โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันเป็นภาวะที่ขึ้นอยู่กับเวลา หากเกิดขึ้นในสถานที่ก่อนโรงพยาบาลผู้ประกอบวิชาชีพจะต้องรู้วิธีปฏิบัติต่อผู้ป่วยอย่างดีที่สุดและเร็วที่สุด นี่คือผลการศึกษานำร่องในเจโนวา (อิตาลี)

บทความนี้จะรายงานการศึกษานำร่องนำโดยดร. Andrea Furgani, MD Policlinico San Martino, Genova ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุวิธีการรับรู้อย่างรวดเร็วและรักษาโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันในโรงพยาบาลก่อนกำหนดและความแตกต่างที่มีอยู่กับการประเมินโรคหลอดเลือดสมองในโรงพยาบาล

 

เหตุใดจึงสำคัญที่ต้องระบุจังหวะทันทีทั้งในโรงพยาบาลและโรงพยาบาลในโรงพยาบาล?

ดร. Furgani ซึ่งเป็นชุมชนวิทยาศาสตร์ทั้งหมดประกาศในการศึกษาของเขาว่าการระบุและการรักษาโรคหลอดเลือดสมองในช่วงต้นช่วยลดความเสียหายอย่างฉับพลันและความพิการในระยะยาว ความท้าทายในการชนะคือการระบุที่รวดเร็วและแม่นยำของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง

การรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันคือการสลายของลิ่มเลือดอุดตันที่ดำเนินการโดยเร็วที่สุดหลังจากเริ่มมีอาการ การใช้ EMS เมื่อเปรียบเทียบกับการนำเสนอที่เกิดขึ้นเองที่ ห้องฉุกเฉิน (ER) ของผู้ป่วย ปรับปรุงการวัดเวลาและคะแนนบนดัชนี จากข้อมูลของ National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) และ Barthel Index การส่งทีมดูแลฉุกเฉินอาจช่วยลดภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตได้ ในทางกลับกัน ยังช่วยลดเวลาในการใช้ทิชชู่พลาสมิโนเจนแอคติเวเตอร์

ในปี 2019 การทดลองหลายครั้งแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของการรักษาด้วย endovascular therapy (ET) ด้วย stent retrievers เทียบกับ IV t-PA เพียงอย่างเดียวในผู้ป่วยที่มี Large Vessel Occlusion (LVO) ซึ่งโดยทั่วไปจะนำเสนอ NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) ได้คะแนนมากกว่าหรือเท่ากัน ถึง 6.9

 

วรรณกรรมพูดว่าอย่างไรเกี่ยวกับเรื่องนี้?

วรรณกรรมปัจจุบันระบุว่าผู้โทรแจ้งเหตุฉุกเฉินระบุเพียงหนึ่งในสามถึงครึ่งหนึ่งของเวลาเท่านั้น Dr Furgani อธิบายว่า Stroke Genova Network ใช้ "จุดตรวจ" ทางโทรศัพท์เครื่องแรกที่ผลิตโดยใช้ MPDS (Medical Priority Dispatch System) จากนั้นเมื่อหน่วยกู้ภัยอยู่กับผู้ป่วยพวกเขาจะทำการวัดระดับโรคหลอดเลือดสมองซินซินนาติ หาก“ จุดตรวจ” ที่สองนี้เป็นค่าบวกศูนย์การสื่อสารการแพทย์ฉุกเฉิน (EMCC) จะเปิดใช้งาน“ ทีมโรคหลอดเลือดสมอง” ระหว่างการเคลื่อนย้ายไปโรงพยาบาล

ทางโทรศัพท์ทีมงานจะสื่อสารเรื่องเพศและอายุของผู้ป่วยเวลาที่คาดว่าจะเกิดอาการและเวลาที่มาถึงโดยประมาณ เป็นสิ่งสำคัญสำหรับเครือข่ายในการค้นหาความสัมพันธ์ระหว่าง Medical Priority Dispatch System Stroke Diagnostic Tool (SDxT) และ NIHSS เนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงผู้ป่วยที่มี NIHSS> 10 จะต้องอยู่ภายใต้ ET ในระหว่างการโทรฉุกเฉินสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจหาผู้ป่วยที่มีแนวโน้มว่าจะเป็น NIHSS> 10 สิ่งนี้จะช่วยให้เครือข่ายสามารถส่งผู้ป่วยไปโรงพยาบาลที่สามารถให้การรักษาที่ดีที่สุดช่วยประหยัดเวลาและสมอง เจโนวา)

