Antikoagülanlar: ne oldukları ve ne zaman gerekli oldukları

By Cristiano Antonino On Mar 29, 2023

Antikoagülanlar, kanınızın çok kolay pıhtılaşmasını engelleyen bir ilaç ailesidir. Mevcut pıhtıları parçalayabilir veya pıhtı oluşumunu en baştan önleyebilirler.

Bu ilaçlar, tümü kan pıhtılaşması nedeniyle meydana gelebilecek felç, kalp krizi ve pulmoner emboli gibi hayatı tehdit eden durumları durdurmaya yardımcı olabilir.

Antikoagülanlar nelerdir?

Antikoagülanlar, kanınızın pıhtılaşma yeteneğini azaltan bir ilaç grubudur.

Bunu, vücudunuzun mevcut pıhtıları parçalamasına izin vererek veya yeni pıhtıların oluşmasını engelleyerek yaparlar.

Antikoagülanlar, enjeksiyonlar, intravenöz (IV) ilaçlar ve ağızdan aldığınız ilaçlar dahil olmak üzere birçok farklı biçimde gelir.

Genellikle felç, kalp krizi ve pulmoner emboliler gibi kan pıhtıları nedeniyle meydana gelebilecek yaşamı tehdit eden durumları tedavi eder ve önlerler.

Neden bu ilaçları almam gerekiyor?

Kan pıhtıları olması gerektiği gibi çalıştığında, onarılması gereken bir yaralanma bölgesinde oluşur ve yerinde kalır.

Bununla birlikte, pıhtılar kan dolaşımınızda tek bir yerde kalmadığında veya oluşmadığında son derece tehlikeli olabilirler.

Bir pıhtı çok büyükse, daha küçük bir kan damarında sıkışabilir.

Bu daha küçük kan damarı kritik bir konumdaysa, organlarınızdan birinin hayatta kalması için ihtiyaç duyduğu kan akışını engelleyebilir.

Kan pıhtılarından kaynaklanan tıkanmalar aşağıdaki ölümcül olaylara neden olabilir:

Inme. Kan pıhtıları, daha küçük kan damarlarında kolayca sıkışabilecekleri beyninize kadar giderlerse özellikle tehlikelidir.

Pulmoner emboli (PE). Bu, bir kan pıhtısı sıkışıp ciğerlerinizdeki bir arteri bloke ettiğinde meydana gelir. Tıkanma yeterince şiddetliyse, pulmoner emboli ölümcül olabilir.

Kalp krizi (miyokard enfarktüsü). Bunlar, kalbinize kan sağlayan arterler tıkandığında ortaya çıkar. Bunlar da ölümcül olabilir.

Antikoagülanlar, yukarıdaki pıhtı ile ilgili olaylardan herhangi birine sahip olmalarına neden olabilecek bir durumu veya hastalığı olan kişileri koruyabilir.

Bu koşullardan bazıları şunlardır:

Atriyal fibrilasyon. Bu, kalbinizin üst odacıklarında düzensiz bir kalp ritmidir. Fibrilasyon, kanın birikebileceği anlamına gelir çünkü kalbinizin üst odaları etkili bir şekilde pompalamak için çok hızlı atıyor. Toplanan kan pıhtılaşabilir ve pıhtılar kalbinizden beyninize kolayca geçerek felce neden olabilir.

Kalp kapağı ameliyatı veya değiştirilmesi. Bazı kalp kapakçığı değişimlerinde, yeni kapakçığın yerinde pıhtı oluşmasına neden olma riski artar. Antikoagülanlar pıhtıların bunu yapmasını engeller.

Kalça veya diz protezi. Eklem replasmanları, bacağınızdaki damarlarda pıhtı oluşma riskini artırabilir. Bu durum, derin ven trombozu, pulmoner embolinin ana nedenlerinden biridir.

Kan pıhtılaşma bozuklukları. Bu, kanınızın pıhtılaşmasını etkileyen koşulları ve hastalıkları içerir. Bu bozuklukların bazıları genetiktir, yani onları ebeveynlerinizden miras alabilir veya çocuklarınıza geçirebilirsiniz.

Antikoagülanlar ne sıklıkla reçete edilir?

Antikoagülanlar genellikle reçete edilen ilaçlardır.

Bu, son 10 yıl içinde ağızdan aldığınız birkaç yeni ilacın onaylanması sayesinde özellikle doğrudur.

Nasıl çalışır?

Vücudunuz sürekli olarak pıhtılaşma ve pıhtılaşmayı önleme süreçlerini dengeliyor.

