ไม่น่าแปลกใจสำหรับทุกคนในภาคสุขภาพที่การค้นหาข่าวดีเกี่ยวกับประสิทธิภาพของ A&E นั้นยากขึ้นเรื่อย ๆ

ข้อมูลที่นำเสนอโดย QualityWatch แสดงให้เห็นจำนวนผู้ป่วยที่ฝ่าฝืนมาตรฐานสี่ชั่วโมงเพิ่มขึ้นสองเท่าตั้งแต่ปี 2013/14 และเพิ่มสูงขึ้นในช่วงฤดูหนาวที่ผ่านมา สิ่งที่น่าเป็นห่วงยิ่งกว่าคือการไม่มีการฟื้นตัวของประสิทธิภาพ A&E หลังฤดูหนาวตามปกติ สิ่งนี้สร้างสถานการณ์ 'ฤดูหนาวตลอดทั้งปี' ที่ไม่สามารถยอมรับได้

ในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมาเราได้เห็นจำนวนผู้เข้าร่วมเป็นประวัติการณ์ - ผู้ป่วยเกือบ 15 ล้านคนเข้าร่วมแผนก A&E ประเภท 1 ความต้องการที่กดดันนี้เมื่อเผชิญกับกำลังการผลิตคงที่ได้สร้างความท้าทายที่สำคัญให้กับระบบอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ยิ่งไปกว่านั้นจำนวนการรับสมัครยังเพิ่มขึ้นอย่างมาก

การรับสมัครที่เพิ่มขึ้นนี้เกินเส้นแนวโน้มในช่วงห้าปีที่ผ่านมาซึ่งสัดส่วนและจำนวนที่แน่นอนเพิ่มขึ้นเกินกว่าที่คาดการณ์ไว้จากการเติบโตของประชากร อัตราการรับเข้าโดยรวมอยู่ที่ประมาณ 27% แต่คาดว่าจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเนื่องจากปีที่แล้วผู้เข้าร่วม A&E เพิ่มขึ้น 600,000 คน แต่การรับเข้าแบบเฉียบพลันเพิ่มขึ้นมากกว่า 400,000 คน

การวัดมาตรฐานความสำเร็จสี่ชั่วโมงขึ้นอยู่กับความต้องการกำลังการผลิตและการไหล หลังอย่างมากขึ้นอยู่กับความพร้อมของเตียงโรงพยาบาลเฉียบพลัน

ออกจากปรากฏการณ์บล็อก

ในช่วงห้าปีที่ผ่านมาเราได้ลดสต็อกเตียงค้างคืนที่มีอยู่เกือบ 10,000 เตียง สองฤดูหนาวที่ผ่านมาพบว่าผู้ป่วย 'ติดอยู่' ในโรงพยาบาลเพิ่มขึ้นอย่างมากเนื่องจากการย้ายการดูแลล่าช้า (1) ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่ข้อมูล QualityWatch แสดงให้เห็นว่ามีการเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในเวลาที่ผู้คนรอเพื่อย้ายไปที่หอผู้ป่วยในโรงพยาบาล น่าเสียดายที่ 'ปรากฏการณ์บล็อกทางออก' นี้มีผลเสียสองประการ

ประการแรกการวิจัยจากอเมริกาเหนือออสเตรเลียและสหราชอาณาจักรแสดงให้เห็นว่าการเข้าร่วมแผนกฉุกเฉินที่แออัดทำให้อัตราการเสียชีวิตใน 30 วันสูงขึ้นไม่ว่าผู้ป่วยจะถูกปลดออกหรือเข้ารับการรักษาซึ่งเป็นความจริงที่ยอมรับโดยการทบทวนของ Sir Bruce Keogh เกี่ยวกับการดูแลอย่างเร่งด่วนและฉุกเฉิน

ประการที่สองเมื่อเตียงหายากผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในเตียงถัดไปไม่ใช่เตียงที่เหมาะสมที่สุด การรับเข้าหอผู้ป่วยนอกนั้นเกี่ยวข้องกับระยะเวลาการเข้าพักที่ยาวนานขึ้นซึ่งจะช่วยลดความพร้อมของเตียงและทำให้บล็อกทางออกแย่ลง ปัญหาโลกแตกถูกสร้างขึ้น

