Atikan jauh anu gancang pikeun pangawas perawatan tina titik-perawatan perawatan antawis panyawat darurat henteu-dokter
Aksés ka perawatan darurat anu kualitas luhur di nagara-nagara berpendangan rendah sareng pertengahan (LMIC) kurang. Ultrasound titik-of-care (POCUS) berpotensi pikeun ningkatkeun perawatan darurat di LMIC. Atikan jauh anu gancang nyaéta konci.
POCUS dilebetkeun kana program pelatihan pikeun khortah sapuluh jalmi ti non-dokter Panyadia Kamanusaan sarta Studi Darurat (ECPs) di désa Uganda. Urang ngalakukeun evaluasi prospektif kana dampak anu jauh, review gancang tina kajian POCUS kana tujuan primér kualitas ultrPK ultrasonik sareng tujuan sekunder tina pamakean ultrasound. Panaliti pendidikan atikan jauh gancang dibagi jadi opat fase langkung ti 11 bulan: awal bulan latihan di jalma, dua blok bulan tengah dimana ECPs ngalakukeun ultrasounds sacara mandiri tanpa réspon éléktronik anu jauh, sareng bulan akhir nalika ECP ngalaksanakeun ultrasounds sacara mandiri kalayan tanggapan éléktronik jauh .
Kualitas ditaksir dina skala skala ordinal anu diterbitkeun saméméhna ku sonographer ahli basis AS sareng résponisasi standar anu gancang dipasihan ka ECPs ku staf lokal. Sensitivitas sareng spésifikasi panemuan ujian ultrasound pikeun Fokus Fokus sareng Sonography pikeun trauma (gancang) anu diitung.
Atikan jauh anu gancang: perkenalan
Aksés ka perawatan darurat kualitas-luhur di nagara-panghasilan lemah sareng sedeng (LMICs) diwatesan, najan panggero panganyarna pikeun aksi di 2007 ku WHO. Sajaba ti éta, nagara ieu dipidangkeun saimbang anu gedé tina beungbeurat global panyakit; ongkos mortality anak, upamana, mindeng 10 to 20 kali leuwih luhur di LMICs batan di nagara-panghasilan luhur.
Sababaraha faktor anu nyumbang kana ieu kurangna aksés kanggo kalayaran, kaasup panyalindungan panyadia terampil. Afrika sub-Sahara nyanghareup 25% tina beungbeurat global panyakit kalayan ngan 3% tina tanaga gawé anu kasehatan. Pikeun merangan kakurangan ieu, seueur nagara parantos ngagunakeun strategi katelah "tugas-shifting", dimana katerampilan sareng kawajiban didistribusikeun ku cara novél antara kader panyadia nu aya sareng kabir anyar kabentuk anu diperyogikeun.
Kurangna panyadia terampil dina setélan-terbatas sumber ieu sering dikonsumsi ku kaseueuran sumber téknologi, kalebet téknologi imaging diagnostik. Ultrasonik anu dibabawa, dibawa ku tangan murah, gampang dikaluarkeun sareng sacara klinis efektif dina setélan dimana modalitas diagnostik langkung maju henteu sayogi. Atikan jauh anu gancang pikeun kader tina dokter henteu médis dokter dina titik-of-care ultrasound (POCUS) sacara kaku sareng sustainable ku kituna berpotensi mangaruhan sacara signifikan pengiriman perawatan di LMICs.
Panaliti awal parantos nunjukkeun yén dokter henteu médis tiasa ngalatih pikeun ciptana sacara mandiri dina kaahlian penting pikeun perawatan darurat. Pamakéan POCUS ku médis dina LMICs parantos ngagaduhan kabuktian dina manajemén pasién, sapertos milih perawatan bedah atanapi ngarobih rencana médis perawatan.
