వైద్యుడు VS Paramedic: CPR, ఇది మంచి ఎవరు?
ఈ మెటా-విశ్లేషణ ఫలితాలు, EMS వైద్యుల చేత నిర్వహించబడుతున్న CPR, OOHCA రోగులలో పారామెడిక్స్ చేత CPR తో పోలిస్తే ROSC, ఆసుపత్రి ప్రవేశ, మరియు హాస్పిటల్ డిచ్ఛార్జ్ యొక్క మెరుగైన రేట్లుతో ముడిపడివుంది.
ఆ తీర్మానాలను సూచించే ముందు ఈ మెటానాలిసిస్కు అనేక ముఖ్యమైన పరిమితులు ఉన్నాయని భావిస్తారు:
- ఈ అంశంపై RCT లేదు (మరియు బహుశా ఎప్పుడూ ఉండదు) కాబట్టి కేవలం భావి మరియు పునరావృత్త అధ్యయనం చేర్చబడ్డాయి
- పెద్ద సంఖ్యలో ఉన్నప్పటికీ (126,000 రోగులు) రోగులలో XXX% జపాన్ నుండి రెండు పెద్ద అధ్యయనం నుండి వచ్చింది మరియు ఈ రెండు అధ్యయనాలు మినహాయించి ఏ సున్నితత్వం విశ్లేషణ నిర్వహించారు.
- RCT లేదు అంటే ఎంపిక పక్షపాతం. ఒక ఉదాహరణ: EMS- వైద్యుడు-సిబ్బంది అంబులెన్సులు EMS వైద్యుడు సిబ్బంది అంబులెన్స్‌లలో మరింత అనుకూలమైన ఫలితాల కోణంలో "సంభావ్య కార్డియాక్ అరెస్టుల" యొక్క హారంను ప్రభావితం చేసిన సిపిఆర్ యొక్క దీక్షను నిరర్థకంగా ప్రకటించే సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంటుంది.
- EMS వ్యవస్థల యొక్క భౌగోళిక పంపిణీ చాలా వైవిధ్యంగా ఉంటుంది మరియు తరచుగా ఈ మెటా-విశ్లేషణ ఫలితాలన్నీ అస్పష్టంగా ఉన్న అనేక చారిత్రక అంశాలు ప్రభావితం చేస్తాయి.
గణనీయమైన పరిమితులు ఉన్నప్పటికీ, ఈ క్రమబద్ధమైన సమీక్ష a యొక్క ప్రభావానికి అందుబాటులో ఉన్న ఏకైక సాక్ష్యాలను అందిస్తుంది paramedic ప్రీ హాస్పిటల్ కార్డియాక్ అరెస్ట్ కోసం EMS- వైద్యుడు-ఆధారిత అత్యవసర ప్రతిస్పందన వ్యవస్థ.
ఏ పారామెడిక్స్ అప్పటికే దోహదపడుతుందో మించి ఎమ్ఎమ్ వైద్యులు ఏమి ఇస్తారు?
-
వెలుపల ఆసుపత్రిలో ఉన్న రోగులలో EMS బృందాలు (శ్వాసకోశ నిర్వహణ, శ్వాసకోశ ఇన్పుట్, మొదలైనవి) చే నిర్వహించబడిన పరిమిత ప్రక్రియల పరిమిత సంఖ్యలో, జీవితకాలపు సామర్ధ్యాలు మరియు వైద్యుడిని పొందడం లేదా నిర్వహించడం చాలా కష్టం. ఉనికిని హానికర పద్ధతులు మరియు మందులు డెలివరీ పెంచుతుంది.
-
CPR సమయంలో వైద్యుడు ఉనికిని మార్గదర్శకాలతో సమ్మతించడం నివేదించబడింది, ఫలితంగా CPR సమయంలో తక్కువ చేతులు సమయము.