Kanınız yeterince pıhtılaşmazsa, bir yaralanma ciddi kan kaybına ve hatta ölüme neden olabilir.

Çok fazla pıhtılaşırsa yukarıda bahsedilen tehlikeli tıbbi olaylara neden olabilir.

Bazı kan bileşenleri, pıhtılaşma süreçlerinizi etkin olmayan bir durumda tutar.

Bu şekilde, onarılması gereken bir yaralanmanız olduğunda vücudunuz bunları hızlı bir şekilde etkinleştirebilir.

Bu dengeleme eylemi sayesinde, pıhtılaşma genellikle yardımcı bir süreçtir.

Kanamayı durdurur, mikropları ve birikintileri yaradan uzak tutmak için koruyucu bir örtü oluşturur ve ardından cildi yeni gibi (ya da yara bir iz bırakırsa neredeyse öyle) olacak şekilde yeniden oluşturur.

Antikoagülanlar normal pıhtılaşma süreçlerine müdahale ederek çalışırlar.

Adından da anlaşılacağı gibi, kanınızın bir pıhtı oluşturmak için katılaştığı süreç olan pıhtılaşmayı önler veya geri alır.

Antikoagülanın türüne bağlı olarak, pıhtılaşma sürecinin bozulması farklı şekillerde gerçekleşir.

IV ve enjekte edilebilir ilaçlar

Heparin ve türevleri

Heparin, vücudunuzun pıhtılaşma önleyici süreçlerini aktive ederek pıhtılaşmayı engelleyen bir ilaçtır.

Antiklotlama işlemlerinden biri, antitrombin adı verilen bir tür kan proteini kullanır.

Heparin, antitrombini aktive ederek çalışır ve ardından antitrombin, pıhtılaşma sürecinin diğer bölümlerinin normal şekilde çalışmasını engeller.

Heparin iki farklı tipte gelir ve yakından ilişkili üçüncü bir ilaç vardır:

Fraksiyone olmayan heparin (UFH). Fraksiyone olmayan heparin daha güçlüdür ve hızlı etki eder. Bunun nedeni, UFH'nin daha uzun bir moleküle sahip olmasıdır, bu da hem antitrombini hem de pıhtılaşmayı destekleyen ve onları bir arada tutan bir protein olan trombini sarmaya yardımcı olacak kadar uzun olduğu anlamına gelir. Bu, her iki proteini de nötralize ederek pıhtılaşmayı daha da önler. UFH ayrıca laboratuvar testleri ile sürekli izlemeye ihtiyaç duyar. Bunun nedeni, etkinliğinin dozajına bağlı olmasıdır ve gerekli dozaj kişiden kişiye çok farklı olabilir. Çok azı pıhtılaşmayı önlemek için yeterli olmayacak ve çok fazlası kanama riski yaratacaktır.
Düşük moleküler ağırlıklı heparin (LMWH). Düşük moleküler ağırlıklı heparin daha kısa moleküllere sahiptir, bu da sadece antitrombine bağlanabileceği anlamına gelir. Bu aynı zamanda etkilerin daha uzun süreli, daha öngörülebilir olduğu ve DMAH'nin UFH için gerekli olan yakın izlemeye ihtiyaç duymadığı anlamına gelir.

Fondaparinux. Fondaparinux, heparine benzer şekilde çalışan sentetik bir ilaçtır.

Heparin gibi, fondaparinuks da antitrombin'i aktive eder ancak etki süresi çok daha uzundur.

Bununla birlikte, UFH veya LMWH kadar güçlü değildir, bu nedenle halihazırda meydana gelen pıhtılaşma sorunlarını tedavi etmek yerine (diğer ilaçlarla birlikte verilmediği sürece) çoğunlukla pıhtıları önlemek için kullanılır.

Doğrudan trombin inhibitörleri

Trombin inhibitörleri, trombine bağlanarak çalışır ve pıhtılaşma süreçlerine yardımcı olmasını engeller.

Özellikle belirli tıbbi prosedürlerden sonra pıhtı oluşumunu önlemek için sıklıkla heparin ve varyantlarına alternatif olarak kullanılırlar.

Bunlar arasında argatroban, desirudin ve bivalirudin bulunur.

Ağızdan alınan ilaçlar

Warfarin (K vitamini antagonisti)

Warfarin bir K vitamini antagonistidir, yani pıhtılaşma sürecinde önemli bir bileşen olan K vitamininin kullanımını engeller.

Bununla birlikte, varfarinin önemli bir dezavantajı, komplikasyonları önlemek için dikkatli dozlama ve düzenli laboratuvar testlerine ihtiyaç duymasıdır.

