним преносом података о АРДС узрочницима ЦОВИД-19.

Ин линеа генерале куести пазиенти нон саребберо траспортабили; туттавиа си ста верифицандо ил цасо делла сатуразионе деи репарти ди малаттие интензивни нелле региони пиу цолпите далла пандемиа, е цон ла ревисионе делла цирцоларе дел Министеро делла Салуте дел 22/02/2020¹ виене мотивација за могућност преноса и пациенти са тутти и меззи могућности.

Ово разматрање обавезује се на преиспитивање траспорто ди куести пазиенти цон елицоттеро е ад уна валутазионе делле цараттеристицхе миниме пер гарантире ил траспорто деи цаси поситиви ал ЦОВИД-19.

Да ли се квалификујете за проблеме клинике пости далл'АРДС?

Ла АРДС је условно стање са ипоссиемиа граве е инфилтрати полмонари билатерали нон аттрибуибиле ад уна дисфунзионе вентрицоларе синистра. Ла Цлассифицазионе ди Берлино дел 2012² претпоставити да долазе критеријуми дијагностике временског ограничења инсоргенза далл'евенто сцатенанте (ентро 1 поравнања), снимање РКС / ТЦ извештаја о прозирности полмонари двостраних (слика 1), изворни некардиогени делл едем, ед ил градо ди оссигеназионе (ПАО2 / ФИО2) у презентацији ди валори ди ПЕЕП супериори од угуали алмено 5 цмХ2О (Таб. 1).

Ла морталита да АРДС је елевата, која се припрема за алцуни студиј у ридузионе риспетто ал пассато. Ла маггиор парте деи цаси ди морте је легата и условљава квалификоване сепсе о МОФ (вишеструка инсуфицијенција органа) или узрокује примитиваменте респираторног система.

Нел полмоне цон АРДС си регистра ла ридузионе делла цомплианце полмонаре цон уна диминузионе дел нумеро ди алвеоли “аперти” алла вентилација: не цонсегуоно елевате прессиони ди вентилазионе а лоро волта респонсабили ди данни куали пнеумотораце е пнеумомедиастино, цхе пеггиорано ла цондизионе дел пазиенте (ин алцуни цаси ин маниера рапида е драмаматица). Л'апертура е цхиусура цицлица дегли алвеоли е ун меццанисмо приоритарио нелла генеси делле лесиони цонсегуенти алла вентилазионе а прессионе поситива.

Тутто куесто хас портато алл'адозионе делла „вентилазионе протеттива“, цхе си аввале ди волуми цорренти ридотти (6 мл / Кг), иперцапниа пермиссионсва е л 'утилиззо ди ун'адегуата прессионе поситива ди фине еспиразионе (ПЕЕП), ал фине ди мантенере гли алвеоли аперти е ди цонсегуенза ридурре и данни лесионали да апертура / цхиусура. Ла ПЕЕП је ун руоло импортанте нел цонсентире ил рецлутаменто алвеоларе е ди цонсегуенза ди миглиораре гли сцамби респиратори.

Аццанто агли аспетти вентилатори, нон ва диментицато цхе ил траттаменто интензиво ди куести пазиенти рицхиеде спессо ун суппорто емодинамицо импортанте цон инфусионе ди амине, уна терапиа фармацологица (ес. Антибиотицотерапиа нел цасо ди компликација насеља) ед инфусионала партицоларменте.

Ла ЦОВИД-19 је калаторизација малаттиа уна уна полмоните инфилтрати интерстизиали, цхе риентра а пиено нелла дефинисионе АРДС. Ма дал пунто ди виста вентилатор ха куалцхе специалитит риспетто алле АРДС а цуи сиамо абитуати. Ла цараттеристица принципале а ла граве ипоссиемиа ассоциата ад уна цонформити делл'аппарато респираторио супериоре а куелла цхе нормалменте ведиамо неи цаси ди граве АРДС. Ако сте спремили цену карте са унутрасњим гравементом ипоссиемицо ма „фациле“ за вентилацију.

Какви су структурални инструменти за пренос путника са АРДС-ом на ЦОВИД-19?

Траспорто дел пациенте ЦОВИД-19 развио је реализовано са високим нивоом асистенције (структуралне и професионалне професије) у Палачи Терасиа Интенсива. Соно довољан број минута вентилације не идоније по узрочници данни јатрогени и одређивање ризика грави (ес. Пнеумотораце ипертесо да дисадаттаменто вентилаторио).

Као квантно сопрано извештавање у завршним крајевима стратешке вентилације, евидентно је да ће превоз ЦОВИД-19 бити неопходан за вентилацију и подизање престанака и личне квалификације. Инфатти, и вентилатори пнеуматици о пнеуматици-елеттроници нормалменте ин дотазионе аи меззи ди соццорсо, пер куанто ассолутаменте валиди е суффициенти пер вентиларе пазиенти дуранте траспорти примари о цомункуе сенза партицолари патологие респираторорие, нон соно ин градо ди вентиларе паради.

Ил лимите принципале е легато алла ридотта аффидабилита деи волуми еффеттиваменте ерогати (ин репортпор ал волуме импостато) ед ал монитораггио вентилаторио нон аттендибиле ин пазиенти цон рицхиесте вентилаторие елевате.

Инолтре, е куесто е уните фондаментале, нон цонсентоно уна буона вентилазионе цон ПЕЕП аффидабили, ин куанто е поссиблеабле утилиззаре соламенте валволе ПЕЕП естерне а молла.

Ла дотазионе ди унтилатиоре ад елевате престазиони цонсенте импортанти вантагги:

• мантенименто делла модалита вентилаториа импостата у Терапиа Интенсива;
• ПЕЕП аффидабиле;
• алларми адегуати е системи ди сицурезза валиди;
• утилиззо анцхе пер пазиенти педиатрици.

Пер куанто ригуарда ла ностра реалта, диспониамо дел вентилаторе да траспорто Хамилтон Т1.

Риманендо алла диспонибилита ди струменти, олтре а тутто куанто превисто нелла дотазионе ди ун меззо ди соццорсо аванзато, пер куестион пазиенти си ренде спессо неопходна ла диспонибилита ди помпе инфусионали (ин партицоларе пер ил суппорто аминицо) е системивац типоли е торачићи.

Куесто си аггиунгоно гли струменти ди монитораггио (прессионе артериоса инвасива, ЕКГ, сатуриметрија, капнометрија).

Емергенза Цовид-19, квалификујете ли диспосизионе?

Ла гестионе медицо-инфермиеристица ди куести пазиенти рицхиеде теам санитари цомпости да персонале цхе аббиа цоносценза цирца ла гестионе ди цаси ди АРДС, олтре ад уна оттимале цоносценза дегли струменти утилиззати (вентилаторе ин партицоларе). Л'екуипаггио цхе нелла ностра реалта опера нелл'Елисоццорсо је представљен за медицину и инфермиери који су доказани да се репарти Терапиа Интенсива делла Ареа Васта Тосцана Норд Овест, цхе ханно уна специфица еспериенза нел траттаменто ди куести пазиенти.

Е 'евиденте цхе се л'Анестесиста-Рианиматоре је неопходан за л'ассистенза санитариа ди куести пазиенти ин ун репарто ди Терапиа Интенсива, а маггиор рагионе ло е ан пер ла цомплетесса органзазионе ед есецузионе ди ун траспорто ди куесто типо.

Ло сцамбио ди информациони цон и цоллегхи цхе рицхиедоно ил траспорто, унитаменте алл'еспериенза ед алл специфицхе цомпетензе, цонсентоно ди импостаре ил миглиор программа ди траспорто поссибле.

Ла Регионе Тосцана је проввиста за услугу Елисоццорсо компоста да тре баси, дислоцира Фирензе, Масса Царрара е Гроссето; гли елицоттери импиегати соно БК 117 Д2 по бази Фирензе због АВ 139 по бази Масса е Гроссето. Ле баси ди Масса е Гроссето соно аттиве 22х / 24х, ментре ла басе ди Фирензе а аттива соло нел периодо ди луце, ун ун массимо ди 12:30 х.

Л'обиеттиво је гаранција цхе и пазиенти траспортати поссано бенефициаре делла велоцита ед атрауматицита проприа дел воло цон елицоттеро, сенза ринунциаре ал принципио унаолабиле делла цонтинуита делле цуре е гарантендо ал цонтемпо ла салуте дел персонале санитарио е ди цондотта.

Висока финоћа је статистика редовних поступака за сегуенте, разрађена у сарадњи са Бабцоцк-ом, аттуале есерценте цхе гестисце гли аспетти аеронаутици дел сервизио ди Елисоццорсо делла Регионе Тосцана.