వెలుపల ఆస్పత్రి కార్డియోపల్మోనరీ పునరుజ్జీవనం తర్వాత మనుగడలో ఉన్న EMS వైద్యుడు యొక్క ప్రభావము: క్రమమైన సమీక్ష మరియు మెటా-విశ్లేషణ
బ్యాక్ గ్రౌండ్
ఆసుపత్రి హృదయ అరెస్టు (OOHCA) లో EMS- వైద్యుడు-గైడెడ్ హృద్రోగ నిరోధక పునరుజ్జీవనం (CPR) మెరుగైన ఫలితాలతో అనుబంధం కలిగివుండవచ్చు, ఇంకా యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత ట్రయల్స్ అందుబాటులో లేవు అని ఎవిడెన్స్ సూచిస్తుంది. ఈ మెటా-విశ్లేషణ యొక్క లక్ష్యం EMS- వైద్యుడు- వర్సెస్ పారామెడిక్-గైడెడ్ CPR మరియు OOHCA తర్వాత మనుగడ.
పద్ధతులు మరియు ఫలితాలు
EMS- వైద్యుడు- వర్సెస్ జూన్ 21 వరకు క్రమబద్ధంగా MEDLINE, EMBASE మరియు కోక్రాన్ డేటాబేస్లలో శోధించబడే వరకు OOHCA లో పారామెడిక్-గైడెడ్ CPR ప్రచురించబడింది. అన్ని అధ్యయనాలు మనుగడ డేటాను కలిగి ఉండాలి. అధ్యయన లక్షణాలు, పద్ధతులు మరియు మనుగడ ఫలితాలపై సేకరించిన సమాచారాన్ని సేకరించారు. అధ్యయనాలలో అధిక స్థాయి వైవిధ్యత వలన మెటా-విశ్లేషణ కోసం యాదృచ్చిక-ప్రభావ మోడల్ను ఉపయోగించారు (I 2 = 44%). ఆకస్మిక ప్రసరణ [ROSC] తిరిగి రావడం, ఆసుపత్రి ప్రవేశానికి మనుగడ మరియు ఆసుపత్రి ఉత్సర్గకు మనుగడ ఫలిత చర్యలు.
అర్హత ఉన్న 3,385 అధ్యయనాలలో, 14 చేరిక ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఉన్నాయి. పూల్ చేసిన విశ్లేషణలో (n = 126,829), పారామెడిక్-గైడెడ్ CPR తో పోలిస్తే EMS- వైద్యుడు-గైడెడ్ CPR గణనీయంగా మెరుగైన ఫలితాలతో సంబంధం కలిగి ఉంది: ROSC 36.2% (95% విశ్వాస విరామం [CI] 31.0 - 41.7%) వర్సెస్ 23.4% ( 95% CI 18.5 - 29.2%) (పూల్డ్ అసమానత నిష్పత్తి [OR] 1.89, 95% CI 1.36 - 2.63, p <0.001); ఆసుపత్రి ప్రవేశానికి మనుగడ 30.1% (95% CI 24.2 - 36.7%) వర్సెస్ 19.2% (95% CI 12.7 - 28.1%) (పూల్ OR 1.78, 95% CI 0.97 - 3.28, p = 0.06); మరియు 15.1% (95% CI 14.6 - 15.7%) వర్సెస్ 8.4% (95% CI 8.2 - 8.5%) (పూల్ OR 2.03, 95% CI 1.48 - 2.79, p <0.001).
తీర్మానాలు
ఈ వ్యవస్థాత్మక పరిశీలన వెలుపల ఆస్పత్రిలో గుండె స్ధంబనలో EMS- వైద్యుడు మార్గనిర్దేశిత CPR మెరుగైన మనుగడ ఫలితాలతో ముడిపడి ఉందని సూచిస్తుంది.
కీవర్డ్లు:
గుండెపోటు; గుండె పుననిర్మాణం; ఫలితాలను; అత్యవసర వైద్య సేవ వైద్యులు; పారామెడిక్స్
బ్యాక్ గ్రౌండ్
అత్యవసర అత్యవసర వైద్య సేవ (ఇఎంఎస్) సిస్టమ్ కాన్ఫిగరేషన్ మరియు వెలుపల ఆసుపత్రి హృదయపురోమనరీ పునరుజ్జీవనం (సిపిఆర్) కోసం సిబ్బందిని వివాదాస్పదం [1] -[3]. అనేక దేశాలలో, EMS వైద్యులు ప్రిస్మోపిటల్ EMS జట్ల అంతర్భాగంగా ఉంటారు మరియు తరచుగా గుండెపోటుతో సహా చాలా తీవ్రమైన కేసులకు పంపించారు. అత్యవసర వైద్యంలో EMS వైద్యులు ప్రత్యేక శిక్షణ పొందుతారు, ఇవి ప్రస్తుత అధునాతన కార్డియాక్ లైఫ్ సపోర్ట్ స్టాండర్డ్స్ ను దాటిపోతాయి[1] -[7]. వెలుపల ఆసుపత్రికి చెందిన సిపిఆర్ని మార్గదర్శిస్తున్న ఇఎంఎస్ వైద్యులు కలిగి ఉన్న స్పష్టమైన ఆకర్షణ ఉన్నప్పటికీ, వెలుపల ఆసుపత్రి హృదయ ఖైదు (OOHCA) తర్వాత ఫలితాలపై EMS- వైద్యుడు-మార్గనిర్దేశిత CPR యొక్క ప్రభావం గురించి మాత్రమే పరిమిత సాక్ష్యాలు ఉన్నాయి. వేర్వేరు EMS వ్యవస్థల (అంటే, EMS- వైద్యుడు-సిబ్బందిచే వర్సెస్ నాఫిసిషియన్ (పరామెడిక్) -సంబంధిత వ్యవస్థల ప్రభావంతో పోల్చిన అధ్యయనాలు మరియు OOHCA రోగుల మనుగడపై వారి ప్రభావాలు నిర్వహించడం చాలా కష్టంగా ఉంటాయి, [1] -[3]. ఆసక్తికరంగా, దాదాపుగా అన్ని పెద్ద-స్థాయి తులనాత్మక అధ్యయనాలు OOHCA కోసం వైద్యుడు-మార్గనిర్దేశిత CPR- EMS తో సంబంధం ఉన్న మనుగడ ప్రయోజనాన్ని ప్రదర్శిస్తాయి [2] -[5], [7].
అందువల్ల ఈ అధ్యయనం యొక్క లక్ష్యం, EMS- వైద్యుడు-మార్గనిర్దేశానికి వ్యతిరేకంగా పారామెడిక్-గైడెడ్ CPR మరియు OOHCA తరువాత మనుగడను కలిగి ఉన్న సాక్ష్యాన్ని సంగ్రహించడం.
పద్ధతులు
సిస్టమాటిక్ రివ్యూస్ మరియు మెటా-ఎనాలసిస్ (PRISMA) కొరకు ఇష్టపడే నివేదన అంశాలు [8] మరియు ఎపిడిమియాలజీ (MOOSE) మార్గదర్శకాలలో అబ్జర్వేషనల్ స్టడీస్ యొక్క మెటా విశ్లేషణ [9] ఈ మెటా విశ్లేషణలో అనుసరించారు.
శోధన వ్యూహం
పబ్మెడ్: (హార్ట్ అరెస్ట్ [MH] OR ((హృదయ [tw] లేదా గుండె [tw]) అరెస్టును మేము సాహిత్యం శోధన క్రింది శోధన పదాలు మరియు కీలక పదాలు ఉపయోగించి యాక్సెస్ జూన్ 2014 వరకు ప్రచురించబడలేదు చదువులకు మేడిలైన్, EMBASE, మరియు కోఖ్రెన్ డేటాబేస్ ప్రదర్శించారు [TW] OR "ఆరంభ వైద్యుడు *" [TW] OR "పూర్వ ఆస్పత్రి *" [tw]) మరియు ( ALS [TW] OR అధునాతన కార్డు * మద్దతు * [TW] OR అధునాతన కార్డియాక్ లైఫ్ సపోర్ట్ [mh] OR Resuscitat * [TW] OR రిసుసిటిటేషన్ [mh] OR హృదయపోమినరీ రిసుసిటిటేషన్ [mh]). మెడికల్ సబ్జెక్ట్ శీర్షిక శీర్షికలు మరియు టెక్స్ట్ పదాల కలయికల ఆధారంగా శోధన వ్యూహం ఒక నిర్దిష్ట భాష లేదా ప్రచురణ సంవత్సరానికి మాత్రమే పరిమితం కాలేదు. ఎలెక్ట్రానిక్ డేటాబేస్లను శోధించారు-కోచ్రాన్ డేటాబేస్ ఫర్ సిస్టమాటిక్ రివ్యూస్ అండ్ సెంట్రల్ రిజార్టీ ఆఫ్ కంట్రోల్డ్ ట్రయల్స్ (http://www.cochrane.org/), MEDLINE (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed), మరియు EMBASE (https://www.elsevier.com/solutions/embase-biomedical-research) మరియు హ్యాండ్ సెర్చ్ ఆఫ్ జర్నల్స్, రివ్యూ ఆర్టికల్స్, మరియు బుక్స్ నిర్వహించబడ్డాయి. అదనంగా, మేము ప్రతి వ్యాసం యొక్క సూచన జాబితాను మాన్యువల్గా తనిఖీ చేసాము. ఈ అధ్యయనం యొక్క ప్రధాన దృష్టి భవిష్యత్తు క్లినికల్ ట్రయల్స్లో ఉంది మరియు మేము పునరావృత్త పరిశీలనాత్మక బృహత్తర అధ్యయనాల విశ్లేషణను కూడా చేర్చాము.
స్టడీ ఎంపిక
ఏ రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ క్లినికల్ ట్రయల్స్ అందుబాటులో లేనందున, ఈ మెటా-విశ్లేషణలో అన్ని భవిష్యత్ మరియు పునరావృత్త పరిశీలనాత్మక బృహత్తర అధ్యయనాలు ఉన్నాయి. చేర్చడానికి క్రింది అర్హత ప్రమాణాలు అవసరం: పరిశీలన బృందం అధ్యయనాలు; EMS- వైద్యుడు మార్గనిర్దేశన మరియు పారామెడిక్-గైడెడ్ CPR మధ్య పోలిక; మనుగడ డేటా అందుబాటులో ఉంది; వయోజన జనాభా; మరియు OOHCA. ఇంగ్లీష్ లేదా జర్మన్లో ప్రచురించినట్లయితే వ్యాసాలు పరిగణించబడ్డాయి. Hagihara et al ద్వారా అధ్యయనం కోసం. [10], ఎంపిక బయాస్ను తగ్గించడానికి మేము మాత్రమే ప్రవృత్తి-సరిపోలిన సంభాషణను ఎంచుకున్నాము (n = 9231 EMS- వైద్యుడు-చికిత్స చేసిన కార్డియాక్ అరెస్టులు మరియు 9231 పారామెడిక్-చికిత్స కార్డియాక్ అరెస్టులు).
డేటా వెలికితీత
నమూనా పరిమాణం, అధ్యయనం రూపకల్పన మరియు లక్షణాల గురించిన సమాచారం వ్యాసాలు మరియు క్రింది డేటా నుండి సేకరించబడింది: EMS వైద్యులు మరియు పారామెడిక్స్ల ద్వారా చికిత్స పొందిన రోగులు, రోగులు యాదృచ్ఛిక ప్రసరణకు (ROSC) తిరిగి రావడం, ఆసుపత్రిలో ప్రవేశించడం మరియు ఆసుపత్రిలో విడుదల చేయడం, అదేవిధంగా 30 రోజుల మనుగడ. ఆసుపత్రి ఉత్సర్గ మనుగడ ప్రాధమిక ఫలితం వేరియబుల్. ఆసుపత్రి ఉత్సర్గ డేటాకు మనుగడ లభించకపోతే, మేము ప్రాథమిక ఫలితాలుగా ROSC మరియు హాస్పిటల్ ప్రవేశాలను ఉపయోగించాము. డేటాను విడుదల చేయడానికి మనుగడ అందుబాటులో ఉండకపోతే మేము 30 రోజుల మనుగడ డేటాను ఉపయోగించాము.
