பாரிய இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், இரத்தப்போக்கு சரியான நேரத்தில் கட்டுப்படுத்தப்படுவதும் உடனடி வாஸ்குலர் அணுகலும் ஒரு நோயாளியின் வாழ்க்கைக்கும் இறப்புக்கும் இடையிலான வித்தியாசத்தை ஏற்படுத்தும். இந்த கட்டுரையில், ஒரு டூர்னிக்கெட் மற்றும் உள்விழி அணுகலைப் பயன்படுத்துவது குறித்த இத்தாலிய வழக்கு ஆய்வைப் புகாரளிப்போம்.

ட்ரைஸ்டே (இத்தாலி) இன் அவசர சிகிச்சை முறை 118, இப்பகுதியின் அனைத்து ALS ஆம்புலன்ஸ் சேவைகளுக்கும் EZ-IO® உள்விளைவு அணுகல் சாதனத்தை ஒதுக்க முடிவு செய்துள்ளது. சித்தப்படுத்துவதே இதன் நோக்கம் ஆம்புலன்ஸ்கள் கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் மற்றும் மருத்துவமனையில் முன் மருத்துவமனையில் பணிபுரியும் மருத்துவ பயிற்சியாளர்களுக்கு பாரிய சந்தி மற்றும் மூட்டு இரத்தக்கசிவுகளை நிர்வகித்தல். அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆஃப் சர்ஜன் மூலம் ஊக்குவித்து, சொசைட்டி இத்தாலினா டி சிருர்ஜியா டி உர்கென்சா இ டெல் ட்ராமா (இத்தாலியன் சொசைட்டி ஆஃப் எமர்ஜென்சி சர்ஜரி அண்ட் ட்ராமா) மூலம் இத்தாலியில் இறக்குமதி செய்யப்பட்ட "ஸ்டோப் தி ப்ளீட்" பிரச்சாரத்தில் அவர்கள் சேர்ந்தனர். A இன் பயன்பாடு பிரயோகிக்கும்போது மற்றும் உட்செலுத்துதல் அணுகல் போன்ற சிக்கலான இரத்தப்போக்கு சிகிச்சை ஒரு முக்கியமான மாற்றம் அர்த்தம்.

ஆசிரியர்கள்: ஆண்ட்ரியா கிளெமெண்டே, ம au ரோ மிலோஸ், ஆல்பர்டோ பெரடோனர் எஸ்.எஸ்.டி 118 ட்ரைஸ்டே - அவசரகாலத் துறை (அட்டிவிட்டி இன்டெக்ரேட்டா டி எமர்ஜென்சா, உர்கென்சா எட் அகெட்டாசியோன்). அஜீண்டா சானிடேரியா யுனிவர்சிட்டேரியா கியுலியானோ ஐசோன்டினா

 

அகச்சிவப்பு அணுகல்: டூர்னிக்கெட் மற்றும் பாரிய இரத்தப்போக்கு

ஒவ்வொரு ஆண்டும், உலகளவில் இறப்பு விகிதத்தில் கணிசமான சதவீதத்திற்கு அதிர்ச்சி காரணமாகும். உலக சுகாதார நிறுவனம் 2012 ஆம் ஆண்டில், 5.1 மில்லியன் மக்கள் அதிர்ச்சிகரமான சம்பவங்களால் இறந்துவிட்டதாக மதிப்பிட்டுள்ளனர், இது உலகளவில் 9.2% இறப்புகளைப் போன்றது (83 மக்களுக்கு 100,000 வழக்குகளில் இறப்பு விகிதம் சரிபார்க்கப்பட்டது). இறப்புகளில் 50% 15 முதல் 44 வயதிற்குட்பட்டவை, ஆண்களின் இறப்பு விகிதம் பெண்களை விட இரண்டு மடங்கு (1).

இத்தாலியில், மொத்த வருடாந்திர இறப்புகளில் 5% (2) க்கு அதிர்ச்சி நிகழ்வுகள் காரணமாகின்றன. இது சுமார் 18,000 இறப்புகளுக்கு ஒத்திருக்கிறது, அவற்றில்:

• சாலை விபத்துக்கள்: 7,000 இறப்புகள்
• உள்நாட்டு விபத்துக்கள்: 4,000 இறப்புகள்
• வேலையில் ஏற்படும் விபத்துக்கள்: 1,300 இறப்புகள்
• குற்றச் செயல்கள் / அல்லது சுய காயம்: 5,000 இறப்புகள்

1 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மருத்துவமனை சேர்க்கைகளால் பல ஏற்படுகின்றன, இது மொத்த வருடாந்திர சேர்க்கைகளில் 10% க்கு சமம் (3).

ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி என்பது மைய நரம்பு மண்டலத்தின் காயங்களுக்குப் பிறகு இறப்புக்கான இரண்டாவது முக்கிய காரணமாகும் அதிர்ச்சி. 30-40% அதிர்ச்சி இறப்புகளுக்கு ரத்தக்கசிவு காரணமாகும், மேலும் 33-56% மருத்துவமனைக்கு வெளியே அமைப்பில் நிகழ்கிறது (4).

முடிந்தவரை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்க, சேதம் ஏற்பட்டபின், ரத்தக்கசிவு சிகிச்சையை விரைவில் வழங்க வேண்டும். பாரிய இரத்தப்போக்கு விரைவாக "மரணத்தின் அதிர்ச்சி முக்கோணம்" அல்லது "மரணம் நிறைந்த முக்கோணம்" என்று அழைக்கப்படலாம்: தாழ்வெப்பநிலை, கோகுலோபதி மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை.

பாரிய இரத்தப்போக்கு ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்தை குறைக்கிறது மற்றும் அதன் விளைவாக உறைதல் அடுக்கின் மாற்றத்துடன் தாழ்வெப்பநிலை ஏற்படலாம். பொதுவாக இரத்தத்தால் (ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன்) கொண்டு செல்லப்படும் ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்கள் இல்லாத நிலையில், செல்கள் காற்றில்லா வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு மாறுகின்றன, இதனால் லாக்டிக் அமிலம், கீட்டோன் உடல்கள் மற்றும் பிற அமில கூறுகள் இரத்தத்தின் pH ஐக் குறைத்து வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை ஏற்படுத்துகின்றன. அதிகரித்த அமிலத்தன்மை உடலில் உள்ள திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளை சேதப்படுத்துகிறது மற்றும் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்தை மேலும் சமரசம் செய்வதன் மூலம் மாரடைப்பு செயல்திறனைக் குறைக்கும்.

 

டூர்னிக்கெட் மற்றும் உள்விழி அணுகல்: உயிர் காக்கும் சூழ்ச்சிகள்

ஈராக் மற்றும் ஆப்கானிஸ்தானில் ஏற்பட்ட மோதல்களிலிருந்து, உயிர்காக்கும் சூழ்ச்சிகளில் ஒரு டூர்னிக்கெட் மற்றும் ஹீமோஸ்டேடிக் கட்டுகளை உடனடியாகப் பயன்படுத்துவது அவசியம் என்பதை நாங்கள் அறிந்திருக்கிறோம். பதிலளிப்பதற்கான மிகவும் திறமையான வழி, தந்திரோபாய போர் விபத்து பராமரிப்புக்கான அமெரிக்க இராணுவத்தின் குழு (சி-டி.சி.சி.சி) ஆழமாக ஆய்வு செய்தது. டி.சி.சி.சி வழிகாட்டுதல்களை அமல்படுத்துவது தீவிர ரத்தக்கசிவு இறப்புகளின் எண்ணிக்கையை கணிசமாகக் குறைக்க வழிவகுத்தது (5).

இராணுவ மட்டத்தில் உருவாக்கப்பட்ட ஒரு ஆழமான அனுபவத்திற்கு நன்றி, இந்த சிகிச்சை முறைகள் சிவில் அமைப்பிலும் பரவத் தொடங்கியுள்ளன, எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, 2013 (6) இல் பாஸ்டன் மராத்தானின் போது நடந்த பயங்கரவாத தாக்குதல்களைத் தொடர்ந்து.

முதல் பதிலளிப்பவர்களால் ரத்தக்கசிவைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கான விரைவான உயிர்காக்கும் நடவடிக்கைகள், பார்வையாளர்கள் சேர்க்கப்பட்டவை, தடுக்கக்கூடிய இறப்புகளைக் குறைப்பதில் ஒரு முக்கியமான புள்ளியைக் குறிக்கும் (7). யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில், பாரிய ரத்தக்கசிவு இறப்பைக் குறைப்பதில் திறம்பட நிரூபிக்கப்பட்ட உத்திகளில் ஒன்று, சுகாதாரப் பணியாளர்கள் மற்றும் முதல் பதிலளிப்பவர்கள் (பொலிஸ் மற்றும் தீயணைப்பு வீரர்கள்) ரத்தக்கசிவு கட்டுப்பாட்டு சாதனங்கள் மற்றும் பயிற்சியுடன் (8).

பொதுவான மற்றும் தினசரி அவசர மருத்துவ சேவைகளில், பாரிய ரத்தக்கசிவுகளில் பயன்படுத்தப்படும் சுருக்க கட்டு பெரும்பாலும் போதுமானதாக இல்லை. நேரடி கையேடு சுருக்கத்தை மேற்கொள்ளும்போது மட்டுமே இது பயனுள்ளதாக இருக்கும், இது பல காயங்கள் அல்லது மேக்ஸி அவசரநிலைகள் ஏற்பட்டால் எப்போதும் உத்தரவாதம் அளிக்க முடியாது (5).

அதனால்தான் பல அவசர அமைப்புகள் ஒரு டூர்னிக்கெட் பயன்படுத்துகின்றன. இது ஒரே ஒரு நோக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது: ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி மற்றும் ஒரு மூட்டுக்கு வெளியே பாரிய இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தடுக்கவும். அதன் பயன்பாடு சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி உயிர்காக்கும் என்று அறிவியல் பூர்வமாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. அதிர்ச்சிகரமான ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சியை அனுபவிக்கும் நோயாளிகளுக்கு குறைந்த உயிர்வாழ்வு விகிதங்களுடன் புள்ளிவிவர ரீதியாக கடுமையான முன்கணிப்பு உள்ளது. இராணுவத் துறையில் சேகரிக்கப்பட்ட சான்றுகள், ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி ஏற்படுவதற்கு முன்னர் காயமடைந்த நபர்கள் 90% உயிர்வாழும் வீதத்தைக் கொண்டுள்ளனர் என்பதைக் காட்டுகிறது, இது அதிர்ச்சியின் முதல் அறிகுறிகளுக்குப் பிறகு டூர்னிக்கெட் பயன்படுத்தப்பட்டபோது 20% உடன் ஒப்பிடும்போது (9).

டோர்னிக்கெட்டின் ஆரம்பகால பயன்பாடு, மருத்துவமனைக்கு புறம்பான சூழலில் (ஹீமோடைலூஷன், தாழ்வெப்பநிலை) மற்றும் ஒரு மருத்துவமனை சூழலில் (கோகுலோபதிஸ்) ஹீமோடெரிவேடிவ்களில் படிகங்களுடன் மீண்டும் மீண்டும் ஒன்றிணைவதற்கான தேவையை குறைக்கிறது, மேலும் இது ஆபத்தான முக்கோணத்தில் (10) சம்பந்தப்பட்ட காரணிகளை மேலும் மோசமாக்குவதைத் தவிர்க்கிறது.

வியட்நாம் மோதலின் போது, ​​9% இறப்புகள் இரத்தப்போக்கு காரணமாக நிகழ்ந்தன. இன்றைய மோதல்களில், இது ஒரு டூர்னிக்கெட் பயன்பாடு மற்றும் அதன் பரவலான பரவல் குறித்த பயிற்சிக்கு நன்றி 2% ஆக குறைக்கப்பட்டுள்ளது. டூர்னிக்கெட் எதிராக சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட வீரர்களிடையே உயிர்வாழும் வீதம் 87% எதிராக 0% (9) ஆகும். 6 சர்வதேச ஆய்வுகளின் பகுப்பாய்வு சம்பந்தப்பட்ட கால்களில் 19% ஊனமுற்ற வீதத்தை அறிவித்தது.

இந்த ஊனமுற்றோர் பெரும்பாலும் முதன்மையான காயங்களால் ஏற்பட்டிருக்கலாம் மற்றும் டூர்னிக்கெட் பயன்பாட்டிற்கான இரண்டாம் சிக்கல்கள் என விவரிக்கப்படவில்லை (11). இரண்டு பெரிய இராணுவ ஆய்வுகளில், டூர்னிக்கெட் பயன்பாடு காரணமாக ஏற்படும் சிக்கல்களின் வீதம் 0.2% (12) முதல் 1.7% (9) வரை இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. மற்ற ஆய்வுகள் 3 முதல் 4 மணிநேரங்களுக்கு (13.14) இடையில் மீதமுள்ள டூர்னிக்கெட் சிக்கல்கள் இல்லாததைக் காட்டின.

மூட்டு உயிர்வாழ்வதற்கான அதிகபட்ச வரம்பாக 6 மணிநேரத்தை நாம் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும் (15). வெள்ளை மாளிகையின் "தேசிய பாதுகாப்பு கவுன்சில் ஊழியர்களின்" உள்நாட்டுப் பாதுகாப்புத் திணைக்களத்தால் கூட்டப்பட்ட பல்வேறு நிறுவனங்களுக்கிடையில் ஒரு பணிக்குழுவால் "இரத்தப்போக்கை நிறுத்து" பிரச்சாரம் அமெரிக்காவில் ஊக்குவிக்கப்பட்டது, மக்களிடையே அதிகரிப்பதன் மூலம் பின்னடைவை வளர்ப்பதன் நோக்கத்துடன் அன்றாட வாழ்க்கையின் தற்செயலான நிகழ்வுகள் மற்றும் இயற்கை அல்லது பயங்கரவாத இயற்கையின் பேரழிவு நிகழ்வுகளால் ஏற்படும் உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்கு நிறுத்த அடிப்படை நடவடிக்கைகள் குறித்த விழிப்புணர்வு.

அமெரிக்க அறுவை சிகிச்சை கல்லூரியின் “அதிர்ச்சிக்கான குழு” மற்றும் ஹார்ட்ஃபோர்ட் ஒருமித்த கருத்து ஆகியவை இந்த பிரச்சாரத்தின் முக்கிய ஊக்குவிப்பாளர்களில் அடங்கும். கட்டுப்பாடற்ற இரத்தப்போக்கு அதிர்ச்சியால் தடுக்கக்கூடிய மரணத்திற்கான முக்கிய காரணியாகக் கருதப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் சரியான மீட்பின் மூலக்கல்லானது, தொழில்முறை மீட்பு வரும் வரை பாரிய இரத்தப்போக்கை நிர்வகிக்க பார்வையாளர்களை முதல் பதிலளிப்பவர்களாகப் பயன்படுத்துவதே ஆகும், முதல் 5 க்குள் தலையீடு பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதை உறுதிசெய்த பிறகு -10 நிமிடங்கள்.