Dozaj yeterince kesin olmadığında ciddi kanamalara yol açabilir.

Bazı durumlarda, belirli koşullar, varfarinin alabileceğiniz tek antikoagülan olduğu anlamına gelir.

Bunlar, aşağıdakileri içerir:

Kalbinizin mitral kapağını etkileyen hastalıklar.
Mekanik bir kalp kapağına sahip olmak.
Son dönem böbrek hastalığı.

Doğrudan oral antikoagülanlar

Bu ilaçların tümü, düzenli laboratuvar testleri yapılmadan düzenli olarak alınabilir ve genellikle warfarin bir seçenek olmadığında kullanılır.

Bir ilaç olan dabigatran, daha önce listelenen IV trombin inhibitörlerine benzer bir trombin inhibitörüdür.

Diğer ilaçlar, apixaban, edoxaban ve betrixaban, önemli bir pıhtılaşma bileşeni olan faktör Xa'nın (10-A) inhibitörleridir.

Antikoagülanların avantajları nelerdir?

Antikoagülanlar inme, pulmoner emboli ve kalp krizi gibi hayatı tehdit eden durumları önlemede son derece etkilidir.

Bu ilaçların çalışmasının birkaç farklı yolu da vardır.

Bu, bir ilacı alamayan kişilerin yine de benzer bir ilacı alabileceği anlamına gelir.

Bu ilaçların yan etkileri veya komplikasyonları nelerdir?

Herhangi bir antikoagülanın en yaygın yan etki riski kanamadır.

Kullanılan ilaca bağlı olarak başka potansiyel riskler de mevcuttur.

warfarin

Varfarinin kanamaya neden olma riski çok daha yüksektir çünkü dozaj kesin olmalıdır.

Diğer riskler ve yan etkiler şunları içerir:

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Cilt nekrozu. Bu, varfarinin kollarınız ve bacaklarınızdaki kan damarlarında veya göğüs, kalça veya uyluk gibi yüzeysel yağ dokusunda pıhtı oluşmasına neden olduğu nadir bir komplikasyondur. Bu pıhtılar kan akışını engelleyerek cildin etkilenen bölgelerinin ölmesine neden olur. Bu genellikle belirli kan proteinlerinde eksiklikleri olan kişilerde görülür (bu eksiklikler genellikle kalıtsaldır). Genellikle varfarine başladıktan sonraki beş gün içinde görülür, ancak varfarine başladıktan sonra 10 gün kadar geç olabilir.

mavi veya mor parmak. Bu, ayak parmaklarınızda ve ayaklarınızda, özellikle ayak tabanlarınızda veya ayak parmaklarınızın yanlarında bir renk değişikliğidir. Durum bazen ağrılıdır ve genellikle varfarin almaya başladıktan birkaç hafta ila iki ay sonra ortaya çıkar.

Doğuştan sakatlıklar veya düşükler. Varfarin bir embriyoya veya fetüse zarar verebilir, bu nedenle hamilelik sırasında alınmamalıdır. Bununla birlikte, varfarin anne sütüne geçemediği için emzirirken güvenlidir.

Lupuslu hastalardaki komplikasyonlar. Varfarin dozu, lupus veya benzer rahatsızlıkları olan kişilerde genellikle daha yüksektir. Lupusu olan kişilerin genellikle tıbbi bir prosedürden önce onu almayı bırakmaları ve kanama sorunlarından kaçınmak için diğer ilaçlara geçmeleri gerekir.

Heparin ve türevleri

Heparin, kanınızın ve kemiklerinizin diğer bileşenlerini hafif ila şiddetli arasında değişen yan etkilerle etkileyebilir.

Heparine bağlı trombositopeni

Genellikle HIT olarak kısaltılan heparin kaynaklı trombositopeninin (trom-bo-sigh-toe-pee-diz-uh) iki formu vardır:

Tip I: Bu tip HIT, kanın pıhtılaşma kabiliyetinde etkili olan bir kan hücresi türü olan trombositlerde hafif bir azalmaya neden olur. Bu tip HIT daha yaygındır ve heparin veya varyantlarını kullanan kişilerin yaklaşık %10'unda görülür. Tehlikeli sayılmaz ve artık heparin almadıktan sonra genellikle bir hafta içinde geçer.
Tip II: Bu tür HIT, heparinin bağışıklık sisteminizde trombositlerin - pıhtı oluşturan kan hücrelerinin - aktive olmasına ve pıhtılaşmanın zincirleme reaksiyonunu tetiklemesine neden olan bir yanıtı tetiklediği zamandır. Bu tür HIT, vücudunuzda yaygın pıhtılaşmaya neden olabileceğinden son derece tehlikelidir. Heparin alan kişilerin %1'inde meydana gelen çok nadirdir (fraksiyone olmayan heparin ile düşük moleküler ağırlıklı heparinden daha yaygındır).

