Биёед дар бораи илтиҳоби дил сӯҳбат кунем: дил, ядрои системаи гардиши хун, тақрибан 16 рӯз пас аз бордоршавӣ оғоз мекунад ва аз ҳамон лаҳза ҳаракати муттасили кашиш ва озодшавии он моро то охири умр ҳамроҳӣ мекунад.

Он аз периферия хуни венагиро мегирад, онро барои гардиши оксиген ба гардиши шуш мефиристад ва сипас хуни аз оксиген бойро ба аорта ва рагҳо мекашад, то ба узвҳо ва бофтаҳои бадан интиқол диҳад.

Ҳар дақиқа, дил ба ҳисоби миёна 60 то 100 маротиба мезанад ва метавонад то 5-6 литр хун интиқол диҳад.

Анатомияи дил

Дил, ки дар синаи байни ду шуш ҷойгир аст, тақрибан ба андозаи як мушти пӯшида ва вазнаш тақрибан 200-300 грамм аст.

Сохтори он аз се қабат иборат аст:

• Перикардия: ин мембранаи тунуки рӯякист, ки онро беруна мепӯшонад ва инчунин рагҳои калони воридшаванда ва хориҷшавандаро мепӯшонад;
• Миокард: бофтаи мушакӣ, ки деворҳои дилро ташкил медиҳад;
• Эндокард: як қабати тунуки деворҳои дарунии холигии дил ва клапанҳо мебошад.

Дил дорои чор камераи алоҳида, ду атриа (рост ва чап) ва ду меъдача (рост ва чап) мебошад.

Ҷудо кардани ду атриа ва ду меъда мутаносибан септуми интератрия ва интерентрикулярӣ мебошанд.

Атриуми рост ва меъдачаи мувофиқи он барои гирифтани хуни венавии аз оксиген бойи оксиди карбон ва ба шуш интиқол додани он масъуланд, дар ҳоле ки атриум ва меъдачаи чап барои интиқоли хуни оксигендор аввал ба аорта ва сипас ба артерияҳо, барои тақсим дар тамоми бадан омода аст.

Чор клапан барои танзими гардиши хун дар дил масъуланд:

• трикуспид: байни атриум ва меъдачаи рост
• клапани митралӣ: байни атриум ва меъдачаи чап
• шуш: байни меъдачаи рост ва артерияи шуш
• аорта: байни меъдачаи чап ва аорта

Клапанҳо мувофиқи тағирёбии фишори хун, ки дар натиҷаи релаксация ва кашишхӯрии миокард ба вуҷуд омадаанд, кушода ва пӯшида мешаванд ва бозгашти хунро ба самти нодуруст пешгирӣ мекунанд.

Илтиҳоби дил

Миокардит, перикардит ва эндокардит илтиҳоб ё сироятҳое мебошанд, ки мутаносибан ба миокард, перикард ва эндокард таъсир мерасонанд.

Илтиҳоби дил: миокардит

Миокардит чист?

Миокардит илтиҳоби мушакҳои дил аст. Он асосан дар натиҷаи сироятҳои вирусӣ, балки инчунин пас аз дучоршавӣ бо доруҳо ё дигар моддаҳои заҳрнок (масалан, баъзе агентҳои химиотерапевтӣ) ё бар асари бемориҳои аутоиммунӣ ба амал меояд.

Миокардит метавонад худро бо роҳҳои хеле тағйирёбанда муаррифӣ кунад ва ба ин монанд, метавонад таҳаввулоти хеле гуногун дошта бошад: барқароршавии пурра имконпазир аст ё баъзан функсияи дил вайрон карда мешавад.

Дар шаклҳои марбут ба сироятҳои вирусӣ, миокардит аз ду механизми имконпазир ба вуҷуд меояд: амали бевоситаи агенти сироятӣ, ки ҳуҷайраҳои мушакҳоро вайрон ва нест мекунад, балки дахолати ҳуҷайраҳои иммуниро низ ба вуҷуд меорад.