การเปลี่ยนแปลงตามฤดูกาลที่เกี่ยวข้องกับการเข้าเรียนที่สูงขึ้นในช่วงฤดูร้อน แต่อัตราการรับเข้าเรียนที่สูงขึ้นในช่วงฤดูหนาวจะยังคงดำเนินต่อไป แต่ข้อมูลกรณีการผสมข้อมูลที่จะอธิบายรายละเอียดนี้ไม่สามารถใช้งานได้ ชุดข้อมูลการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินในปัจจุบันไม่สมบูรณ์ด้วยมากกว่าร้อยละ 30 ของผู้ป่วยที่ไม่มีการวินิจฉัยด้วยรหัส เมื่อปีที่ผ่านมาคณะกรรมการคัดเลือกระบบสาธารณสุขของคอมมอนส์ได้กล่าวถึงระบบว่า "บินตาบอด"

เป็นที่ยอมรับไม่ได้ว่าในทศวรรษที่สองของศตวรรษที่ 21 เราไม่สามารถหาแหล่งข้อมูลได้ง่ายเท่ากับอัตราการเข้ารับการรักษารายปีจาก A&E สำหรับโรคปอดบวมโคนขาหักหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ งานปัจจุบันเพื่อสร้างชุดข้อมูลบังคับที่เหมาะสมกับวัตถุประสงค์กำลังก้าวหน้า เป็นผลประโยชน์ของทุกคนที่จะดำเนินการโดยเร็วที่สุด

ข้อมูลของรถพยาบาล

พื้นที่ รถพยาบาล ข้อมูล (2) แสดงให้เห็นถึงแนวโน้มที่น่ากังวลอย่างมากโดยการโทรสองครั้งต่อเดือนเพิ่มขึ้น 100,000 ครั้ง (50%) ในช่วงห้าปีที่ผ่านมา สิ่งนี้อธิบายไม่ได้ในแง่ของการเปลี่ยนแปลงทางประชากรขึ้นอยู่กับขนาดของประชากรหรืออายุ ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจเลยที่ความสามารถของบริการรถพยาบาลในการตอบสนองภายในแปดนาทีนั้นถูกทำลายลงอย่างมาก - ข้อมูลนี้แสดงความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างหมายเลขโทรและเวลาตอบสนอง

เนื่องจากมีเพียงส่วนน้อยของการโทรดังกล่าวจะได้รับประโยชน์จากเวลาตอบสนองที่รวดเร็วเช่นนี้จึงควรคำนึงถึงการปรับปรุงทั้งความไวและความจำเพาะของเกณฑ์การจัดส่งพยาบาล

แน่นอนว่ามีความเชื่อมโยงระหว่างประสิทธิภาพของ A&E และประสิทธิภาพของรถพยาบาล ตามหลักการแล้วทีมงานรถพยาบาลควรสามารถโอนการดูแลผู้ป่วยไปยังเจ้าหน้าที่ A&E ได้ภายใน 15 นาทีหลังจากมาถึงแผนก A&E อย่างไรก็ตามเมื่อแผนกต่างๆแออัดเนื่องจากการปิดกั้นทางออกและ 'แรงกดดันที่ปลายน้ำ' สิ่งนี้อาจเป็นไปไม่ได้ การล่าช้าของทีมรถพยาบาลในแผนก A&E ช่วยลดจำนวนยานพาหนะและทีมงานที่พร้อมตอบสนองต่อการโทรในภายหลัง

ในทางกลับกันผู้ป่วยทุกคนที่ถูกส่งไปยังแผนก A&E ซึ่งปัญหาอาจได้รับการจัดการเช่นกันหากไม่ดีขึ้นในบ้านที่อยู่อาศัยหรือสถานพยาบาลในชุมชนก็ให้ความต้องการที่หลีกเลี่ยงได้ในแผนก A&E

