เครื่องชั่งโรคหลอดเลือดสมองซินซินนาติ บทบาทในแผนกฉุกเฉิน

โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองของโลกรองจากโรคหัวใจและสาเหตุอันดับที่สามของความพิการ นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไม Cincinnati Prehospital Stroke Scale เป็นเครื่องมือที่สำคัญมากในการประเมินจังหวะของผู้ป่วย

โรคหลอดเลือดสมองไม่ใช่โรคที่ควรระวัง หลายคนสามารถทนทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดสมองเช่น คนที่ทำงานมากเกินไป และบางส่วน ทหารผ่านศึก. เครื่องชั่งโรคหลอดเลือดสมองซินซินนาติ (CPSS) เป็นเครื่องชั่งแพทย์เพื่อวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วย มันถูกใช้โดยแพทย์และพยาบาลทั้งในแผนกฉุกเฉินและในการดูแลก่อนโรงพยาบาล

มาตราส่วนของโรคหลอดเลือดสมองก่อนกำหนดของ Cincinnati: มันทำงานอย่างไร

ต่อไปนี้เป็นสามด้านของการประเมินขนาด:

  • เลียนแบบใบหน้า: ทำให้ผู้ป่วยยิ้มหรือขอให้เขา / เธอแสดงฟัน; หากใบหน้าทั้งสองข้างเคลื่อนไหวในลักษณะเดียวกันสถานการณ์ก็โอเค ไม่เช่นนั้นหากใบหน้าด้านใดด้านหนึ่งแตกต่างจากด้านอื่นสถานการณ์จะผิดปกติ
  • การเคลื่อนไหวของแขน: เชิญผู้ป่วยปิดตาของเขาและยกแขนของเขา); สถานการณ์เป็นเรื่องปกติถ้าแขนขาทั้งสองเคลื่อนไหวในลักษณะเดียวกันมันเป็นเรื่องผิดปกติเมื่อแขนขาหนึ่งหล่นหรือเคลื่อนไหวต่างจากคนอื่น
  • Language: ทำให้ผู้ป่วยสามารถออกเสียงประโยคได้ หากผู้ป่วยออกเสียงประโยคอย่างถูกต้องสถานการณ์จะเป็นปกติ หากผู้ป่วยคิดถึงคำเหล่านี้อย่าออกเสียงให้ดีหรือพูดไม่ออกก็เป็นเรื่องผิดปกติ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งศูนย์ข้อมูลเทคโนโลยีชีวภาพแห่งชาติรายงานการศึกษาและข้อสรุปของบทบาทของขนาดโรคหลอดเลือดสมองซินซินนาติก่อนโรงพยาบาลในแผนกฉุกเฉิน: หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน

เป็นส่วนหนึ่งของกระดาษเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง:

ในปี 2015 มีผู้เสียชีวิตประมาณ 6.3 ล้านคนเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมอง: มีผู้เสียชีวิต 3 ล้านคนเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองตีบและ 3.3 ล้านคนเนื่องจากโรคเลือดออกในสมอง ในประเทศที่มีรายได้สูงเช่นยุโรปในช่วงทศวรรษที่ผ่านมามีรายงานอัตราการตายด้วยโรคหลอดเลือดสมองที่ลดลง ตัวอย่างเช่นในอิตาลีจากปี 1990 ถึง 2016 จำนวนผู้เสียชีวิตลดลง 17% (จาก 60,000 เป็น 50,000) และลดลงอย่างน่าทึ่งประมาณ 45% ส่งผลให้เดนมาร์กในปี 1994 ถึง 2011 แม้จะมีแนวโน้มลดลงในการตายนี้อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นทั่วโลก 5% ระหว่างปี 2005 และ 2015
นอกจากนี้ในปี 2010 โรคหลอดเลือดสมองติดอันดับใน 18 อันดับแรกของโรคที่มีผลต่อการดำรงชีวิตของผู้ทุพพลภาพทั่วโลกและเป็นหนึ่งเดียวที่เพิ่มขึ้นอย่างมากจากปี 1990 ถึง 2010 การปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ของผู้ป่วยมีการรายงานโดยการศึกษาหลายแห่งที่แสดงให้เห็นว่าเวลาการรักษาสั้นลงเพิ่มโอกาสในการกลับไปทำงานที่ดี (เช่นเป็นอิสระและมีความพิการเล็กน้อยหรือน้อยกว่า) เมื่อได้รับการรักษาภายใน 4.5 ชั่วโมง ด้วยเหตุนี้จึงมีความพยายามมากมายที่จะช่วยเหลือแพทย์และเจ้าหน้าที่การแพทย์ฉุกเฉิน (EMS) ในการระบุพยาธิสภาพนี้อย่างรวดเร็วไม่ว่าจะในโรงพยาบาลและโรงพยาบาลก่อนกำหนดได้ดำเนินการไปแล้ว

