Ang bentilasyon ng baga ay hindi lamang isang pamamaraan na kailangan ng pasyente: ang Covid-19 sa taong ito ay ginawang halimbawa din ng kung paano at kung magkano ang interbensyon ng healthcare ng tagapagligtas.

Eksakto isang taon na ang nakakaraan, isang malaking proporsyon ng ambulansya Ang mga transportasyon ay kasangkot sa mga pasyente ng trauma, pati na rin ang mga pagdadala ng intra- at dagdag na ospital.

Ngayon, ang bentilasyon ng baga ay may papel, at mahalaga na maging pamilyar dito, kahit na sa maikling salita lamang.

Oo, ano ang bentilasyon ng baga? Ano ang papel na ginagampanan ng baga ventilator sa pang-araw-araw na buhay ng isang tagapagligtas o manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan?

Ang baga, artipisyal o mekanikal na bentilasyon ay pinapalitan o sinusuportahan ang aktibidad ng mga nakapagpapasiglang kalamnan, na tinitiyak ang isang sapat na dami ng gas sa baga.

Ito ay isang mekanikal, awtomatiko at ritmo na proseso, kinokontrol ng mas mataas na mga sentro kung saan, sa pamamagitan ng kalamnan ng kalansay ng pag-urong ng diaphragm at pagpapahinga, tiyan at tadyang ng tadyang, na-promosyon ang palitan ng hangin sa alveoli.

Sa panahon ng paglanghap, ang presyon ng intra-alveolar ay nagiging bahagyang negatibo kung ihahambing sa presyon ng atmospera (-1mmHg), at sanhi ito ng pag-agos ng hangin papasok sa mga daanan ng hangin.

Sa kabilang banda, sa panahon ng normal na pagbuga, ang presyon ng intra-alveolar ay tumataas sa paligid ng + 1mmHg, na sanhi ng pagdaloy ng hangin palabas.

Ang aparato na nagsasagawa ng gawaing ito ay tinatawag na baga ventilator o mechanical ventilator o artipisyal na bentilador.

Ang baga ventilator ay pinapalitan ang respiratory system na mekanikal na pag-andar sa buo o sa bahagi kapag ang respiratory system ay hindi nagawang gawin ang gawain nito nang mag-isa dahil sa sakit, trauma, congenital defect o gamot (hal. Anesthetics sa panahon ng operasyon).

Ang bentilador ay maaaring magsama ng isang uri ng pinaghalong gas sa baga na nagpapahintulot sa kanila na huminga nang palabas na may kilalang dalas at naaangkop na presyon.

Upang maihatid ang kinakailangang dami ng oxygen sa pasyente at alisin ang carbon dioxide na nagawa, ang bentilador ay dapat na:

- i-insufflate ang kinokontrol na halaga ng mga air o gas mixture sa baga;

- ihinto ang insufflasyon;

- payagan ang mga huminga ng gas na makatakas;

- ulitin ang pagpapatakbo ng tuloy-tuloy.

Sa kaibahan sa natural na bentilasyon, sa artipisyal na bentilasyon sa pamamagitan ng isang bentilador ng baga, ang presyon ay positibo hindi lamang sa itaas na mga daanan ng hangin kundi pati na rin sa intrathoracically.

Upang mapalawak ang baga at ang rib cage, ang bentilador ay dapat magpadala ng hangin sa presyon: ang baga ay laging nasa presyon ng atmospera, kahit na walang daloy.

Ang mekanikal na bentilasyon, na nasa positibong presyon, ay humantong sa isang pagtaas ng mga palitan ng paghinga, na may muling pagbubukas ng mga mahinang maaliwalas na lugar sa bentilasyon, ngunit maaaring sabay na magdulot ng pinsala sa respiratory system (barotrauma).

Ginagamit ang mekanikal na bentilasyon sa mga kaso ng:

- matinding malubhang sakit sa baga

- Apela na nauugnay sa pag-aresto sa paghinga (din mula sa pagkalasing);

- matindi at talamak na hika;

- talamak o talamak na respiratory acidosis;

- katamtaman / matinding hypoxemia;

- labis na trabaho sa paghinga;

– paralisis ng diaphragm dahil sa Guillain-Barré syndrome, Myasthenia Gravis, mga matinding krisis ng muscular dystrophy o amyotrophic lateral sclerosis, Panggulugod pinsala sa cord, o ang epekto ng anesthetics o muscle relaxant;

- nadagdagan ang gawain ng mga kalamnan sa paghinga, pinatunayan ng labis na tachypnoea, supraclavicular at intercostal muling pagpasok at malalaking paggalaw ng pader ng tiyan;

- hypotension at pagkabigla, tulad ng congestive heart failure o sepsis.

