Норасоии қалб: сабабҳо, аломатҳо, озмоишҳо барои ташхис ва табобат
Норасоии қалб яке аз маъмултарин кардиопатияҳо дар синни 65-сола мебошад. Он бо нотавонии дил барои иҷрои вазифаи насосии худ тавсиф мешавад, ки дар натиҷа таъминоти нокифояи боқимондаи бадан ва "рукуд" -и хун дар болооби камераҳои дилхароши дил, ки боиси "ҷамъшавии" узвҳои зарардида мегардад. Инро инчунин норасоии қалб меноманд
Норасоии дил чист? Он аз чӣ иборат аст?
Норасоии қалб як ҳолати музмин аст, ки басомади он дар Италия тақрибан 2% -ро ташкил медиҳад, аммо бо мурури синну сол ва дар ҷинси занона тадриҷан бештар мешавад ва дар ҳарду ҷинси синнашон аз 15 боло ба 85% мерасад.
Аз сабаби пиршавии умумии аҳолӣ, он айни замон бемории дилу раг мебошад, ки сатҳи баландтарини он (1-5 ҳолати нав ба 1000 субъект/сол) ва паҳншавӣ (зиёда аз 100 ҳолат ба 1000 субъект дар 65 сол) ва сабаби асосии дар беморхона хобидан мебошад дар одамони аз 65 сола боло.
Декомпенсацияи систоликӣ ва декомпенсацияи диастоликӣ
Дил хуни рагҳоро аз периферия мегирад (тавассути атриуми рост ва меъдача), оксигенатсияро тавассути ворид кардани он ба гардиши шуш ва сипас тавассути атриуми чап ва меъдача хуни оксигеншударо ба аорта ва сипас ба артерияҳо тела медиҳад. интиқол ба тамоми узвҳо ва бофтаҳои бадан.
Аз ин рӯ, фарқи аввалро метавон дар байни:
- Декомпенсацияи систоликӣ, дар сурати кам шудани қобилияти меъдачаи чап барои ихроҷи хун;
- Декомпенсацияи диастоликӣ, дар сурати вайрон шудани пуркунии меъдачаи чап.
Азбаски функсияи меъдачаи чап одатан аз ҷониби фраксияи ба ном ejection баҳо дода мешавад (фоизи хуни ба аорта дар ҳар як кашиш (систола) -и меъдачаи чап), ки одатан бо эхокардиограмма ҳисоб карда мешавад, фарқияти дақиқтар байни:
- Декомпенсацияи муҳофизатшудаи партофташуда (ё диастоликӣ), ки дар он фраксияи ихроҷ аз 50%зиёд аст.
- Декомпенсацияи фраксияи ихроҷ (ё систоликӣ), ки дар он фраксияи ихроҷ камтар аз 40%аст.
- Декомпенсацияи фраксияи ихроҷ каме кам карда шудааст, ки дар он фраксияи ихроҷ аз 40 то 49%аст.
Ин таснифот барои рушди терапияҳои афзояндаи мақсаднок муҳим аст (тавре ки мебинем, дар айни замон танҳо табобати собитшуда барои декомпенсацияи фраксияи ихроҷи камшуда мавҷуд аст).
Норасоии дил: Сабабҳо чист?
Сабаби норасоии қалб одатан осеби миокард, мушакҳои дил мебошад, ки метавонад, масалан дар натиҷаи сактаи дил ё фишори аз ҳад зиёди гипертонияи беназорат ё халалдоршавии клапанҳо ба вуҷуд ояд.
Дар электрокардиограммаи бисёр беморони декомпенсацияшуда метавонад блоки шохаи бастаи чап (BBS), тағирот дар паҳншавии импулси электрикӣ нишон дода шавад, ки метавонад механикаи дилро тағир диҳад, боиси диссинхронияи контраксия ва аз ин рӯ бад шудани фаъолияти контрактивии дил гардад.
Норасоии дил: омилҳои хавф
Муфассалтар, омилҳои хавф барои декомпенсация бо фраксияи ихроҷи камшуда инҳоянд
- бемории ишемикии дил (хусусан инфаркти миокард)
- бемории халќича
- гипертония.