มันถูกใช้ MPDS (Priority Dispatch Corp. ', MPDS เวอร์ชั่น 12.1, 2012, Salt Lake City, UT, USA) ในช่วงเวลาของการรวบรวมข้อมูล การประกันคุณภาพการจัดส่งการแพทย์ฉุกเฉิน (EMD-Q) มีการเล่นซ้ำและตรวจสอบโดยมีวัตถุประสงค์เฉพาะสองกรณีผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองยืนยันโดยนักประสาทวิทยา แต่ไม่ปรากฏหลักฐานในระหว่างการโทรฉุกเฉิน พวกเขาดำเนินการในลักษณะนี้เพื่อพิจารณาว่าการร้องเรียนหัวหน้าที่เลือกนั้นถูกต้องหรือไม่ (ใช้สถาบันการศึกษาฉุกเฉินแห่งการส่งฉุกเฉิน '- IAED ~ - มาตรฐานรุ่น 9a) และเพื่อตรวจสอบว่ามีข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับจังหวะโดยธรรมชาติหรือไม่ โทร. สิ่งสำคัญคือการพิจารณาจากการศึกษาประชากร Genova 118 EMS ครอบคลุมภูมิภาคของผู้อาศัย 736,235 คน (หญิง 52.4%) และพื้นที่ 1,127.41 ตารางกิโลเมตร (653 คน / ตารางกิโลเมตร); 28.2% ของประชากรที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป

ระบุโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน ผลลัพธ์คืออะไร

สำหรับการวิเคราะห์และวางแผนพวกเขาใช้ซอฟต์แวร์ SPSS 'Statistics (IBM Corp. เปิดตัว 2016. IBM SPSS Statistics for Windows, เวอร์ชัน 24.0. Armonk, NY: IBM Corp. ) พวกเขาประเมินนัยสำคัญทางสถิติโดยใช้การทดสอบ Kruskal-Wallis สำหรับตัวอย่างอิสระโดยใช้ระดับนัยสำคัญทางสถิติ 0.05 สำหรับการวิเคราะห์ค่า NIHSS จะใช้ค่าเฉลี่ยส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานและช่วงความเชื่อมั่น (Cl) ในขณะที่สำหรับการวิเคราะห์ช่วงเวลาจะใช้ค่ามัธยฐานโดยใช้เปอร์เซ็นต์ไทล์ที่ 25 และ 75 ที่แสดงในวงเล็บ

จากผลการวิจัยพบว่า 438 จังหวะที่น่าสงสัยรวมอยู่ในรีจิสทรี 353 ราย (80.6%) เรียกว่า EMS กรณีอื่นๆ ได้แก่ การนำเสนอตนเอง 64 ราย (14.6%); ส่งจากโรงพยาบาลอื่น 21 ราย (4.8%) ผู้ป่วยที่เรียก EMS มี NIHSS เมื่อมาถึงโรงพยาบาล 10.9 (Cl: 9.5 – 12.3) เทียบกับ 6.0 (Cl: 2.0 – 10.0) สำหรับการนำเสนอตนเองที่ การปฐมพยาบาลและ 15.1 (Cl: 9.3 – 20.9) สำหรับผู้ป่วยที่ย้ายจากโรงพยาบาลอื่น (รูปที่ 1) ของผู้ป่วยที่เรียก EMS 205 (58.1%) ถูกระบุว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองที่น่าสงสัยโดย EMD ในระหว่างการโทรฉุกเฉิน

จากทั้งหมด 148 รายที่เหลือใน 104 รายสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง รถพยาบาล หน่วยกู้ภัยและใน 44 กรณีเหล่านั้นการร้องเรียนของหัวหน้าหายไปในการจัดส่ง ใน 104 กรณีที่หัวหน้าร้องเรียนบ่อยที่สุด ได้แก่ คนป่วย (n = 31, 29.8%), หมดสติ / เป็นลม (n = 28, 26.9%), ปัญหาที่ไม่ทราบสาเหตุ (n = 16,15.4%) และน้ำตก (n = 15 ; 14.4%) (ตารางที่ 1). SDxT ถูกใช้ใน 129 (62.9%) กรณี: 5 (3.9%) ไม่มีหลักฐาน; 87 (67.4%) หลักฐานบางส่วน; 5 (3.9%) หลักฐานที่แข็งแกร่ง; และ 32 (24.8%) ล้างหลักฐาน

