Il tourniquet มาgià scritto ใน altri articoli (ลิงค์ใน coda) è strumento oggetto di Discusse ใน modo alquanto ต่อเนื่อง Tourniquet sì o no è dibattito che coinvolge soccorritori, medici dell'emergenza, ma … anche i chirurghi non scherzano, va detto!

 

TOURNIQUET E CHIRURGIA, อิล ดิบัตติโต แอด ออร์โตซัมมิท, ไดซ์มเบร 2019

Al Summit sull'ortopedia del 2019, che trattava le tecnologie rivoluzionarie (OSET - Orthopaedic Summit: Evolving Technologies) tenutosi a Las Vegas lo scorso dicembre, due chirurghi ortopedici di fama internazionale - Viktor Krebs, MD, della Cleveland Clinic, e Amarbs Ranawat, MD, del Weill Cornell Medical College and Hospital for Special Surgery - partendo da un caso clinico specifico, hanno dato vita ad un botta e risposta serrato e avvincente.

Il caso clinico di partenza ยุค quello di un maratoneta 56enne alla sua prima sostituzione totale del ginocchio, che ha richiesto una Procedura senza torniquet.

CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET SI '

Il primo a parlare è stato Viktor Krebs, il quale ha sostenuto l'uso del tourniquet. Il suo punto di vista era “โปร”: hai bisogno del แลคซิโอ อีโมสตาติโก ต่อ vedere l'anatomia e il cemento ใน modo corretto”

Il Cemento, ต่อ inciso, è il collante utilizzato ต่อ fissare la nuova articolazione, la protesi.

Il dr. Krebs ha proseguito sostenendo che durante la sostituzione totale del ginocchio è neededario un tourniquet per visualizzare adeguatamente l'articolazione.

Se si esegue un'operazione di questo tipo al ginocchio senza tourniquet, si tratta essenzialmente di un vero e proprio salasso. Intendendo salasso nel senso etimologico originale, che riconduce ad una perditaistente di sangue.

ขั้นตอน La prima di sostituzione totale del ginocchio ใน cui si vede l'uso del tourniquet è avvenuta nel 1968

Il fatto di non usarlo, a detta del dr. Krebs, implica il lasciar sanguinare il paziente

Attualmente, dati alla mano, il 90% dei chirurghi che eseguono la sostituzione รวม del ginocchio utilizza il tourniquet

E 'di fatto uno standard clinico da sessant'anni ed è supportato dalla letteratura medico-Scienta.

La ratio dell'uso è quella di ridurre al minimo il sanguinamento intraoperatorio - non la perdita di sangue - migliorando la visibilità dell'articolazione e ottimizzando lo stato delle superfici ossee.

Il tourniquet permette ในทัณฑ์บนอื่น ๆ di tenere la superficie delle ossa asciutta e ยินยอม al Cemento di fissarsi al meglio

Il tourniquet, va detto, non solo ยินยอม di visualizzare il ginocchio nella sua interezza, ma permette ai chirurghi di osservarne la parte posteriore, il che semplifica le pratiche operatorie.

CHIRURGIA, COSA ประสบความสำเร็จ SE NON SI UTILIZZA IL TOURNIQUET

Il mancato utilizzo di un tourniquet, racconta ใน seno al proprio intervento l'esperto chirurgo, comporta una notevole quantità di Sangue sul letto - non è una situazione in cui userei il cemento.

Un tourniquet, peraltro, viene utilizzato anche con l'intento di proteggere lo staff della sala operatoria dagli schizzi di sangue.

Se non si utilizzasse o se ne si utilizzasse uno che non funziona, il sangue si disperderebbe ใน ตัวดำเนินการ tutta la sala

E se il vostro paziente avesse l'HIV o l'epatite, questa è una thoughtrazione particolarmente importante.

La letteratura rivela risultati contrastanti per l'effettiva perdita di sangue intraoperatorio, l'incidenza della TVP [trombosi venosa profonda], le infezioni e il dolore legato all'uso del tourniquet.

Ma l'utilizzo ในsé del tourniquet non è molto controverso.

Questa la posizione del dr. Krebs, che peraltro ha condotto una ricerca dal 2010 ใน poi e trovando oltre 50 studi Prospettici, tra cui ประมาณ 25-26 studi di controllo randomizzati, e oltre 15 meta-analisi di questi studi probettici.

Uno studio randomizzato ใน doppio cieco su 200 pazienti del Rothman Orthopaedic Institute- 100/100 randomizzati - ha dimostrato che l'uso del tourniquet ha ridotto importantativamente la perdita di sangue e non ha influito negativamente sugli esiti funzionali postoperatori.

L'uso del Tourniquet è sicuro ed ประสิทธิภาพ E le preoccupazioni sugli effetti deleteri sulla funzione e sul dolore potrebbero non essere giustificate.

ใน un articolo di ricerca del JBJS condotto ใน una struttura di riabilitazione svedese, i ricercatori non hanno riportato alcun miglioramento del movimento del ginocchio senza l'uso del tourniquet

Invece, nel gruppo dei contrari all'uso del tourniquet hanno trovato più dolore per un breve periodo di tempo e nessuna rilevanza clinica per il miglioramento della mobilità.

Nemmeno le grandi meta-analisi hanno trovato different tra il dolore postoperatorio e la gamma di movimento.