HIT'in ciddi veya kalıcı komplikasyonlara neden olma oranı çok yüksektir.

Bu nedenle, fraksiyone olmayan veya düşük moleküler ağırlıklı heparin alan herkes için trombosit seviyesinin izlenmesi çok önemlidir.

Bir sağlık uzmanı HIT'den şüphelenirse, size heparin vermeyi (bu iki formdan herhangi biri) hemen durduracak ve başka bir ilaca geçeceklerdir.

osteoporoz

Bu komplikasyon genellikle sadece uzun süreli (bir aydan fazla) heparin kullanımında görülür.

Bunun nedeni, heparinin yeni kemik hücrelerinin oluşumunu azaltması ve eski kemik hücrelerinin vücudunuz tarafından doğal olarak parçalanma hızını artırmasıdır.

LMWH heparin ile olma olasılığı daha düşüktür.

Doğrudan oral antikoagülanlar

Doğrudan oral antikoagülanlar bazen sindirim sisteminizde hazımsızlığa veya kanamaya neden olabilir.

Antikoagülan almamı engelleyen herhangi bir durum var mı?

Genel olarak, pıhtılaşma önleyici ilaçları almamanızın olası nedenlerini en iyi açıklayabilecek kişi sağlık uzmanınızdır.

Aldığınız diğer ilaçlar veya sahip olduğunuz koşullar nedeniyle antikoagülan almamanız gerekip gerekmediğini sağlık uzmanınıza sormalısınız.

Herhangi bir antikoagülan almamanız gerektiği anlamına gelen birkaç koşul vardır (bu durumlara mutlak kontrendikasyonlar denir).

Bunlardan bazıları:

Mevcut veya yeni travma veya kanama.
Son büyük ameliyat.
İnme veya anevrizma dahil olmak üzere beyinde kanama öyküsü.
Son dönem karaciğer hastalığı.
Kanın pıhtılaşmasını etkileyen bazı durumlar.

Göreceli kontrendikasyonlar, antikoagülan kullanımının vaka bazında değerlendirilmesi gereken durumlardır.

Bunlar, aşağıdakileri içerir:

Gastrointestinal sistemde ülserler veya diğer kanama türleri.
Kanama riski düşük olan son ameliyat.
İlaçların kontrol edemediği yüksek tansiyon.
Aortunuzun (vücudunuzdaki en büyük arter) yırtılmaya veya yırtılmaya eğilimli olduğu durumlar.
Kanınızın pıhtılaşma yeteneğini etkileyen diğer ilaçları almak.

Çeşitli koşullar sizi belirli antikoagülanları almaktan alıkoyabilir.

İlaç tarafından listelenen bu koşullar şunları içerir:

Heparin
Heparine bağlı trombositopeni öyküsü.
Düşük trombosit seviyeleri.
Böbrek sorunları (yalnızca LWMH ve fondaparinux).
Doğrudan trombin inhibitörleri
Argatroban: Şiddetli karaciğer problemleri.
Desirudin: Orta ila şiddetli böbrek problemleri.
Bivalirudin: Şiddetli böbrek problemleri.
warfarin
Gebelik.

Diğer pıhtılaşma faktörlerini içeren durumlar, özellikle Protein C ve Protein S eksiklikleri.

Vücudunuzun varfarini nasıl kullandığını etkileyen bazı genetik mutasyonlar.

Doğrudan oral antikoagülanlar

Apixaban: Gebelik.
Betrixaban: Hamilelik.
Dabigatran: Şiddetli böbrek veya karaciğer problemleri.
Edoxaban: Şiddetli böbrek problemleri.
Rivaroxaban: Şiddetli böbrek problemleri.

Bu ilaçları ne kadar süre kullanabilirim?

Bir antikoagülanı ne kadar süreyle alabileceğiniz, hangi ilacı ve nasıl aldığınıza bağlıdır. Çoğu IV ve enjekte edilebilir antikoagülan, uzun süreli kullanım için değildir.

Bununla birlikte, birçok oral antikoagülanı daha uzun süreler boyunca alabilirsiniz. Sağlık uzmanınızın hangisini reçete ettiğine bağlı olarak, onu süresiz olarak alabilirsiniz.

Sağlık uzmanımı ne zaman görmeliyim?

Orta ila şiddetli kanama belirtileriniz varsa doktorunuzu aramalısınız.

