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Emergenza coronavirus แนะนำzione

La COVID-19 (acronimo dell'inglese COronaVIrus Disease 19), o malattia respiratoria acuta da SARS-CoV-2 (dall'inglese กลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง coronavirus 2) o più semplicemente malattia da coronavirus 2019, è una โรคติดเชื้อ เครื่องช่วยหายใจสาเหตุดาลไวรัส denominato โรคซาร์ส COV-2 appartenente ala famiglia dei Coronaviridae.

Si ritiene che nella maggior parte dei casi la diffusione tra persone avvenga catchverso le goccioline respiratorie emesse da universuo infetto mediante tosse o starnuti che, successivamente, vengono inalate da un soggetto sano che si trovi nelle vicinanze. ไวรัส Pare โพสซิบิลี infettarsi dal anche dopo aver toccato superfici od oggetti Ove sia presente, portando poi le mani verso la propria bocca o verso il naso o gli occhi.

La pandemia di COVID-19 del 2020 ในอิตาลี ha avuto le Sue การแพร่ระบาดของโรค iniziali il 30 gennaio, quando due turisti pro convenienti dalla ประเทศจีน sono risultati positivi ต่อ il ไวรัส โรคซาร์ส COV-2 a Roma. Un focolaio di infezioni ดิ Covid-19 è stato successivamente rilevato a partire da 16 casi confermati in Lombardia il 21 febbraio, aumentati a 60 il giorno successivo con i primi decessi segnalati negli stessi giorni.

Alla data del 20 มีนาคม 2020 ci sono stati 47021 casi positivi di coronavirus, tra cui 5129 persone guarite e 4032 persone decedute, e sono stati effettuati 206886 tamponi per il virus, rendendo l'Italia il secondo paese per numero di infezioni al mondo, dopo ลา ประเทศจีน, e il primo al mondo ต่อ casi attivi e decessi

A Marzo 2020 l'Italia risulta essere colpita più duramente che qualsiasi altro paese ใน Europa dalla pandemia della COVID-19

Il coronavirus colpisce หลักการช่วยหายใจ il tratto respiratorio inferiore e provoca una serie di sintomi descritti come simil-influenzali, tra cui ก.พ., ไอ, dispnea e nei casi più gravi può complexarsi in โรคปอดอักเสบ fino a ดีเทอร์มิแนร์ยูนา เครื่องช่วยหายใจ sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), ภาวะติดเชื้อ e ช็อคโกแลต, ฟิโน อัล เดเซสโซ เดล ปาเซียนเต

La mobilizzazione di pazienti estremamente นักวิจารณ์, quali quelli affetti da ARDS, ègià di per sè estremamente complessa, come già trattato in nostre precedenti pubblicazioni; in questo documento si esaminerà il problema ancor più complesso del trasporto di pazienti con ARDS causata da COVID-19.

ใน linea generale questi pazienti non sarebbero trasportabili; tuttavia si sta verificando il caso della saturazione dei reparti di malattie Intensive nelle regioni più col ทั้งที่มีภาวะเป็นโรคสะเก็ดเงิน dalla, e con la revisione della circolare del Ministero della Salute del 22/02/2020¹ viene incentivata la posibilità di trasferire i pazienti con tutti i mezzi posibili.

Questa Consentrazione ci obbliga a prendere in thoughtrazione il trasporto di questi pazienti con elicottero e ad una valutazione delle caratteristiche minime per garantire il trasporto dei casi positivi al COVID-19

Cos'è e quali sono i problemi clinici posti dall'ARDS?

La ARDS è una condizione acuta con ipossiemia grave e infiltrati polmonari bilaterali non attribuibile ad una disfunzione ventricolare sinistra. La Classificazione di Berlino del 2012² สมมติว่ามาตามเกณฑ์การวินิจฉัย i il timing di insorgenza dall'evento scatenante (entro 1setimana), l'imaging RX / TC rappresentato da opacità polmonari bilaterali (รูปที่ 1), l'origine non-cardiogena dell'edema, ed il grado di ossigenazione (PAO2 / FIO2) ใน presenza di valori di PEEP superiori od uguali almeno a 5 cmH2O (Tab. 1).

La mortalità da ARDS è Elevata, anche se appare da alcuni studi ใน riduzione rispetto al passato. La maggior parte dei casi di morte è legata a condizioni quali sepsi o MOF (multiple organ failure) oa cause primitivamente respiratorie.

