Palayanan kasehatan ngalaman paménta anu teu disangka-akhirna. Pandemi COVID-19 coronavirus ngarobih cara lakonan. Saban operasi janten langkung teuas ti sateuacan. Panaliti di Inggris ngadamel survey ngeunaan latihan klinis ayeuna ku campur tangan tracheostomy nalika intubasi dina pasien COVID-19.

Sakumaha sadayana urang terang, pandemik COVID-19 nyababkeun radang paru-paru sareng gancang ka sindrom pernapasan akut anu parah. [3] Seueur waé kaayaan pasién, sapertos pasién positip coronavirus, intubasi sareng ventilasi mékanis sering diperyogikeun. Jalma pasien anu butuh ventilasi anu berkepanjangan, peryogi tracheostomy pikeun nyandak kauntungan. [5] Kauntungan kalebet mérek ngeusian sareng paru-paru dina ngabutuhkeun sedutan saluran napas biasa di Unit perawatan. Tracheostomy di penderita intubated biasana dilakukeun antara dinten ka 7 sareng 10 intubasi nuturkeun. Tapi, pedoman ENT Inggris ngakuan kabutuhan pikeun ati-ati nalika ngalakukeun tracheostomy di penderita COVID-19. [8] Peneliti ti paguron luhur di Inggris nyebarkeun survey di handap ieu pikeun ngaidentipikasi prakték klinis.

Pengalaman dina intubasi pasien COVID-19: naon anu urang gaduh

Tracheostomy tiasa dilakukeun ku cara nganggo bedah kabuka atanapi percutaneously, biasana di sisi ranjang. [7] Tapi, data saeutik nunjukkeun pendekatan optimal sareng hasilna salajengna dina pasien ventilated COVID-19. Téritori di Cina anu paling kéngingkeun ku pandéka ngembangkeun pamahaman anu langkung ageung kumaha carana ngokolakeun pasien positip COVID-19. Pangalamananana mangrupikeun kauntungan pikeun lembaga sanés dina awal siklus pandémik. Henteu ngan ukur tina segi ngarencanakeun jalur sabar sareng sumber kaséhatan, tapi ogé ngaduga hasil. Tim peneliti ngayakeun survey internasional pikeun ngukur campur tangan tracheostomy nalika intubasi dina pasien positip COVID-19 di antawisna Bedah ENT.

 

Bedah ENT: tracheostomy nalika intubasi dina pasien COVID-19: metode sareng hasil

Panaliti ieu mangrupikeun Proyek Pangembangan Palayanan anu dicandak tina Panaliti Panaliti sareng Pangwangunan Rumah Sakit King College College NHS Foundation Trust, London. Panaliti ngaluncurkeun angket online anu diwangun ku patarosan di handap ieu:

1. Dimana nagara / wilayah anu anjeun dumasarkeun?
2. Sakumaha pasien ventilasi COVID-19 atos anjeun ngagaduhan di rumah sakit?
3. Naon persentase pasien intubasi anu peryogi tracheostomy?
4. Rata-rata dina dinten naon tracheostomy dilakukeun (contona, poé ka 7 intubasi)?
5. Sabaraha lami saatos tracheostomy sabar éta nyeusian ventilator?
6. Naon persentase pasien tiwas sanajan tracheostomy?
7. Naha langkung hadé hasil tina téknik tracheostomy khusus (sapertos, percutaneous vs bedah)?

Angket ieu disebarkeun dina tanggal 27 Maret 2020 sareng data katampi dugi ka tanggal 15 April 2020. Pasién sareng masarakat henteu kalibet dina produksi ieu survey atanapi tulisan.

Survey réngsé ku saloba 50 réspondén ti Britania Raya (n = 8) sareng unit Internasional (Gambar 1.) Jumlah pasién ventilasi aya 3403 sareng 68 pasién per Unit Rumah Sakit / Amanah (kisaran 0-600). Persentase pasien intubasi anu meryogikeun tracheostomy rata-rata 9.65% (kisaran 0% -100%) kalayan tracheostomy anu dilakukeun dina kaayaan intubasi dina rata-rata 14.4 dinten (kisaran 7-21).