Bunlar, aşağıdakileri içerir:

Diş etleriniz, burnunuz veya kesik ve sıyrıklarınız gibi durmayan kanamalar.
Daha kolay morarma veya birdenbire morluklar bulma ve bunların nasıl olduğunu hatırlayamama.
Alışılmadık şekilde baş dönmesi, zayıflık veya yorgunluk hissi.

Kan sulandırıcı kullanan kişiler de yaralandıklarında ciddi kanama - özellikle iç kanama - riski altındadır.

Aşağıdaki belirtilerden herhangi birine sahipseniz derhal tıbbi yardım almalısınız:

Kanayan bir kesik veya yaranız olmasa bile yere veya bir cisme çarptığınız her türlü düşme. Bu, özellikle kafanızı vurursanız doğrudur. Antikoagülan alan kişilerde, düşme ve yaralanmalardan dolayı özellikle beyinlerinde iç kanama riski yüksektir. Bu, düşmenize neden olmasa bile kafanıza bir şey çarptığında da dahildir.
Bir araba kazası geçirmek veya üzerinizde ciddi bir yara izi bırakan herhangi bir nesne tarafından çarpılmak.
Özellikle ani, şiddetli veya her ikisi birden olduğunda baş ağrısı veya mide ağrısı.
Kusma veya kan öksürmek (özellikle içinde kahve telvesi varmış gibi görünen kusma).
İdrarınızda (turuncu, kırmızı veya kahverengi çiş) veya dışkıda (kırmızı veya katran gibi görünen kaka) kan.

Antikoagülanlar, çeşitli nedenlerle yaygın olarak kullanılan bir ilaç grubudur.

İnme ve pulmoner emboli gibi pıhtı temelli sağlık durumlarını önlemeye ve tedavi etmeye yardımcı olurlar.

Bu ilaçlar hayat kurtarıcı potansiyele sahiptir.

Son derece yararlı olmakla birlikte kanama riskinizi de artırırlar, bu nedenle yaralandığınızda şiddetli kanamayı nasıl önleyeceğiniz konusunda sağlık uzmanınızla konuşmanız önemlidir.

Referanslar

Sağlık Araştırma ve Kalite Ajansı. Kan sulandırıcı haplar: Onları güvenle kullanma rehberiniz. (https://www.ahrq.gov/patients-consumers/diagnosis-tedavi/tedaviler/btpills/btpills.html) Erişim 8 / 16 / 2021.
Arepally GM, Padmanabhan A. Heparin Kaynaklı Trombositopeni: Tromboza Odaklanma. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33267665/) Arteriyosler Trombüsü Vasc Biol. 2021;41(1):141-152. Accessed 8/16/2021.
Barnes GD, Lucas E, Alexander GC, Goldberger ZD. Ayakta oral antikoagülan kullanımında ulusal eğilimler. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26144101/) Am J Med. 2015;128(12):1300-5.e2. Accessed 8/12/2021.
DeWald TA, Washam JB, Becker RC. Antikoagülanlar: Farmakokinetik, Etki Mekanizmaları ve Endikasyonları. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30223963/) Nöroşirurji Kliniği N Am. 2018;29(4):503-515. Accessed 8/13/2021.
Harter K, Levine M, Henderson SO. Antikoagülasyon ilaç tedavisi: bir gözden geçirme. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4307693/) Batı J Orta Doğu. 2015;16(1):11-17. Accessed 8/12/2021.
Steinberg BA, Greiner MA, Hammill BG ve diğerleri. Atriyal fibrilasyonu olan yaşlı hastalarda antikoagülasyon tedavisinin kontrendikasyonları ve yeni antikoagülanların uygunluğu. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4497930/) Kardiyovasküler Ter. 2015;33(4):177-183. Accessed 8/16/2021.
Umerah Co, Momodu II. Antikoagülasyon. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560651/) [2021 Mart 5'de güncellendi]. İçinde: StatPearls [İnternet]. Treasure Island (FL): StatPearls Yayıncılık; 2021 Ocak-. Erişim tarihi: 8/16/2021.
ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi. Genetik koşullarla ilgili birden çok sayfa gözden geçirildi. (https://medlineplus.gov/genetics/condition/) Erişim 8 / 16 / 2021.
Weitz JI. Bölüm 114: Antiplatelet, Antikoagülan ve Fibrinolitik İlaçlar. (https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192018816&bookid=2129&Resultclick=2#1156514572) İçinde: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. eds. Harrison'ın Dahiliye İlkeleri, 20e. McGraw Tepesi. Erişim tarihi: 8/13/2021.