Nel polmone กับ ARDS si registra la riduzione dellacompliant polmonare con una diminuzione del numero di alveoli “aperti” alla การระบายอากาศ: ne conseguono elevate pressioni di ventilazione a loro volta responsabili di danni quali pneumotorace e pneumomediastino, che peggiorano la condizione del paziente (ใน alcuni casi ใน maniera rapida e drammatica) L'apertura e chiusura ciclica degli alveoli è un meccanismo Prioritario nella Genesi delle lesioni conseguenti alla ventilazione a pressione positiva

Tutto questo ha portato all'adozione della“ ventazione protettiva”, che si avvale di volumi correnti ridotti (6 ml / Kg), ipercapnia permissiva e l'utilizzo di un'adeguata pressione positiva di fine espirazione (PEEP), al fine di mantenere gli alveoli aperti e di conseguenza ridurre i danni lesionali da apertura / chiusura. La PEEP ha un ruolo importante nel ยินยอม il reclutamento alveolare e di conseguenza di migliorare gli scambi respiratori.

เครื่องช่วยหายใจ Accanto agli aspetti, non va dimenticato che il trattamento intensivo di questi pazienti richiede spesso un supporto emodinamico importante con infusione di amine, una terapia farmacologica (es. antiboticoterapia nel caso di complexanza Settica) ed infusion attusionale particolar

La COVID-19 è una malattia caratterizzata da una polmonite a infiltrati interstiziali, che rientra a pieno nella Definizione di ARDS. Ma dal punto di vista เครื่องช่วยหายใจ ha qualche peculiarità rispetto Alle ARDS a cui siamo abituati. La caratteristica Principale è la grave ipossiemia Associata ad una ปฏิบัติตาม dell'apparato respiratorio superiore a quella che normalmente vediamo nei casi di grave ARDS. Si ha quindi spesso a che fare con un paziente gravemente ipossiemico ma "facile" da ventare.

คุณภาพที่ดีเยี่ยมสำหรับ il trasporto del paziente con ARDS da COVID-19?

Il trasporto del paziente COVID-19 deve essere realizzato con lo stesso livello di Assistenza (strumentale e professionalale) che il paziente riceve in Terapia Intensiva. Sono enoughi pochi minuti di ventazione non idonea per causare danni iatrogeni e ดีเทอร์มิแนร์ริชิกราวิ (es. pneumotorace iperteso da disadattamento เครื่องช่วยหายใจ).

Da quanto sopra riportato ในเครื่องช่วยหายใจ Termini di Strategia, è evidente che il trasporto del paziente COVID-19 richieda neededariamente un Ventilatore ad ยกระดับ prestazioni e personale qualificato Infatti, i เครื่องช่วยหายใจ pneumatici o pneumatici-elettronici normalmente ใน dotazione ai mezzi di soccorso ต่อ quanto assolutamente validi e เพียงพอต่อการระบายอากาศ pazienti durante trasporti primari o comunque senza particolari patologie respiratorie non sono in grado di ARDS venti con.

Il limite Principale è legato alla ridotta affidabilità dei volumi effettivamente erogati (in rapporto al volume impostato) ed al monitoraggio เครื่องช่วยหายใจไม่เข้าร่วมใน pazienti con richieste

Inoltre, e questo è un limite fondamentale, non permissionono una buona ventazione con PEEP affidabili ใน quanto è could utilizzare solamente valvole PEEP esterne a molla.

La dotazione di un ventaggi ad ยกระดับ prestazioni ยินยอมความสำคัญ vantaggi:

• mantenimento della modalitàเครื่องช่วยหายใจ impostata ใน Terapia Intensiva;
• PEEP รับรอง;
• allarmi adeguati และ sistemi di sicurezza validi;
• utilizzo anche ต่อ pazienti pediatrici

Per quanto riguarda la nostra realtà, disponiamo del ventore da trasporto Hamilton T1.

Rimanendo alla disponibilità di strumenti, oltre a tutto quanto previsto nella dotazione di un mezzo di soccorso avanzato, per questi pazienti si rende spesso neededaria la disponibilità di pompe infusionali (in particolare per il supporto am Eveminico tip) โตราซิซี.

Questo si aggiungono gli strumenti di monitoraggio (pressione arteriosa invasiva, ECG, saturimetria, capnometria)

Emergenza Covid-19 มีคุณสมบัติเพิ่มขึ้นหรือไม่?

La gestione medico-infermieristica di questi pazienti richiede team sanitari composti da personale che abbia conoscenza circa la gestione di casi di ARDS, oltre ad una ottimale conoscenza degli strumenti utilizzati (ventimatore in particolare). L'equipaggio che nella nostra realtà opera nell'Elisoccorso è rappresentato da medici ed infermieri che Proofngono dai reparti di Terapia Intensiva della Area Vasta Toscana Nord Ovest, che hanno una specifica esperienza nel trattamento di questi pazienti.

E 'evidente che se l'Anestesista-Rianimatore è essenziale per l'assistenza sanitaria di questi pazienti in un reparto di Terapia Intensiva, a maggior ragione lo è anche per la complessa organizzazione ed esecuzione di un trasporto di questo tipo.