ปรากฏการณ์ที่เป็นผลสืบเนื่องเหล่านี้ล้วนชัดเจนเกินไปสำหรับพนักงานที่ทำงานในบริการแนวหน้า แต่พวกเขาถูกปลดออกจากตำแหน่งเพื่อจัดการกับปัญหาเหล่านี้ การดูแลอย่างเร่งด่วนส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยบริการไซโล โรงพยาบาล, ประถมศึกษาเร่งด่วนและ สุขภาพจิต บริการดูแลรถพยาบาลและพยาบาลประจำอำเภอได้รับการพัฒนาให้เป็นองค์กรอิสระ

ความรับผิดชอบเกิดขึ้นภายในแต่ละบริการที่ไม่ได้อยู่ในระบบความคิดเห็นเป็นเรื่องที่ไม่ค่อยดีที่สุดโดยปกติจะไม่มีอยู่จริง เป้าหมายเป็นสิ่งตาบอดไปยังเมตริกอื่น ๆ ของประสิทธิภาพหรือประสิทธิผลการว่าจ้างเพิ่มค่าใช้จ่ายในการทำธุรกรรมและการลงโทษลงโทษการเชื่อมโยงที่อ่อนแอที่สุด

'ถึงความล้มเหลวซ้ำแล้วซ้ำอีก'?

ข้อมูลแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าหากไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญระบบจะถึงวาระที่จะล้มเหลวซ้ำแล้วซ้ำเล่า แน่นอนว่าเราสามารถปรับปรุงระบบปัจจุบันได้และรายงานของ NHS England 'Safer, Faster, Better' (3) ก็มีเทมเพลตให้ทำเช่นนั้น อย่างไรก็ตามมันจะเป็นการมองโลกในแง่ดีอย่างไร้เดียงสาที่จะคิดว่าการปรับแต่งเหล่านี้จะทำให้ปัญหาของเรากลายเป็นประวัติศาสตร์

การเปลี่ยนแปลงข้อมูลประชากรและการผสมผสานกรณีจะต้องใช้ทรัพยากรการดูแลเร่งด่วนทั้งหมดเพื่อทำงานร่วมกันโดยมีจุดมุ่งหมายและความคาดหวังให้สอดคล้องกัน สิ่งสำคัญคือการยอมรับว่าแผนก A&E ไม่สามารถเป็นแผนก 'Anything and Everything' ได้

เพื่อให้แน่ใจว่าได้รับการดูแลอย่างทันท่วงทีและมีความเชี่ยวชาญสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการดูแลเร่งด่วนเราต้องร่วมหาผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ - ผู้ให้บริการปฐมภูมิทีมสุขภาพจิตในภาวะวิกฤตและเภสัชกรรมชุมชน ทุกคนสามารถให้การดูแลผู้ป่วยจำนวนมากที่เข้าร่วมแผนก A&E ได้ดีขึ้น

นอกจากนี้และเพื่อเป็นการยอมรับว่ากลุ่มประชากรในสหราชอาณาจักรที่มีอายุมากกว่า 85 ปีเพิ่มขึ้น 100,000 คนต่อปีเราต้องมอบอำนาจในการให้บริการที่ไม่สามารถเข้าถึงได้แก่แผนก A&E ทั้งหมด บริการดังกล่าวช่วยลดการรับสมัครและระยะเวลาการพำนักซึ่งจะช่วยส่งเสริมสุขภาพและความเป็นอิสระของผู้ใช้บริการกลุ่มนี้

การพัฒนาฮับ A&E ซึ่งแผนกฉุกเฉินเป็นเพียงองค์ประกอบเดียวแม้ว่าจะมีความสำคัญองค์ประกอบจะช่วยให้การบริการสอดคล้องกับความคาดหวังของผู้ป่วยที่สมเหตุสมผลอนุญาตให้มีการส่งมอบการดูแลร่วมกันและแบบบูรณาการลดความซ้ำซ้อนความสับสนและความไร้ประสิทธิภาพในการทำธุรกรรมและส่งมอบโครงสร้างที่ สอดคล้องกับฟังก์ชัน

ปัจจุบันแผนก A&E น้อยกว่า 50% มีบริการร่วมกันซึ่งเป็นสถานการณ์ที่ไม่สามารถดำเนินการต่อได้