Аз тарафи дигар, омилҳои хавф барои декомпенсация бо фраксияи хориҷшударо нигоҳ медоранд
- диабет
- бемории пайдошудаи норасоии ѓизо
- фарбењї
- fibrillation atrial
- гипертония
- ҷинси занона.
Аломатҳои норасоии қалб кадомҳоянд?
Дар марҳилаҳои аввали норасоии қалб, нишонаҳо метавонанд кам ё сабук бошанд (масалан, нафаскашӣ пас аз машқи шадид).
Бо вуҷуди ин, норасоии қалб як ҳолати прогрессивӣ мебошад, ки дар он нишонаҳо тадриҷан бештар намоён мешаванд, ки ба зарурати муроҷиат ба ёрии тиббӣ ё баъзан зарурати дар беморхона хобидан оварда мерасонад.
Аломатҳо, оқибати кам шудани таъминоти хун ба узвҳо ва бофтаҳо ва "рукуд" -и болоравии гардиши хун дар камераҳои корношоямии дил бо "ҷамъшавии" узвҳои зарардида метавонанд:
- Нафаскашӣ, яъне тангии нафас, ки дар натиҷаи ҷамъ шудани моеъ дар шуш ба амал меояд: дар аввал пас аз заҳролудшавии шадид пайдо мешавад, аммо тадриҷан пас аз заҳмати сабук, дар оромӣ ва ҳатто хобида хобида (диспнозияи декубит), қатъ кардани истироҳати шабона ва маҷбур кардан касеро ба нишастан.
- Эдема (варам) дар дасту поёни (пойҳо, тағоямҳо, пойҳо), ки дар натиҷаи ҷамъ шудани моеъ ба вуҷуд омадаанд.
- Дабдабанок ва/ё дарди шикам, ки дубора аз ҷамъшавии моеъ ба вуҷуд омадааст, дар ин ҳолат дар узвҳои дохилӣ.
- Астения (хастагӣ), ки дар натиҷаи кам шудани таъминоти хун ба мушакҳо ба амал меояд.
- Сулфаи хушк, бинобар ҷамъ шудани моеъ дар шуш.
- Аз даст додани иштиҳо.
- Мушкилии тамаркуз, ки дар натиҷаи кам шудани таъминоти хун ба майна ва дар ҳолатҳои вазнин иштибоҳ ба вуҷуд меояд.
Норасоии дил: дараҷаи вазнинӣ
Дар асоси нишонаҳое, ки фаъолияти ҷисмонӣ тавлид мекунад ва аз ин рӯ, дараҷаи маҳдудияти он, Ассотсиатсияи қалби Ню -Йорк чаҳор дараҷаи баландшавии шиддатнокии (аз I то IV) норасоии қалбро муайян кардааст:
- Бемори асимптоматикӣ: машқҳои ҷисмонии муқаррарӣ хастагӣ ё нафаскаширо ба вуҷуд намеоранд.
- Норасоии сабуки дил: Пас аз фаъолияти мӯътадили ҷисмонӣ (масалан, баромадан ба ду парвози зинапоя ё танҳо як чанд қадам бо вазн), нафастангӣ ва хастагӣ эҳсос мешавад.
- Норасоии мӯътадил ва шадиди дил: нафаскашӣ ва хастагӣ ҳатто пас аз фаъолияти ҳадди ақали ҷисмонӣ, аз қабили дар сатҳи ҳамвор бо суръати муқаррарӣ камтар аз 100 метр рафтан ё баромадан ба зинапояҳо, ба амал меоянд.
- Норасоии шадиди дил: астения, нафаскашӣ ва хастагӣ ҳатто ҳангоми истироҳат, нишастан ё хобидан пайдо мешаванд.
Ташхис: ташхиси кардиологӣ
Гирифтани ташхиси барвақтии норасоии қалб барои беҳтар идора кардани ин ҳолати музмин, суст кардани пешрафти он ва ба ин васила барои беҳтар кардани сифати зиндагии бемор муҳим аст.
