เครื่องชั่งโรคหลอดเลือดสมองซินซินนาติ บทบาทในแผนกฉุกเฉิน

โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองของโลกรองจากโรคหัวใจและสาเหตุอันดับที่สามของความพิการ นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไม Cincinnati Prehospital Stroke Scale เป็นเครื่องมือที่สำคัญมากในการประเมินจังหวะของผู้ป่วย

โรคหลอดเลือดสมองไม่ใช่โรคที่ควรระวัง หลายคนสามารถทนทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดสมองเช่น คนที่ทำงานมากเกินไป และบางส่วน ทหารผ่านศึก. เครื่องชั่งโรคหลอดเลือดสมองซินซินนาติ (CPSS) เป็นเครื่องชั่งแพทย์เพื่อวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วย มันถูกใช้โดยแพทย์และพยาบาลทั้งในแผนกฉุกเฉินและในการดูแลก่อนโรงพยาบาล

มาตราส่วนของโรคหลอดเลือดสมองก่อนกำหนดของ Cincinnati: มันทำงานอย่างไร

ต่อไปนี้เป็นสามด้านของการประเมินขนาด:

  • เลียนแบบใบหน้า: ทำให้ผู้ป่วยยิ้มหรือขอให้เขา / เธอแสดงฟัน; หากใบหน้าทั้งสองข้างเคลื่อนไหวในลักษณะเดียวกันสถานการณ์ก็โอเค ไม่เช่นนั้นหากใบหน้าด้านใดด้านหนึ่งแตกต่างจากด้านอื่นสถานการณ์จะผิดปกติ
  • การเคลื่อนไหวของแขน: เชิญผู้ป่วยปิดตาของเขาและยกแขนของเขา); สถานการณ์เป็นเรื่องปกติถ้าแขนขาทั้งสองเคลื่อนไหวในลักษณะเดียวกันมันเป็นเรื่องผิดปกติเมื่อแขนขาหนึ่งหล่นหรือเคลื่อนไหวต่างจากคนอื่น
  • Language: ทำให้ผู้ป่วยสามารถออกเสียงประโยคได้ หากผู้ป่วยออกเสียงประโยคอย่างถูกต้องสถานการณ์จะเป็นปกติ หากผู้ป่วยคิดถึงคำเหล่านี้อย่าออกเสียงให้ดีหรือพูดไม่ออกก็เป็นเรื่องผิดปกติ

ศูนย์ข้อมูลเทคโนโลยีชีวภาพแห่งชาติรายงานการศึกษา บทสรุปบทบาทของโรคหลอดเลือดสมองในซินซินนาติโรงพยาบาลโรคหลอดเลือดสมองในแผนกฉุกเฉินเป็นหลักฐานการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน

ส่วนหนึ่งของกระดาษเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองขนาดด้านล่าง:

” ในปี 2015 มีผู้เสียชีวิตประมาณ 6.3 ล้านคนเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมอง มีผู้เสียชีวิต 3 ล้านคนเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองตีบและ 3.3 ล้านคนเนื่องจากโรคเลือดออก ในประเทศที่มีรายได้สูงเช่นยุโรปมีรายงานอัตราการตายด้วยโรคหลอดเลือดสมองลดลงในทศวรรษที่ผ่านมา ตัวอย่างเช่นในอิตาลีจากปี 1990 ถึง 2016 จำนวนผู้เสียชีวิตลดลง 17% (จาก 60,000 เป็น 50,000) การลดลงอย่างน่าทึ่งประมาณ 45% ส่งผลให้เดนมาร์กในปี 1994 ถึง 2011 แม้จะมีแนวโน้มลดลงในการตายนี้อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นทั่วโลก 5% ระหว่างปี 2005 และ 2015
นอกจากนี้ในปี 2010 โรคหลอดเลือดสมองติดอันดับใน 18 อันดับแรกของโรคที่มีผลต่อการดำรงชีวิตของผู้ทุพพลภาพทั่วโลกและเป็นหนึ่งเดียวที่เพิ่มขึ้นอย่างมากจากปี 1990 ถึง 2010 การปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ของผู้ป่วยมีการรายงานโดยการศึกษาหลายแห่งที่แสดงให้เห็นว่าเวลาการรักษาสั้นลงเพิ่มโอกาสในการกลับไปทำงานที่ดี (เช่นเป็นอิสระและมีความพิการเล็กน้อยหรือน้อยกว่า) เมื่อได้รับการรักษาภายใน 4.5 ชั่วโมง ด้วยเหตุนี้จึงมีความพยายามมากมายที่จะช่วยเหลือแพทย์และเจ้าหน้าที่การแพทย์ฉุกเฉิน (EMS) ในการระบุพยาธิสภาพนี้อย่างรวดเร็วไม่ว่าจะในโรงพยาบาลและโรงพยาบาลก่อนกำหนดได้ดำเนินการไปแล้ว

เครื่องชั่งโรคหลอดเลือดสมองซินซินนาติ (CPSS), Face-Arm-Speech-Time (FAST), FAST-ED, เครื่องชั่งการประเมินการเกิดหลอดเลือดแดงอย่างรวดเร็ว, Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) เป็นเครื่องชั่งการด้อยค่าของหลอดเลือด จังหวะที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยในการตั้งค่าโรงพยาบาล The NIHSS, การรับรู้ของโรคหลอดเลือดสมองในห้องฉุกเฉิน, ขนาด 3 รายการโรคหลอดเลือดสมอง, ระดับความรุนแรงโรคหลอดเลือดสมองซินซินนาติก่อนโรงพยาบาล (CPSSS หรือ C-STAT) ได้รับการออกแบบสำหรับใช้ในโรงพยาบาลโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจจับโรคหลอดเลือดสมองและความรุนแรง

ในปี 2013 Jauch et al รายงานว่าเวลาที่จะถึงมือแพทย์ที่ดีที่สุดควรน้อยกว่า 10 นาที ในทางกลับกันเวลารับสมัครแบบ door-to-stroke น้อยกว่า 3 ชม. ยิ่งไปกว่านั้นพวกเขาแนะนำ EMS ให้ถึงเวลาเป้าหมายน้อยกว่า 20 นาทีจากการมาถึงโรงพยาบาลเพื่อสแกน CT และน้อยกว่า 60 นาทีต่อการส่งเข็ม

ด้วยเหตุนี้ระบบการแพทย์ฉุกเฉินจึงควรเปิดใช้งานการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองก่อนกำหนดโรงพยาบาล ควรเชื่อมโยงกับเวลาในการถ่ายภาพก่อนหน้าประตู (ลดลง 25 นาที) และเวลาในการเข้าถึงเข็ม (ลดลง 60 นาที) ปัจจุบันแนวทางของ American Heart Association / American Stroke Association แนะนำ CPSS, FAST และ LAPSS เครื่องมือเหล่านี้ผ่านการตรวจสอบและเป็นมาตรฐานสำหรับการตรวจคัดกรองโรคหลอดเลือดสมองแม้ว่าจะไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่ามีความแม่นยำสูงกว่าอีกเครื่องหนึ่ง

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง CPSS ที่เสนอโดย Kothari et al (1999) เป็นขนาดที่สั้นใช้งานง่ายและง่ายต่อการใช้งานซึ่งพัฒนาขึ้นโดยแยก 3 จาก 15 อาการจาก NIHSS แท้จริงแล้ว NIHSS เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการประเมินความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมอง CPSS ประเมินหน้าอัมพาตจุดอ่อนแขนไม่สมมาตรและการรบกวนการพูดและแต่ละรายการสามารถทำคะแนนได้ตามปกติหรือไม่ หากหนึ่งในสามนั้นผิดปกติผู้ป่วยจะสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง

ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาพวกเขาตีพิมพ์บทวิจารณ์โดยมีจุดประสงค์เพื่อเปรียบเทียบเครื่องชั่งน้ำหนักที่มีอยู่ แต่ไม่มีผู้ใดให้ความสำคัญกับความถูกต้องของ CPSS ในแง่ของความไวและความเฉพาะเจาะจง สิ่งนี้ใช้ได้แม้ว่าจะเป็นหนึ่งในเครื่องมือของโรงพยาบาลที่ใช้บ่อยที่สุด ไม่ว่ามันจะรวมอยู่ในหลายโปรโตคอลระบบการแพทย์ฉุกเฉินและคำแนะนำระดับชาติ จุดมุ่งหมายของการศึกษานี้คือการทบทวนบทบาทของ CPSS อย่างเป็นระบบโดยประเมินความไวและความจำเพาะในโรงพยาบาลก่อนและโรงพยาบาล

สเกลโรคหลอดเลือดสมอง: วิธีการ

ศึกษาการออกแบบและค้นหาวรรณกรรม

พวกเขาทำการทบทวนอย่างเป็นระบบและวิเคราะห์อภิมานของวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ พวกเขาทำการค้นหาวรรณกรรมเพื่อสืบค้นฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ดังต่อไปนี้: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane และ Scopus ตั้งแต่เริ่มต้นจนถึงธันวาคม 2018 โดยไม่มีข้อ จำกัด ด้านภาษา การใช้องค์ประกอบของรูปแบบ PICO (Pประชากร / ผู้ป่วย; ฉันแทรกแซง / ตัวบ่งชี้; C เปรียบเทียบ / ควบคุม; และ O, ผลลัพธ์) และรายการการรายงานที่ต้องการสำหรับการตรวจสอบอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์รายการตรวจสอบและไดอะแกรมการไหลถูกใช้ในการรวบรวมและรายงานข้อมูลพวกเขาสร้างสตริงการค้นหา

