Hastada boyun ve sırt ağrısının değerlendirilmesi

By Cristiano Antonino On Mayıs 5, 2022

Boyun veya sırt ağrısı, bir hastanın tıbbi muayeneye ihtiyaç duyduğu en sık nedenler arasındadır. Bu tartışma boyun arkasını içeren boyun ağrısını (ağrı ön boyunla sınırlı değildir) ve bel ağrısını kapsar, ancak çoğu büyük travmatik yaralanmayı (örneğin kırıklar, çıkıklar, subluksasyonlar) kapsamaz.

Boyun ve sırt ağrısının patofizyolojisi

Nedene bağlı olarak, boyun veya sırt ağrısına nörolojik veya sistemik semptomlar eşlik edebilir.

Bir sinir kökü etkilenirse, ağrı o kökün dağılımı boyunca distale yayılabilir (radiküler ağrı).

O kökün innerve ettiği bölgedeki kas kuvveti, duyarlılığı ve osteotendon refleksleri bozulabilir.

Eğer belkemiği Kordon etkilenir, hem güç hem de hassasiyet ve refleksler etkilenen spinal seviyede ve tüm alt seviyelerde (segmental nörolojik defisitler olarak adlandırılır) bozulabilir.

Kauda equina tutulmuşsa, lumbosakral bölgede tipik olarak bağırsak fonksiyonunun (kabızlık veya fekal inkontinans) ve mesane fonksiyonunun (idrar retansiyonu veya üriner inkontinans), perianal duyu kaybı, erektil disfonksiyon ve rektal kayıp ile birlikte segmental defisitler gelişir. ton ve sfinkter refleksleri (örneğin, bulbokavernöz ve anal refleksler).

Omurganın herhangi bir ağrılı bozukluğu da paravertebral kasların spazmına neden olabilir.

Boyun ve sırt ağrısının etiyolojisi

Çoğu boyun ve sırt ağrısı, omurga yapılarının patolojilerinden kaynaklanır.

Kas ağrısı yaygın bir semptomdur ve tipik olarak omurilik sinirinin dorsal dalları tarafından daha derindeki kasların tahrişinden ve daha yüzeysel kaslarda omurilik yaralanmasına lokal bir reaksiyondan kaynaklanır.

Servikal ve lomber omurgada suşlar çok nadirdir.

Fibromiyalji boyun ve sırt ağrısı ile birlikte olabilir, ancak izole boyun veya sırt ağrısının nedeni olması muhtemel değildir. Bazen ağrı, kırsal olmayan bozukluklarla (özellikle vasküler, gastrointestinal veya genitoüriner) ilişkilidir.

Nadir olmakla birlikte, ekstra ritmik nedenler ciddi hastalıklar olabilir.

Vertebral nedenlerin çoğu mekanik kökenlidir.

Yalnızca birkaçı enfeksiyon, iltihaplanma, neoplazi veya osteoporoz veya kansere bağlı kırılganlık kırıkları gibi mekanik olmayan sorunları içerir.

Boyun ve sırt ağrısı, sık nedenleri

Omurga bozukluklarının neden olduğu ağrıların çoğu,

Disk ağrısı
Sinir kökü ağrısı
Eklemlerin artriti

Servikalji ve lumbagonun en sık görülen nedenleri şunlardır:

Fıtıklaşmış intervertebral disk
Kompresyon kırığı (genellikle torasik veya lomber)
Lomber ve servikal kanal darlığı
Omurganın artrozu
spondilolistezis

Bütün bu bozukluklar ağrıya neden olmadan da mevcut olabilir.

Çeşitli anatomik anormallikler (örneğin, fıtıklaşmış veya dejenere edilmiş bir intervertebral disk, osteofitler, spondiloliz, faset anormallikleri) boyun veya sırt ağrısı olmayan kişilerde sıklıkla bulunur ve bu nedenle ağrı nedenleri olarak sorgulanabilir.

Bununla birlikte, sırt ağrısının, özellikle mekanik sırt ağrısının etiyolojisi, genellikle çok faktörlüdür; yorgunluk, fiziksel dekondisyon, kas ağrısı, kötü duruş, stabilize edici kasların zayıflığı, azalmış esneklik ve bazen psikososyal stres veya psikiyatrik anormallikler.

Bu nedenle, tek bir nedeni belirlemek genellikle zor, hatta imkansızdır.