Ieu ditarik tina 28 réspondén ti 2701 pasién intubasi sareng ventilasi (Gambar 2). Suksés, pasien parantos nyumput postingan tracheostomy rata-rata saatos 7.4 dinten (kisaran 1-16 dinten). Sanaos tracheostomy rata-rata 13.5% pasien tilar dunya (ditarik tina 14 réspondén ti populasi 1687 pasién inténsasi sareng ventilasi). Kalayan téknik tracheostomy sareng hasilna, 3 ti 50 réspondén masihan leuwih sering disukai kana tracheostomy percutaneous. Pendekatan bedah kabuka dibantuan ku 8 ti 50 réspondén. Résponén anu sanés (20/50) nyatakeun leuwih sering milih, sésana 19/50 sésa teu tiasa nyumbang.

 

Naon survey ieu ngeunaan tracheostomy nalika intubasi dina pasien COVID-19?

Data ti Wuhan nunjukkeun waktos median ti pangakuan rumah sakit dugi ka maotna nyaéta 5 dinten dina bulan-bulan mimiti pandémik, anu hartosna 11 dinten.[14] Pandemik COVID-19 nyababkeun paménta anu teu aya tandingan pikeun jasa perawatan kritis sareng kabutuhan intubasi sareng ventilasi mékanis.[1] Jalma anu jadi kritis merlukeun intubasi jeung ventilasi canggih mékanis kusabab progression gancang tina pneumonia. Ieu robah jadi akut parna marabahaya pernapasan sindrom ngarah ka gagal engapan sarta maot.[3,12,13]

Pitunjuk anu ayeuna diterbitkeun ku Amérika Academy of Otorhinolaryngology-Head and beuheung Bedah nyarankeun yén tracheostomy henteu kedah dilakukeun sateuacan 14 poé intubasi. [15] Hasil survey ieu nunjukkeun yén kira-kira 1 kaluar tina unggal 10 pasien COVID-19 anu inténsasi sareng ventilasi merlukeun tracheostomy. Hasilna sanés nunjukkeun yén unit-unit anu nerapkeun kawijakan anu sami sareng sababaraha rutin rutin tracheostomy.

Nanging, urang kedah waspada kana résiko poténsial ventilasi anu berkepanjangan dina anu tiasa disihir. Ieu kalebet horéng tracheal telat, sténosis sareng fistula tracheo-esophageal. [5] Panyawat perawatan kritis anu diperyogikeun ogé parantos janten langkung kaprah. [16]

Langkung pasien ngabutuhkeun ventilasi anu berkepanjangan. Hal ieu bakal ngabalukarkeun atrofi otot anu tiasa manjangkeun atanapi nyegah nyusutan. [17] Laporan pembengkakan sareng horéng sareng supraglottic ogé nyaram ngaluarkeun pengembangan sareng manjangkeun kabutuhan intubasi, pelali sareng ventilasi. Ieu tiasa diatasi ku tracheostomy.

Nanging, survey ieu gagal netepkeun manpaat anu jelas ngeunaan téknik tracheostomy. Komentar ku résponén ngajelaskeun yén campur tangan dicandak dina kasus sacara pas sareng gumantung kana pangalaman bedah lokal. Wates kalebet jumlah réspondén kalayan pasien positip COVID-19 anu konsentrasi dina unit khusus. Panulis ngucapkeun rasa syukur pisan ka jalma anu parantos nyandak waktos pikeun ngaréspon survey ieu pikeun ngadukung kaputusan ngeunaan kolega-penjawat di dunya.

 

pangarang

Ayman D'Souza: Garéja Kristus, Universitas Oxford, Oxford, Inggris

FRCS Ricard Simo (ORL-HNS): Jurusan Otorhinolaryngology, Guy's and St Thomas 'NHS Foundation Trust, London, Inggris

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Jurusan Otorhinolaryngology, Rumah Sakit Universitas Lewisham, London, Inggris

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Departemen Bedah Kepala sareng Beuheung, Rumah Sakit Universitas College, London, Inggris | Institut Élmu Médis, Kampus Medway, Universitas Garéja Canterbury Christ, Kent, UK

Andrew Sateuacan FRCS (ORL-HNS): Dinas Otorhinolaryngology, Rumah Sakit Putri Royal Royal, Kent, Inggris

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Institut Élmu Kedokteran, Kampus Medway, Universitas Garéja Canterbury Christ, Kent, Inggris

 

Rujukan

1. Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Tangtangan pikeun rumah sakit NHS nalika wabah covid-19. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. Wu C, Chen X, Cai Y, dkk. Faktor résiko pakait sareng sindrom gangguan engapan akut sareng maot dina penderita panyakit koronavirus 2019 pneumonia di Wuhan. JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
4. Wu Z, McGoogan JM. Karakteristik sareng pangajaran penting tina serangan koronavirus 2019 (COVID-19) wabah di Tiongkok: ringkesan laporan 72 314 kasus tina Pusat Kawasa sareng Pencegahan Penyakit Tiongkok. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. Dempster J. Tracheostomy (Bab 35). Dina: Musheer Hussain S, ed. Panyakit Logan Turner of Hidung, Bengkok sareng Ceuli sareng Bedah Beuheung. Ka-11 ed. Boca Raton, FL: Pencét CRC; 2015.
6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Hubungan antara waktos tracheostomy sareng durasi ventilasi mékanis dina penderita gering kritis. Kritét Ngurus Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
7. Lipton G, Stewart M, McDermid R, dkk. Pangalaman tracheostomy Multispecialty. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Rekomendasi petunjuk praktis pikeun tracheostomy aman salami pandémik COVID-19. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
9. Murthy S, CD Gomersall, Fowler RA. Anu ngurus pasién anu gering Kritis kalayan COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Ciri klinis tina panyakit koronavirus 2019 di Cina. Anyar Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
13. Chen J, Qi T, Liu L, dkk. Kamajuan klinis pasien di Shanghai, China. J Infect 2020; 80 (5): E1-E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
14. Leung C. Fitur klinis pupusna dina panyakit wéb coronavirus di Cina. Harita di Virus Médis. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
15. Pernyataan Posisi AAO-HNS. Rekomendasi Tracheostomy Salila COVID-19 Pandémik https://www.ent.org/content/ tracheostomy-Rekomendasi-salami-covid-19-pandemik
16. Vassilakopoulos T. Otot ngarénghap dina ICU: naha waktuna pikeun ngajaga diafragma? Thorax. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
17. Bolton CF. Manifestasi neuromuscular kasakit kritis. Saraf Otot. 2005;32(2):140-163.

Baca ogé

Kedokteran Berbasis Bukti - Nyaeta Tekanan Cricoid Dina Intropasi ER Rapid Seubence Banget Éfisién?

Néhna Anu tibatan COVID-19? Teu dikenal ku radang paru-paru anu dikenal di Kazakhstan

Ngamutahirkeun Dina Intensasi Rapid Sequence Ti HEMS Australia

# COVID-19, Konperénsi Online Pertahanan Hirup Darurat Tanggal 18 Juli: Skénario Anyar Dina Kedokteran Darurat

10 Léngkah Pikeun Intubasi Lentur

sumber

ResearchGate

Universitas Oxford 

Guy sareng St Thomas 'NHS Foundation Trust

Rumah Sakit Universitas Lewisham

Rumah Sakit Universitas College

Rumah sakit Putri Royal Royal

Garéja MedCampus Canterbury ChristUniversity