ใช้คำค้นหาต่อไปนี้:

  1. ที่เกี่ยวข้องกับประชากร: "สมองขาดเลือด", "โรคหลอดเลือดแดง carotid", "เส้นเลือดอุดตันในสมองและการเกิดลิ่มเลือด", "เลือดออกในสมอง", "โรคหลอดเลือดสมอง", "โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน", "โรคหลอดเลือดสมองชั่วคราว", "โรคหลอดเลือดสมองชั่วคราว" โรค "," ความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง "," อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง "," สมองขาดเลือด "," สมองอุดตัน ";

  2. เชื่อมโยงกับการแทรกแซง:“ Cincinnati Prehospital Stroke Scale”;

  3. เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่วัดได้:“ ความไว”,“ ความจำเพาะ”,“ ค่าการทำนายเชิงบวก”,“ ค่าการทำนายเชิงลบ”,“ การทำซ้ำ”

ตัวดำเนินการบูลีน“ OR” และ“ AND” ถูกใช้เพื่อเชื่อมโยงคำหลัก

นอกจากนี้ยังมีการอ้างถึงการศึกษารายบุคคลด้วยการตรวจสอบย้อนกลับสำหรับการศึกษาที่เกี่ยวข้องและใช้การค้นหาด้วยมือเพื่อระบุบทความที่ขาดหายไป ผู้วิจัยสองคนคัดกรองชื่อและบทคัดย่อของบันทึกทั้งหมดอย่างอิสระเพื่อระบุสิ่งพิมพ์ที่อาจเกี่ยวข้อง

พวกเขาใช้เกณฑ์การรวมต่อไปนี้: บทความภาษาอังกฤษที่พวกเขาประเมินความถูกต้องของ CPSS ที่ใช้เป็นมาตรฐานอ้างอิงการวินิจฉัยการปล่อยของโรงพยาบาลของโรคหลอดเลือดสมอง (ขาดเลือด, hemorrhagic หรือการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว)

พวกเขาไม่รวมบทความหากพบอย่างน้อยหนึ่งในเกณฑ์ต่อไปนี้: ประชากรเด็ก, การศึกษาที่ไม่มีข้อมูลดั้งเดิม (บทวิจารณ์, บรรณาธิการ, แนวทางปฏิบัติ, บทวิจารณ์หนังสือและบท, บทคัดย่อการประชุม), การวิเคราะห์เชิงปริมาณไม่ได้รายงาน

พวกเขาได้รับและประเมินข้อความฉบับเต็มของการศึกษาที่มีสิทธิ์ทั้งหมดที่ตรงตามเกณฑ์การรวมในที่ซ้ำกัน ในทุกระดับความขัดแย้งได้รับการแก้ไขโดยการอภิปรายและเกี่ยวข้องกับผู้ตรวจสอบคนที่สามเมื่อไม่สามารถหาฉันทามติได้

การประเมินคุณภาพ

นักวิจัยอิสระสองคนประเมินความถูกต้องของการศึกษาที่เลือกโดยใช้การประเมินคุณภาพที่แก้ไขแล้วของการศึกษาความแม่นยำในการวินิจฉัย −2 (QUADAS-2) ซึ่งเป็นเครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบโดยเฉพาะสำหรับการประเมินคุณภาพของการศึกษาความแม่นยำในการวินิจฉัย

QUADAS-2 จัดอันดับความเสี่ยงของการมีอคติในสี่โดเมน:

  1. การคัดเลือกผู้ป่วยประเมินวิธีการคัดเลือกผู้ป่วยและการยกเว้นที่ไม่เหมาะสม

  2. การทดสอบดัชนีจะอธิบายถึงวิธีการทดสอบและตีความดัชนี

  3. มาตรฐานอ้างอิงตรวจสอบว่ามาตรฐานอ้างอิงได้ดำเนินการและตีความอย่างไร

  4. โฟลว์และเวลาอธิบายผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการทดสอบดัชนีและ / หรือมาตรฐานอ้างอิงหรือผู้ที่ถูกแยกออกจากตาราง TP, TN, FN, FN

แบบฟอร์มการบังคับใช้ที่ตามหลังสามโดเมนแรกจะประเมินความสอดคล้องระหว่างการออกแบบการศึกษาและวัตถุประสงค์ของการทบทวนเฉพาะที่จะดำเนินการ