Fibromiyalji gibi genelleştirilmiş bir miyofasyal ağrı sendromu genellikle boyun ağrısı ve/veya sırt ağrısını içerir.

Ciddi nadir nedenler

Boyun veya sırt ağrısının ciddi nedenleri, morbidite, sakatlık veya mortaliteyi önlemek için erken teşhis ve zamanında tedavi gerektirebilir.

Ciddi ekstra omurilik koşulları şunları içerir:

Abdominal aort anevrizması
Aort diseksiyonu
Karotis veya vertebral arter diseksiyonu
Akut menenjit
Angina pektoris veya miyokard enfarktüsü
Bazı gastrointestinal bozukluklar (örneğin, kolesistit, divertikülit, divertiküler apse, pankreatit, penetran gastroduodenal ülser, retrosiekal apandisit)
belirli pelvik bozukluklar (örneğin, rahim dışı gebelik, yumurtalık kanseri, salpenjit (pelvik inflamatuar hastalık))
Bazı akciğer hastalıkları (örneğin plörezi, pnömoni)
Bazı idrar yolu bozuklukları (örn. prostatit, piyelonefrit, nefrolitiazis)
Ekstraspinal kanserden metastazlar
İnflamatuar veya infiltratif retroperitoneal bozukluklar (örneğin retroperitoneal fibroz, immünoglobulin G4 ile ilişkili hastalık [IgG4-RD], hematom, adenopati)
Kas inflamatuar bozuklukları (örn. polimiyozit ve diğer inflamatuar miyopatiler, polimiyalji romatika)

Şiddetli omurga koşulları şunları içerir:

Enfeksiyonlar (örn. diskit, epidural apse, osteomiyelit)
Primer neoplazmalar (omurilik veya omurların)
Vertebral metastazlı neoplazmalar (çoğunlukla meme, akciğer veya prostattan)
Mekanik vertebral hastalıklar, sinir köklerini veya özellikle omuriliği sıkıştırırlarsa ciddi olabilir.
Omurilik kompresyonları sadece servikal, torasik ve üst lomber omurgada meydana gelir ve şiddetli spinal stenoz veya tümörler ve spinal epidural apseler veya hematomlar gibi patolojilerden kaynaklanabilir.
Sinir sıkışması genellikle parasantral olarak veya foramenlerde, stenozlu merkezi veya lateral kavitede veya bir sinirin çıkış foramenlerinde fıtıklaşmış bir disk seviyesinde meydana gelir.

Diğer nadir nedenler

Boyun veya sırt ağrısı, aşağıdakiler gibi birçok başka rahatsızlıktan kaynaklanabilir:

Paget'in kemik hastalığı
tortikollis
Üst torasik outlet sendromu
Temporomandibular eklem sendromu
Herpes zoster (döküntüden önce bile)
Spondiloartropatiler (en sık ankilozan spondilit, enteropatik artrit, psoriatik artrit, reaktif artrit ve Reiter sendromu)
Brakiyal veya lomber pleksusun yaralanması veya iltihabı (örneğin, Parsonage Turner sendromu)

Boyun ve sırt ağrısının değerlendirilmesi

genel

Boyun ve sırt ağrısının nedeni sıklıkla multifaktöriyel olduğu için birçok hastada kesin tanı konulamamaktadır.

Ancak, aşağıdakileri belirlemek için her türlü çaba gösterilmelidir:

Ağrının vertebral veya ekstra vertebral bir nedeni olup olmadığı.
Sebep ciddi bir patoloji ise

Ciddi nedenler dışlanırsa, sırt ağrısı bazen şu şekilde sınıflandırılır:

Spesifik olmayan boyun veya bel ağrısı
Boyun ağrısı veya radiküler semptomlarla birlikte bel ağrısı
Klodikasyonlu (nörojenik) lomber spinal stenoz veya miyelopatili servikal stenoz
Başka bir omurga nedenine bağlı boyun ağrısı veya bel ağrısı

Boyun ve sırt ağrısı öyküsü

Mevcut hastalığın öyküsü, ağrının niteliğini, başlangıcını, süresini, şiddetini, yerini, radyasyonunu, ağrının geçici seyrini ve dinlenme, aktivite, pozisyona bağlı değişiklikler, yük ve çeşitli zamanlardaki gibi hafifletici ve alevlendirici faktörleri içermelidir. gün (örneğin, gece boyunca veya uyandıktan sonra).