ใน 76 กรณี SDxT ไม่ได้ใช้หรือไม่เสร็จสมบูรณ์ เวลาของการโจมตีที่รวบรวมไว้ใน SDxT แบ่งได้ดังนี้: น้อยกว่า 4 ชั่วโมง 93 ราย (72.1%); ระหว่าง 4 และ 6 ชั่วโมง 4 ราย (3.1%); มากกว่า 6 ชั่วโมง 10 ราย (7.8%); ไม่ทราบ 22 กรณี (17.1%)

นักประสาทวิทยาที่โรงพยาบาลยืนยันจำนวน 260 รายจาก 353 ราย (73.7%); ของเหล่านี้ 91.5% (n = 238) เป็นเลือดและ 8.5% (n = 22) มีเลือดออก จาก 205 รายที่ระบุโดย EM D, 154 (75.1%) ได้รับการยืนยันโดยนักประสาทวิทยา, ในขณะที่ 104 กรณีที่ระบุโดยผู้ช่วยเหลือ, 78 (75.0%) ได้รับการยืนยันที่โรงพยาบาล (รูปที่ 2) รายงานเวลาที่เริ่มมีอาการในระหว่างการโทรฉุกเฉินนั้นสอดคล้องกับการประเมินของนักประสาทวิทยาในโรงพยาบาล 58 กรณีจาก 97 รายงานโดย EMD (59.8%); ในส่วนที่เหลืออีก 20 ราย (หายไป 2 ราย) จำแนกตามเมอร์คว่าไม่ทราบ 65.0% (n = 13) ถูกระบุโดยโรงพยาบาลว่าเกิดขึ้นภายใน 4 ชั่วโมง

เวลาเฉลี่ยระหว่างการโทรและการมาถึงโรงพยาบาลคือ 31 นาที (25 - 43); เมื่อ EMD ระบุจังหวะที่น่าสงสัยเวลาคือ 31 นาที (25-42) ในขณะที่หากหน่วยกู้ภัยระบุจังหวะนั้นคือ 33 (25 - 44) ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในช่วงเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการจนถึงการสัมผัสทางระบบประสาทครั้งแรกหากความสงสัยของโรคหลอดเลือดสมองเกิดจาก EMDs หรือผู้ช่วยชีวิต: ด้วยการรับรู้จังหวะ EMD คือ 126.5 นาที (64-316) และด้วยการระบุผู้ช่วยชีวิตคือ 120 นาที (64 - 360) พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในช่วงเวลาของการสัมผัสทางระบบประสาทครั้งแรกระหว่าง EMS และการนำเสนอด้วยตนเอง: 123.5 นาที (64 - 329) สำหรับผู้ป่วยที่เรียกว่า EMS เทียบกับ 317.5 นาที (107 - 2033) สำหรับการนำเสนอด้วยตนเอง (p <0.000) ( รูปที่ 3)