118 ட்ரைஸ்டே அமைப்பின் பயிற்சியாளர்கள் சொசைட்டி இத்தாலிய டி சிருர்கியா டி உர்கென்சா இ டெல் ட்ராமாவால் இத்தாலிக்கு இறக்குமதி செய்யப்பட்ட “ஸ்டீட் தி ப்ளீட்” பாடத்தில் பங்கேற்றனர். தற்போது அனைத்து மாகாணத்தின் மீட்பு வாகனங்களிலும் கிடைக்கும் டூர்னிக்கெட்டின் சரியான பயன்பாட்டின் நடத்தை தரப்படுத்துவதே இதன் நோக்கம்.

 

டூர்னிக்கெட் மற்றும் உள்விழி அணுகல் பற்றி

மருத்துவமனைக்கு முந்தைய அமைப்பில், விரைவான வாஸ்குலர் அணுகலை உறுதிப்படுத்துவது பெரும்பாலும் அவசியம், ஆனால் பொருத்துதல் பெரும்பாலும் ஆகும் சிக்கலானது (16,17). புற சிரை அணுகல் தரமாக உள்ளது, ஆனால் முக்கிய செயல்பாடுகள் சமரசம் செய்யப்பட்டால், அதை மீட்டெடுப்பது கடினமாக இருக்கலாம் அல்லது அதிக நேரம் ஆகலாம்.

மோசமான விளக்குகள், மட்டுப்படுத்தப்பட்ட இடம், கடினமான நோயாளி அல்லது அதிர்ச்சி அல்லது தாழ்வெப்பநிலை நோயாளிகளில் புற வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் போன்ற மருத்துவ காரணிகள் போன்ற சுற்றுச்சூழல் காரணிகள், நரம்பு சிகிச்சை அல்லது உடல் பருமன் காரணமாக ஏழை சிரை சொத்துக்கள் புற சிரை அணுகலைப் பெறுவது கடினம்.

அதிகரித்த இயக்கவியல், இதயத் தடுப்பு அல்லது செப்சிஸுடன் அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு உடனடி வாஸ்குலர் அணுகல் தேவைப்படலாம்.
குழந்தை நோயாளிகளில், வாஸ்குலர் அணுகலைப் பெறுவது தொழில்நுட்ப ரீதியாக கடினமாக இருக்கலாம் (18). மருத்துவமனைக்கு வெளியே முதல் முயற்சியில் புற சிரை அணுகலை நிலைநிறுத்துவதில் வெற்றி விகிதம் 74% (19.20) மற்றும் இதயத் தடுப்பு (50) வழக்கில் 20% க்கும் குறைகிறது. ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு புற சிரை அணுகலைப் பெற சராசரியாக 20 நிமிடங்கள் தேவை (21).

டூர்னிக்கெட் மற்றும் இன்ட்ராஸ்ஸியஸ் அணுகல்: புற சிரை அணுகலுக்கான சரியான மாற்று உள்நோக்கிய அணுகல் ஆகும்: இது புற நரம்பு மீட்டெடுப்பை விட மிக வேகமாக பெறப்படுகிறது (50±9 s vs 70±30 வி) (22). கிடைக்காத புற நரம்புகள் உள்ள ACR நோயாளிகளுக்கு உள்-மருத்துவமனை அமைப்பில், உள்நோக்கி அணுகல் குறைந்த நேரத்தில் அதிக வெற்றி விகிதத்தைக் காட்டியுள்ளது. சி.வி.சி. வேலை வாய்ப்பு (85% vs 60%; 2 நிமிடம் vs 8 நிமிடம்) (23), மேலும் இந்த செயல்முறைக்கு மார்பு அழுத்தங்களின் குறுக்கீடு தேவையில்லை, அதன் விளைவாக நோயாளியின் உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்தலாம் (24).

வயதுவந்த நோயாளியின் (25) புற நரம்பைக் கண்டுபிடிக்கத் தவறினால், குழந்தை நோயாளியின் முதல் தேர்வாக (26) உள்ளார்ந்த அணுகலை சரியான மாற்றாக ஐரோப்பிய மறுமலர்ச்சி கவுன்சில் பரிந்துரைக்கிறது.
ஏப்ரல் 2019 நிலவரப்படி, அனைத்து ASUITS 118 மேம்பட்ட மீட்பு ஆம்புலன்ஸ்களிலும் செவிலியர்களுக்குப் பயிற்சி அளித்ததும், இயக்க நடைமுறைகளைப் பரப்பியதும் EZ-IO® இன்ட்ராஸ்ஸியஸ் அணுகல் அமைப்பு செயல்படுத்தப்பட்டது, முன்பு சுய மருந்து முறை மட்டுமே பொருத்தப்பட்டிருந்தது.