Atikan jauh anu gancang - Aya panalungtikan kawates anu naliti kamampuan dokter médis henteu masihan perawatan darurat di LMIC kanggo diajar POCUS salaku adjunct pikeun perawatan standar. Robertson et al. ngajelaskeun alat jauh, nyata-ayeuna nganggo FaceTime pikeun ngalatih sareng ngawas POCUS ku sanés-médis di Haiti sareng Levine et al. nunjukkeun yén gambar FaceTime dina tele-review henteu langkung rendah pikeun anu ditangkep dina mesin ultrasound. Nepi ka ayeuna, teu aya data anu diterbitkeun ngajelaskeun panggunaan tele-ulasan pikeun ngadukung pamakean sareng kaahlian POCUS ku non-médis dina LMIC.
Sacara tradisional, ultrasound pangajaran panyadia dibasajankeun hiji ringkes latihan intensif hiji-pérak nepi ka dua poé nepi ka kursus-kursus modular hiji taun. Grup séjén parantos manggih yén tanpa dukungan bantahan, sési latihan singket moal ngahasilkeun ingetan kaahlian anu tetep. Sanajan kitu, latihan-observasi langsung anu berkepanjangan dina hiji dina komersan tiasa pisan nganggo sumberdaya di LMICs, khususna lamun pangawasan anu disayogikeun ku ahli ahli anu henteu lokal anu ningali ka LMICs sacara husus pikeun nyadiakeun atikan. Di dieu urang ngécéskeun alat pendidikan anu anyar pikeun ngajantenkeun gancang, "tele-review", jaminan kualitas sareng eupan balik ka grup klinisis non-dokter kapendak di Uganda désa sareng akibatna dina nuluykeun pendidikan pendidikan sareng kaahlian pikeun POCUS berbasis lega.
Saprak 2009, clinicians non-dokter parantos dilatih pikeun pengurus darurat di hiji rumah sakit kacamatan di désa Uganda, kalayan lulusan program didadarkeun salaku Practitioners Care Care Emergency (ECPs). Setelan sareng program pelatihan rumah sakit digambarkeun sacara jéntré dina tempat-tempat di mana waé POCUS dilebetkeun kana kurikulum anu dipasrahkeun aksés pikeun layanan radiografi. Urang ngalaksanakeun evaluasi prospektif prospektif kana dampak jauh, gancang review studi POCUS on utilization ultrasound ultrasound dina cohort sapuluh jalma tina ECPs.
Atikan jauh anu gancang - Metode
Sakabéh anu ngarobih pasien disalabarkeun prospektif kana databés panalungtikan éléktronik. Data anu dikéngkakan kalebet keluhan keluhan, inpormasi demografi, uji coba atanapi dipigawé uji (kaasup ECP POCUS), hasil-hal sareng disposition. ECPs kaala gambar ultrasound sareng Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) ngagunakeun transduser curvilinear 2 – 5 mHz, transduser linier 6-13 mHz, atanapi transduser XNA-1 mHz-phased-array.
Patali ka atikan jauh anu gancang, salaku bagian tina panilitian riset, inpormasi dina ultrasound anu dilakukeun, sonographer sareng interpretasi awal dirékam ku ECP teras diunggah ku staf kana program database berbasis wéb anu kapisah ku salah sahiji panulis (* *) pikeun jaminan kualitas jauh. Tinjauan gambar dilakukeun sacara jarak jauh ku dokter darurat berbasis AS kalayan latihan persatuan di POCUS. Umpan lengkepna dikirim ka email ka staf panalungtikan lokal anu nyitak sareng nyebarkeun tanggapan kana ECPs anu ngalakukeun.
Tujuan utama kami diwangun ku parobahan pendidikan pendidikan kana waktos (interpretasi sareng akuisisi gambar). Tujuan sekundér kami diwangun ku utilization ultrasound. Ultrasounds dipigawé sacara mandiri ku cara ngadatangan dokter anu dikaluarkeun. Karya ieu disatujuan ku Pembalian Pembalapan Institusial [deidentified] sareng [deidentified].