గణాంక విశ్లేషణ
సమగ్ర మెటా-ఎనాలిసిస్ సాఫ్ట్‌వేర్, వెర్షన్ 2.2.064 (బయోస్టాట్, ఎంగిల్‌వుడ్, ఎన్‌జె, యుఎస్‌ఎ) తో మేము విశ్లేషణ చేసాము. ప్రతి అధ్యయనం కోసం ప్రమాద నిష్పత్తులు మరియు 95% విశ్వాస విరామాలు (CI లు) లెక్కించబడ్డాయి మరియు స్థిర-ప్రభావ నమూనా మరియు యాదృచ్ఛిక ప్రభావాల మోడల్ రెండింటిలోనూ పూల్ చేయబడ్డాయి. సమగ్ర మెటా-అనాలిసిస్ సాఫ్ట్‌వేర్ బరువు అధ్యయనం కోసం విలోమ వ్యత్యాస పద్ధతిని ఉపయోగిస్తుంది. అయినప్పటికీ, మాంటెల్-హెన్స్జెల్ వంటి ఇతర పద్ధతులను ఎంచుకోవచ్చు. మా మెటా-విశ్లేషణలలోని ఫలితాలు ప్రతి పద్ధతికి భిన్నంగా లేవు. అధ్యయనాలలో భిన్నత్వం అధికారికంగా అంచనా వేయబడింది Q మరియు I2 గణాంకాలు. ప్రచురణ బయాస్ ఎగ్గేర్ రిగ్రెషన్ టెస్ట్తో పరీక్షించబడింది.
ఫలితాలు
సాహిత్య శోధన శోధన ప్రమాణాలను కలిసిన 3153 ప్రచురణలను గుర్తించింది. తత్వాలు మరియు పూర్తి వ్యాసాల యొక్క వివరణాత్మక మూల్యాంకనం ఫలితంగా 14 అధ్యయనాలు చేర్పులు మరియు మినహాయింపు ప్రమాణాలు (అంజీర్. 1, టేబుల్ 1) [4], [5], [7], [10] -[20]. చేర్చబడిన అధ్యయనాల యొక్క నాణ్యత వేరియబుల్ మరియు వైవిధ్యత అధికంగా ఉంది (I2 = 44%). చేర్చబడిన అధ్యయనాల గరాటు ప్లాట్లు ప్రచురణ పక్షపాతం (అదనపు ఫైల్) యొక్క చిన్న సంభావ్యతను చూపుతాయి 1: Figure S1). మొత్తం నిల్వచేయబడిన నమూనా పరిమాణం 126,829 కార్డియాక్ అరెస్ట్ రోగులు.
పట్టిక 11. వెలుపల ఆసుపత్రి CPR లో వైద్యులు మరియు వైద్యులు కానివారు (పారామెడిక్స్) తో కలిసిన అధ్యయనాల లక్షణాలు
పూల్ చేసిన విశ్లేషణలో, పారామెడిక్-గైడెడ్ సిపిఆర్తో పోలిస్తే ఇఎంఎస్-ఫిజిషియన్-గైడెడ్ సిపిఆర్ గణనీయంగా మెరుగైన ఫలితాలతో ముడిపడి ఉంది. EMS- వైద్యుడు-గైడెడ్ CPR కోసం ROSC కొరకు పూల్ చేసిన అంచనా 36.2% (95% CI 31.0–41.7%) మరియు పారామెడిక్స్‌కు 23.4% (95% CI 18.5–29.2%) (పూల్డ్ అసమానత నిష్పత్తి (OR) 1.89, 95% CI 1.36–2.63, p <0.001) (అంజీర్. 2a; అదనపు ఫైల్ 1: మూర్తి ఎస్ 2 ఎ). EMS- వైద్యుడు-గైడెడ్ CPR కొరకు పూల్ చేయబడిన అంచనా-మనుగడ-ఆసుపత్రి ప్రవేశ రేటు 30.1% (95% CI 24.2–36.7%) మరియు పారామెడిక్స్‌కు 19.2% (95% CI 12.7–28.1%) (పూల్ చేయబడిన OR 1.78, 95 % CI 0.97–3.28, p = 0.06; అత్తి. 2b; అదనపు ఫైల్ 1: మూర్తి ఎస్ 2 బి). EMS- వైద్యుడు-గైడెడ్ CPR కొరకు పూల్ చేయబడిన అంచనా-మనుగడ-ఆసుపత్రి ఉత్సర్గ రేటు 15.1% (95% CI 14.6–15.7%) మరియు పారామెడిక్స్‌కు 8.4% (95% CI 8.2–8.5%) (పూల్ చేయబడిన OR 2.03, 95 % CI 1.48–2.79, p <0.001; అత్తి. 2c; అదనపు ఫైల్ 1: Figure S2C).
చర్చా
ఈ మెటా-విశ్లేషణ యొక్క ఫలితాలు, EMS వైద్యులచే నిర్వహించబడుతున్న CPR, OOHCA రోగులలో paramedics ద్వారా నిర్వహించబడుతున్న CPR తో పోలిస్తే ROSC, ఆసుపత్రి ప్రవేశ, మరియు హాస్పిటల్ డిచ్ఛార్జ్ యొక్క మెరుగైన రేట్లుతో ముడిపడివుంది.
ఈ మెటా-విశ్లేషణలో 14 రోగుల కంటే ఎక్కువ సంఖ్యలో పూల్ చేసిన మాదిరిని కలిగి ఉన్న అంతర్జాతీయ పరిశోధనలు ఉన్నాయి. జపాన్ నుండి రెండు అధ్యయనాలు [10], [17] మొత్తం నమూనా పరిమాణంలో దాదాపు 90% వాటా కలిగి ఉంది మరియు అందువల్ల మెటా-విశ్లేషణలో అతిపెద్ద బరువు ఉంది. వ్యక్తిగత అధ్యయనాలు ప్రభావ పరిమాణ అంచనాలో ఎక్కువగా స్థిరంగా ఉన్నందున, మేము ఈ రెండు అధ్యయనాలను మినహాయించి సున్నితత్వ విశ్లేషణలను నిర్వహించలేదు.
ఈ అధ్యయనం అద్భుతమైన మెథడాలజీని కలిగి ఉన్న అనేక అధ్యయనాలను మినహాయించింది, అయితే పారామెడిక్-గైడెడ్ CPRతో EMS-వైద్యుడు-మార్గదర్శినిని నేరుగా పోల్చలేదు, ఇది దాని సాధారణీకరణను ప్రభావితం చేయవచ్చు. అనేక అధ్యయనాలలో, EMS వైద్యులు అధునాతన జీవిత సహాయాన్ని అందించారు, అయితే పారామెడిక్స్ మాత్రమే నిర్వహించడానికి అనుమతించబడ్డారు ప్రాథమిక జీవితం మద్దతు పునరుజ్జీవన మందులు లేదా అధునాతన వాయుమార్గ నిర్వహణ లేకుండా. మరోవైపు, పారామెడిక్-మాత్రమే EMS వ్యవస్థను కలిగి ఉన్న చాలా దేశాలు, EMS వైద్యులతో పోలిస్తే పారామెడిక్స్ ప్రీ-హాస్పిటల్ ప్రాక్టీస్ యొక్క దాదాపు ఒకే విధమైన పరిధిని అనుమతిస్తాయి. అందువల్ల, ప్రాథమిక జీవిత మద్దతు కంటే OOHCAలో అధునాతన లైఫ్ సపోర్ట్ యొక్క ఆధిక్యతను మా ఫలితాలు చూపిస్తున్నాయా లేదా EMS-వైద్యుడు-గైడెడ్ CPR యొక్క నిజమైన ఆధిక్యతను మా ఫలితాలు చూపిస్తున్నాయా అనేది అస్పష్టంగా ఉంది. మల్టీసెంటర్ అంటారియో ప్రీహాస్పిటల్ అడ్వాన్స్‌డ్ లైఫ్ సపోర్ట్ స్టడీ (OPLAS) అధ్యయనంలో, స్టీల్ మరియు ఇతరులు. [21OOHCA కోసం ప్రాథమిక జీవ మద్దతుతో నేరుగా పోల్చితే మరియు OOHCA తర్వాత మనుగడలో ఉన్న పారామెడిక్స్ ద్వారా ఆధునిక జీవిత మద్దతు యొక్క సానుకూల ప్రభావం కనిపించలేదు. ఈ పరిశీలన ప్రాధమిక జీవన మద్దతు మీద ఆధునిక జీవిత మద్దతు యొక్క ప్రధాన ప్రభావానికి వ్యతిరేకంగా వాదిస్తుంది.
