ஒரு வெற்றிகரமான சிபிஆர் கதை: சிபிஆரை ஆராய்ச்சி செய்யும் எனது ஹென்னெபின் சகாக்களில் ஒருவரான டாக்டர் ஜோஹன்னா மூர், கீத் லூரி மற்றும் டெமெட்ரிஸ் யன்னோப ou லோஸ் ஆகியோருடன் பங்களித்தார். அவர் தனது ஆராய்ச்சி அறிவை ஒரு அற்புதமான மறுமலர்ச்சிக்கு மொழிபெயர்த்தார்.

54 வயதான ஆண் வழியாக வழங்கப்பட்டது ஆம்புலன்ஸ் இதயத் தடுப்பில் அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு (ED). அவர் ஒரு கிளினிக்கிற்கு வெளியே காணப்பட்டார், அங்கு பார்வையாளர் சிபிஆர் கிளினிக் ஊழியர்களால் தொடங்கப்பட்டது. குறைந்த நேர அளவு தெளிவாக இல்லை, ஆனால் இது அதிக போக்குவரத்து பாதசாரி பகுதி என்பதால் மிகக் குறைவாக இருக்கும் என்று கருதப்பட்டது.

அவர் 5 நிமிட கையேடு சிபிஆரைப் பெற்றார், பின்னர், மருத்துவ வருகைக்குப் பிறகு, 20 நிமிட லூகாஸ் சிபிஆர், இதில் இன்ஸ்பிரேட்டரி த்ரெஷோல்ட் சாதனம் (ஐடிடி, ரெஸ்க்யூபோட்) முன் மருத்துவமனை பயன்படுத்தப்பட்டது. துணை மருத்துவர்களால் அவர் பயனற்ற வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனில் இருப்பது குறிப்பிடத்தக்கது.

அவரது மருத்துவமனைக்கு முந்தைய பராமரிப்பின் ஒரு பகுதியாக, ஒரு கிங் ஏர்வே வைக்கப்பட்டது, அவர் 7 முறை டிஃபிபிரிலேட் செய்யப்பட்டார், மேலும் 300 மி.கி IV அமியோடரோனைப் பெற்றார், அதைத் தொடர்ந்து 150 மி.கி IV அமியோடரோன். அவருக்கு 2 மி.கி எபினெஃப்ரின் கிடைத்தது. அவர் கிங் காற்றுப்பாதையில் "மெல்லும்" என்று குறிப்பிடப்பட்டார், மேலும் இதற்காக 2 மி.கி IV தேர்ச்சி பெற்றார்.

ED க்கு வந்ததும் (மருத்துவமனைக்கு முந்தைய சிபிஆரின் 25 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு), நோயாளிக்கு வேதனையான சுவாசம் இருந்தது மற்றும் லூகாஸில் இருந்தபோது அவரது மேல் மற்றும் கீழ் முனைகளின் சுருக்கமான இயக்கங்கள் இருந்தன. .

ITD பயன்பாடுடன் LUCAS CPR தொடர்கிறது. CPR இன் குறுக்கீடு இல்லாமல் ஒரு எண்டோட்ரஷனல் குழாய்க்காக கிங் வான்வழி பரிமாற்றம் செய்யப்பட்டது, அந்த நேரத்தில் பிந்தைய ஓரோஃபார்னெக்ஸில் இரத்தம் பாய்வதாகக் குறிப்பிடப்பட்டது. குறைந்த அளவிலான இரத்தத்தில் இரத்த உட்செலுத்துதல் குழாயிலிருந்து வெளியேறுவது குறிப்பிடத்தக்கது. இரத்தத்தின் ஆதாரம் தெளிவாக இல்லை.

அந்த நேரத்தில் அவர் ஹைபோக்சிக் என்று குறிப்பிடப்பட்டார், ஆரம்பத்தில் பதிவுசெய்யப்பட்ட ஆக்ஸிஜன் செறிவு 70%, மற்றும் ஒரு நாடிர் 49%. 70-80% வரம்பில், ஆக்ஸிஜன் செறிவு குறைவாகவே இருந்தது.

எபிநெஃப்ரின், சோடியம் பைகார்பனேட் மற்றும் கால்சியம் குளுக்கோனேட் உள்ளிட்ட பல சுற்றுகள் ACLS மருந்துகள் மேலும் கொடுக்கப்பட்டன. உதறல் நீக்கல் போன்றவைகளால் பல்வகை முயற்சிகள். டிஃபிபிரிலேஷனுக்குப் பிறகு ரிதம் இடைவிடாமல் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவாக மாறும், ஆனால் விரைவாக ஃபைப்ரிலேஷனாக சிதைந்துவிடும்.

இது கண்கவர் உள்ளது: செப்டம் ஃபைப்ரிலேட்டிங், ஆனால் பக்கவாட்டு சுவர் (கீழ் வலது) இல்லை. நீங்கள் பின்னர் பார்ப்பது போல், STEMI இருக்கும் இடத்தில் பக்கவாட்டு சுவர் இருப்பதால் தான்.  இது கூட பித்தலாட்டத்தில் கூட உருவானது!

இந்த வழக்கில் சுமார் 15- XNUM நிமிடங்களில் LUCAS (20-10 டிகிரி) ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் நரம்பியல் செயல்பாடுகளை காப்பாற்றும் முயற்சியில் அனுமதிக்கும் அளவுக்கு படுக்கையின் தலையை உயர்த்தியது (“ஹெட் அப்” சிபிஆர்). நோயாளி தவறான VF இல் இருந்தார்.

லிடோகேயின் 100 mg IV வழங்கப்பட்டது, அத்துடன், 2 கிராம் மெக்னீசியம் அனுபவத்தால். 20 mEq KCL ஆரம்ப பொட்டலத்தை 2.6 mEq / L இல் திரும்பிய பின்னர் வழங்கப்பட்டது. நோயாளி வற்றாத VF மற்றும் ஒரு இருந்தது esmolol போலாஸ், பின்னர் சொட்டுநீர், இதய புயல் சிகிச்சைக்கு தொடங்கியது.

மேலும் டிஃபிபிரிலேஷன் அதிர்ச்சிகள் ROSC இல்லாமல் நிர்வகிக்கப்பட்டன. சிபிஆரின் போது நோயாளியின் இயக்கம் நிறுத்தப்பட்டது, ஆனால் இறுதி-அலை CO2 20 mmHg க்கு மேல் இருந்தது. ஹெட் அப் நிலையில் உள்ளிழுத்தல் மற்றும் இடத்திற்குப் பிறகு அவரது ஆக்ஸிஜனேற்ற செறிவு மேம்பட்டது.

இரட்டை டிஃபைபிரிலேஷன் நோயாளியின் மீது இரண்டு தனித்தனி பெட்டிகளை ஒரே நேரத்தில் வைப்பதன் மூலம் நிகழ்த்தப்பட்டது, பின்னர் ஒரே நேரத்தில் அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்தியது. 38 நிமிட ED சிபிஆர் மற்றும் 25 நிமிடங்கள் மருத்துவமனை சிபிஆருக்குப் பிறகு (மொத்தம், 63 நிமிடங்கள்), ROSC பெறப்பட்டது, அதற்கேற்ப இறுதி-டைடல் CO2 ஐ 30 mmHg வரம்பிலிருந்து 50 mmHg வரம்பிற்கு அதிகரித்தது. நோயாளி ஹெட்-அப் நிலையில் வைக்கப்பட்டார். அவரது மார்பு எக்ஸ்-ரே வலது நுரையீரல் வான்வெளி ஒளிபுகாநிலையை பரப்பியது.