Миокардит метавонад бо перикардит алоқаманд бошад, агар илтиҳоб перикардро низ дар бар гирад.

Илтиҳоби дил: сабабҳои миокардит чист?

Шартҳои асосии инкишофи миокардит инҳоянд:

• Сироятҳои вирусӣ (ба монанди Coxsackievirus, Cytomegalovirus, вируси гепатити С, вируси герпес, ВИЧ, Аденовирус, Парвовирус ...), ки ба ҳуҷайраҳои миокард ё тавассути механизми мустақим ё фаъолсозии системаи масуният зарар мерасонанд.
• Камтар сироятҳои бактериявӣ, fungal ва protozoal.
• Таъсир ба доруҳо ва моддаҳои заҳролуд: инҳо метавонанд ба ҳуҷайраҳои миокард (масалан кокаин ва амфетаминҳо) ё аксуламалҳои аллергӣ ва фаъолсозии системаи масуният (доруҳо, аз ҷумла доруҳои химиотерапевтӣ, антибиотикҳо ё антипсихотикҳо) оварда расонанд.
• Бемориҳои аутоиммунӣ ва илтиҳобӣ (масалан, эритематози системавии лупус, артрит ревматоид, склеродерма, саркоидоз).

Аломатҳои миокардит чист?

Зуҳуроти миокардит метавонанд хеле гуногун бошанд. Аломати маъмултарин дарди сандуқест, ки ба сактаи дил монанд аст.

Дигар аломатҳои зуд -зуд нафаскашӣ, табларза, беҳушӣ ва гум шудани ҳуш.

Аломатҳои ба зуком монанд, дарди гулӯ ва дигар сироятҳои роҳҳои нафаскашӣ ё ихтилоли рӯдаю меъда шояд дар рӯзҳо ва ҳафтаҳои гузашта рух дода бошанд.

Дар шаклҳои мураккаб метавонад аритмияҳои ашаддӣ ва аломату нишонаҳои ихтилоли шадиди дил вуҷуд дошта бошанд.

Ташхиси миокардит: кадом санҷишҳои ин илтиҳоби дил?

Вақте ки таърих ва нишонаҳо миокардити имконпазирро нишон медиҳанд, санҷишҳое, ки ба ташхис имкон медиҳанд, инҳоянд:

• Электрокардиограмма (ЭКГ);
• Санҷишҳои хун, алахусус ферментҳои дил ва аломатҳои илтиҳобӣ;
• Эхокардиограмма: имкон медиҳад, ки кори контрактивии дил баҳо дода шавад;
• Дар беморони мӯътадил, муоина, ки ба ташхиси ғайритазвии миокардит имкон медиҳад, ташхиси магнитии резонанси магнитии дил аст: ба ғайр аз арзёбии функсияи контрактивии дил, он имкон медиҳад, ки минтақаҳои илтиҳоби миокард ва мавҷудияти ҳар гуна доғҳо тасаввур карда шаванд; он инчунин дар моҳҳои минбаъда барои арзёбии барқароршавӣ ва эволютсияи миокардит муфид аст;
• Дар беморони ноустувор, бо шаклҳои мураккаб ё агар сабабҳои мушаххас гумонбар шаванд, биопсияи эндомиокарди, намунаи як қисми хурди мушакҳои дил барои таҳлили лабораторӣ нишон дода мешавад.
• Дар баъзе беморон барои истисно кардани бемории назарраси ишемияи артерияи коронарӣ ё ангиографияи КТ артерияҳои коронарӣ лозим шуда метавонанд.

Илтиҳоби дил: Миокардит чӣ гуна табобат карда мешавад?

Дар беморхона бистарӣ кардан барои мониторинги аввал ва маъмурияти терапия одатан нишон дода мешавад.

Дар аксари ҳолатҳо, терапия табобати стандартии норасоии қалб аст.

Дар шаклҳои мураккаб, қабул ба реаниматсия лозим аст ва ба ғайр аз терапияи доруворӣ, системаҳои механикӣ барои дастгирии системаи гардиши хун ё табобати аритмия лозиманд.