Ang bentilasyon ng baga, mga uri ng mga ventilator ng baga

Mayroong iba't ibang mga uri ng mga mechanical ventilator:

- negatibong presyon ng mekanikal na bentilador

- positibong presyon ng mekanikal na bentilador

- mekanikal na masinsinang pangangalaga o sub-intensive care ventilator (o emergency / medical emergency transport)

- mekanikal na bentilador para sa pag-aalaga na hindi pang-natal o pangangalaga sa sub-masinsinang (o pang-emerhensiyang / medikal na emerhensiyang transportasyon)

Bilang karagdagan, ang mga mechanical ventilator ay nahahati sa:

- Invasive Ventilation

- Non-Invasive Ventilation

Negatibong presyon mekanikal / artipisyal na bentilador

Ang negatibong presyon ng mekanikal na bentilasyon ay kumakatawan sa unang henerasyon ng mga mechanical baga ventilator, na kilala rin bilang mga baga ng bakal.

Ang baga ng bakal, sa madaling sabi, ay ginagaya lamang ang mekanikal na paghinga na naitala sa normal na mga kondisyon kung saan ang myopathy o neuropathy ay ginagawang imposible ng isang hindi sapat na pagpapaandar ng mga kalamnan ng rib cage.

Ang mga negatibong sistema ng presyon ay ginagamit pa rin, karamihan sa mga pasyente na may hindi sapat na kalamnan ng cage, tulad ng sa poliomyelitis.

Positive pressure mechanical / artipisyal na bentilador (hindi nagsasalakay)

Ang mga instrumento na ito ay dinisenyo para sa di-nagsasalakay na bentilasyon, kabilang ang sa bahay para sa paggamot ng nakahahadlang na sleep apnea.

Gumagana ang bentilador sa pamamagitan ng pag-insufflate ng mga mixture ng gas (karaniwang hangin at oxygen) na positibong presyon sa mga daanan ng pasyente ng pasyente.

Mga bentilador sa bahay (pinagmumulan ng kuryente)

Piston o kapalit na bomba: Nangongolekta ng mga gas kahit na sa mababang presyon, ihinahalo ang mga ito at itinulak ito sa panlabas na circuit sa panahon ng inspiratory phase.

Hindi gaanong epektibo sa pagbabayad para sa paglabas

Turbine: Nagguhit sa mga gas, pinipiga ito at ipinapadala sa pasyente sa pamamagitan ng isang one-way na inspiratory balbula.

Maaari nilang makontrol ang presyon sa pamamagitan ng paghahatid ng daloy at dami.

Home ventilator (turbine na may mababang presyon ng gas supply system):

1. CPAP at autoCPAP

1. Antas ng Bi-level

3. Pressovolumetric

1. CPAP at autoCPAP (hindi mode ng bentilasyon ngunit ang uri ng bentilador)

- ay ginagamit para sa paggamot ng mga karamdaman sa pagtulog;

- Nagbibigay ang CPAP ng isang paunang natukoy na antas ng pantay na positibong presyon sa parehong mga yugto ng paghinga na pumipigil sa pagbagsak ng daanan ng hangin;

- ang self CPAP ay naghahatid ng positibong presyon sa parehong mga yugto ng paghinga ayon sa mga pangangailangan ng pasyente sa partikular na oras (isang hanay ng presyon ang itinakda).

2. Bi-level

- di-nagsasalakay na bentilasyon ng makina na nag-aalok ng dalawang antas ng presyon: IPAP (positibong presyon sa inspiratory phase) at EPAP (positibong presyon sa expiratory phase);

- huwag payagan ang pagsubaybay ng mga parameter ng bentilasyon;

- ginagamit ang mga ito para sa paggamot ng mga karamdaman sa pagtulog;

- kapag ang CPAP ay hindi tama ang apnea at / o para sa matinding apnea o kaugnay na hypoxemia.

3. Pressuvolumetric ventilator

Pinapayagan nito ang paggamit ng pressurized o volumetric mode ng bentilasyon. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng ginamit na circuit.

Ang bentilasyon ng baga sa masinsinang pangangalaga (pinagkukunang lakas ng niyumatik)

Lung bentilador maaaring gumana sa parehong nagsasalakay at hindi nagsasalakay na mga mode ng bentilasyon, ilan sa mga pangunahing tampok ay:

- Nagtatrabaho sila kasama ang high-pressure compressed gas (4 BAR)

- Magbigay ng katatagan ng FiO2

- Ginagarantiyahan nila ang paghahatid ng dami kahit na sa kaso ng mataas na impedance (napakataba na pasyente)

Ang FiO2 ay ang hininga na maliit na bahagi ng O2. Ito ay isang acronym na ginamit sa gamot upang ipahiwatig ang% ng oxygen (O2) na hininga ng isang pasyente.

Ang FiO2 ay ipinahayag bilang isang numero sa pagitan ng 0 at 1 o bilang isang porsyento. Ang FiO2 sa hangin sa atmospera ay 0.21 (21%).