Secondo il Dr Krebs, la durata dell'uso del tourniquet e la pressione del laccio sono gli aspetti da tenere piùในเมืองพิจารณา

ลา pressione fa riferimento alla larghezza del tourniquet e alla circonferenza della coscia del paziente

Non è il tourniquet, quindi, il problema: è la durata di applicazione

Dr Krebs ha così concluso il proprio intervento:“ i dati supporteranno entrambe le soluzioni: ovvero sull'utilizzo oppure no del tourniquet, ma io scelgo di usarlo

เปอร์เช่? Perché funzionano

Senza Sangue si Può vedere quello che si sta facendo.

สรุปได้ว่า l'uso del tourniquet è sicuro ed ประสิทธิภาพ durante la sostituzione totale del ginocchio e dovreste usarlo”

Quelle sopra sono il sunto delle dichiarazioni del primo eminente chirurgo ortopedico มา avrete capito espressamente convinto dell'utilità del tourniquet

ออร์โทพีดิกา CHIRURGIA, TOURNIQUET NO

Successivamente è stato il turno di Amar S. Ranawat, Professore di Chirurgia Ortopedica Clinica, Weill Cornell Medical College Attending Surgeon, Hospital for Special Surgery, New York, il quale ha sostenuto la tesi esplicita che“ i tourniquet sono pericolosi”.

Il Prof. Ranawat ha iniziato subito sostenendo che se i tourniquet funzionano, a volte sono pericolosi. Idealmente ฉัน chirurghi potrebbero benissimo eseguire un intervento chirurgico senza di loro

“ Il mio Collega ha appena affermato che un tourniquet 'riduce al minimo la perdita di sangue, si può vedere meglio, fa risparmiare tempo operativo, migliora la tecnica di cementazione, ecc'.

สุเควสโตโซโนดอคคอร์โด.

Ma l'uso prolungato di un tourniquet, per esempio, può causare problemi come dolori alla coscia, paralisi, complexazioni, ischemia e danni ai tessuti molli”

Il Professor Ranawat ha sostenuto che la centralità di intervento chirurgico è nella meticolosità con cui esso viene eseguito e che i dati parlano chiaro ในความโปรดปรานของซูโอ

Ha ben presto narrato di un caso con anestesia spinale.

Si applica un blocco iPack nel ginocchio insieme ad ยาปฏิชีวนะต่อทาง endovenosa o acido tranexamico (TXA)

Quando si posiziona inizialmente il tourniquet, bisogna assicurarsi di non creare l'effetto“ laccio emostatico venoso” perché rallenterebbe le cose.

“ อุปรากรโฆษณาที่เกิดขึ้นใน flessione: è questa la chiave di tutto L'intera ขั้นตอน deve essere eseguita ใน flessione!”

Il อาจารย์ ha proseguito affermando:“ espongo in flessione.

Tolgo il menisco laterale ใน flessione

Cauterizzo il geniculato inferiore laterale ใน flessione

ปอย eseguo i miei tagli.

Se l'anestesista sta pompando la pressione sanguigna a 200, bisogna alzare il tourniquet.

Se tutti lavorano ในทีม lo si può anche tenere abbassato ต่อ tutto il tempo

ปอย si può cementare o non cementare - qualsiasi sistema di fissaggio si voglia.

Ma se si fa un'iniezione periarticolare con epinefrina e si usa la TXA topica, allora i drenaggi sono superflui.

Si Può fare una chiusura in plastica.

Si può avere un campo dove sembra che lo si voglia ตรงกันข้ามกับ la situazione del bagno di sangue illustrato ใน precedenza dal Collega”

“ Se si lava quell'osso, si può fare una Procedura senza l'uso cemento.

ปุยฝ้าย tutto quello che vuoi.

แม่ ecco il mio punto: farlo senza tourniquet è una tecnica.

E ต่อฟาร์โลใต้ bisogna farlo tante volte.

NESSUN TOURNIQUET พนักงาน MA LO DI CHIRURGIA DEVE SAPERE COSA FARE

Se si decision di fare un intervento senza tourniquet su un caso complesso o su una revisione o su un percorso vascolare difficile in cui è coinvolta l'abilità, dovete avere la capacità di farlo.

E tale acquizione di abilità non avviene da un giorno all'altro”

La chiusura è altrettanto สำคัญ.

Il Professor Ranawat Consiglia di Chiudere Below, pulire e asciugare

Utilizzare Dermabond o qualsiasi tipo di Cemento.

Questi sono i passaggi illustrati dal Professor Ranawat.

Le complexazioni derivanti dall'uso di tourniquet sono ben note.

Il tempo è uno di quelli. “ Se avete intenzione di fare una sostituzione totale di ginocchio in due ore, è meglio che impariate a farlo senza laccio emostatico

Insegno semper ai miei specializzandi ad imparare questa abilità per ogni ginocchio, che aiuta quando si eseguono casi complessi e di revisione.

Evitare l'uso di un laccio emostatico permette agli antibotici e alla TXA di entrare per via endovenosa e di rimanere nel corpo per un periodo di tempo più lungo.

Raccomando l'uso di iniezioni periarticolari con epinefrina.

E i drenaggi non sono neededari perché al termine dell'intervento non si ha una massiccia perdita di Sangue”

Queste le due posizioni, e piùหลากหลาย non potrebbero essere In Definitiva quella che Emerge è una Opportunità di Merito: il tourniquet è perfetto nel breve e nel medio periodo di intervento di soccorso e di cura, e semper prestando attenzione alla misura di restringimento che viene applicata. Su questo paiono essere tutti d'accordo.

ต่อแนวทาง:

สายรัด, SFATIAMO FALSI MITI E LEGGENDE

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FONTI DELL'ARTICOLO:

เยี่ยมชม อิล ซิโต ดิ ออร์โตซัมมิท

โปรแกรม ORTOSUMMIT DI INTERVENTI