Göz önünde bulundurulması gereken eşlik eden semptomlar arasında sertlik, uyuşma, parestezi, hiposteni, inkontinans veya idrar retansiyonu, kabızlık ve fekal inkontinans yer alır.

Sistem incelemesi, ateş, terleme ve titreme (enfeksiyon) dahil olmak üzere bir nedene işaret eden semptomları not etmelidir; kilo kaybı ve iştahsızlık (enfeksiyon veya kanser); yutma sırasında kötüleşen boyun ağrısı (özofagus bozuklukları); anoreksi, bulantı, kusma, melena veya hematokezya ve bağırsak veya dışkı işlevindeki değişiklikler (gastrointestinal bozukluklar); idrar semptomları ve yan ağrısı (idrar yolu bozuklukları), özellikle aralıklı ise, kolik özelliği ve tekrarlayan (nefrolitiazis); öksürük, dispne ve inspirasyon sırasında kötüleşme (pulmoner bozukluklar); adet döngüsünün evresi ile ilgili vajinal kanama veya akıntı ve ağrı (pelvik rahatsızlıklar); yorgunluk, depresif belirtiler ve baş ağrıları (çok faktörlü mekanik boyun veya sırt ağrısı).

Uzak patolojik öykü, boyun veya sırt bozukluklarını (osteoporoz, osteoartrit, disk bozuklukları ve yakın zamanda veya önceki yaralanmalar dahil); ameliyat; sırt rahatsızlıkları için risk faktörleri (örneğin meme, prostat, böbrek, akciğer ve kolon kanserleri dahil kanserler ve ayrıca lösemiler); anevrizma için risk faktörleri (örneğin, sigara ve hipertansiyon); anevrizma için risk faktörleri (örneğin, sigara ve hipertansiyon); ve anevrizma, sigara ve hipertansiyon için risk faktörleri), enfeksiyon için risk faktörleri (örneğin, immünosupresyon, EV ilaçlarının kullanımı, yakın zamanda ameliyat, hemodiyaliz, penetran travma veya bakteriyel enfeksiyon); ve altta yatan sistemik bir bozukluğun eklem dışı özellikleri (örneğin, ishal veya karın ağrısı, üveit, sedef hastalığı).

Objektif inceleme

Sıcaklık ve genel görünüm not edilir.

Mümkün olduğunda, hastaların yürüyüş ve dengeyi değerlendirmek için odanın içinde hareket ettiği, soyunduğu ve kanepeye tırmandığı gözlemlenmelidir.

Muayene omurga ve nörolojik muayeneye odaklanır.

Belirgin bir mekanik spinal ağrı kaynağı yoksa, hastalar yansıyan veya lokalize ağrı kaynakları aranarak değerlendirilir.

Omurganın değerlendirilmesinde sırt ve boyunda herhangi bir görünür deformite, eritem veya veziküler döküntü olup olmadığı incelenir.

Omurga ve paravertebral kaslar, ağrıyı ve kas tonusundaki değişiklikleri değerlendirmek için palpe edilir.

Hareket yayı makroskopik olarak değerlendirilir.

Boyun ağrısı olan hastalarda omuzlar muayene edilir.

Bel ağrısı olan hastalarda kalçalar muayene edilir.

Nörolojik muayene, tüm omuriliğin işlevini değerlendirmelidir. Kuvvet, duyu ve derin tendon refleksleri değerlendirilmelidir.

Refleks testleri, normal omurilik fonksiyonunu doğrulamak için en güvenilir fizik muayeneler arasındadır.

Kortikospinal yolun disfonksiyonu, plantar yanıtlı yükselen ayak parmakları ve çoğunlukla hiperrefleksi ile birlikte Hoffman'ın işareti ile gösterilir.

Hoffman'ın işaretini değerlendirmek için doktor 3. parmağın tırnağına veya volar yüzeyine vurur; başparmağın distal falanksı bükülürse, test pozitiftir; genellikle servikal kanal stenozu veya beyin hasarının neden olduğu kortikospinal sistem disfonksiyonunu gösterir.

Duyusal bulgular subjektiftir ve tespit edilemeyebilir.

Lasègue testi (uzatılmış bacağın yükselmesi) siyatiği doğrulamaya yardımcı olur.

Hasta sırtüstü, her iki dizi de uzatılmış ve ayak bilekleri dorsifleksiyondadır.

Doktor, dizini uzatarak etkilenen bacağını yavaşça kaldırır.