Агар сабаби мушаххас пайдо шавад, табобати мақсаднок ё табобати иммуносупрессивӣ нишон дода мешавад.

Ба беморони гирифтори миокардит тавсия дода мешавад, ки ҳадди аққал 3-6 моҳ аз фаъолияти ҷисмонӣ худдорӣ кунанд ва дар ҳар сурат то муқаррар шудани тадқиқоти минбаъда ва санҷишҳои хун.

Оё миокардитро пешгирӣ кардан мумкин аст?

Мутаассифона, барои пешгирии пайдоиши миокардит чораҳои воқеӣ андешида намешаванд.

Илтиҳоби дил: перикардит

Перикардит чист?

Перикардит як илтиҳобест, ки ба перикард, мембранаи дарунии дил ва пайдоиши зарфҳои бузург таъсир мерасонад.

Перикард аз ду варақ иборат аст, ки байни онҳо як қабати тунуки моеъ, моеъи перикардӣ аст.

Илтиҳоб метавонад боиси зиёд шудани моеъ дар байни ду мембрана гардад (ё дар ин сурат мо дар бораи эффузияи перикардӣ сухан меронем).

Агар эффузияи перикардӣ фаровон бошад ва ташаккули он ногаҳонӣ бошад, он метавонад ба пур шудани холигии дил монеъ шавад.

Инро тампонади дил меноманд, ин ҳолате, ки барои холӣ кардани моеъи барзиёди перикард дахолати фаврӣ талаб мекунад.

Дар ҳолатҳои нодир, дар натиҷаи илтиҳоб, перикард ғафс ва сахт мешавад, ки боиси перикардити конструктивӣ мешавад, ки ба васеъшавии дурусти дил монеъ мешавад.

Ин ҳолати фавқулодда нест, аммо ба ҳар ҳол арзёбии фаврии мутахассисро талаб мекунад.

Пас аз як эпизоди аввали перикардити шадид, дар баъзе мавридҳо мумкин аст, ки як эпизоди дуввум ё такрорӣ рух диҳад, ки ба марҳилаи аввал хеле шабеҳ аст.

Сабабҳои перикардит чист?

Дар паси перикардит метавонад якчанд омилҳои ангезанда вуҷуд дошта бошад:

• Сабабҳои сироятӣ: вирусҳо (умумӣ); бактерияҳо (асосан микобактерияҳо аз бемории сил, дигар агентҳои бактериявӣ каманд); кам занбӯруғҳо ва микроорганизмҳои дигар.
• Сабабҳои сироятӣ: омосҳо, нокомии пешрафтаи гурда ё бемориҳои аутоиммунӣ (масалан, эритематози системавии лупус ва ғайра); маводи мухаддир (аз ҷумла антибиотикҳо ва антинопластикӣ); табобати радиатсионӣ; ҷароҳат ё осеб (инчунин бо расмиёти ташхисӣ ё табобатӣ, ки бо перикард алоқаманд аст).

Аломатҳои перикардит чист?

Аломати хоси перикардит дарди сандуқ аст. Ин дардест, ки дорои хусусиятҳои комилан хос аст: дар ҳолати болоӣ шадидтар ва бо нишастан ва такя ба пеш сабукӣ; он бо нафаскашӣ ва сулфа фарқ мекунад.

Дигар аломатҳо метавонанд бо нишонаҳои сабаби аслӣ алоқаманд бошанд.

Ташхиси перикардит: кадом озмоишҳоро бояд гузаронд?

Барои ташхиси перикардит санҷишҳои зерин лозиманд:

• Электрокардиограмма (ЭКГ): тағирот дар фаъолияти электрикии дил дар зиёда аз нисфи ҳолатҳои перикардит мавҷуд аст
• Рентгени рентгенӣ
• Санҷишҳои хун: асосан баландшавии нишондиҳандаҳои илтиҳобӣ
• Эхокардиограммаи трансторакикӣ: ин метавонад илтиҳоби перикардро нишон диҳад, агар он бештар "инъикоскунанда" бошад ва инчунин мавҷудияти эффузияи перикардиро ошкор ва миқдор кунад.