เครื่องชั่งโรคหลอดเลือดสมองซินซินนาติ (CPSS), Face-Arm-Speech-Time (FAST), FAST-ED, เครื่องชั่งการประเมินการเกิดหลอดเลือดแดงอย่างรวดเร็ว, Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) เป็นเครื่องชั่งการด้อยค่าของหลอดเลือด จังหวะที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยในการตั้งค่าโรงพยาบาล The NIHSS, การรับรู้ของโรคหลอดเลือดสมองในห้องฉุกเฉิน, ขนาด 3 รายการโรคหลอดเลือดสมอง, ระดับความรุนแรงโรคหลอดเลือดสมองซินซินนาติก่อนโรงพยาบาล (CPSSS หรือ C-STAT) ได้รับการออกแบบสำหรับใช้ในโรงพยาบาลโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจจับโรคหลอดเลือดสมองและความรุนแรง

ในปี 2013 Jauch et al รายงานว่าเวลาที่ดีที่สุดของแพทย์ถึงบ้านนั้นควรน้อยกว่า 10 นาทีและเวลาในการรับยาต่อหน่วยจังหวะน้อยกว่า 3 ชั่วโมง ยิ่งไปกว่านั้นแนะนำให้ใช้ EMS ในการเข้าถึงเวลาเป้าหมายน้อยกว่า 20 นาทีจากการมาถึงโรงพยาบาลเพื่อสแกน CT และน้อยกว่า 60 นาทีต่อการส่งเข็ม

ด้วยเหตุนี้ระบบการแพทย์ฉุกเฉินจึงควรเปิดใช้งานการลดอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมองก่อนกำหนดในโรงพยาบาลซึ่งสัมพันธ์กับเวลาถ่ายภาพจากประตูสู่ประตูก่อนหน้านี้ (ลดลง 25 นาที) และลดเวลาเข็มฉีดยา (60 นาที) ปัจจุบันเครื่องชั่ง CPSS, FAST และ LAPSS ได้รับการแนะนำโดยแนวทางของ American Heart Association / American Stroke Association ว่าเป็นเครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบและเป็นมาตรฐานสำหรับการตรวจคัดกรองโรคหลอดเลือดสมองแม้ว่าจะไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่ามีความแม่นยำสูง .

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง CPSS ที่เสนอโดย Kothari et al (1999) เป็นขนาดที่สั้นใช้งานง่ายและง่ายต่อการใช้งานซึ่งพัฒนาขึ้นโดยแยก 3 จาก 15 อาการจาก NIHSS ซึ่งเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการประเมินความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมอง CPSS ประเมินหน้าอัมพาตจุดอ่อนแขนไม่สมมาตรและการรบกวนการพูดและแต่ละรายการสามารถทำคะแนนได้ตามปกติหรือไม่ หากหนึ่งในสามนั้นผิดปกติผู้ป่วยจะสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง

ในสองทศวรรษที่ผ่านมาบทวิจารณ์ได้รับการตีพิมพ์โดยมีจุดประสงค์เพื่อเปรียบเทียบเครื่องชั่งน้ำหนักที่มีอยู่ แต่ไม่มีผู้ใดให้ความสำคัญกับความถูกต้องของ CPSS ในแง่ของความไวและความเฉพาะเจาะจงแม้ว่าจะเป็นหนึ่งในเครื่องมือ prehospital ที่ใช้กันทั่วไป ในหลายโปรโตคอลโปรโตคอลระบบการแพทย์ฉุกเฉินและข้อเสนอแนะระดับชาติ เป้าหมายของการศึกษาครั้งนี้คือการทบทวนบทบาทของ CPSS อย่างเป็นระบบทั่วโลกเพื่อประเมินความไวและความเฉพาะเจาะจงในโรงพยาบาลก่อนและโรงพยาบาล

