Ultimo appuntamento di questa appassionante tornata di domande che il dottor Fausto D'Agostino ha gentilmente posto per Emergency Live a 20 esperti impegnati a vario titolo nella lotta al Covid-19: ecco cosa ci hanno risposto

 

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โควิด-19, le domande agli esperti

1. Allo specialista ของ Malattie Infettive del Policlinico Umberto I di Roma, il Dott Giancarlo Ceccarelli, chiedo qual è la modalità di contagio e l'approccio terapeutico nel paziente COVID-19

Le vie di trasmissione della SARS-CoV2 sono ancora oggetto di valutazione Scienta e di indagine. Al momento la modalità di contagio più comune è quella secondaria al contatto stretchto con persone infette, ma èossible anche la trasmissione mediante contatto indiretto con superfici o oggetti contaminati dalle secrezioni infette. Se per la trasmissione interumana diretta e indiretta abbiamo ampie evidenze, resta da capire la posibilità di trasmissione น่าสนใจ ospiti intermedi มา animali domestici. ใน ogni caso quest'ultima evenienza viene Consentrata estremamente Improbabile allo stato attuale delle conoscenze.

Relativamente all'approccio terapeutico ใน linea concettuale dovrebbe essere basato sull'uso di antivirali attivi verso il patogeno, soprattutto nelle prime fasi della malattia Successivamente, หลักการพิจารณา che la COVID-19 viene probabilmente sostenuta da una tempesta citochinica, l'uso di immunomodulanti appare essere una risorsa utile. Sono tuttavia neededari studi dedicati alla comprensione della patogenesi e dei meccanismi di malattia, al momento in fase estremamente preliminare, per poter diseasegnare Strategie terapeutiche efficiencyaci. Resta infine l'universo dei potenziali Vaccini, la cui realizzazione potrebbe permettere di limitare la diffusione pandemica della malattia.

 

2. Quali sono i segni e sintomi di una persona affetta da Coronavirus? Ce ne parla il Dott. Giuseppe Di Domenica, dirigente medico del 118, che ha contratto e superato l'infezione.

Tutto è iniziato con uno stato di Malesere generale sfumato e con brividi, all'inizio pensi per il troppo lavoro e per stanchezza, ma appare precoce una febbre che da 37,5 velocemente va a 39, assieme a questo precipita la saturazione la dispnea, ti fai l'ecografia ed Alle basi inizi lentamente a vedere scomparire le linee A, e sai che questo lascia poca immaginazione, subentra anche una tosse secca e quasi Continua, la Frequenza cardiaca aumenta ad ogni prostion piccoloimento , cefalea aumenta assieme ad un artralgia strana, non hai fame e non senti i sapori, o li senti Distriti. Poi lentamente dopo tre giorni ed una crisi respiratoria vedi ricomparire le linee A, e lentamente sai che ce l'hai fatta.

 

3. Qual è la Diagnosi di gravità del paziente COVID-19? Ci risponde il Dott. Stefano Ianni, Dirigente Medico Anestesia และ Rianimazione presso il Policlinico Umberto I di Roma

Una volta che ใน ospedale abbiamo di fronte un paziente COVID-19, va individuata da quale di queste sindromi è affetto il paziente: malattia semplice, polmonite lieve, polmonite grave, ARDS, Sepsi , โช๊ค settico. Possiamo trovarci davanti, quindi, pazienti con una sintomatologia simil-influenzale con febbre, โยน, raffreddore, mialgia, แอสเทเนีย, อาเจียน, ท้องร่วง, cefalea così มา pazienti con sintomi respiratori più importanti come tachidispnea, agitazione psicomotoria e cianosi. A quel punto, dopo un accurato e rapido percorso clinico diagnostico, si ตัดสินใจว่าจะมาสนับสนุนเป็นเครื่องช่วยหายใจที่ยังมีชีวิตอยู่ il paziente con le varie armi a nostra disposizione ต่อ una iniziale e veloce classificazione della gravità del paziente ci avvale dell'anamnesi, della clinica, della valutazione multiparametrica delle funzioni vitali, di esami strumentali (Tac Torace, Eco Torace), dimicmente PH priemantochial da EGA arterioso, emocromo, indici di flogosi e indici renali, epatici, coagulativi, PCT) ในบางส่วน, ต่อ i malati gravi, si nota all'EGA arterioso un quadro prevalente di sola ipossia con rara ipercapnia, anzi ci ritroviamo spesso di fronte pazienti con P/F < 2 mmHg ed una clinica variabile, a volte solo compensator taciachipnea. Il MEWS (Modified Early Warning Score) è un utile sistema di valutazione esclusivamente clinico, utilizzabile in Contesti epidemici, finalizzato alla identificazione del setting Assistenziale appropriato. Esso comprende l'analisi dei seguenti dati fisiologici: frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, pressione sistolica, อุณหภูมิร่างกาย, sintomi neurologici

