Heparin(ler)e karşı alerji/aşırı duyarlılık

By Cristiano Antonino On Şubat 7, 2023

Heparinler (fraksiyone olmayan heparin UFH ve düşük molekül ağırlıklı heparin DMAH), yarı sentetik heparinoidler (örn. sodyum) ve doğrudan trombin inhibitörleri (lepirudin ve desirudin gibi) veya sentetik trombin inhibitörleri (argatroban ve bivalirudin gibi)

Heparine karşı advers reaksiyon türleri

Fraksiyone olmayan heparin veya düşük molekül ağırlıklı heparin uygulamasından sonra görülen advers reaksiyonlar nadir değildir; bu durumlarda, seviye 1 ve 2 alerji testleri şiddetle tavsiye edilir ve tanısal altın standart olarak kabul edilebilir.

Heparin, heparinoidler ve hirudin'e karşı aşırı duyarlılık reaksiyonları iyi bilinmektedir ve Gell ve Coombs sınıflandırmasına göre farklı reaksiyonlara neden olabilir:

Ani tip reaksiyonlar (tip I), yani ürtiker ve anjiyoödem, bronkospazm ve hatta şiddetli anafilaktik şok nadirdir ve UFH, DMAH ve lepirudin için bildirilmiştir.
Ciddi bir advers olay (eritem ve deri ve mukozal nekroz), genellikle trombosit heparin faktör 4 kompleksine karşı poliklonal antikorlar tarafından indüklenen heparin kaynaklı trombositopenidir (tip II reaksiyon).
Arthus reaksiyonu, antijen-antikor komplekslerinden kaynaklanan, inflamasyon, eritematöz sertleşme ve enjeksiyon yerinde ödem ile karakterize edilen ve daha sonra hemoraji ve nekroza neden olabilen tip III bir reaksiyondur.

Heparine karşı en yaygın aşırı duyarlılık tipi, enjeksiyon yerlerinde kaşıntı, egzama ve plaklarla karakterize gecikmiş tip aşırı duyarlılık reaksiyonudur (tip IV).

Heparin alerjisi için risk faktörleri

Bu reaksiyonların etiopatolojik mekanizması sadece kısmen anlaşılmıştır.

Risk faktörleri:

kadın cinsiyeti,
ilerlemiş yaş,
gebelik,
muhtemelen obezite ve heparinlere uzun süre maruz kalma.

Farklı heparinlerin moleküler ağırlığının ek bir risk faktörü olup olmadığı henüz net değil.

Klinik tablo, altta yatan allerjik mekanizmanın sınıflandırılmasına mutlaka izin vermediğinden, allerjik testler ve bunların uygulama şekli ve zamanlaması, hasta, ilişkili risk faktörleri ve olası terapötik ve farmakolojik alternatifler (gebe kadınlarda) dikkate alınarak farklı prosedürler ve adımlar içerir. ve kardiyak cerrahi ve kardiyoloji hastalarında, belirli kontrendikasyonlar nedeniyle terapötik alternatiflerin seçimi sınırlıdır).