Процедура

Претпостављам минималан ниво гаранције за оперативне операторе или релативну контролу над дифузијом вируса, тако да и сегуенти:

1. Сепаразионе дел вано цабина санитариа од кокпита. Гли елицоттери идонеи соно инвестирати тали се диспонгоно ди уна сепаразионе цомплета е нон парзиале дел вано цабина (ригида о анцхе софт пурцхе интеграле е аппровата дал пунто ди виста аеронаутицо), цхе виене реса пиерметица аттраверсо аппосита настратура намеспа цон критери аеронаутици. Куеста цондизионе е реализзата су ентрамби гли елицоттери цхе операно сул териториј делла Регионе Тосцана (АВ 139 марцхе И-ТОМС пер ла басе ди Масса Царрара, И-РОАВ пер ла басе ди Гроссето); анцхе л'елицоттеро БК117Д2 се инсталира унапред одвојеним ригида интегрисаним че ал моментом који није представљен.

Ла сепаразионе дел вано цабина санитариа дал цоцкпит е ун рекуисито рипортато нелла цирцоларе дел Министеро делла Салуте 005443-22/02/2020-ДГПРЕ-ДГПРЕ-П цхе специфица (цон риферименто алле санитетска возила):

Трасферименто ди цаси

Ил трасферименто ди цаси соспетти ди САРС-ЦоВ-2 деве аввенире утилиззандо ун'амбуланза цхе сара децонтамината одмах допо ил трасферименто. Л'амбуланза деве авере уна дивисионе тра вано аутиста е вано пазиенте. Ил персонале санитарио деве индоссаре адегуати ДПИ, конзистентни ин филтранти респиратори ФФП2, протезионе фацциале, тута протеттива, доппи рукавице нон стерили, протезионе пер гли оццхи. Ил цасо соспетто о цонфермато деве индоссаре уна масцхерина цхирургица дуранте ил траспорто.

Пренос цаси цонфермати-а САРС-ЦоВ-2 развио је погодност за пружање неопходних прекаузиона и дото аттента пианифицазионе тра ла струттура ди провениенза е куелла ди дестиназионе.

хитан Цовид-19, прима ди интрапрендере ил воло:

1. Ил медицо ин турно деве ессере информато деттаглиатаменте сулле цондизиони дел пазиенте; делимично, се ил пазиенте е вентилато меццаницаменте деве цоносцере и параметри ди вентилатион ал фине ди программаре ла куантита ди О2 неедариа. Деве инолтре цоносцере ла терапиа фармацологица ин цорсо пер потер валутаре ла куантита ди помпе да инфузија да царицаре а бордо;
2. Ил вентилаторе полмонаре Хамилтон Т1 деве ессере аллестито цон л'апплицазионе ди филтри ХМЕ сиа ин ентрата цхе ин усцита (сл. 2). Е 'неопходан имбарцаре и цави О2 дотат деи вари типи ди Аттаццо пер потер ессере адаттати а тутте ле амбуланзе (сл. 3);
3. Девоно ессере римосси далл'елицоттеро тутти и пресиди, заини ед оггетти нон стретцхтаменте неедари пер ил типо ди трасферименто е цхе нормалменте тровано посто ин цабина санитариа, ал фине ди минимиззаре огни зараза и неопходност ди санифицазионе дегли стесси. Ле суперфици нон фацилменте лавабили венгоно, пер куанто поссибле, цоперте цон пеллицоле траспаренти о алтре солузиони;
4. Ил персонале санитарио индосса ле цуффие сотто алла тута протеттива. Пер куесто типо ди траспорто ла дитта Бабцоцк (операторе цхе гестисце ил сервизио ин Тосцана) мет диспосизионе дуе цуффие цон арредо фоницо да индоссаре сотто ил цаппуццио делла тута. Ил мицрофоно виене протетто да ун гуанто.
5. Соно наводи специфичне датуме, убаци неи мануали делл'Операторе, сул цорретто утилла делла вентилазионе а бордо.
6. Ил персонале ин цабина санитариа је ограничена медицинска опрема.

Арривати алл'оспедале ди партенза:

1. 1. Ил персонале санитарио индосса и ДПИ превисти пер ил траспорто ди пазиенти инфетти: тута, оццхиали, масцхера ФФП3, доппио паио ди гуанти ед евентуалменте цалзари, куалора ле туте нон не фоссеро дотате;
   2. У цасо ди пазиенте интубато је неопходан транспорт вентилатора Хамилтон Т1, цорредато делле фрусте делл'О2 потрепштина, е ди уна пинза Цриле, потребност по клапури ил тубо оротрацхеале прима делла децоннессионе / рицоннессионе ал вентилаторе, ал ПЕЕП нон нон пердетаре ла ди нон диспердере аеросол нелл'амбиенте;
   3. Се ил пазиенте е ин респиро спонтанео, фаре индоссаре ал пазиенте уна масцхера цхирургица; као евентуали цаннуле / масцхере пер ил Супплемент оф О2 посссоно ессере индоссати сотто ла масцхера цхирургица.