Перикардит чӣ гуна табобат карда мешавад?

Агар нишонаҳо сабаби мушаххасро нишон диҳанд, он бояд таҳқиқ ва муносиб табобат карда шавад.

Дар ҳама ҳолатҳои дигар, омӯхтани сабаб ва табобат бо доруҳои зидди стероидалии зидди илтиҳобӣ (аз ҷумла NSAIDs), хусусан кислотаи ацетилсалицил ё ибупрофен, дар тӯли якчанд ҳафта гузаронида мешавад, бо вояи тадриҷан кам карда мешавад.

Колхицин бо мақсади кам кардани хатари такрорӣ якҷоя карда мешавад. Аломатҳо одатан дар давоми чанд рӯз коҳиш меёбанд.

Агар NSAID -ҳо бесамар ё хилофи бошанд, кортикостероидҳо таъин карда мешаванд. Умуман, кортикостероидҳо хатти дуюми табобатро ифода мекунанд, зеро онҳо бо хатари эволютсияи музмин алоқаманданд.

Барои бемороне, ки ба табобати дарозмуддат бо миқдори зиёди кортикостероидҳо ниёз доранд, истифодаи дигар табобатҳо (азатиоприн, анакинра ва иммуноглобулинҳои дохили варид) баррасӣ карда мешавад.

Оё перикардитро пешгирӣ кардан мумкин аст?

Мисли дар ҳолати миокардит, барои пешгирии перикардит чораҳое андешида намешаванд.

Илтиҳоби дил: эндокардити сироятӣ

Эндокардити сироятӣ чист?

Эндокардит як илтиҳоби эндокард аст.

Мо ба шакли сироятӣ таваҷҷӯҳ мекунем, аммо дар хотир дорем, ки эндокардити ғайрисироятӣ низ вуҷуд дорад (бинобар бемориҳои илтиҳобӣ ё аутоиммунӣ ё патологияҳо, ба монанди неоплазма ё норасоии масуният, ки ба депозитҳои тромботикӣ мусоидат мекунанд).

Эндокардит аксар вақт ба клапанҳои дил таъсир мерасонад, аммо инчунин метавонад дар шунтҳо ё дигар иртиботи ғайримуқаррарӣ байни холигии дил ба амал ояд.

Ин патология метавонад сохтор ва вазифаи клапанҳоро тағир диҳад, ки метавонад боиси аз ҳад зиёд гемодинамикии холигии дил гардад.

Он инчунин метавонад эмболизатсия (бинобар ҷудо шудани маводи сироятшуда) ва зарари рагҳои берун аз дилро ба вуҷуд орад.

Сабабҳои эндокардити сироятӣ чист?

Ҷароҳати хоси эндокардити сироятӣ "наботот" аст, яъне пасандози маводи фибринӣ ва тромбоцитҳо, ки ба эндокард пайваст шудаанд, ки дар он микроорганизмҳое, ки боиси эндокардит лона мекунанд ва афзоиш меёбанд.

Микроорганизмҳое, ки эндокардити сироятиро ба вуҷуд меоранд, бактерияҳо ва занбӯруғҳое мебошанд, ки тавассути даҳон, пӯст, пешоб ё рӯда ба гардиши хун ворид шуда, ба дил роҳ меёбанд.

Шаклҳои маъмултарини эндокардити сироятӣ бактериявӣ мебошанд.

Онҳое, ки хавфи баландтарини инкишофи эндокардити сироятӣ доранд, инҳоянд:

• Бемороне, ки аллакай эндокардити сироятӣ доштанд;
• Беморон бо клапанҳои протезӣ ё дигар маводи протезӣ;
• Беморони гирифтори баъзе намудҳои бемории модарзодии дил ё онҳое, ки тағироти ислоҳнашуда боқӣ мемонанд.