สเกลโรคหลอดเลือดสมอง: วิธีการ

ศึกษาการออกแบบและค้นหาวรรณกรรม

มีการทบทวนอย่างเป็นระบบและวิเคราะห์อภิมานของวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ การค้นหาวรรณกรรมได้ทำการสืบค้นฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ดังต่อไปนี้: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane และ Scopus ตั้งแต่เริ่มต้นจนถึงเดือนธันวาคม 2018 โดยไม่มีข้อ จำกัด ด้านภาษา สตริงการค้นหาถูกสร้างขึ้นโดยใช้องค์ประกอบของรูปแบบ PICO (Pประชากร / ผู้ป่วย; ฉันแทรกแซง / ตัวบ่งชี้; C เปรียบเทียบ / ควบคุม; และ O, ผลลัพธ์) และรายการการรายงานที่ต้องการสำหรับการตรวจสอบอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์รายการตรวจสอบและไดอะแกรมการไหลถูกใช้ในการรวบรวมและรายงานข้อมูล

ใช้คำค้นหาต่อไปนี้:

  1. คำศัพท์ที่เกี่ยวข้องกับประชากร: "สมองขาดเลือด", "โรคหลอดเลือดแดง carotid", "เส้นเลือดอุดตันในสมองและการเกิดลิ่มเลือด", "เลือดออกในสมอง", "โรคหลอดเลือดสมอง", "โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน", "โรคหลอดเลือดสมองชั่วคราว" โรคหลอดเลือดสมอง”,“ โรคหลอดเลือดสมอง”,“ อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง”,“ สมองขาดเลือด”,“ โรคหลอดเลือดสมองอุดตัน”;

  2. คำศัพท์ที่เชื่อมโยงกับการแทรกแซง:“ Cincinnati Prehospital Stroke Scale”;

  3. คำที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่วัดได้:“ ความไว”,“ ความจำเพาะ”,“ ค่าการทำนายเชิงบวก”,“ ค่าการทำนายเชิงลบ”,“ การทำซ้ำ”

ตัวดำเนินการบูลีน“ OR” และ“ AND” ถูกใช้เพื่อเชื่อมโยงคำหลัก

นอกจากนี้ยังมีการอ้างถึงการศึกษารายบุคคลด้วยการตรวจสอบย้อนกลับสำหรับการศึกษาที่เกี่ยวข้องและใช้การค้นหาด้วยมือเพื่อระบุบทความที่ขาดหายไป ผู้วิจัยสองคนคัดกรองชื่อและบทคัดย่อของบันทึกทั้งหมดอย่างอิสระเพื่อระบุสิ่งพิมพ์ที่อาจเกี่ยวข้อง

มีการใช้เกณฑ์การรวมต่อไปนี้: บทความที่ตีพิมพ์เป็นภาษาอังกฤษซึ่งประเมินความถูกต้องของ CPSS ใช้เป็นมาตรฐานอ้างอิงในการวินิจฉัยการปล่อยของโรงพยาบาลโรคหลอดเลือดสมอง (ขาดเลือด, เลือดออกหรือการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว)

บทความได้รับการยกเว้นถ้าพวกเขาพบอย่างน้อยหนึ่งในเกณฑ์ต่อไปนี้: ประชากรเด็กการศึกษาที่ไม่มีข้อมูลต้นฉบับ (ความคิดเห็นบรรณาธิการบรรณาธิการแนวทางการปฏิบัติรีวิวหนังสือและบทบทสรุปบทคัดย่อ) ไม่มีการวิเคราะห์เชิงปริมาณ

ข้อความทั้งหมดของการศึกษาที่มีสิทธิ์ทั้งหมดที่เป็นไปตามเกณฑ์การคัดเลือกได้รับและประเมินซ้ำกัน ในทุกระดับความขัดแย้งได้รับการแก้ไขโดยการอภิปรายและเกี่ยวข้องกับผู้ตรวจสอบคนที่สามเมื่อไม่สามารถหาฉันทามติได้

การประเมินคุณภาพ

นักวิจัยอิสระสองคนประเมินความถูกต้องของการศึกษาที่เลือกโดยใช้การประเมินคุณภาพที่แก้ไขแล้วของการศึกษาความแม่นยำในการวินิจฉัย −2 (QUADAS-2) ซึ่งเป็นเครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบโดยเฉพาะสำหรับการประเมินคุณภาพของการศึกษาความแม่นยำในการวินิจฉัย

QUADAS-2 จัดอันดับความเสี่ยงของการมีอคติในสี่โดเมน:

  1. การคัดเลือกผู้ป่วยประเมินวิธีการคัดเลือกผู้ป่วยและการยกเว้นที่ไม่เหมาะสม

  2. การทดสอบดัชนีจะอธิบายถึงวิธีการทดสอบและตีความดัชนี

  3. มาตรฐานอ้างอิงตรวจสอบว่ามาตรฐานอ้างอิงได้ดำเนินการและตีความอย่างไร

  4. โฟลว์และจังหวะเวลาอธิบายผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการทดสอบดัชนีและ / หรือมาตรฐานอ้างอิงหรือผู้ที่ถูกแยกออกจากตาราง TP, TN, FN, FN

แบบฟอร์มการบังคับใช้ที่ตามหลังสามโดเมนแรกจะประเมินความสอดคล้องระหว่างการออกแบบการศึกษาและวัตถุประสงค์ของการทบทวนเฉพาะที่จะดำเนินการ

หากคำตอบอย่างน้อยหนึ่งคำตอบในแต่ละโดเมนหรือในข้อกังวลเกี่ยวกับการบังคับใช้จะถือว่า“ มีความเสี่ยงสูงต่อการมีอคติ” ความเสี่ยงสุดท้ายของการมีอคติของโดเมนที่เกี่ยวข้องหรือในตัวเลขรายการที่เกี่ยวข้องนั้นสูง หากบทความไม่ได้ให้ข้อมูลที่เพียงพอความเสี่ยงของตัวเลขอคตินั้นเป็น“ ไม่ชัดเจน” มิฉะนั้นหากไม่มีคำถามพบว่ามีความเสี่ยงต่อการมีอคติโดเมนหรือแบบฟอร์มการบังคับใช้จะได้รับคะแนนเป็น“ ความเสี่ยงต่ำต่อการมีอคติ”

นักวิจัยสองคนทำการทดสอบเครื่องมือสำหรับบทความจำนวนน้อยและเมื่อผ่านการตรวจสอบแล้วจะถูกนำมาใช้เพื่อประเมินคุณภาพของการศึกษาที่รวมอยู่

การสกัดข้อมูลและการวิเคราะห์ข้อมูล

จากการศึกษาแต่ละครั้งข้อมูลจะถูกสกัดด้วยตนเองโดยผู้เขียนสองคนโดยใช้แบบฟอร์มมาตรฐานรวมถึงข้อมูลต่อไปนี้: นามสกุลของผู้เขียนคนแรกปีที่พิมพ์ประเทศการออกแบบการศึกษาการตั้งค่าการฝึกอบรมในระดับโรงพยาบาลและเจ้าหน้าที่โรงพยาบาล ลักษณะประชากรชนิดของโรคหลอดเลือดสมองที่ประเมินและหาก CPSS ได้มาจากแหล่งอื่นหรือดำเนินการโดยตรง การประมาณค่าโดยรวมของความไวและความเฉพาะเจาะจงนั้นทำได้โดยการใช้ meta-analysis ทดสอบความแม่นยำในการวินิจฉัยซึ่งรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับผลบวกจริง (TP), ลบจริง (TN), ผลบวกปลอม (FP) และลบเชิงลบ (FN) เมื่อสิ่งเหล่านี้ไม่ได้รายงานโดยตรงพวกเขาได้มาจากข้อมูลที่มีอยู่ของการศึกษารวม

Pooled และแบ่งระดับความไวและความจำเพาะของ CPSS (ช่วงความมั่นใจ 95%) และเส้นโค้งการดำเนินงานตัวรับสัญญาณสรุป (sROC) ได้รับโดยใช้ STATA 13.0 และ Cochrane RevMan 5.3 การวิเคราะห์เชิงแบ่งได้ดำเนินการตามการออกแบบการศึกษาการตั้งค่าผู้ดูแลเครื่องชั่งและประเภทของการตรวจสอบจังหวะ

การวิเคราะห์อัตราต่อรอง (DOR), การรวมอัตราส่วนความน่าจะเป็นบวกและลบ (LR + และ LR–) ได้รับการประเมินพลังข้อมูลของการทดสอบ

Results

การเลือกศึกษา

จากบทความทั้งหมด 448 บทความ 386 รายการถูกยกเว้นหลังจากลบซ้ำซ้อนและอ่านชื่อเรื่องและบทคัดย่อ มีการเลือกบทความที่เหลืออีก 62 รายการสำหรับการตรวจสอบแบบเต็มและ 44 รายการไม่รวมเนื่องจากไม่ตรงตามเกณฑ์ของการศึกษานี้ มีการสังเคราะห์บทความทั้งหมด 18 บทความในเชิงคุณภาพและในที่สุดก็มี 11 บทความที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์เมตาดาต้า”

ให้อ่าน