Siyatik varsa, 10 ila 60° arasında bir yükselme hasta tipik siyatik ağrısını hisseder.

Siyatik varlığını değerlendirmek için diz sıklıkla arkadan palpe edilse de, muhtemelen bunun için geçerli bir test değildir.

Kontralateral Lasègue işareti için, etkilenmemiş bacak kaldırılır; Etkilenen bacakta siyatik görülürse test pozitiftir. Pozitif bir Lasègue işareti duyarlıdır ancak fıtıklaşmış disklere özgü değildir; kontralateral Lasègue işareti daha az duyarlıdır ancak %90 spesifiktir.

Oturarak uzatılmış bacak kaldırma testi, hastalar kalçaları 90° fleksiyondayken otururken gerçekleştirilir; diz tamamen uzatılıncaya kadar bacak yavaşça kaldırılır.

Siyatik varsa, bacak uzatıldığında omurgadaki ağrı (ve sıklıkla radiküler semptomlar) ortaya çıkar.

Omurilik sinir köklerine traksiyon uygulamasında koni indirme testi gergin bacak kaldırma testine benzer ancak hasta 'düşerek' (torasik ve lomber omurga fleksiyondayken) ve hasta otururken boyun fleksiyondayken yapılır.

Zorlanmış gerilim testi, fıtıklaşmış diskler için uzanmış bacak kaldırma testinden daha duyarlıdır, ancak daha az spesifiktir.

Genel muayenede akciğer sistemi incelenir.

Karında hassasiyet, kitle ve özellikle 55 yaş üstü hastalarda pulsatil kitle (abdominal aort anevrizmasını düşündürür) olup olmadığı kontrol edilir.

Doktor, yumruğunu sıkarak, piyelonefritin varlığını düşündüren hassasiyet için kostovertebral açıya vurur.

Gizli kan için dışkı muayenesi ve erkeklerde prostat muayenesi de dahil olmak üzere rektal muayene yapılır.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Refleksler ve rektal ton değerlendirilir.

Pelvik hastalığı düşündüren semptomları veya açıklanamayan ateşi olan kadınlarda vajinal eksplorasyon yapılır.

Alt ekstremitelerdeki pulsatilite kontrol edilir.

Uyarı işaretleri

Aşağıdaki bulgular özellikle endişe vericidir:

Abdominal aort > 5 cm (özellikle ağrılıysa) veya alt ekstremite pulsatilite bozuklukları
Sırtın üst kısmından orta kısmına doğru akut, bıçak saplanan ağrı
Kanser, teşhis edilmiş veya şüphelenilen
Nörolojik kusurlar
Ateş veya titreme
Lokalize karın hassasiyeti, peritoneal belirtiler, melena veya hematokezya gibi gastrointestinal bulgular
Enfeksiyon için risk faktörleri (örn. immünosupresyon, EV ilaçlarının kullanımı, yakın zamanda geçirilmiş cerrahi, penetran travma veya bakteriyel enfeksiyon)
Menenjizm
Şiddetli veya engelleyici gece ağrısı
Açıklanamayan kilo kaybı

bulguların yorumlanması

Ciddi ekstraspinal bozukluklar (örn. tümörler, aort anevrizmaları, epidural apseler, osteomiyelit) nadiren sırt ağrısına neden olsa da, yüksek riskli hastalarda nadir değildir.

Uyarı işaretlerinin varlığı, ciddi bir nedenin şüphesini artırmalıdır.

Diğer bulgular da yararlıdır. Fleksiyonda ağrının kötüleşmesi, intervertebral disk hastalığı ile uyumludur; uzatmada kötüleşme, faset eklemlerini etkileyen spinal stenoz veya artriti düşündürür.

Belirli tetik noktalarındaki ağrı, vertebral bozuklukların neden olduğu kas ağrısına işaret eder.

Boyun ve sırt ağrısını değerlendirmek için muayeneler

Genellikle ağrı süresi 4-6 haftadan kısaysa, uyarı işaretleri olmadıkça, hastalar ciddi bir yaralanma geçirmedikçe (örn. araç kazası, yüksekten düşme, delici travma) veya değerlendirme spesifik bir non -mekanik neden (örn. piyelonefrit).