Хусусиятҳои дигаре, ки хавфи пайдоиши эндокардитро зиёд мекунанд, инҳоянд: шаклҳои дигари бемории клапанҳо, истифодаи маводи мухаддир ба дохили варид ё мавҷудияти катетерҳои гемодиализ ё дигар дастрасиҳои марказии венавӣ.

Аломатҳои эндокардити сироятӣ кадомҳоянд?

Инфекция метавонад ногаҳон ва хашмгинтар ё тадриҷан ва нозуктар инкишоф ёбад.

Аломатҳо ва аломатҳои эндокардит ба ҳолати сироятии системавӣ ва фаъолсозии системаи масуният, афзоиши растаниҳо, ки ба фаъолияти дурусти клапанҳои дил зарар мерасонанд ё монеъ мешаванд ва дар ниҳоят ҷудо шудани имконпазири пораҳои растаниҳо, ки ба дигар узвҳо мерасанд, марбутанд ( эмболияҳои септикӣ).

Умуман, метавон фарқ кард

• аломатҳои ҳолати сироятӣ: табларза, дарди сар, астения, бехобӣ, набудани иштиҳо ва аз даст додани вазн, дилбењузурї ва ќайкунї, дарди устухон ва мушакҳо;
• аломатҳо ва аломатҳои марбут ба ҷалби сохторҳои дил, аз ҷумла: душворӣ нафаскашӣ, варам кардани тағоям ва пойҳо, камтар дарди сандуқ; пайдоиши садои нави дил;
• аломатҳо ва аломатҳое, ки дар натиҷаи эмболияи септикӣ ё зуҳуроти иммунологӣ ба вуҷуд меоянд: дарди шикам ва буғумҳо, дарди сар, дарди пушт, инсулт ва дигар тағйироти неврологӣ; хунравии хурди пӯст, гиреҳҳои дардноки пӯст, ишемияи периферӣ ва чанде дигар, ки ҳоло хеле камёбанд.

Ташхиси эндокардити сироятӣ: кадом озмоишҳоро бояд гузаронд?

Гузаронидани ташхиси эндокардити сироятӣ метавонад як раванди душвор ва мураккаб бошад, ки таваҷҷӯҳи зиёди клиникӣ ва малакаҳои таҳлилиро аз табибон талаб мекунад.

Шубҳаи ибтидоии ташхисӣ метавонад ба миён ояд, агар аускултсияи дили беморе, ки табаш баланд аст, садои навро оғоз кунад.

Чунин шӯриш аз турбулентсияи ҷараёни хун ба вуҷуд меояд, ки метавонад дар натиҷаи корношоямии клапан бошад.

Агар шубҳаи клиникӣ вуҷуд дошта бошад, духтур метавонад барои муайян кардани ташхис таҳқиқоти иловагӣ таъин кунад.

Барои муайян кардани тағиротҳое, ки бо эндокардит мувофиқанд, озмоишҳои хун таъин карда мешаванд, алахусус:

• бактерияҳо ё дигар микроорганизмҳо дар хун бо истифода аз фарҳангҳои хун ҷустуҷӯ карда мешаванд;
• афзоиши нишондиҳандаҳои илтиҳобӣ.

Барои ташхиси эндокардит эхокардиограмма нақши асосиро мебозад.

Ин ташхисест, ки барои муоина кардани холигии дил ва клапанҳои ултрасадо истифода мешавад ва пеш аз ҳама ба визуализатсияи бевоситаи растаниҳои эндокард имкон медиҳад.

Дар аввал, эхокардиограммаи трансторакикӣ гузаронида мешавад.

Сипас, эхокардиограммаи транзофагеалиро низ дархост кардан мумкин аст.

Дар ин ҳолат, санҷиши ултрасадо аз даҳон ба esophagus ворид карда мешавад, ки имкон медиҳад визуализатсияи сохторҳои дил беҳтар шавад.

Ин имкон медиҳад, ки чизҳои зерин арзёбӣ карда шаванд

• Зарарҳои эҳтимолии клапан;
• Хусусиятҳои растаниҳо (андоза ва морфология) ва хавфи оқибати эмболизатсия;
• Мушкилоти имконпазир, ба монанди ташаккули аневризм, псевдоаневризм, фистула ё абсцесс.