การศึกษาความสัมพันธ์ระหว่าง NIHSS และ SDxT ไม่พบผลลัพธ์ที่สำคัญ (ตารางที่ 2): NIHSS ที่การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยที่มีหลักฐานบางส่วนคือ 9.7 (Cl: 7.4 -12.0) ในขณะที่หลักฐาน STRONG หรือ CLEAR 10.9 ( Cl: 7.3 - 14.4) ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ได้รับการยืนยันโดยนักประสาทวิทยา แต่ไม่ปรากฏหลักฐานในระหว่างการโทรฉุกเฉิน (n = 78) ได้รับการเล่นซ้ำโดยมีวัตถุประสงค์เฉพาะสองประการ: เพื่อพิจารณาว่าการร้องเรียนหัวหน้าที่เลือกนั้นถูกต้องหรือไม่และเพื่อพิจารณาว่า โดยผู้โทร (รูปที่ 4) ใน 17 ราย (21.8%) ไม่สามารถค้นหาการบันทึกการโทรฉุกเฉินได้ จากจำนวน 61 รายที่เหลือใน 11 ราย (18.0%) มีการร้องเรียนหัวหน้าเรื่องนอกเหนือจากโรคหลอดเลือดสมองแล้ว การร้องเรียนหัวหน้าที่เลือก ได้แก่ บุคคลที่ป่วย (n = 6, 54.5%), หมดสติ / เป็นลม (n = 3, 27.3%) และปัญหาที่ไม่รู้จัก (n = 2, 18.2%) ใน 34 (68.0%) ของผู้ป่วย 50 รายที่เหลือในระหว่างการเล่นเป็นไปได้ที่จะระบุข้อมูลอย่างน้อยหนึ่งชิ้นโดยผู้โทรตามที่อ้างถึงอาการของโรคหลอดเลือดสมอง: หนึ่งคนกล่าวถึงใน 21 ราย (42.0%), สองใน 12 กรณี (24.0%) และสามในหนึ่งกรณี (2.0%) (ไม่มีข้อมูล n = 16, 32.0%) ข้อมูลที่เกิดขึ้นเองรวมถึงการพูดถึงความยากลำบากในการพูด (n = 17), ปัญหาเกี่ยวกับความสมดุลหรือการประสานงาน (n = 11), ความอ่อนแอหรือมึนงง (n = 5), ปวดหัว (n = 4) และปัญหาทางสายตา (n = 3)

ระบุโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน: อภิปรายผลอย่างรวดเร็ว

ความสามารถที่ดีของเมอร์คนั้นถูกระบุโดยผลลัพธ์ 58.1% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ถูกส่งไปยังโรงพยาบาลเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองที่สงสัยว่าถูกระบุโดย EMD ในระหว่างการโทรฉุกเฉิน ผลลัพธ์ที่ได้แสดงให้เห็นถึงบทบาทสำคัญของการประเมินเพิ่มเติมแบบ "ตัวต่อตัว" โดยเจ้าหน้าที่กู้ชีพซึ่งสามารถระบุจังหวะใน 37.9% ของผู้ป่วยที่ศึกษา

การศึกษาครั้งนี้ระบุว่าฟอลส์, คนป่วย, และหมดสติ / เป็นลมเป็นเรื่องร้องเรียนหัวหน้าที่พบบ่อยที่สุดในกรณีของผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองไม่ปรากฏหลักฐานในระหว่างการโทรฉุกเฉิน แม้ว่าผู้โทรจะประกาศหัวหน้าการร้องเรียนที่แตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองการทบทวนการโทรฉุกเฉินก็ยังแสดงให้เห็นว่าข้อมูลที่เกิดขึ้นเองซึ่งอ้างอิงถึงอาการของโรคหลอดเลือดสมองนั้นบางครั้งก็มีอยู่ในระหว่างการโทร

นอกจากนี้การเข้าถึงโรงพยาบาลผ่านระบบ EMS โดยทั่วไปช่วยรับประกันการปรับปรุงเวลาในการติดต่อทางระบบประสาทครั้งแรกและสันนิษฐานว่าสามารถเข้าถึงการรักษาขั้นสุดท้ายได้

 

ระบุโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน: อะไรคือข้อ จำกัด ?

นี่คือการศึกษานำร่องซึ่งหมายความว่ามีเวลา จำกัด และในหลายกรณี นอกจากนี้ผลลัพธ์ยังมีการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากมีค่าที่หายไปจำนวนมาก การพิจารณาคดีถูกดำเนินการตามมาตรฐาน IAED สำหรับการคัดเลือกหัวหน้าการร้องเรียนเท่านั้น นอกจากนี้ EMD-Q ที่ทำหน้าที่ตรวจสอบได้รับแจ้งว่ากรณีเหล่านั้นเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง: สิ่งนี้อาจมีผลต่อการพิจารณาคำร้องเรียนหัวหน้าที่ถูกต้อง

และเพิ่มโอกาสในการระบุข้อมูลที่เกิดขึ้นเองที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองในระหว่างการเล่น ข้อมูลนี้มาจากศูนย์ที่ไม่ได้เป็น ACE และถูก จำกัด ไว้เฉพาะในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์และวัฒนธรรมที่เฉพาะเจาะจง (เมืองเจนัว)

 

แนวคิดในการสรุปการศึกษานี้เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน

MPDS มีความสามารถที่ยอดเยี่ยมในการระบุผู้ป่วยด้วยโรคหลอดเลือดสมองในระหว่างการโทรฉุกเฉิน ในการวิเคราะห์ตัดขวางผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีจังหวะที่สงสัยว่าเรียกว่า EMS (80.6%) เพื่อขนส่งพวกเขาไปที่โรงพยาบาล จากจำนวนผู้ป่วย 205 รายที่ระบุโดยเมอร์ค 75.1% ได้รับการยืนยันจากนักประสาทวิทยาที่โรงพยาบาล

การศึกษาเพิ่มเติมควรตรวจสอบในเชิงลึกกรณีโรคหลอดเลือดสมองที่เมอร์คเริ่มมีรายงานว่า "ไม่ทราบ" EMS ช่วยลดเวลาระหว่างการเกิดอาการและการสัมผัสครั้งแรกกับนักประสาทวิทยา ความสัมพันธ์ระหว่าง SDxT และ NIHSS ดูเหมือนจะมีประโยชน์สำหรับการตรวจคัดกรองทางโทรศัพท์ของผู้ป่วยที่มี NIHSSalO แต่การศึกษาครั้งนี้ไม่สามารถสรุปได้สำหรับหัวข้อนี้

อ้างอิง

1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson- Steel I, Konig A. โครงการข้อมูลฉุกเฉินของยุโรปข้อมูลระบบการเฝ้าระวังสุขภาพทาง EMS EurJ สาธารณสุข 2003; 13 (3): 85-90
2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. การแปลแนวคิด "เวลาคือสมอง" สู่การปฏิบัติทางคลินิก: มุ่งเน้นไปที่ การจัดการโรคหลอดเลือดสมองก่อนคลอด Int J Stroke 2014; 9: 333-340
3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, รีฟส์ MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH ใช้เวลาในการรักษาด้วยยา plasminogen ทางหลอดเลือดดำเนื้อเยื่อและผลจากโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน JAMA 2013; 309 (23): 2480-2488
4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Recombinant เนื้อเยื่อ plasminogen activator สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน: การทบทวนระบบที่ทันสมัยและการวิเคราะห์อภิมาน มีดหมอ 2012: 379: 2364-2372
5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, American Heart Association Stroke Council การขยายระยะเวลาสำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันโดยการใช้ plasminogen ทางหลอดเลือดดำในเนื้อเยื่อ: คำแนะนำทางวิทยาศาสตร์จากสมาคมโรคหัวใจอเมริกัน / สมาคมโรคหลอดเลือดสมองอเมริกา ลากเส้น 2009; 40 (8): 2945-2948
6. Liu R, Luo M, Li V. ผลของระบบการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินก่อนเข้าโรงพยาบาลต่อการรักษาและการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง. Ann Emerg Dispatch & Response. 2016; 4 (2): 11-15.
7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C ประสิทธิผลของการบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินและการใช้แพทย์ฉุกเฉินของการสอบ FAST และการเปิดใช้งานเครื่องติดตามตัวในสมองโดยเฉพาะเพื่อลดเวลาในการสแกน CT และการแทรกแซงด้วย tPA การเกิดลิ่มเลือดในสมอง แอน Emerg Med 2008; 52 (4): S100
8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน: ความล่าช้าในการนำเสนอและการประเมินแผนกฉุกเฉิน แอน Emerg Med 1999; 33 (1): 3-8
9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, Van Walderveen MAA, Staals J, et al การทดลองแบบสุ่มของการรักษาทางหลอดเลือดสมองสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน เอ็น Eng J Med 2015; 372: 11-20

10. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ พาร์สันส์ MW Oxley TJ, Wu TY Brooks M. et al. การรักษาด้วยการสอดสายสวนเพื่อการขาดเลือดด้วยการเลือกการถ่ายภาพเลือดไปเลี้ยง เอ็น Eng J Med 2015: 372: 1009-1018