 

 

 

 

Арривати алл'елицоттеро:

1. Царицаре ил пазиенте цоме ди цонсуето;
2. Цоллегаре ил вентилаторе алла рете О2 централиззата делл'елицоттеро;
3. Мониториззаре сецондо ле есигензе цлиницхе.

Арривати алл'оспедале ди дестиназионе:

 

1. Дисцоннеттере ил вентилаторе далла рете О2 делл'елицоттеро ед цоннеттерло алла рете О2 делл'амбуланза (бомбола портабиле цхе деве ессере царица);
2. Цонсегнаре дел пазиенте апплицандо ле мановре инверсе риспетто алла преса ин царицо. Ин куесто партицоларе цасо нон е утиле цомпиларе ла сцхеда миссионе е ле цонсегне довранно аввенире пер виа орале;
3. Торнаре алл'елицоттеро ед интрапрендере ил воло ди риторно ин басе.

 

Долазак у базу:

1. Ил персонале си свесте алл'аперто о ин лоцали ареати дистинти даи лоцали уффицио, цонле ноте ноте е стоцца гли индументи цонтаминати ин ун аппосито цонтениторе
2. И санитари е ил тецницо а суппорто индоссано ле протезиони индивидуали: тута, оццхиали, масцхера ФФП2, дуе паиа ди гуанти ед евентуалменте цалзари куалора ле туте нон не фоссеро дотате;
3. Ил персонале санитарио е ил персонале тецницо, пер куанто ди цомпетенза, си сипано делла санифицазионе делл'елицоттеро;
4. Il вано санитарио делл'елицоттеро деве ессере аерато ил пиу поссибле; е фатто дивието ассолуто ди усаре ариа цомпресса;
5. Санитарирам поступак за дезинфекцију сецондо куанто превисто далла процедуре Бабцок БиО 001.

Емергенза Цовид-19, ла санифицазионе

Ла санифицазионе деве ессере еффеттуата цон и продотти цхе сиано валиди цонтрол вирус САР-Цов-2, со сопраттутто цомпатибили цон л'утилиззо а бордо дегли елицоттери.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Алцуне баси ди елисоццорсо, ал фине ди аументаре анцор ди пиула сицурезза ди тутто л'екуипаггио, ханно монтато сулл'елицоттеро уна барелла да алто био-цонтенименто ИСОАРК Н36.

Куесто типо ди барелла, цхе пуо ессере оператива ин поцхи минутес, парт партицоларменте адатта пер ил траспорто ад алто биоцонтенименто, инфатти е стата усата пер ил траспорто ди пациенти цон Ебола; ха дименсиони симили ад уна барелла да елицоттеро, гарантисце нессуна цонтаминазионе делл'елицоттеро, ц лациле децонтаминаре е гарантисце ун оттимо цонфорт пер ил пазиенте.

Аттуалменте е л'уница барелла цхе стат статас де ЕНАЦАЦ пер л'утилиззо а бордо ал моменто су елицоттери АВ 139 е АВ 169, а сегуито дел гранде сфорзо тецницо анд организзативо мессо ин атто да Бабцоцк. Л'Италиа је примо Паесе у Европи у цуи л'утилиззо делле барелле ди био-цонтенименто је одобрен од елицоттери ХЕМС импиегати ин амбито цивиле.

Прочитајте све атто програме за сертификат бареле Исоарк Н36 за еликоте БК117Д2, као и могућност процене вредности за одобрење инсталирања барела ЕпиСхуттле, коструита за свеже ЕПИ ГУАРД.

 

 

 

 

 

 

Емергенза Цовид-19, пианифицазионе дел воло

У цасо ди траспорто ди пазиенте соспетто о цонфермато ЦОВИД позитиво, валгоно ле процедуре аеронаутицхе ди обблиго дел пиано ди воло, цон индицазионе неи ремарк делла типологиа ди траспорто да парте дегли екуипагги ди воло. Иноттре ва цомпилато ил моделло ди цуи алла Аппендик 1 делл'Аннессо 9 ИЦАО (Генерал Децларатион, сезионе информазиони санитарие). Комуницазионе агли уффици ди санита аереа (УСМАФ) делле арее ди партенза е арриво виене гестита из Централи Оперативе, у основној процедури ди гестионе дел Министеро делла Салуте, цуи фанно риферименто сиа ле Централи цхе гли УСМАФ. Куалора л'операторе, цоме нел цасо ди Бабцоцк, диспоснга ди уна централле оператива аутонома (ОЦЦ - Оператионал Цонтрол Центер) и оперативни систем Х24, тале процедуре пуо ессере месса ин атто анцхе далл'операторе.