Дигар санҷишҳое, ки метавонанд таъин карда шаванд, инҳоянд:

• электрокардиограмма (ЭКГ);
• рентгени сина;
• Скан КТ бо воситаи контраст ё бе контраст, скан ПЭТ, резонанси магнитии ҳастаӣ; Инҳо барои беҳтар кардани тасвири ташхис муфид мебошанд, зеро онҳо имкон медиҳанд, ки ҳама гуна маҳалли септикии экстракардиакӣ ё мушкилиҳои дилу рагҳо ошкор карда шаванд; Сканкунии ПЭТ инчунин метавонад дар ташхиси эндокардит дар ҳузури протезҳои дил, стимуляторҳо ва дефибрилляторҳо нақши асосиро бозад.

Эндокардити сироятӣ чӣ гуна табобат карда мешавад?

Табобати эндокардити сироятӣ ниҳоят мураккаб аст ва таҷрибаи амиқро талаб мекунад, аз ин рӯ он бояд ба равиши бисёрсоҳавӣ асос ёфта, як гурӯҳи мутахассисони гуногун якҷоя кор карда, курси мувофиқтарини табобатро таҳия кунанд.

Табобат, ки чанд ҳафта давом мекунад, терапияи мақсадноки антибиотикиро барои мубориза бо агенти сироятӣ, ки аз фарҳангҳои хун ҷудо карда шудааст, дар бар мегирад.

Дар сурати культураҳои манфии хун, табобати антибиотикҳои эмпирикӣ гузаронида мешавад, яъне бо истифода аз антибиотик бо доираи васеи амал ё оне, ки бар зидди агенти сироятии эҳтимолӣ амал мекунад.

Ҳангоми мавҷуд будани нишонаҳои норасоии қалб, растаниҳои дорои хатари баланди эмболӣ ё дар сурати нокифоя назорат кардани ҳолати сироятӣ, ҷарроҳӣ истифода мешавад: ҷарроҳӣ ба иваз кардани клапанҳо ва ислоҳи зарари дар натиҷаи ҳама гуна мушкилот равона карда шудааст.

Оё эндокардити сироятиро пешгирӣ кардан мумкин аст?

Чораҳои асосии пешгирикунанда ба кам кардан, ба таври идеалӣ пешгирӣ кардани бактериемия ва ҷойгиршавии минбаъдаи бактерияҳо дар эндотел, махсусан барои категорияҳои беморони дорои хавфи баланд ва миёна, ки дар боло тавсиф шудаанд, нигаронида шудаанд.

Онҳо дар бар мегиранд:

Таваҷҷӯҳи махсус ба гигиенаи даҳон, ҳангоми ташрифи мунтазами дандон;

• Табобати антибиотикҳои ҳама гуна сироятҳои бактериявӣ, ҳамеша таҳти назорати табибон ва худдорӣ аз худтабобаткунӣ, ки метавонад ба пайдоиши муқовимати бактериявӣ бе решакан кардани сироят мусоидат намояд;
• Диққати ҷиддӣ ба гигиенаи пӯст ва дезинфексияи ҳамаҷонибаи захмҳо;
• аз пирсинг ва татуировка худдорӣ кунед.

Пешгирии антибиотикҳои эндокардит танҳо дар категорияҳои хавфи баланди беморон, пеш аз анҷом додани амалҳои дандонпизишкӣ, ки манипулятсияи бофтаи резини ё перфоратсияи луобпардаи даҳонро талаб мекунанд, тавсия карда мешавад.

Ҳамчунин хонда мешавад:

Омӯзиш дар маҷаллаи дилҳои Аврупо: Дронҳо нисбат ба ёрии таъҷилӣ ҳангоми расонидани дефибрилляторҳо зудтар

Аритмия, вақте ки дил 'доғ мешавад': Экстрасистолҳо

Манбаъ:

Юманитас