11. Goyal M. Demchuk AM Menon BK Eesa M. Rempel JL. ธ อร์นตันเจ. รอย. โจวิน TG Willinsky RA Sapkota BL Dowlatshahi D. Frei DF et al. การประเมินแบบสุ่มของการรักษาด้วยการสอดสายสวนอย่างรวดเร็วของโรคหลอดเลือดสมองตีบ เอ็น Eng J Med 2015; 372: 1019-1030
12. Saver JL Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Levy El Pereira VM อัลเบิร์ต GW Cognard C. Cohen DJ Hacke W. Jansen O. Jovin TG Mattie HP, Nogueira RG Siddiqui AH Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. นักร้อง OC, Jahan R. et al. การอุดตันของเส้นเลือดตีบหลังการใส่ขดลวดหลังจากฉีดเข้าเส้นเลือดดำ t-PA และ t-PA เพียงอย่างเดียว เอ็น Eng J Med 2015; 372: 2284-2295

13. จีวิน TG Chamorro A. Cobo อีเดอมิเกลซาชูเซตส์ Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. et al. การทำลิ่มเลือดอุดตันภายใน 8 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการในโรคหลอดเลือดสมองตีบ เอ็น Eng J Med 2015; 372: 2296-2306
14. พลัง WJ CP Derdeyn Biller J, Coffey CS Hoh BL Jauch EC จอห์นสตันเคซี Johnston SC Khalessi AA Kidwell CS Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR สมาคมโรคหัวใจอเมริกันปี 2015 / สมาคมโรคหลอดเลือดสมองอเมริกันมุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงแนวทางการจัดการผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันในปี 2013 สำหรับแนวทางการรักษาผู้ป่วยระยะสุดท้าย ลากเส้น 2015; 46: 3020-3035
15. กาเซเรส JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ Suri MFK, Qureshi Al การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองโดยแพทย์ฉุกเฉินและผลกระทบต่อการดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาล J Stroke Cerebrovasc Dis 2013; 22 (8): 610-614
16. Rosamond WD, Evenson KR, ชโรเดอร์ EB, มอร์ริส DL Johnson AM, Brice JH การเรียกบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินสำหรับโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน: การศึกษาเทป 911 การดูแลฉุกเฉินก่อนเกิด 2005 9: 19-23
17. Porteous GH, Corry MD สมิ ธ WS บริการทางการแพทย์ฉุกเฉินระบุผู้ส่งสัญญาณของโรคหลอดเลือดสมองและการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว การดูแลฉุกเฉินก่อนเกิด 1999; 3: 211-216
18. บั๊ก BH Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J, Huang R. Colby D. Saver JL. การรับรู้การทำงานของโรคหลอดเลือดสมองโดยใช้ระบบการจัดลำดับความสำคัญทางการแพทย์แห่งชาติของสถาบัน ลากเส้น 2009; 40: 2027-2030
19. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. การโทรฉุกเฉินด้วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน ลากเส้น 2003; 34: 1005-1009
20. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM Kellner PA Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU Audebert HJ การพัฒนาและการตรวจสอบความถูกต้องของอัลกอริธึมการระบุตำแหน่งผู้จ่ายฉุกเฉินในกรณีฉุกเฉิน ลากเส้น 2012; 43: 776-781
21. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP บริการการแพทย์ฉุกเฉินในห่วงโซ่จังหวะการอยู่รอด Med Eur Emerg 2013; 20 (1): 39-44
22. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ การเปรียบเทียบการระบุจังหวะการแพทย์ฉุกเฉินและ แพทย์ การประเมินจังหวะในที่เกิดเหตุ Ann Emerg Dispatch & Response. 2017; 5 (1): 6-10.

 

อ่านนอกจากนี้

 

เครื่องชั่งโรคหลอดเลือดสมองซินซินนาติ บทบาทในแผนกฉุกเฉิน

 

ไม่มีการโทรฉุกเฉินสำหรับอาการโรคหลอดเลือดสมองปัญหาของผู้ที่อาศัยอยู่คนเดียวเพราะล็อค COVID

 

ความสำคัญของการโทรไปยังหมายเลขฉุกเฉินในประเทศหรือในประเทศของคุณในกรณีที่สงสัยว่าจะเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

 

ใบรับรองการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ Memorial Hospital of Freemont

 

แหล่งที่มา: ResearchGate