Standart (doğrudan) X-ışınları çoğu disk yüksekliği kaybını, ön spondilolistezi, yanlış hizalamayı, osteoporotik (veya kırılganlık) kırıkları, osteoartriti ve diğer ciddi kemik anormalliklerini (örneğin enfeksiyon veya tümöre bağlı olanlar) tanımlayabilir ve bunların olup olmadığına karar vermede faydalı olabilir. MRI veya CT gibi daha ileri görüntüleme çalışmaları gereklidir.

Bununla birlikte, yumuşak dokulardaki (diskler) veya sinir dokusundaki (birçok ciddi hastalıkta olduğu gibi) anormallikleri tanımlamazlar.

Muayeneler bulgulara ve şüphelenilen nedene göre yönlendirilir.

Test, başlangıç tedavisi başarısız olan veya semptomları değişen hastalarda da endikedir.

Spesifik şüpheli nedenlere yönelik testler şunları içerir:

Nörolojik kusurlar, özellikle sinir kökü veya omurilik basısı ile uyumlu olanlar: MRG ve daha az yaygın olarak miyelo-CT, mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir
Olası enfeksiyon: lökosit sayısı, ESR, görüntüleme (genellikle MRI veya CT) ve enfekte doku kültürü
Olası kanser: CT veya MRI, formüllü kan sayımı ve muhtemelen biyopsi
Olası anevrizma: BT, anjiyografi veya bazen ultrason
Olası aort diseksiyonu: anjiyografi, BT taraması veya MRI
6 haftadan uzun süren veya engelleyici semptomlar: görüntüleme (genellikle MRI veya BT taraması) ve enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, lökosit sayısı ve eritrosit sedimantasyon hızı; bazı doktorlar anormallikleri lokalize etmeye ve bazen teşhis etmeye yardımcı olmak için omurganın ön-arka ve yan röntgenleri ile başlar
Diğer ekstravertebral patolojiler: uygun testler (örneğin akciğer patolojileri için göğüs röntgeni, idrar yolu patolojileri için idrar testleri veya açık mekanik nedenler olmadan sırt ağrısı için)

Boyun ve sırt ağrısı tedavisi

Altta yatan bozukluklar tedavi edilir.

Akut kas-iskelet ağrısı (radikülopatili veya radikülopatisiz) ile tedavi edilir.

Analjezikler
Lomber stabilizasyon ve egzersiz
Sıcak ve soğuk
Aktivitelerin ve dinlenmenin (48 saate kadar) gerektiği gibi değiştirilmesi

Analjezikler

Asetaminofen (parasetamol) veya NSAID'ler analjezik tedavi için ilk seçimdir.

Nadiren, şiddetli akut ağrı için uygun önlemlerle opioidler gerekebilir.

Akut bir yaralanmanın hemen ardından ağrı ve spazm döngüsünü sınırlamaya yardımcı olmak için yeterli analjezi önemlidir.

Kronik kullanımın yararına dair kanıtlar zayıftır veya yoktur, bu nedenle opioid kullanımının süresi sınırlı olmalıdır.

Lomber stabilizasyon ve egzersiz

Akut ağrı hareketin mümkün olması için yeterince azaldığında, bir fizyoterapist gözetiminde servikal veya spinal stabilizasyon programı başlatılır.

Bu program mümkün olan en kısa sürede başlatılmalı ve hareketin restorasyonunu, paraspinal kasları güçlendiren egzersizleri ve ayrıca genel olarak ve çalışma ortamında duruşla ilgili talimatları; amaç, sırtın destekleyici yapılarını güçlendirmek ve durumun kronikleşme veya tekrarlama olasılığını azaltmaktır.

Bel ağrısında, çekirdek (karın ve bel) kaslarının güçlendirilmesi önemlidir ve genellikle sırtüstü veya yüzüstü pozisyonda bir masada çalışmaktan dörtlü çalışmaya (ellerde ve dizlerde) ve son olarak ayakta yapılan aktivitelere bir artışla başlar.

Sıcak ve soğuk

Akut kas spazmları da sıcak veya soğuk uygulanarak rahatlatılabilir.

Semptomların başlamasından sonraki ilk 2 gün boyunca genellikle ısıtmak için soğuk tercih edilir.

Buz ve soğuk paketleri doğrudan cilde uygulanmamalıdır. Kapatılmalı (örneğin plastik torbalarda) ve bir havlu veya bez üzerine yerleştirilmelidir.

20 dakika sonra buz çıkarılır, daha sonra 20 ila 60 dakikalık bir süre boyunca 90 dakika boyunca yeniden uygulanır.

Bu işlem ilk 24 saat içinde birkaç kez tekrarlanabilir.

Bir ısıtma yastığı kullanarak ısı, aynı süreler için uygulanabilir.

Sırt derisi ısıya daha az duyarlı olabileceğinden, yanıkları önlemek için ısıtma pedleri dikkatli kullanılmalıdır.

Hastalara, ped hala sırtlarındayken uykuya dalma nedeniyle uzun süre maruz kalmamak için yatmadan önce bir ısıtma pedi kullanmamaları tavsiye edilir.

Diyatermi, akut fazdan sonra kas spazmını ve ağrıyı azaltmaya yardımcı olabilir.

Kortikosteroidler

Şiddetli radiküler semptomları ve bel ağrısı olan hastalarda, bazı doktorlar bir oral kortikosteroid kürü veya epidural enjeksiyon tedavisine uzman rehberliğinde erken bir yaklaşım önermektedir.

Ancak, sistemik ve epidural kortikosteroidlerin kullanımını destekleyen kanıtlar tartışmalıdır.

Epidural kortikosteroid enjeksiyonu planlanıyorsa, durumun tespit edilebilmesi, lokalize edilebilmesi ve optimal olarak tedavi edilebilmesi için doktorlar enjeksiyondan önce bir MRI çekmelidir.

Kas gevşeticiler

Oral kas gevşeticilerin (örn. siklobenzaprin, metokarbamol, metaksalon, benzodiazepinler) etkinliği tartışmalıdır.

Bu ilaçların yararları, özellikle daha ciddi yan etkiler gösterebilen yaşlı hastalarda, merkezi sinir sistemi üzerindeki potansiyel etkilerine ve diğer olumsuz etkilere karşı her zaman tartılmalıdır.

Miyorelaksanlar, geceleri siklobenzaprin uygulanmasının uykuyu kolaylaştırabileceği ve ağrıyı azaltabileceği merkezi ağrı sendromlu (örn.

Dinlenme ve immobilizasyon

Kısa bir başlangıç döneminden sonra (örneğin 1-2 gün), rahatlık için aktivitenin azalması, uzun süreli yatak istirahati, spinal traksiyonlar ve korseler fayda sağlamaz.

Boyun ağrısı olan hastalar bir tedaviden fayda görebilir. servikal yaka ve ağrı azalana kadar şekillendirilmiş bir yastık ve ardından bir stabilizasyon programına katılabilirler.

Spinal manipülasyon

Omurga manipülasyonları, kas spazmı veya akut boyun veya sırt yaralanmasının neden olduğu ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir; bununla birlikte, yüksek hızlı manipülasyon, 55 yaşın üzerindeki hastalar (örneğin, boyun manipülasyonundan kaynaklanan vertebral arter yaralanması) ve ciddi disk hastalığı, servikal artrit, servikal stenoz veya şiddetli osteoporozu olanlar için risk oluşturabilir.

güvence

Klinisyenler akut spesifik olmayan kas-iskelet sistemi bel ağrısı olan hastalara prognozun iyi olduğuna ve rahatsızlığa neden olsalar bile aktivite ve egzersizin güvenli olduğuna dair güvence vermelidir.

Doktorlar titiz, nazik, katı olmalı ve yargıda bulunmaktan kaçınmalıdır.

Depresyon birkaç ay devam ederse veya ikincil bir kazançtan şüpheleniliyorsa, psikolojik bir değerlendirme düşünülmelidir.

Geriatrinin Unsurları

Bel ağrısı, 50 yaş üstü yetişkinlerin %60'sini etkiler.

Travmatik olmayan bel ağrısı olan herhangi bir yaşlı hastada, özellikle sigara içenlerde veya hipertansif hastalarda, bu tanıyı düşündürecek nesnel bulgular olmasa bile abdominal aort anevrizmasından şüphelenilmelidir (BT taraması veya ultrason yapın).

Omurganın görüntülenmesi, nedeni kas-iskelet kaynaklı basit sırt ağrısı gibi görünse bile, yaşlı hastalar için (örneğin kanseri dışlamak için) uygun olabilir.

Oral kas gevşeticilerin (örneğin, siklobenzaprin) ve opioidlerin kullanımı tartışmalı bir etkiye sahiptir; antikolinerjik, merkezi sinir sistemi ve diğer olumsuz etkiler yaşlı hastalarda potansiyel yararlardan daha ağır basabilir.