 

4. Si sente parlare ripetutamente del tampone faringeo. Ho chiesto come funziona il test per la Diagnosi del Coronarovirus al Professor Giovanni Di Bonaventura, Responsabile dell'UO di“ Microbiologia e Microbiologia Clinica”, presso il Centro Scienze e Tecnologie Avanzate (CAST) dell'Università“ G. d'Annunzio” di Chieti-Pescara

La ricerca Diretta di SARS-CoV-2 viene effettuata su campioni biologici prelevati dalle vie respiratorie. Nei pazienti ambulatoriali si effettua sia il tampone naso-faringeo che oro-faringeo per la raccolta delle secrezioni nasali e faringee. Nel caso di pazienti con malattia respiratoria grave, si può ricorrere anche al prelievo delle secrezioni mucosali delle basse vie mediante raccolta dell'espettorato, aspirato endotracheale, lavaggio bronco-alveolare

Il campione viene quindi sottoposto ad indagine molecolare (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสการถอดความย้อนกลับแบบเรียลไทม์ rRT-PCR) ต่อ la ricerca dell'RNA virale: nella prima fase si ขั้นตอน alla estrazione dell'acido nucleico; se presente, esso verrà successivamente amplificato per la ricerca di marcatori genici (N, E, S, RdRP) specifici ต่อ SARS-CoV-2 La presenza di uno o più geni indicherà la positività all'infezione che, tuttavia, needediterà di successiva conferma mediante sequenziamento genico.

 

5. Al Prof. Alessandro Genovesi, Associato di Microbiologia presso Humanitas University di Bergamo, ho chiesto se il tampone è un utile follow up per gli operatori sanitari

L'utilizzo del tampone come strumento di คัดกรอง non rappresenta, ad oggi, la soluzione al problema, néè la più sostenibile ใน questo momento, la cosa migliore che Possiamo fare con i mezzi che abbiamo, è intercettare gli operatori sintomatici e sottoporli al tampone mediante controlli giornalieri sul luogo di lavoro e utilizzare i DPI corretti nell'esercizio son della gla operator ma anche per chi sta a loro vicino ใน caso di positività asintomatica del medico o infermiere Del resto, la presenza di risultati falsi negativi al tampone già nei pazienti sintomatici a maggior ragione ci scoraggia dall'utilizzare questo strumento diagnosticico a tappeto nei soggetti asintomatici. Mi auguro che nelle prossime Settimane, quando capiremo meglio l'andamento sierologico di questa particolare infezione, sarà potentialibile utilizzare test di การตรวจคัดกรองpiù adatti che già sono al vaglio delle organizzazioni ทางวิทยาศาสตร์ internazionali.

6. Il Dott Fernando Smaldone, Radiologo presso l'Ospedale di Cesena, ci descrive l'imaging polmonare nei pazienti affetti da Coronavirus

Le manifestazioni radiografiche di un polmone in corso di infezione da COVID-19 sono rappresentate da disomogenee opacità ad interessamento interstiziale mono o bilaterali a interessamento dei campi polmonari medio-ด้อยกว่า Queste alterazioni, ใน relazione al quadro evolutivo, appaiono all 'indagine TC come opacità' a vetro smerigliato 'con couldibile tendenza alla confluenza, Associate ad un ispessimento dell'interstizio polmonare con prevalenza dei teritori periferici a distribution cheuzo deluzo periferici virale, ricordando però che non sono segni esclusivi della patologia da COVID-19

 

7. Adesso più che mai, l'utilizzo dell'ecografia in กรณีฉุกเฉิน-urgenza è di estrema importanza ต่อ la valutazione rapida del polmone, ce ne parla Mario Scuderi, Responsabile UOS di Diagnostica Ecografica ใน Urgenza presso l'AO Cannizzaro di Catania, pioniere dell'Ecofast ในอิตาลี

Nella dispnea acuta da COVID-19, caratterizzata da un'evoluzione clinica assai insidiosa e rappresentata precocemente da forme flogistiche interstiziali che evolvono più tardi nelle forme รวม, è ormai ampiamente dimostrato มา l'imparetego dell'monecpermoni 'approfondita stadiazione clinica e il monitoraggio non invasivo delle sequele cliniche. In più, è una tecnica semplice da eseguire, a basso costo, non invasiva, e, seppur eseguita al letto del paziente, è riproducibile con alta sensibilità e specificità soprattutto se fortemente correlata con la clinica. Pertanto, può essere thoughtrata una valida alternativa alla radiografia del torace tradizionale e alla TC torace.

