ผู้ดูแล BMJ - การศึกษาพบว่าความหยาบคายในทีมแพทย์เป็นอันตรายต่อประสิทธิภาพการทำงานของคลินิกและอาจมีผล "ร้ายแรง" ต่อผู้ป่วย การศึกษาของอิสราเอลดูผลการทำงานของทีมผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด (NICU) ที่ได้รับความคิดเห็นที่หยาบคายโดยผู้เชี่ยวชาญที่มาเยี่ยมชมการทำงานของพวกเขา พบว่าความหยาบคายส่งผลเสียต่อทั้ง "ประสิทธิภาพการวินิจฉัยและขั้นตอน" นักวิจัยที่อยู่เบื้องหลังการศึกษานี้เชื่อว่าการค้นพบของพวกเขาสามารถสะท้อนให้เห็นถึง "ส่วนปลายของภูเขาน้ำแข็ง" ของความไม่สมดุลที่สร้างความเสียหายซึ่ง "ดำเนินไปอย่างอาละวาดในองค์กรด้านการดูแลสุขภาพ"

การศึกษาการสุ่มตัวอย่างการทดลองตาบอดคู่ตีพิมพ์มา กุมารเวชศาสต​​ร์, วารสารของ American Academy of กุมารเวชศาสตร์[1] มันเกี่ยวข้องกับสี่โรงพยาบาลและทีม 24 NICU แต่ละประกอบด้วยแพทย์และพยาบาลสองคน

ผู้เข้าอบรมได้รับมอบหมายให้ใช้หุ่นจำลองทางการแพทย์ ผู้เข้าร่วมการศึกษาต้องวินิจฉัยและรักษาทารกที่คลอดก่อนกำหนด (28 สัปดาห์) ที่มีสภาพเสื่อมสภาพอย่างรุนแรงเนื่องจากมีการอักเสบของเนื้อร้าย จากนั้นได้มีการจัดเวิร์คช็อปเรื่อง "reflexivity" ซึ่งสมาชิกในทีมได้ทบทวนงานของพวกเขา

นักวิจัยได้ทดสอบสมมติฐานที่ว่ากระบวนการที่เกี่ยวข้องกับการทำงานร่วมกันที่มีความสำคัญต่อการทำงานร่วมกันอาจได้รับผลกระทบเมื่อผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ตกเป็นเหยื่อความหยาบคายของผู้อื่นซึ่งส่งผลเสียต่อประสิทธิภาพการทำงานและเพิ่มความเสี่ยงต่อเหตุการณ์ "iatrogenic" เช่นข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

พนักงานบางส่วนของ 39 ได้รับการจัดสรรให้กับกลุ่ม "ความไม่เหมาะสม" พวกเขาเล่นเป็นคำทักทายที่บันทึกไว้ล่วงหน้าซึ่งผู้เชี่ยวชาญของสหรัฐฯกล่าวว่าเขาได้สังเกตเห็นทีมโรงพยาบาลอื่น ๆ ในอิสราเอลและ "ไม่ประทับใจกับคุณภาพของยา" ที่นั่น ไม่นานหลังจากที่การจำลองเริ่มขึ้นผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าในขณะที่เขาชอบบางสิ่งที่เขาเห็นในระหว่างการเยี่ยมชมของเขาเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์เช่นเดียวกับที่สังเกตเห็นในอิสราเอล "จะไม่ใช้เวลาสัปดาห์" ในแผนกของเขา เขากล่าวว่าเขาหวังว่าผู้เข้าอบรมสามารถปรับปรุงและเรียนรู้เพิ่มเติมจากการประชุมเชิงปฏิบัติการ แต่เขาหวังว่าเขาจะ "ไม่ป่วยในอิสราเอล"

ในทางตรงกันข้ามกลุ่มควบคุมของผู้เข้าร่วม 33 ได้รับการเปิดเผยเฉพาะความเห็นที่เป็นกลางซึ่งผู้เชี่ยวชาญไม่ได้ดูถูกกลุ่มแพทย์อิสราเอลที่กว้างขึ้นกับคนที่พวกเขามีแนวโน้มจะระบุ