Аммо, ташхиси норасоии қалб на ҳама вақт осон аст: аломатҳо аксар вақт тағир меёбанд ва бо гузашти рӯзҳо шиддаташон гуногун аст.
Гузашта аз ин, тавре ки дидем, инҳо аломатҳои мушаххасе нестанд, ки беморон, хусусан беморони куҳансол ва онҳое, ки аллакай бо дигар бемориҳо мубориза мебаранд, одатан нодида мегиранд ё ба сабабҳои дигар нисбат медиҳанд.
Аз тарафи дигар, мавҷудияти нафас ва/ё варам дар афроде, ки омилҳои хавфноки норасоии қалб доранд, бояд ташхиси мутахассисони кардиологиро водор созад.
Барои муайян кардани норасоии қалб кадом озмоишҳоро бояд гузаронд?
Ташхиси ташхиси норасоии қалб таърих (яъне ҷамъоварии маълумот дар бораи таърихи беморӣ ва нишонаҳои бемор) ва муоинаи пешакии ҷисмониро дар бар мегирад. Сипас мутахассис метавонад барои гузаронидани якчанд тадқиқоти иловагӣ (озмоишҳои лабораторӣ ва инструменталӣ), аз ҷумла
- электрокардиограмма
- эхокардиограмма
- тасвири резонанси магнитии дил бо воситаи контраст
- истфодабарии хуни пептидҳои натриуретикӣ (молекулаҳое, ки асосан аз меъдачаи чап тавлид мешаванд; сатҳи муқаррарии хун умуман декомпенсацияро истисно мекунад).
Санҷишҳои бештар инвазивӣ ба монанди катетеризатсияи дил ва коронарография низ талаб карда мешаванд.
Норасоии дил чӣ гуна табобат карда мешавад?
Норасоии қалб як бемории музмин аст, ки барои коҳиш додани нишонаҳо, суст кардани ҷараёни беморӣ, коҳиши қабули беморхонаҳо, зинда мондани беморон ва беҳтар кардани сифати зиндагӣ муносибати бисёрсоҳавӣ лозим аст.
Илова ба ташхиси барвақтӣ, нақши фаъоли бемор ва ҳамкории дастаи бисёрсоҳавӣ ва табиби оилавӣ арзишманд аст.
Вариантҳои асосии табобат иборатанд аз:
- Тағироти тарзи зиндагӣ, ки дар бар мегиранд:
- Кам кардани истеъмоли намак;
- Фаъолияти мунтазами ҷисмонии аэробӣ бо шиддатнокии мӯътадил (масалан, 30 дақиқаи пиёда ҳадди аққал 5 рӯз дар як ҳафта);
- Маҳдуд кардани истеъмоли моеъ;
- Худтанзимкунӣ, яъне мониторинги ҳамарӯзаи вазни бадан, фишори хун, набзи дил, мавҷудияти эҳтимолии омос.
- Табобати фармакологӣ бо якчанд доруҳо дар якҷоягӣ, аз ҷумла:
- Доруҳое, ки системаи ренин-ангиотензин-альдостеронро манъ мекунанд (ингибиторҳои ACE, сартанҳо ва доруҳои зиддиалдостеронӣ);
- Доруҳое, ки ба системаи асабҳои симпатикӣ мухолифанд (бета-блокаторҳо, ба монанди карведилол, бисопролол, небиволол ва метопролол);
- Доруҳои ингибитори неприлизин (ба монанди сакубитрил);
- Ингибиторҳои котранспорттери натрий-глюкоза.
- Табобати ретинхронизатсияи дил (дар якҷоягӣ бо доруҳо, агар вайроншавии импулси электрикӣ вуҷуд дошта бошад, ба монанди блоки бастаи чап): имплантатсияи дастгоҳҳои барқӣ (стимуляторҳо ё дефибрилляторҳои бивентрикулярӣ) барои аз нав синхронизатсия кардани ихтилоли дилро талаб мекунад. Дар якҷоягӣ бо доруворӣ, дастгоҳҳо метавонанд пешрафти бемориро суст кунанд ва баъзан ба эътидол овардани фраксияи ихроҷи меъдачаҳои чап оварда расонанд.