Ecograficamente, le forme precoci di sindrome interstiziale si rendono evidenti con multiple aree focali di linee B แยก oa banda che พอสโซโน evolvere progressivamente ใน quadri di diffuso polmone bianco, (ปอดสีขาว), caratterizzato da confluenza diffusa e massiva di linee B, che che è uno stato preconsolidativo (fase preconsolidativa) o comunque che evolve rapidamente in uno stato integativo con epatizzazione del parenchima polmonare.

Covid-19, qualche Consentrazione บทสรุป

Questa pandemia si configura come una sfida senza precedenti che l'intera umanitàè chiamata a fronteggiare. Gli attori Principali di questa lotta sono gli operatori sanitari, che stanno dimostrando di vivere il proprio impegno lavorativo in modo eroico, come missione. Al di là della preparazione, dello spirito di dedizione e della vocazione alla salute, tutti gli operatori sanitari hanno il pieno diritto di essere tutelati nello svolgimento di un cosi difficile lavoro, che mette costantemente a risoro di lita di ciascuno. Sarà fondamentale organizzarsi rapidamente per garantire maggiori risorse e tecnologie adeguate all'emergenza in atto, indipendentemente dalla nazionalità di appartenenza Ciò che porterà a sconfiggere la pandemia sarà la capacità di condividere, tra tutte le nazioni del mondo in modo trasparente e lealmente Cooperativo, le conoscenze apprese e tutti gli strumenti che si stanno rivelando efficiencyaci nella lotta contro il virus.

Verosimilmente, siamo ancora all'inizio di una lunga guerra dilagata in tutto il mondo e costituita da molte battaglie, delle quali alcune già vinte. Questo ci dà la odossibilità di pensare positivo e di remare tutti insieme per il raggiungimento di un obiettivo comune. Lo stesso Papa Francesco ha dichiarato“ Ci siamo resi conto di trovarci sulla stessa barca, tutti fragili e disorientati, ma nello stesso tempo importanti e neededari, tutti chiamati a remare insieme, tutti bisognosi di confortarci a Vicenda” Stringiamoci in una sola grande umanità e lottiamo uniti contro il nemico invisibile!

Dott. Fausto D'Agostino

CENTRO DI FORMAZIONE เมดิกา

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โคโรนาไวรัสเลอฟอนติ

1. Giancarlo Ceccarelli ผู้เชี่ยวชาญใน Malattie Infettive e ใน Salute Globale e Migrazioni, Policlinico Umberto I, Roma; Dirigente Medico Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive della Sapienza Università di Roma, Consulente Infettivologo dei reparti di Terapia Intensiva
2. Dott. Giuseppe Di Domenica, Dirigente Medico ARES 118, Docente di Ecografia POC Emergenza-Urgenza Università di Roma“ Sapienza” e Università“ Campus Bio-Medico”

3. ดอท. สเตฟาโน่ เอียนี่, อาเนสเทเซีย เอ ริอานิมาซิโอเน่, โปลิคลินิกโก อุมแบร์โต XNUMX, โรม่า

4. ศาสตราจารย์ Giovanni Di Bonaventura, Responsabile UO“ Microbiologia e Microbiologia Clinica”, Centro Scienze e Tecnologie Avanzate (CAST), Università“ G. d'Annunzio” di Chieti-Pescara

5. ศ. อเลสซานโดรจีโนเวซีผู้อ้างอิงต่อลาไมโครไบโอโลเกีย e Virologia del laboratorio analisi della clinica Humanitas Gavazzeni di Bergamo Professore Associato di Microbiologia presso Humanitas University

6. Dott. Fernando Smaldone ผู้เชี่ยวชาญด้าน Radiodiagnostica, Dirigente Medico Unità Operativa di Radiodiagnostica e Radiologia Interventistica, Ospedale M. Bufalini, Cesena

7. Mario Scuderi, Responsabile UOS di Diagnostica Ecografica ใน Urgenza Direttore Scuola Ospedaliera SIUMB Ecografia ใน Urgenza AO ต่อ l'Emergenza Cannizzaro, Catania