அனைத்து ஆம்புலன்ஸ்களுக்கும் கட்டுப்பாட்டின் பரவலானது வாஸ்குலர் அணுகலை விரைவாக உத்தரவாதம் செய்வதற்கும், சிகிச்சை நேரங்களைக் குறைப்பதற்கும் குடிமக்களுக்கான சேவைகளின் தரத்தை மேலும் அதிகரிப்பதற்கும் சாத்தியமாக்குகிறது. பல ஆய்வுகள் EZ-IO® ஒரு பயனுள்ள உள்-ஓசியஸ் அணுகல் மீட்டெடுப்பு முறை என்பதைக் காட்டுகின்றன: ஒட்டுமொத்த வெற்றி விகிதம் மிக அதிகமாக உள்ளது (99.6% 27; 98.8% 28; 90% 29) அத்துடன் முதல் முயற்சியில் வெற்றி விகிதம் ( 85.9% 27; 94% 28; 85% 23) மற்றும் மிக விரைவான கற்றல் வளைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (29). உள்விளைவு அணுகல் என்பது மருந்தியல் இயக்கவியல் மற்றும் மருத்துவ செயல்திறன் (30) ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் புற சிரை அணுகலுக்கு சமம் மற்றும் சிக்கலான விகிதம் 1% (24) க்கும் குறைவாக உள்ளது.

அகச்சிவப்பு அணுகல் மற்றும் டூர்னிக்கெட் பயன்பாடு பற்றி, வழக்கு அறிக்கை

வழக்கு அறிக்கை:

மாலை 6.35 மணி: வீட்டில் ஒரு அதிர்ச்சிகரமான மஞ்சள் குறியீடுக்கு பதிலளிக்க 118 ட்ரைஸ்டே அமைப்பு எஃப்.வி.ஜி பிராந்திய அவசர மருத்துவ செயல்பாட்டு அறையால் செயல்படுத்தப்பட்டது.

மாலை 6.44 மணி: ஆம்புலன்ஸ் தளத்திற்கு வந்தது மற்றும் நோயாளியின் உறவினர்கள் குளியலறையில் இருந்தனர். 70 வயதான ஒரு பருமனான பெண், கழிப்பறையில் அமர்ந்து சுயநினைவின்றி (ஜி.சி.எஸ் 7 E 1 V2 M 4). குறட்டை மூச்சு, வெளிர், டயபோரெடிக், அரிதாகவே உணரக்கூடிய கரோடிட் துடிப்பு, தந்துகி நிரப்பும் நேரம்> 4 வினாடிகள். நோயாளியின் காலில் ஒரு பெரிய இரத்தம் பாய்கிறது; வாஸ்குலர் புண்கள் கீழ் மூட்டுகளில் தெளிவாகத் தெரிந்தன மற்றும் இரத்தத்தில் நனைத்த ஒரு துண்டு, வலது கன்றின் மீது சுற்றியிருந்தது.

மாலை 6.46 மணி: சிவப்பு குறியீடு. சுய மருந்துகள் கோரப்பட்டன, நோயாளியின் போக்குவரத்துக்கு உதவ தீயணைப்பு படையின் உதவியை அவர்கள் கோர வேண்டியிருந்தது, அவளுடைய எடை நிலை மற்றும் குறைந்த அளவிலான இடத்தைக் கருத்தில் கொண்டு. துண்டு அகற்றப்பட்டபோது, ​​கன்றுக்குட்டியின் பின்புற பகுதியில் அமைந்துள்ள உல்குஸ்க்ரூரிஸில் வாஸ்குலர் சிதைவிலிருந்து ஒரு ரத்தக்கசிவு கண்டறியப்பட்டது.

பயனுள்ள நேரடி சுருக்கத்திற்கு உத்தரவாதம் அளிப்பதும் இந்த நோக்கத்திற்காக ஒரு ஆபரேட்டரை அர்ப்பணிப்பதும் சாத்தியமில்லை. எனவே, அவர்கள் உடனடியாக காம்பாட் அப்ளிகேஷன் டூர்னிக்கெட் (கேட்) ஐப் பயன்படுத்தினர், இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட்டது. அதன் பிறகு, வேறு எந்த ரத்தக்கசிவு வாய்களும் கண்டறியப்படவில்லை.

தலை ஹைப்பர்-நீட்டிக்கப்பட்டு, குறட்டை மூச்சு காணாமல் போனவுடன் 2% FiO100 உடன் O2 ஐப் பயன்படுத்தியது.
அதிர்ச்சி மற்றும் உடல் பருமன் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, புற சிரை அணுகலைக் கண்டுபிடிப்பது சாத்தியமில்லை, எனவே, முதல் முயற்சிக்குப் பிறகு, 45 மிமீ ஊசியுடன் EZ-IO® அமைப்புடன் சரியான ஹியூமரல் அறையில் உள்விளைவு அணுகல் வைக்கப்பட்டது.

