Adenotonsiller hipertrofi: adenoidleri ve bademcikleri etkileyen patoloji

By Cristiano Antonino On Ekim 27, 2022

KBB uzmanlarının en sık karşılaştığı sorunlardan biri bademcik ve geniz eti hipertrofisi sorunu olan ve çoğunlukla pediatrik olan hastaların yönetimidir.

Bademcik ve adenoid hipertrofisi: çıkar mı yoksa içeride mi?

Sonuçta, bu patoloji pediatrik yaşta en sık görülen patolojidir.

Çocuk doktoru (bademciklerin ve adenoidlerin koruyucusu!) ile kulak burun boğaz uzmanı arasındaki sonsuz hiciv iyi bilinir: acımasız cellat, bu organların sonlandırıcısı.

Gerçekte, bu sorunlara tanısal ve terapötik yaklaşım 'insana ait değildir' değildir ve şu türün özgür yorumlarına da izin vermez: “Daha çok ameliyat ederim ya da sadece tedavi ederim!”

tarafından sağlanan uluslararası tanımlanmış yönergeler vardır. Yüksek Sağlık Enstitüsü adenotonsiller patolojiye doğru klinik ve tanısal ve dolayısıyla terapötik yaklaşımı kuran.

Bu yönergeleri izleyerek hasta doğru bir şekilde çerçevelenebilir ve müdahale edilip edilmeyeceğine ve nasıl müdahale edileceğine karar vermek mümkündür.

Kronik adenotonsiller hipertrofisi olan çocuklar aşağıdaki belirti ve semptomları gösterir

altı aydan uzun süredir uyku apnesi ve horlama;
antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen bademcikler ve orta kulakta tekrarlayan enfeksiyonlar (yılda altıdan fazla);
pozitif bademcik apsesi öyküsü;
yüksek ESR, TAS, tonsiller sürüntü ve inflamatuar indekslerle ilişkili metafokal hastalık (uzak artrit, kardiyolojik, nörolojik problemler).

Bu bağlamda, tek başına TAS'ın (antistreptolizin titresi) hiçbir zaman bademcik enfeksiyonu göstergesi olmadığı ve cerrahi müdahale gerektirmediği göz önünde bulundurulmalıdır.

A grubu beta hemolitik streptokoklara (SBEGA) karşı bağışıklık gösteren yalnızca bir antikor titresidir.

Erişkinlerde tonsillektomi endikasyonu enfeksiyon veya komplikasyonların (bademcik apsesi ve metafokal hastalık) tekrarlamasıdır.

Tüm pediatrik hastalar tarafından değerlendirilir

kulak burun boğaz muayenesi
impedensometri
fiber optik endoskopi.

ISS'nin bu patolojilerin tedavisi için sağladığı endikasyonlar aşağıda özetlenmiştir: “Belirgin obstrüktif apnesi olan çocuklarda adenotonsillektomi ameliyatı önerilir.

Klinik parametreler (gündüz uyku hali, horlama, uyku bozukluğu, dispne/apne krizleri, açık ağız solunumu) önerilmektedir.

Nazofaringeal kavitenin transnazal fibroendoskopisi, çocuklarda adenotonsiller hipertrofinin neden olduğu mekanik obstrüksiyonun derecesini belirlemek için yararlıdır.

Kraniyofasiyal masifin radyografisi ise kemik yapı anormalliklerinden şüphelenilen vakalarla sınırlı olmalıdır'.

Hastalığın günlük aktiviteler üzerindeki etkisini de dikkate alan SIGN24 kılavuzundaki tavsiyelerin makul ve eksiksiz olması temelinde, tonsillektomi endikasyonlarının, aşağıdakileri karşılayan, şiddeti kanıtlanmış tekrarlayan akut bakteriyel tonsillit vakaları ile sınırlandırılması önerilmektedir. hem çocuklar hem de yetişkinler için aşağıdaki kriterlerin tümü

Yılda 5 veya daha fazla bademcik iltihabı
normal aktiviteleri engelleyen devre dışı bırakma bölümleri
semptomların en az 12 ay devam etmesi.

Yukarıdaki kriterlerin aşağıdaki durumlarda daha gevşek kullanılması önerilir:

tekrarlayan tonsillitin neden olduğu antibiyotik tedavisinden sonra belirgin (>2 santimetre) ve kalıcı lateroservikal adenopati
bir veya daha fazla peritonsiller apse bölümü
Ateşli konvülsiyonlar
solunum ve kardiyovasküler sistemlerin malformatif hastalıkları veya diğer ciddi kronik hastalıklar.

Erişkinlerde kronik tonsillit tanısı alabilmek için KBB değerlendirmesine ek olarak antibiyotik ve antiinflamatuar tedavi kesildikten en az on gün sonra aşağıdaki hematokimyasal incelemelerin yapılması gerekir.

Kültür, antibiyogram ve bakteri koloni sayımı ile bademcik çubuğu
ESR, TAS, PCR ve tam kan sayımı
böbrek fonksiyon testleri.

Testler yalnızca kronik bademcik iltihabını düşündüren bir klinik öykü ile ilişkili olarak anlamlıdır.

Çocuklarda adenotonsiller hipertrofinin tıbbi tedavisi şunları içerir:

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

genel ve intranazal topikal kortikosteroidler
burun duşları
burun tıkanıklığı gidericiler
immüno-uyarıcılar
antilökotrienler (seçilmiş durumlarda).

Kronik formlarda kısa süreli (en fazla 5 gün) genel kortizon, ardından uzun süreli intranazal topikal kortizon kullanılır.

Terapi yaklaşık üç ay sürmelidir, bundan sonra genç hasta nazal endoskopi ile yeniden değerlendirilmelidir.

Erişkinlerde tekrarlayan bademcik iltihabının medikal tedavisi, kültür testleri ve immünostimülanlar ile ortaya çıkan bakteri türüne özgü antibiyotiklerin kullanımına dayanır.

Adenotonsiller hipertrofinin cerrahi tedavisi, medikal tedavi başarısız olduğunda endikedir.

Teknik gelenekseldir ve adenoidlerin ağızdan çıkarılması, yumuşak damak ve küçük dilin arkasından adenotom adı verilen bir aletin geçirilmesinden oluşur.

Çocuklarda horlama patolojisi durumunda, sadece bademciklerin solunum tıkanıklığından sorumlu olan fazla kısmının elektrocerrahi neşter ile çıkarılmasından oluşan bademcik küçültme yapılır.

Kalan bademcik, iyileştikten sonra işlevsel kalacak ve ilk solunum yollarını savunmak olan temel işlevini yerine getirmeye devam edecektir.

Bademciklerin çıkarılması soğuk bir teknik (bir neşter ile) kullanılarak gerçekleştirilir, kanama genellikle bipolar koter ile kontrol edilir.

Ameliyat sonrası dönemde aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir: