Anestezi ve alerjik reaksiyonlar: dikkate alınması gereken faktörler

By Cristiano Antonino On Eylül 19, 2022

Anestezi sırasında alerjik reaksiyonlar nadirdir ancak önemli bir mortalite insidansına sahiptir. Alerjik reaksiyonlar genellikle tek bir olay olarak ortaya çıkar, ancak vakaların yüzdesinde klinik belirtiler birincil olaydan birkaç saat sonra tekrarlar veya 24 saati aşan uzun bir seyir gösterir.

Genel olarak, alerjik reaksiyonlar iki tipte olabilir: IgE immünoglobulinlerinin aracılık ettiği anafilaktik reaksiyonlar ve kompleman sisteminin aktivasyonu ile tetiklenen anafilaktoid reaksiyonlar.

İlki, bir öznenin çeşitli türlerde olabilen ve IgE immünoglobulinlerinin üretimi ile sonuçlanabilen bir ekzojen maddeye (antijen) maruz kalmasını içerir.

IgE, mast hücrelerinin ve bazofillerin zarlarında bulunan spesifik reseptörlerle reaksiyona girer.

Hastanın antijene daha sonra maruz kalması, en az iki IgE molekülü ile etkileşime ve aracıların salınmasına yol açan bir dizi enzimatik ve yapısal modifikasyona neden olur.

İkinci mekanizma, tamamlayıcı sistemin eksojen maddeler (ilaçlar, kontrast maddeler) veya endojen maddeler (triptaz) tarafından, çok şiddetli anafilaktik şok klinik tablosu ile efektör hücrelerin degranülasyonunu doğrudan indükleyebilen anafilottoksinlerin formülasyonu ile aktivasyonunu içerir. : anafilotoksinler aslında büyük miktarlarda histamin salgılarlar.

Son olarak, hem IgE'den hem de komplemandan bağımsız olan üçüncü bir mekanizma vardır; bu sayede, kontrast madde, hiperosmolar çözeltiler (mannitol, hipertonik glukozatlar) ve genel anestezikler gibi maddelerin kendileri, söz konusu aracıların salınımını doğrudan üretme yeteneğine sahiptir.

Patogenetik bir bakış açısından merkezi unsur, mast hücrelerinin aktivasyonudur.

Bunlar, histamin gibi çok sayıda molekül içeren çok heterojen bir hücre ailesidir.

Alerjik reaksiyonlar, anestezide görülme sıklığı nedir?

Genel anestezi sırasında alerjik reaksiyonların sıklığı farklı ülkelerde ve farklı vaka serilerinde 1/10,000 ile 1/13,000 arasında değişmektedir; vakaların %3-9'unda ölümcüldür.

En çok etkilenenler 30 ila 50 yaş arasındaki yetişkinlerdir, çoğunlukla kadınlardır (kadın/erkek oranı = 3-4:1).

Genel anestezide kullanılan farklı ilaçların alerjik reaksiyonlara yol açma sıklığı, farklı durumlarda değişir.

Kas gevşeticiler anafilaktoid reaksiyonların yarısından fazlasından (%70'e kadar) sorumludur, bunu hipnotikler, kolloidal plazma ikameleri, benzodiazepinler ve afyonlar izler.

Vakaların %10'dan fazlasında rol oynayan lateks, bu reaksiyonların belirlenmesinde önemli bir rol oynamaktadır.

Küüre karşı alerjik reaksiyonlar çoğunlukla şiddetlidir, ağırlıklı olarak kadın cinsiyetini etkiler ve hem aracıların spesifik olmayan salınımının hem de bu ilaç sınıfının tüm üyeleri tarafından paylaşılan antijenik belirleyiciler olan kuaterner amonyum iyonları tarafından indüklenen aşırı duyarlılık mekanizmasının sonucudur.

Küre anafilaksinin sıklığı ve şiddeti, molekülün yapısal özellikleri ve ortamdaki kuaterner amonyum iyonlarıyla temas kolaylığı (gizli edinilmiş duyarlılık) ile açıklanabilir.

Kuaterner amonyum iyonları içeren maddeler aslında göz damlalarında, antiseptiklerde, çamaşır deterjanlarında, gıda koruyucularında ve kozmetik ürünlerinde bulunur.

Bu nedenle ilk anesteziye bile reaksiyon olasılığı.

Belirli meslek grupları (kuaförler, tıbbi ve paramedikal personel, kimyagerler, fotoğrafçılar) özellikle hassaslaşma riski altındadır.

Kas gevşeticilere duyarlı olanların %80'inin şoktan 14 yıl sonra bile bu ilaçlar için spesifik IgE'ye sahip olduğu belgelenmiştir.

Genel anestezi altında anafilaktoid reaksiyonları destekleyen faktörler şunlardır:

30 ila 50 yaş arası
kadın cinsiyetinin yaygınlığı;
ilaçlara ve gıda maddelerine karşı diğer intoleranslar veya alerjiler: kürarik şokta, penisiline alerji, intradermal testler veya insan bazofil degranülasyon testi ile belirlenir ve onaylanır;
NSAID'lere karşı toleransı olmayan kişiler, histamin salınımını indükleyebilen ilaçları aldıktan sonra anafilaktoid reaksiyon riskinde artış gösterebilir;
Bir gıda alerjisi (muz, kivi, avokado, kestane) lateks alerjisi ile ilişkili olabilir
anestezi öncesi anksiyete bir risk faktörü olarak bildirilmiştir;
atopi: Bu, henüz oybirliğiyle anlaşma yapılmayan bir faktördür. Atopi birçokları tarafından spesifik olmayan histamin salınımı için elverişli bir alan olarak değerlendirilir, ancak bazı yazarlar atopik alanın gerçek anafilaksi için iyi bir öngörücü olmadığı ve bu faktöre verilen adli-hukuki ağırlığın haksız olduğu sonucuna varmışlardır. Lokal anesteziklere karşı advers reaksiyonların insidansı %6'dır, ancak bunların sadece %1'i aşırı duyarlılık mekanizması tarafından sürdürülür.

Anesteziye karşı alerjik reaksiyonlar klinik olarak kendini nasıl gösterir?

Anestezi sırasında şiddetli alerjik reaksiyonlar, klinik olarak oldukça karakteristik bazı klinik belirtilerle kendini gösterebilir.

önce göğsün üst kısmını ve yüzü etkileyen ve daha sonra genelleşen karides kırmızısı renkli eritem. Bazen eritem yalnızca enjeksiyon bölgesinde veya enjeksiyon için kullanılan damarın seyri boyunca fark edilebilir;
uyanık hastada disfoniye ve solunum güçlüğüne neden olan larinksi etkileyen ödem ve disfajiye neden olan farinks. Klasik yüz lokalizasyonuna ek olarak dili, solunum yollarını, elleri etkileyebilir veya genelleşebilir; bazen sadece uyanınca, göz kapakları veya dudak hizasında fark edilebilir;
şok noktasına taşikardi ile hipotansiyon. Ritim bozuklukları ortaya çıkar ve kalp durması istisnai bir durum değildir. Taşikardi, anafilaktik şokun patognomonik olduğu kabul edilebilir;
şiddetli baş ağrısı, bilinç kaybı, kasılma nöbetleri;
pulmoner ödem noktasına kadar şiddetli bronkospazm. Anestezi zaten başlatılmışsa, hastayı maskeyle veya entübasyondan sonra bile ventile edememe;
siyalore, mide bulantısı, kusma, bol ishal ve karın ağrısı. Bütün bu belirtiler anestezide aslında pek görülmez: bazen ishal sadece uyanınca ortaya çıkabilir.

Laboratuvar teşhisi nasıl konulabilir?

Laboratuvar testleri tanısal şüpheyi doğrulamada yardımcı olabilir.

Histamin kanda sadece birkaç dakikalık bir yarı ömre sahip olduğundan, aranacak diğer maddeler şunlardır:

mast hücrelerinde bulunan bir proteaz olan triptaz; anafilaktik reaksiyondan sonra kandaki konsantrasyonu 30 dakikadan 4 saate kadar yükselir, ancak alerjik olaydan 12 saat sonrasına kadar da mevcut olabilir;
C3 ve C4'ün tahlili;
idrar metil-histamin (histaminin parçalanma ürünü) tahlili.

Anesteziye karşı alerjik reaksiyonlar nasıl tedavi edilir?

Şüpheli ilacın uygulamasını durdurun
%100 oksijen uygulayın
2 – 3 litreye kadar kristaloid solüsyonları infüze edin
Adrenalini yönet
Antihistamin ilaçları uygulayın
Hidrokortizon
Beta 2 uyarıcıları
Teofilin, dirençli bronkospazm ortaya çıkarsa
Şok durumunda inotroplar

Alerjik reaksiyonu olan hastalarda ne yapılmalı?

Risk altındakilerin tespiti, ilgili ilaçların tespiti ve göreceli olarak gönül rahatlığı ile kullanılabilecek ilaçlar, önerilecek anestezi türü gibi hala çözülmemiş konular var.

Yalnızca yanlış pozitifler ve yanlış negatifler vermekle kalmayıp aynı zamanda hastayı yüksek risklere maruz bırakan sözde test merhem prosedüründen her zaman kaçınılmalıdır.

İtalyan Allergoloji ve Klinik İmmünoloji Derneği, izlenecek iyi bir operasyonel ve bilimsel referans olan bir protokol geliştirmiştir.

İlgili olması gereken anamnestik bilgilerin toplanması esastır.

önceki alerjik reaksiyonlar
kabul edilen anestezi protokolü;
diğer maddelerin eşzamanlı kullanımı;
semptomların başlama zamanı;
semptomların ayrıntılı açıklaması;
tedavi uygulandı.

Gerçekten gerekli olduğunda yapılacak tanı testleri in vitro ve in vivo olarak yapılabilmektedir.

İN VİTRO TESTLER

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Şu anda, güvenilir teşhis için bazı problemler sunuyorlar.

Lokal anestezikler için serum spesifik IgE'nin saptanmasına yönelik laboratuvar kiti yoktur.

bu maddeler.

Buna karşılık, kas gevşeticilerin kuaterner amonyum iyonlarına karşı spesifik IgE'nin tespiti şu anda mümkündür.

Serum triptaz ve üriner metilhistamin testi, mast hücre degranülasyon reaksiyonu ile diğer patogenetik mekanizmalar arasında ayrım yapılmasında değerli bir yardımcıdır, ancak açıkçası, advers olaydan sorumlu molekülü tanımlama imkanı sunmaz.

CANLI TESTLER

Bunlar, artan miktarlarda ilacın uygulanmasıyla karakterize edilen bir tolerans testinin izleyebileceği, skaler seyreltmelerde bir deri testini içerir.

Özellikle kas gevşeticiler ve lateks ile ilgili olarak anafilaktik reaksiyon riski taşıyan bireyleri belirlemek için deri testleri kullanılarak ameliyat öncesi taramanın öngörü değeri hakkında uzun süredir tartışmalar olmuştur.

En son veriler, kas gevşeticiler ve lateks için sistematik taramanın tavsiye edilmediğini, ancak seçilmiş bir risk altındaki denek grubunda (spina bifida taşıyıcıları, özellikle maruz kalan sağlık personeli) lateks için anlamlı olduğunu göstermektedir.

Bununla birlikte, güvenilir öngörücü yöntemlerin olmaması, 'riskli' vakalarda uygun bir anestezi protokolü seçimi ve premedikasyon gibi profilaktik önlemlerin uygulanmasını önerir.