அணுகலின் சரியான நிலைப்படுத்தல் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது: ஊசி நிலைத்தன்மை, சீரியஸ் இரத்த ஆசை மற்றும் 10 மில்லி எஸ்.எஃப். உடலியல் தீர்வு பை ஸ்கீசருடன் 500 மில்லி உட்செலுத்துதல் தொடங்கப்பட்டது மற்றும் மூட்டு ஒரு மைட்டெல்லாவுடன் அசையாமல் இருந்தது. ஈ.சி.ஜி கண்காணிப்பு வைக்கப்பட்டபோது, ​​80 தாள HR, PA மற்றும் SpO2 கண்டறியப்படவில்லை.

இரத்தப்போக்கு இடத்தில் ஒரு அமுக்க மருத்துவ உடை பயன்படுத்தப்பட்டது. நோயாளி ஹைப்பர் தைராய்டிசம், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், டிஸ்லிபிடெமியா, இரவுநேர சிபிஏபியில் ஓஎஸ்ஏஎஸ், டிஏஓவில் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளதாக ஒரு விரைவான அனாமினெஸ்டிக் சேகரிப்பு காட்டியது. எம்.ஆர்.எஸ்.ஏ, பி. INR.

மாலை 6.55; ஆட்டோமெடிகேட்டர் தளத்திற்கு வந்தது. நோயாளி GCS 9 (E 2, V 2, M 5), FC 80r, PA 75/40, SpO2 98% உடன் FiO2 100% உடன் வழங்கப்படுகிறார். 1000mg EV tranexamic acid நிர்வகிக்கப்பட்டது. தீயணைப்பு படையின் உதவியுடன், நோயாளி ஒரு நாற்காலியில் பின்னர் ஒரு ஸ்ட்ரெச்சரில்.

ஆம்புலன்சில், நோயாளிக்கு GCS 13 (E 3, V 4, M 6), PA 105/80, FC 80r மற்றும் SpO2 98% FiO2 100% உடன் வழங்கப்பட்டது. அணிதிரட்டல் கட்டங்களின் போது வலது ஹியூமரல் இன்ட்ராசீயஸ் அணுகல் அகற்றப்பட்டதாகக் கண்டறியப்பட்டது, எனவே மற்றொரு உள்விளைவு அணுகல் உடனடியாக இடது ஹியூமரல் இருக்கையில் வெற்றிகரமாக வைக்கப்பட்டு திரவங்களின் உட்செலுத்துதல் தொடர்ந்தது.

முக்கிய அளவுருக்கள் முன்னேற்றம் கொடுக்கப்பட்ட, வலி ​​நிவாரணி சிகிச்சை fentanest 0.1mg மற்றும் மொத்தம் 500ml உப்பு மற்றும் 200ml ringeracetate உட்செலுத்தப்பட்டது. இரவு 7.25 மணிக்கு ஆம்புலன்ஸ், மருத்துவருடன் குழு, சட்டினராவுக்கு குறியீடு சிவப்பு நிறத்தில் விடப்பட்டது அவசர அறை.

அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், புத்துயிர் பெறுதல் துறை மற்றும் இரத்த வங்கி ஆகியவை எச்சரிக்கப்பட்டன. இரவு 7.30 மணிக்கு ஆம்புலன்ஸ் பி.எஸ்
முதல் இரத்த எண்ணிக்கை காட்டியது: ஹீமோகுளோபின் 5 கிராம் / டி.எல், சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் 2.27 x 103µL, ஹீமாடோக்ரிட் 16.8%, உறைதலுக்கு: ஐ.என்.ஆர் 3.55, 42.3 வினாடிகள், விகிதம் 3.74. நோயாளி அவசரகால மருத்துவத்தில் அனுமதிக்கப்பட்டு, மொத்தம் 7 யூனிட் செறிவூட்டப்பட்ட ஹீமாடோக்ரிட்டுகள் மற்றும் டால்பவன்சின் மற்றும் செஃபெபைம் கொண்ட ஆண்டிபயாடிக் சுழற்சிக்கு ஹீமோட்ரான்ஸ்ஃபியூஷனுக்கு உட்படுத்தப்பட்டார்.

 

டூர்னிக்கெட், பாரிய இரத்தப்போக்கு மற்றும் உள்விளைவு அணுகல்: இத்தாலிய கட்டுரையைப் படியுங்கள்

 

மேலும் வாசிக்க

டூர்னிக்கெட்: துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயத்திற்குப் பிறகு இரத்தப்போக்கு நிறுத்தவும்

AURIEX உடனான நேர்காணல் - தந்திரோபாய மருத்துவ வெளியேற்றம், பயிற்சி மற்றும் வெகுஜன இரத்தப்போக்கு கட்டுப்பாடு

டூர்னிக்கெட் அல்லது டூர்னிக்கெட் இல்லையா? முழங்கால் மாற்று குறித்து இரண்டு நிபுணர் எலும்பியல் வல்லுநர்கள் பேசுகிறார்கள்

தந்திரோபாய புலம் பராமரிப்பு: எவ்வாறு போர் களத்தை எதிர்கொள்வதற்கு உதவ வேண்டும்?

 

டூர்னிக்கெட், பாரிய இரத்தப்போக்கு மற்றும் உள்விளைவு அணுகல் பைபிளோகிராபி

1. உலக சுகாதார அமைப்பு. காயங்களின் அளவு மற்றும் காரணங்கள். 2–18 (2014). doi: ISBN 978 92 4 150801 8
2. கியுஸ்டினி, எம். சல்யூட் இ சிக்குரெஸ்ஸா ஸ்ட்ராடேலில்: எல் ஓண்டா லுங்கா டெல் டிராமா 571-579 (CAFI எடிட்டோர், 2007).
3. பால்சனெல்லி, எம்.ஜி.இல் சப்போர்டோ டெல்லே ஃபன்ஜியோனி உயிர் அல் அல் பாஜியண்ட் பொலிட்ராமாட்டிசாடோ - அதிர்ச்சி வாழ்க்கை ஆதரவு (டி.எல்.எஸ்). மனுவேல் டி மெடிசினா டி எமர்ஜென்சா இ ப்ரோன்டோ சோகோர்சோ 263-323 (சி.ஐ.சி எடிஜியோனி இன்டர்நேஷனல், 2010) இல்.
4. கவார், டி.எஸ்., லெஃபெரிங், ஆர். & வேட், சி.இ. ஜே. ட்ராமா 60, எஸ் 3-11 (2006).
5. ஈஸ்ட்ரிட்ஜ், பிஜே மற்றும் பலர். போர்க்களத்தில் மரணம் (2001-2011): போர் விபத்து பராமரிப்பின் எதிர்காலத்திற்கான தாக்கங்கள். ஜே. ட்ராமா அக்யூட் கேர் சர்ஜ் .73, 431-437 (2012).
6. சுவர்கள், ஆர்.எம் & ஜின்னர், எம்.ஜே. போஸ்டன் மராத்தான் பதில்: இது ஏன் நன்றாக வேலை செய்தது? JAMA309, 2441–2 (2013).
7. பிரின்ஸ்ஃபீல்ட், கே.எச் & மிட்செல், ஈ. சுறுசுறுப்பான துப்பாக்கி சுடும் மற்றும் வேண்டுமென்றே நிகழும் விபத்து நிகழ்வுகளுக்கான பதிலை மேம்படுத்துவதற்கும் செயல்படுத்துவதற்கும் உள்நாட்டு பாதுகாப்புத் துறையின் பங்கு. காளை. நான். வழக்கு. சுர்க் .100, 24–6 (2015).
8. ஹோல்காம்ப், ஜே.பி., பட்லர், எஃப்.கே & ரீ, பி. ரத்தக்கசிவு கட்டுப்பாட்டு சாதனங்கள்: டூர்னிக்கெட்ஸ் மற்றும் ஹீமோஸ்டேடிக் டிரஸ்ஸிங். காளை. நான். வழக்கு. சுர்க் .100, 66–70 (2015).
9. கிராக், ஜே.எஃப் மற்றும் பலர். பெரிய மூட்டு அதிர்ச்சியில் இரத்தப்போக்கு நிறுத்த அவசர டூர்னிக்கெட் பயன்பாட்டுடன் உயிர்வாழ்வது. ஆன். சுர்க் .249, 1–7 (2009).
10. மோகன், டி., மில்பிரான்ட், ஈ.பி. & அலர்கான், எல்.எச். பிளாக் ஹாக் டவுன்: பாரிய அதிர்ச்சிகரமான ரத்தக்கசிவில் புத்துயிர் உத்திகளின் பரிணாமம். விமர்சகர். கேர் 12, 1–3 (2008).
11. பல்கர், ஈ.எம் மற்றும் பலர். வெளிப்புற இரத்தக்கசிவு கட்டுப்பாட்டுக்கான ஒரு சான்று அடிப்படையிலான முன் மருத்துவமனை வழிகாட்டுதல்: அதிர்ச்சிக்கான அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆப் சர்ஜன்ஸ் கமிட்டி. Prehosp. வெளிப்படு. கேர் 18, 163–73
12. பிராடி, எஸ். மற்றும் பலர். போர் அதிர்ச்சியில் டூர்னிக்கெட் பயன்பாடு: இங்கிலாந்து இராணுவ அனுபவம். ஜே. ஸ்பெக். ஓப்பர். மெட் .9, 74-7 (2009).
13. வெல்லிங், டி.ஆர், மெக்கே, பி.எல்., ராஸ்முசென், டி.இ & ரிச், என்.எம். ஜே. வாஸ்க். சுர்க் .55, 286-290 (2012).
14. கிராக், ஜே.எஃப் மற்றும் பலர். மூட்டு இரத்தப்போக்கு நிறுத்த அவசரகால டூர்னிக்கெட் பயன்பாட்டுடன் போர் விபத்து உயிர் பிழைத்தல். ஜெ. எமர். மெட் .41, 590–597 (2011).
15. வால்டர்ஸ், டி.ஜே., ஹோல்காம்ப், ஜே.பி., கேன்சியோ, எல்.சி, பீக்லி, ஏ.சி & பேர், டி.ஜி அவசர டோர்னிக்கெட்ஸ். ஜெ. அம். வழக்கு. சுர்க் .204, 185-186 (2007).