ఈ మెటా-విశ్లేషణ అనేక పరిమితులను కలిగి ఉంది. మొదట, పూల్ ఉన్న సాక్ష్యాలను మెటా విశ్లేషించింది మరియు అందుచే చేర్చబడిన అధ్యయనాల శాస్త్రీయ నాణ్యతపై ఆధారపడి ఉంటుంది. సాధారణంగా, రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ ట్రయల్స్ యొక్క మెటా-విశ్లేషణలు బలమైన మరియు అత్యంత బలమైన సాక్ష్యాలను అందిస్తాయి. మా అధ్యయనంలో, ఏమైనా యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత ట్రయల్స్ ఉన్నాయి, ఇది EMS- వైద్యుడు-పారామెడిక్-గైడెడ్ CPR తో మార్గనిర్దేశాన్ని కలిగి ఉంటుంది మరియు బహుశా మొత్తం రాష్ట్రాలు మరియు దేశాలు ఒక ప్రత్యేక EMS వ్యవస్థను నిర్వహించడం మరియు స్విచ్చింగ్ వ్యవస్థలు చాలా ఖరీదైనవిగా ఉండటం వలన ఎప్పుడూ ఉండవు. ఈ మెటా విశ్లేషణలో చేర్చిన అధ్యయనాల యొక్క nonrandomized స్వభావం ఉన్నప్పటికీ [4], [5], [7], [10] -[20], OOHCA కోసం EMS- వైద్యుడు-మార్గనిర్దేశిత CPR కు సాక్ష్యమిచ్చే సాక్ష్యం దాదాపు అన్ని అధ్యయనాలు ఇదేవిధంగా సానుకూల మనుగడ ప్రభావాన్ని కనుగొన్నందువల్ల బలపడుతున్నాయి. రెండవది, ఎంపిక బయాస్ వ్యక్తిగత అధ్యయనం ఫలితాలను ప్రభావితం చేసి ఉండవచ్చు. కొన్ని EMS వ్యవస్థల్లో, EMS- వైద్యుడు-సిబ్బందికి సంబంధించిన అంబులెన్సులు OOHCA యొక్క కేసులకు పంపించబడకపోవచ్చు, అది ఆ అంబులెన్స్ బృందం యొక్క అంచనా ఆధారంగా వ్యర్థమైంది. ప్రత్యామ్నాయంగా, CPR యొక్క ప్రారంభానికి తగినది కాదని EMS వైద్యులు నిర్ణయిస్తారు, ఇది "సంభావ్య హృదయ నిర్బంధాల" హారంను ప్రభావితం చేసి ఉండవచ్చు. ఇది విజయవంతమైన పునరుజ్జీవన అధిక సంభావ్యతతో OOHCA కేసులకు పరిమితమైన EMS- వైద్యుడు మార్గనిర్దేశిత CPR ఉంటుంది. మూడవది, EMS వ్యవస్థల యొక్క భౌగోళిక పంపిణీ చాలా వైవిధ్యంగా ఉంటుంది మరియు తరచుగా ఈ మెటా-విశ్లేషణ యొక్క ఫలితాలన్నీ అస్పష్టంగా ఉన్న అనేక చారిత్రక కారకాలచే ప్రభావితమవుతుంది.
ఈ మెటా-విశ్లేషణ యొక్క ఫలితాలు నిజమే-అంటే, EMS- వైద్యుడు-మార్గనిర్దేశిత CPR OOMHCA లో మనుగడ లాభం అందిస్తుంది, ఇది పారామెడిక్-గైడెడ్ సిపిఆర్-దీనికి కారణాలు ఏవి? ఏ పారామెడిక్స్ అప్పటికే దోహదపడుతుందో మించి ఎమ్ఎమ్ వైద్యులు ఏమి ఇస్తారు? మొదట, వెలుపల ఆసుపత్రిలో ఉన్న రోగులలో EMS బృందాలు (శ్వాసకోశ నిర్వహణ, శ్వాసకోశ ఇన్పుట్, మొదలైనవి) చేత జరిపిన హానికర ప్రక్రియల పరిమిత సంఖ్యలో, జీవితకాలపు సామర్ధ్యాలను పొందడం లేదా నిర్వహించడం చాలా కష్టం. [22] -[25]. ఒక ఉదాహరణగా, ఆపరేటింగ్ గదిలో సరైన పరిస్థితులలో ఎన్నుకోబడిన శస్త్రచికిత్స రోగులలో శ్వాసనాళాన్ని చొప్పించడానికి 150 ప్రయత్నాలు చేసిన తరువాత కూడా విజయ రేటు 95% మాత్రమే [26]. అయితే వెలుపల ఆసుపత్రి ఏర్పాటులో, పరిస్థితులు సాధారణంగా మరింత కష్టమవుతున్నాయి, ఇది మరింత సవాలుగా ఉన్న ప్రీహస్సిటల్ వాయుమార్గ నిర్వహణకు దారితీస్తుంది [27], [28]. మరోవైపు, EMS వైద్యులు తరచుగా పార్ట్ టైమ్ పనిచేస్తున్నప్పుడు ఆపరేటింగ్ రూమ్లో శ్వాసకోశ నైపుణ్యాలను నిర్వహించే అనస్థీషియాలజిస్టులు. సెకను, CPR సమయంలో వైద్యుడు ఉనికిని సూచించారు, మార్గదర్శకాలను అనుసరించి, CPR సమయంలో తక్కువ చేతులు [11].