จากนั้นผู้เข้าร่วมก็ยังคงรักษาทารกไว้ ผู้พิพากษาที่เป็นอิสระสามคนที่ได้รับการตาบอดต่อหมวดหมู่ของทีมได้ประเมินผลการประชุมและเอกสารที่เขียนขึ้นใหม่ พวกเขาใช้แบบสอบถามที่มีโครงสร้างเพื่อประเมินประสิทธิภาพของทีมการแบ่งปันข้อมูลและช่วยในการแสวงหา

คะแนนสำหรับประสิทธิภาพในการวินิจฉัยและกระบวนการลดลงในกลุ่มสมาชิกที่ได้รับความรุนแรงมากกว่าสมาชิกในทีมควบคุม (2.6 v 3.2 (P = 0.005) และ 2.8v 3.3 (P = 0.008) ตามลำดับ) "ความหยาบเดียวอธิบายถึงความแปรปรวนของประสิทธิภาพในการวินิจฉัยและการปฏิบัติงานเกือบร้อยละ 12" นักวิจัยกล่าว การจัดอันดับที่ได้รับจากสมาชิกของกลุ่ม "หยาบคาย" เป็น 2 (แย่) หรือ 3 (ปานกลาง) "แนะนำว่าผู้พิพากษาเห็นหลักฐานการปฏิบัติที่เป็นอันตราย" พวกเขากล่าวเสริม

นักวิจัยพบว่าความหยาบคายลดการแบ่งปันข้อมูลระหว่างแพทย์และพยาบาลซึ่งส่งผลถึงประสิทธิภาพในการวินิจฉัยของพวกเขา ในทำนองเดียวกันความหยาบกร้านลดความช่วยเหลือระหว่างสมาชิกในทีมซึ่งจะอธิบายถึงการลดขั้นตอนการปฏิบัติงานของพวกเขา

ผู้เขียนกล่าวว่าการสัมผัสกับความหยาบคายอาจส่งผลต่อการทำงานด้านความรู้ความเข้าใจที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาทางการแพทย์ นอกจากนี้ยังอาจลดกระบวนการทำงานร่วมกันที่อาจช่วยให้ทีมงานสามารถชดเชยผลงานที่มีน้อยลงโดยหนึ่งหรือหลายคนได้

นักวิจัยกล่าวว่า "ถึงแม้ว่าพฤติกรรมที่หยาบคายที่ได้รับการฝึกฝนอย่างสม่ำเสมอจากแพทย์อาจดูเหมือนไม่เป็นอันตรายผลการวิจัยของเราระบุว่าอาจส่งผลให้เกิดการสร้าง iatrogenesis ซึ่งอาจส่งผลร้ายแรงได้"

พวกเขากล่าวว่าผลกระทบต่อสมรรถนะอาจเพิ่มมากขึ้นหากแหล่งความหยาบเป็นเพื่อนร่วมงานด้านการแพทย์มากกว่าคนนอกที่ไปเยือนและหากมีความรุนแรงมากขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้นและเป้าหมายที่เฉพาะเจาะจง พวกเขาเรียกร้องให้มีการรับรู้ถึงความเสี่ยงและการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อดูว่าการค้นพบนั้นสามารถสรุปได้จากการตั้งค่าอื่น ๆ หรือไม่ "ในการทำตามขั้นตอนเพื่อเพิ่มความปลอดภัยของผู้ป่วยผู้กำหนดนโยบายควรเริ่มพิจารณาบทบาทที่ได้จากการรุกรานทางวาจาที่ละเอียดอ่อนและดูเหมือนจะเป็นประโยชน์ซึ่งผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์จะต้องได้รับการปฏิบัติเป็นประจำ"

 

ผู้เขียน: Matthew Limb

วันที่ประกาศ:  07 กันยายน 2015

อ้างอิง

1. Riskin A, Erez A, Trevor A และอื่น ๆ ผลกระทบของความหยาบคายต่อประสิทธิภาพของทีมแพทย์: การทดลองแบบสุ่ม กุมารเวชศาสต​​ร์  3 ก.ย. 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.