Ang baga ventilator ay binubuo ng mga sumusunod na pangunahing mga bloke ng pag-andar

- isang positibong tagabuo ng presyon na nakagawa ng isang gradient ng presyon sa pagitan ng panlabas na kapaligiran sa presyon ng atmospera at ng alveoli, na tinutukoy ang dami ng daloy ng gas na maipapaloob sa pasyente.

Ang pagpapaandar na ito ay nakakamit alinman sa pagbuo ng isang puwersa na inilalapat sa isang bellows na naglalaman ng insufflating gas na pinaghalong, o sa pamamagitan ng pagbawas ng presyon ng gas ng nakapirming sistema sa pamamagitan ng isang serye ng mga cascade valves;

- isang sistema ng pagsukat para sa kasalukuyang dami (VT);

- isang serye ng mga aparato ng pag-ikot ng paghinga na kung saan, sa pamamagitan ng naaangkop na pagbubukas at pagsasara ng mga balbula na kinokontrol ang inspiratory at expiratory flow, pinapayagan ang paglipat mula sa inspirasyon hanggang sa pag-expire at kabaliktaran;

- isang circuit ng pasyente, na binubuo ng lahat ng mga bahagi na kumonekta sa bentilador sa respiratory system ng pasyente. Maaaring may bukas na mga circuit (nang walang muling paghinga), na sa bawat pagbuga ay naglalabas ng mga pinalabas na gas sa labas, o sarado na mga circuit na may mga sumisipsip na CO2 sa pamamagitan ng kung saan ang hininga na gas ng pasyente ay nakuhang muli pagkatapos ng pagsipsip ng CO2;

- mga elemento ng resistive na binubuo ng lahat ng mga duct na magkakaugnay sa pagitan ng positibong pressure generator at respiratory system ng pasyente na gumagawa ng isang paglaban sa pagsulong ng gas sa kanila.

Bentilasyon sa baga: kung paano gumagana ang isang bentilador

Ang mga ventilator ng baga ay nag-aalok ng iba't ibang mga mode ng operasyon upang maiakma ayon sa mga partikular na pangangailangan ng pasyente.

Ang pangunahing pamantayan kung saan ibabase ng mga tauhang medikal ang kanilang pinili ng modelo ng bentilasyon ay ang kakayahan ng pasyente na huminga nang nakapag-iisa.

Napili ang kontroladong mode kapag ang pasyente ay walang kusang aktibidad sa paghinga at hinihiling ang manggagamot na ayusin ang mga oras ng pagpapatakbo (tagal ng inspirasyon, tagal ng pag-expire, tagal ng pag-pause, dalas ng inspiratory) sa control panel ng ventilator ng baga.

Mayroong dalawang posibilidad para sa kontroladong bentilasyon: pare-pareho ang bentilasyon ng daloy at pare-pareho ang bentilasyon ng presyon, depende sa napiling dami (daloy o presyon) bilang parameter ng control system ng bentilasyon.

Ginagamit ang mode na tinulungan para sa paghihirap na huminga ng mga pasyente na nakapag-umpisa pa ng inspiratory phase.

Dapat magkaroon ng kamalayan ang baga ventilator sa pagtatangka ng pasyente na magbigay inspirasyon at tumulong sa paggawa nito.

Sa wakas, ang naka-synchronize na mode ay binubuo ng isang paunang yugto kung saan ang pasyente ay nagpapahangin sa pamamagitan ng pagpapadala ng isang tiyak na dami ng hangin sa baga sa isang paunang natukoy na agwat ng agwat, sa isang kinokontrol na mode na patuloy na daloy; sinusundan ito ng kusang panahon ng paghinga kung ang pasyente ay nakuhang muli ang pag-andar ng respiratory system, o ng isang tulong na panahon ng bentilasyon kung sakaling magkaroon ng paulit-ulit na paghihirap.

Basahin din ang: 

Manu-manong Bentilasyon, 5 Mga Bagay na Dapat Tandaan

Bagong Lungs Ventilator Upang Tulungan ang Mga Pasyente ng COVID-19 Sa Maraming Mga Bumubuo ng Bansa, Isa pang Tanda Ng Tugon ng Mundo Sa Ang Virus

Mga Pasyente sa COVID-19: Nagbibigay ba ng Mga Pakinabang ang Inhaled Nitric Okside Sa panahon ng Mekanikal na Bentilasyon?

Inaprubahan ng FDA ang Recarbio Upang Magamot ang Ospital-Nakuha At Ventilator-Associated Bacterial Pneumonia

Basahin Ang Artikulo sa Italya

Source:

Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN bawat terapia intensiva at trasporto intra-ospedaliero

Approfondimenti tecnici nell'articolo dedicato da EMD 112