16. சிம்மர்மேன், ஏ. & ஹான்ஸ்மேன், ஜி. குழந்தை பிறந்த அவசரநிலைகள் ஒரு பயிற்சி. வழிகாட்டி. Resusc. இடமாற்றம். விமர்சகர். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளைப் பராமரித்தல் 39, 117-120 (2009).
17. ஓலாசென், ஏ. & வில்லியம்ஸ், பி. முன் மருத்துவமனை அமைப்பில் உள் அணுகல்: இலக்கிய ஆய்வு. Prehosp. பேரழிவு Med.27, 468–472 (2012).
18. லியோன், ஆர்.எம் & டொனால்ட், எம். முன் மருத்துவமனை அமைப்பில் உள்ளார்ந்த அணுகல் - சிறந்த முதல்-வரி விருப்பம் அல்லது சிறந்த பிணை எடுப்பு? புத்துயிர் 84, 405–406 (2013).
19. லாபோஸ்டோல், எஃப். மற்றும் பலர். அவசர சிகிச்சையில் புற சிரை அணுகல் சிரமத்தின் வருங்கால மதிப்பீடு. தீவிர சிகிச்சை மெட் .33, 1452-1457 (2007).
20. ரீட்ஸ், ஆர்., ஸ்டட்னெக், ஜே.ஆர்., வான்டெவெண்டர், எஸ். & காரெட், ஜே. ஆன். வெளிப்படு. மெட் .58, 509–516 (2011).
21. ஏங்கல்ஸ், பி.டி மற்றும் பலர். அதிர்ச்சியில் உள்ளிழுக்கும் சாதனங்களின் பயன்பாடு: கனடா, ஆஸ்திரேலியா மற்றும் நியூசிலாந்தில் அதிர்ச்சி பயிற்சியாளர்களின் ஆய்வு. முடியும். ஜெ. சுர்க் .59, 374–382 (2016).
22. லாம்ஹாட், எல். மற்றும் பலர். சிபிஆர்என் பாதுகாப்புடன் மற்றும் இல்லாமல் மருத்துவமனைக்கு முந்தைய மருத்துவ அவசரகால பணியாளர்களால் நரம்பு மற்றும் உள்நோக்கி அணுகலை ஒப்பிடுதல் உபகரணங்கள். புத்துயிர் 81, 65-68 (2010).
23. லைடல், பி.ஏ மற்றும் பலர். அணுக முடியாத புற நரம்புகளுடன் அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் புத்துயிர் பெறுவதன் கீழ் பெரியவர்களுக்கு உள்நோக்கி மற்றும் மத்திய சிரை வாஸ்குலர் அணுகலை ஒப்பிடுதல். புத்துயிர் 83, 40–45 (2012).
24. பெட்டிட்பாஸ், எஃப். மற்றும் பலர். பெரியவர்களில் உள்-ஓசியஸ் அணுகலின் பயன்பாடு: ஒரு முறையான ஆய்வு. விமர்சகர். கேர் 20, 102 (2016).
25. சோர், ஜே. மற்றும் பலர். புத்துயிர் பெறுவதற்கான ஐரோப்பிய மறுமலர்ச்சி கவுன்சில் வழிகாட்டுதல்கள் 2015: பிரிவு 3. வயது வந்தோரின் மேம்பட்ட வாழ்க்கை ஆதரவு. புத்துயிர் 95, 100–47 (2015).
26. மாகோனோச்சி, ஐ.கே மற்றும் பலர். புத்துயிர் பெறுவதற்கான ஐரோப்பிய மறுமலர்ச்சி கவுன்சில் வழிகாட்டுதல்கள் 2015. பிரிவு 6. குழந்தை வாழ்க்கை ஆதரவு. புத்துயிர் 95, 223–248 (2015).
27. ஹெல்ம், எம். மற்றும் பலர். ஜெர்மன் ஹெலிகாப்டர் அவசர மருத்துவ சேவையில் EZ-IO® உள்விழி சாதனம் செயல்படுத்தல். புத்துயிர் 88, 43–47 (2015).
28. ரெய்ன்ஹார்ட், எல். மற்றும் பலர். மருத்துவமனையில் அவசரகால அமைப்பில் நான்கு ஆண்டுகள் EZ-IO® அமைப்பு. சென்ட். யூரோ. ஜே. மெட் .8, 166–171 (2013).
29. சாண்டோஸ், டி., கரோன், பி.என்., யெர்சின், பி. & பாஸ்குவர், எம். புத்துயிர் 84, 440-445 (2013).
30. வான் ஹாஃப், டி.டி, குன், ஜே.ஜி, பர்ரிஸ், எச்.ஏ & மில்லர், எல்.ஜே இன்ட்ராசீசியஸ் சம நரம்பு நரம்பு உள்ளதா? ஒரு பார்மகோகினெடிக் ஆய்வு. நான். ஜெ. எமர். மெட் .26, 31-38 (2008).