EMS- వైద్యుడు-మార్గనిర్దేశకత మరియు పారామెడిక్-గైడెడ్ CPR లతో పోల్చితే ఒక యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత విచారణ అనేక కారణాల వలన సాధ్యం కాదు. అందువల్ల, గుర్తించదగ్గ పరిమితులని గుర్తించినప్పటికీ, ఈ క్రమబద్ధమైన సమీక్ష ప్రీఎస్పొటల్ కార్డియాక్ అరెస్టు కొరకు EMS- వైద్యుడు-ఆధారిత అత్యవసర ప్రతిస్పందన వ్యవస్థకు వ్యతిరేకంగా ఒక paramedic ప్రభావానికి మాత్రమే అందుబాటులో ఉన్న సాక్ష్యాన్ని అందిస్తుంది. EMS వ్యవస్థలు paramedics నుండి EMS వైద్యులు లేదా ఇదే విధంగా విరుద్ధంగా EMS వ్యవస్థలు ఉన్నప్పుడు సహజ ప్రయోగాలు అవకాశాలు ఉండవచ్చు. భారీ స్థాయి రిజిస్ట్రీ డేటాను ఉపయోగించి అదనపు విశ్లేషణలు భవిష్యత్తులో ఈ అంశాన్ని స్పష్టీకరించడానికి సహాయపడతాయి.
తీర్మానాలు
సారాంశంలో, ఈ మెటా-విశ్లేషణలో కనుగొన్న ప్రకారం, OMHCA రోగులలో పారామెడిక్-గైడెడ్ సిపిఆర్తో పోలిస్తే, EMS వైద్యులచే CPR చేత మెరుగైన మనుగడతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.
నిర్వచనాల
CI: కాన్ఫిడెన్స్ విరామం
CPR: కార్డియోపల్మోనరీ పునరుజ్జీవనం
EMS: అత్యవసర వైద్య సేవ
మూస్: ఎపిడిమియాలజీలో అబ్జర్వేషనల్ స్టడీస్ మెటా విశ్లేషణ
OOHCA: వెలుపల ఆస్పత్రి కార్డియాక్ అరెస్ట్
OR: ఆడ్స్ నిష్పత్తి
PRISMA: సిస్టమాటిక్ రివ్యూస్ మరియు మెటా-ఎనాలసిస్ కొరకు ఇష్టపడే నివేదన అంశాలు
ROSC: యాదృచ్ఛిక ప్రసరణ తిరిగి
పోటీ ప్రయోజనాలు
అన్ని రచయితలు ఈ మాన్యుస్క్రిప్ట్ యొక్క అంశానికి సంబంధించి ఆసక్తి ఏ విధమైన వైరుధ్యాలను ప్రకటించరు.
రచయితల రచనలు
BWB, MB, JK, మరియు PN పరిశోధన అధ్యయనం, డేటా సేకరణ మరియు మాన్యుస్క్రిప్ట్ యొక్క ముసాయిదాకు బాధ్యత వహించాయి. గణాంక విశ్లేషణకు PN బాధ్యత వహించింది. అన్ని రచయితలు అధ్యయన భావన, క్లిష్టమైన డేటా వివరణ మరియు మాన్యుస్క్రిప్ట్ యొక్క తయారీ మరియు పునర్విమర్శకు దోహదపడింది. అన్ని రచయితలు చివరి మాన్యుస్క్రిప్ట్ను చదివి, ఆమోదించారు.