Lo scambio di informazioni con i Colleghi che richiedono il trasporto, unitamente all'esperienza ed alle specifiche competenze, permissionono di impostare il miglior programma di trasporto potentialibile.

La Regione Toscana è provvista di un servizio di Elisoccorso composto da tre basi, disocate a Firenze, Massa Carrara e Grosseto; gli elicotteri impiegati sono un BK 117 D2 per la base di Firenze e due AW 139 per le basi di Massa e Grosseto. Le basi di Massa e Grosseto sono attive 22h / 24h, mentre la base di Firenze è attiva solo nel periodo di luce, per un massimo di 12:30 h.

L'obiettivo è garantire che i pazienti trasportati Possano Beneficiare della velocità ed atraumaticità propria del volo con elicottero, senza rinunciare al Principio inviolabile della Continuità delle cure e garantendo al โคตร la salute del personale sanitario e di condotta.

ขั้นตอนที่ดีè stata redatta la seguente, elaborata ใน collaborazione con la ditta Babcock, attuale esercente che gestisce gli aspetti aeronautici del servizio di Elisoccorso della Regione Toscana

ขั้นตอน

ฉัน presupposti minimi ต่อ garantire la sicurezza degli operatori ed il relativo controllo della diffusione del virus sono i seguenti:

1. ห้องนักบิน Separazione del vano cabina sanitaria dal Gli elicotteri idonei sono Consentrati tali se dispongono di una separazione completea e non parziale del vano cabina (rigida o anche soft purché integrale e Approvata dal punto di vista aeronautico), che viene resa più ermeticaverso apposita nastratura aeronautico เกณฑ์การบิน Questa condizione è realizzata su entrambi gli elicotteri che operano sul teritorio della Regione Toscana (AW 139 marche I-TOMS per la base di Massa Carrara, I-ROAV per la base di Grosseto); anche l'elicottero BK117D2 può installare una separazione rigida integrale che al momento non è presente.

La separazione del vano cabina sanitaria dal cockpit è un requisito riportato nella circolare del Ministero della Salute 005443-22/02/2020-DGPRE-DGPRE-P che specificationa (con riferimento alle ambulanze):

Trasferimento di casicas

Il trasferimento di casi sospetti di SARS-CoV-2 deve avvenire utilizzando un'ambulanza che sarà decontaminata immediatamente dopo il trasferimento. L'ambulanza deve avere unadivide tra vano autista e vano paziente. Il ส่วนบุคคลสุขาภิบาล deve indossare adeguati DPI, ความสอดคล้องในเครื่องช่วยหายใจกรอง FFP2, protezione facciale, tuta protettiva, doppi ถุงมือ ไม่ใช่ sterili, protezione ต่อ gli occhi Il caso sospetto o confermato deve indossare una mascherina chirurgica durante il trasporto.

Il trasferimento di casi confermati di SARS-CoV-2 deve invece avvenire con le neededarie precauzioni e dopo attenta pianificazione tra la struttura di Provenienza e quella di destinazione.

ภาวะฉุกเฉิน Covid-19, พรีมาดิ intraprendere il volo:

1. Il medico ใน turno deve essere informato dettagliatamente sulle condizioni del paziente; ใน particolare, se il paziente è ventato meccanicamente deve conoscere i parametri di ventazione al fine di programmare la quantità di O2 neededaria. Deve inoltre conoscere la terapia farmacologica in corso per poter valutare la quantità di pompe da infusione da caricare a bordo;
2. Il ventatore polmonare Hamilton T1 deve essere allestito con l'applicazione di filtri HME sia ใน entrata che ใน uscita (รูปที่ 2) E 'ความจำเป็น imbarcare i cavi O2 dotati dei var tipi di attacco ต่อ poter essere adattati a tutte le ambulanze (รูปที่ 3);
3. Devono essere rimossi dall'elicottero tutti i presidi, zaini ed oggetti non stretchtamente neededari per il tipo di trasferimento e che normalmente trovano posto in cabina sanitaria, al fine di minimizzare ogni contaminazione e neededità di sanificazione degli stessi. Le superfici ไม่อำนวยความสะดวก lavabili vengono, ต่อปริมาณที่เป็นไปได้, coperte con pellicole trasparenti o altre soluzioni;
4. Il personale sanitario indossa le cuffie sotto alla tuta protettiva. Per questo tipo di trasporto la ditta Babcock (operatore che gestisce il servizio in Toscana) mette a Disposizione due cuffie con arredo fonico da indossare sotto il cappuccio della tuta. Il microfono viene protetto da un guanto.
5. Sono state date specifiche indicazioni, inserite nei manuali dell'Operatore, sul corretto utilizzo della ventazione a bordo
6. Il personale ใน cabina sanitaria è limitato alla sola equipe medica.