หากคำตอบอย่างน้อยหนึ่งคำตอบในแต่ละโดเมนหรือในข้อกังวลเกี่ยวกับการบังคับใช้จะถือว่า“ มีความเสี่ยงสูงต่อการมีอคติ” ความเสี่ยงสุดท้ายของการมีอคติของโดเมนที่เกี่ยวข้องหรือในตัวเลขรายการที่เกี่ยวข้องนั้นสูง หากบทความไม่ได้ให้ข้อมูลที่เพียงพอความเสี่ยงของตัวเลขอคตินั้นเป็น“ ไม่ชัดเจน” มิฉะนั้นหากไม่มีคำถามพบว่ามีความเสี่ยงต่อการมีอคติโดเมนหรือแบบฟอร์มการบังคับใช้จะได้รับคะแนนเป็น“ ความเสี่ยงต่ำต่อการมีอคติ”

นักวิจัยสองคนทำการทดสอบเครื่องมือสำหรับบทความจำนวนน้อยและเมื่อผ่านการตรวจสอบแล้วจะถูกนำมาใช้เพื่อประเมินคุณภาพของการศึกษาที่รวมอยู่

การสกัดข้อมูลและการวิเคราะห์ข้อมูล

จากการศึกษาแต่ละครั้งข้อมูลจะถูกสกัดด้วยตนเองโดยผู้เขียนสองคนโดยใช้แบบฟอร์มมาตรฐานรวมถึงข้อมูลต่อไปนี้: นามสกุลของผู้เขียนคนแรกปีที่พิมพ์ประเทศการออกแบบการศึกษาการตั้งค่าการฝึกอบรมในระดับสโตรกของโรงพยาบาล CPSS, ลักษณะประชากร, ชนิดของการประเมินจังหวะและถ้า CPSS ได้มาจากแหล่งอื่นหรือดำเนินการโดยตรง การประมาณค่าโดยรวมของความไวและความเฉพาะเจาะจงนั้นทำได้โดยใช้การวิเคราะห์ความแม่นยำของการทดสอบการวินิจฉัย meta-analysis ของการศึกษาที่รวมข้อมูลเกี่ยวกับผลบวกจริง (TP), ลบจริง (TN), ผลบวกปลอม (FP) และลบเชิงลบ (FN) เมื่อสิ่งเหล่านี้ไม่ได้รายงานโดยตรงพวกเขาได้มาจากข้อมูลที่มีอยู่ของการศึกษารวม

Pooled และแบ่งระดับความไวและความจำเพาะของ CPSS (ช่วงความมั่นใจ 95%) และเส้นโค้งการดำเนินงานตัวรับสัญญาณสรุป (sROC) ได้รับโดยใช้ STATA 13.0 และ Cochrane RevMan 5.3 การวิเคราะห์เชิงแบ่งได้ดำเนินการตามการออกแบบการศึกษาการตั้งค่าผู้ดูแลเครื่องชั่งและประเภทของการตรวจสอบจังหวะ

การวิเคราะห์อัตราต่อรอง (DOR), การรวมอัตราส่วนความน่าจะเป็นบวกและลบ (LR + และ LR–) ได้รับการประเมินพลังข้อมูลของการทดสอบ

Results

การเลือกศึกษา

จากบทความทั้งหมด 448 บทความ 386 รายการถูกยกเว้นหลังจากลบซ้ำซ้อนและอ่านชื่อเรื่องและบทคัดย่อ มีการเลือกบทความที่เหลืออีก 62 รายการสำหรับการตรวจสอบแบบเต็มและ 44 รายการไม่รวมเนื่องจากไม่ตรงตามเกณฑ์ของการศึกษานี้ มีการสังเคราะห์บทความทั้งหมด 18 บทความในเชิงคุณภาพและในที่สุดก็มี 11 บทความที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์เมตาดาต้า”

อ่านนอกจากนี้

วิธีการระบุผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันอย่างรวดเร็วและแม่นยำในสถานพยาบาลก่อนคลอด?

ไม่มีการโทรฉุกเฉินสำหรับอาการโรคหลอดเลือดสมองปัญหาของผู้ที่อาศัยอยู่คนเดียวเพราะล็อค COVID

ความสำคัญของการโทรไปยังหมายเลขฉุกเฉินในประเทศหรือในประเทศของคุณในกรณีที่สงสัยว่าจะเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

ใบรับรองการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ Memorial Hospital of Freemont

ความเสี่ยงที่สูงขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองสำหรับทหารผ่านศึกที่มีปัญหาสุขภาพจิต

โรคหลอดเลือดสมองเป็นปัญหาสำหรับผู้ที่ทำงานเป็นเวลานาน

แหล่งที่มา

NCBI: บทบาทของมาตราส่วนของโรคหลอดเลือดสมองก่อนกำหนดของซินซินนาติในแผนกฉุกเฉิน: หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน

ARASCA การแพทย์

ความเห็นถูกปิด