- Тадбирҳои ҷарроҳӣ (ба монанди ислоҳи ҷарроҳӣ ё пӯсти бемории клапанҳо, реваскуляризатсияи ҷарроҳӣ ё пӯсти миокард, то имплантатсияи «дилҳои сунъӣ» ва трансплантатсияи дил).
Бояд қайд кард, ки доруҳои дар боло зикршуда ва терапияи дубора синхронизатсия танҳо дар декомпенсацияи систоликӣ ё кам шудани фраксияи ихроҷ собит шудаанд. Аз ҷумла, ду категорияи аввали доруҳои дар боло зикршуда, яъне блокаторҳои системаи ренин-ангиотензин-альдостерон (ингибиторҳои ACE, сартанҳо ва доруҳои зидди альдостеронҳо) ва онҳое, ки системаи асаби симпатикиро (бета-блокаторҳо) мухолиф мекунанд, ҳанӯз ҳам аввалинҳоянд. табобати ин беморӣ.
Инҳо нишон доданд, ки таърихи бемориро тағир дода, фавт ва бемориро коҳиш дода, бо амали мутақобилаи манфӣ байни гиперактиватсияи системаи асабҳои симпатикӣ ва системаи ренин-ангиотензин-альдостерон ва пешрафти дисфунксияи меъда
Дар солҳои охир ба тадқиқот дар бораи молекулаҳои нав, ки қобилияти боз ҳам муассиртар антагонизатсия кардани механизмҳои нейрогормоналиро, ки асоси пешрафти нокомии қалб мебошанд, сармоягузорӣ шудааст.
Ҳамин тариқ, омезиши доруи сакубитрил (ки неприлизинро бозмедорад ва аз ин рӯ сатҳи пептидҳои натриуретикиро, ки нақши муҳофизаткунанда доранд, афзоиш медиҳад) ва сартан, валсартанро муайян карданд.
Ин омезиш имкон дод, ки пешрафти беморӣ ҳатто нисбат ба терапияи дар асоси ингибиторҳои ACE имконпазир суст карда шавад.
Инҳо як синфи нави доруҳои зидди диабетӣ (SGLT2-i ва SGLT1 & 2-i) мебошанд, ки нишон доданд, ки фавт ва бемориро дар беморони гирифтори норасоии фраксияи эжексионии дил, ки аллакай бо ингибиторҳои ACE/сартан/сакубитрил-валсартан табобат мегиранд, нишон доданд, зидди альдостеронҳо ва бета-блокаторҳо.
Далелҳои аввалия мавҷуданд, ки ин гурӯҳи доруҳо инчунин метавонанд дар беморони гирифтори фраксияи ихроҷи> 40%таъсири мусбии пешгӯӣ дошта бошанд.
Оё нокомии дилро пешгирӣ кардан мумкин аст?
Вақте ки сухан дар бораи патологияҳои дилу раг, аз ҷумла нокомии дил меравад, пешгирӣ аҳамияти муҳим дорад, ки ба омилҳои тағирёбандаи хатари дилу раг, аз қабили гипертония, холестирини баланд, тамокукашӣ, нишастагӣ ва фарбеҳӣ таъсир мерасонад.
Аз ин рӯ, ба тарзи ҳаёти шахс диққати ҷиддӣ додан, тамокукашӣ, машқҳои мунтазами ҷисмонӣ, нигоҳ доштани сатҳи холестирин ва вазнро таҳти назорат гирифтан лозим аст.
Одамони хавфи норасоии қалб инчунин бояд барои пешгирии ташхиси саривақтӣ, ҳатто дар сурати набудани нишонаҳо (ба монанди норасоии асимптоматикии дисфунксияи меъдачаи чап), аз муоинаи тиббии пешгирикунанда гузаранд ва мувофиқи он чораҳои фаврӣ андешанд.
Ҳамчунин хонда мешавад:
Изҳороти илмии AHA - Нокомии музмини дил дар бемории модарзодии дил