Arrivati ​​all'ospedale di partenza:

1. 1. Il personale sanitario indossa i DPI previsti per il trasporto di pazienti infetti: tuta, occhiali, maschera FFP3, doppio paio di guanti ed eventualmente calzari, qualora le tute non ne phospero dotate;
   2. ใน caso di paziente intubato จำเป็น trasportare il ventatore Hamilton T1, corredato delle destroye dell'O2 neededarie, e di una pinza Crile, neededaria per clampare il tubo orotracheale prima della deconnessione / riconnessione al breathableatore, al fine di non perdere eEP impost impost di nell'ambiente ละอองลอยที่ไม่สม่ำเสมอ
   3. Se il paziente èใน respiro spontaneo ค่าโดยสาร indossare al paziente una maschera chirurgica; le eventuali cannule / maschere per il Supplemento di O2 Possono essere indossati sotto la maschera chirurgica

 

 

 

 

Arrivati ​​all'elicottero:

1. Caricare il paziente มาดิ consueto;
2. Collegare il breathableatore alla rete O2 centralizzata dell'elicottero;
3. Monitorizzare secondo le esigenze คลินิก.

Arrivati ​​all'ospedale di destinazione:

 

1. Disconnettere il Ventilatore dalla rete O2 dell'elicottero ed connetterlo alla rete O2 dell'ambulanza (bombola portatile che deve essere carica);
2. Consegnare del paziente applicando le manovre ผกผัน rispetto alla presa ใน carico. ใน Questo particolare caso non è utile compilare la scheda missione e le consegne dovranno avvenire per via orale;
3. Tornare all'elicottero ed intraprendere il volo di ritorno ในฐาน

 

Arrivo ในฐาน:

1. Il personale si sveste all'aperto o in locali areati distinti dai locali ufficio, con le procedure note e stocca gli indumenti contaminati in un apposito contenitore
2. I sanitari e il tecnico a supporto indossano le protezioni individuali: tuta, occhiali, maschera FFP2, due paia di guanti ed ในที่สุด calzari qualora le tute non ne phospero dotate;
3. Il personale sanitario e il personale tecnico, per quanto di competenza, si Occupano della sanificazione dell'elicottero;
4. Il วาโนซานิทาริโอ dell'elicottero deve essere aerato il più couldibile; è fatto divieto assoluto di usare aria compressa;
5. I sanitari applicano la Procedura di Disinfezione secondo quanto previsto dalla ขั้นตอน Babcok BiO 001

Emergenza Covid-19, ลา sanificazione

La sanificazione deve essere effettuata con i prodotti che siano validi contro il virus SAR-Cov-2, ma soprattutto compatibili con l'utilizzo a bordo degli elicotteri.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Alcune basi di elisoccorso, al fine di aumentare ancor di più la sicurezza di tutto l'equipaggio, hanno montato sull'elicottero una barella da alto เนื้อหาชีวภาพ ISOARK N36

Questo tipo di barella, che può essere operativa ใน pochi minuti, è particolarmente adatta per il trasporto ad alto biocontenimento, infatti è stata usata per il trasporto di pazienti con Ebola; ha Dimensioni simili ad una barella da elicottero, garantisce nessuna contaminazione dell'elicottero, è facile da decontaminare e garantisce un ottimo confort per il paziente.

Attualmente è l'unica barella che è stata Approvata da ENAC per l'utilizzo a bordo al momento su elicotteri AW 139 e AW 169, a seguito del grande sforzo tecnico e organizzativo messo in atto da Babcock. L'Italia è il primo Paese ในยูโรปาใน cui l'utilizzo delle barelle di bio-contenimento è Approvato su elicotteri HEMS impiegati in ambito civile.

Ci risulta sono in atto programmi per certificare la barella Isoark N36 sugli elicotteri BK117D2, e anche valutazioni sulla potentialibilità di Approvare l'installazione della barella, EpiShuttle, costruita dalla ditta svedese EPI GUARD

 

 

 

 

 

 

Emergenza Covid-19 pianificazione del volo

In caso di trasporto di paziente sospetto o confermato COVID positivo, valgono le procedure aeronautiche di obbligo del piano di volo, con indicazione nei หมายเหตุ della tipologia di trasporto da parte degli equipaggi di volo. Inoltre va compilato il modello di cui alla ภาคผนวก 1 dell'Annesso 9 ICAO (General Declaration, sezione informazioni sanitarie) La comunicazione agli uffici di sanità aerea (USMAF) delle aree di partenza e arrivo viene gestita dalle Centrali หัตถการในขั้นตอนพื้นฐาน di gestione del Ministero della Salute, cui fanno riferimento sia le Centrali che gli USMAF. Qualora l'operatore, come nel caso di Babcock, disnga di una centrale operativa autonoma (OCC - Operational Control Center) e operativa H24, story Procedura può essere messa in atto anche dall'operatore.