Bariatrik ameliyatlar: başlıcaları nelerdir ve nasıl çalışırlar?

By Cristiano Antonino On Eylül 18, 2022

Sağlık kaydırıcı

Bariatrik ameliyatlar: 4 küçük insizyonla laparoskopik olarak gerçekleştirilen ameliyatlar

Bariatrik cerrahiler şu şekilde sınıflandırılabilir:

kısıtlayıcı: dikey gastroplasti, gastrik bantlama, sleeve gastrektomi, bariklip, mide hacminin azaltılmasına dayanırlar;
karma: mide kesesinin hacmini ve emilim için bağırsak yüzey alanını azaltan gastrik baypas;
malabsorptif: biliopankreatik diversiyon ve mini gastrik bypass, sindirim sürecini değiştirerek midenin boyutunu küçültmeyi amaçlar.

Fundoplikasyonlu Sleeve Gastrektomi ve Sleeve Gastrektomi

Sleeve Gastrektomi ameliyatı, midenin kısmi dikey rezeksiyonu (dikey parsiyel gastrektomi) işleminden oluşur.

Mide dikey olarak özel mekanik dikişlerle 2 parçaya bölünür.

Tüm midenin yaklaşık %80'ine tekabül eden midenin sol kısmı daha sonra çıkarılır.

Yerinde kalan mide 'kol' şeklini alır.

Midenin geri kalan kısmı operasyon öncesi ile aynı işlevlere sahip olacaktır.

Bu aslında mide boşalmasının hızlanması gözlenmesine rağmen alınan gıdanın fizyolojik geçişini değiştirmez.

İşlem geri döndürülemez.

Ekibimiz tarafından geliştirilen, fundoplikasyonlu Sleeve Gastrektomi varyantı veya Rossetti Sleeve veya Modifiye Sleeve, bir anti-reflü plastiğinin (fundoplikasyon) varlığında Sleeve Gastrektomiden farklıdır.

Tüp mide ameliyatından sonraki yıllarda aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

mideyi genişleten aşırı yeme, gastrik kese içindeki basıncın sürekli artmasına neden olur: bu, giderek daha fazla gıdanın girmesine ve dolayısıyla kilo kaybının veya toparlanmanın durmasına neden olur. Dilatasyonun düzeltilmesi tekrar ameliyat gerektirir;
tekrar ameliyat gerektirebilecek ameliyat sonrası kanama;
tüp mide ameliyatının bir baypasa dönüştürülmesi ihtiyacı ile gerçek reflü hastalığına kadar olan gastro-özofageal reflü atakları;
mide bulantısı gibi fonksiyonel bozukluklar, kusma, yeterli beslenme tavsiyesi ve uygun tıbbi tedavi ile kendini sınırlama eğiliminde olan katı gıdalara karşı hoşgörüsüzlük;
gastrik fistül (erken veya uzak), yani mide dikişinin küçük bir açıklığı: fistül endoskopik bir yaklaşımla (endogastrik protez veya örgü) tedavi edilebilir veya yeniden ameliyat gerektirebilir.

Bariatrik cerrahide mide plikasyonu

Plikasyon, Sleeve Gastrektominin daha az invaziv bir evrimini temsil eder.

Midenin daraltılması, midenin kendi üzerine katlanması ve bir kısmının dikilmesiyle sağlanır.

Bu sayede midenin başlangıç kapasitesinde %80 oranında azalma sağlanır.

Tüp mide ameliyatında olduğu gibi sadece hacmi küçülen midenin fonksiyonları korunur ve alınan gıdanın fizyolojik geçişi değişmez.

Bu tür bir işlem tamamen tersine çevrilebilir.

Mide plikasyonuna bağlı başlıca komplikasyonlar şunlardır:

tekrar ameliyat gerektirebilecek ameliyat sonrası kanama;
Mide sütürünün gevşekliği, aşamalı olarak daha fazla gıda verme kabiliyetine ve dolayısıyla kilo kaybının durmasına veya geri kazanılmasına neden olur. Düzeltme yeniden işlem gerektirir.

Roux döngüsü üzerinden gastrik bypass

Klasik operasyon, midenin geri kalanıyla iletişim kurmayan, ancak duodenumdan değişken bir mesafede doğrudan ince bağırsağa bağlanan küçük bir mide kesesi oluşturmaktan ibarettir.

Bu sayede mide ve oniki parmak bağırsağının büyük bir kısmı gıdaların geçişinden tamamen dışlanmış olur.

Gastrik bypassın etkisi

tokluk sağlamak için sadece küçük bir miktar gıdanın verilmesi gerektiği şekilde verilen gıda miktarında azalma;
taze çiğnenmiş yiyeceklerin, bu şekilde almaya alışkın olmayan bağırsak kanalına gelmesi nedeniyle iştah azalması;
değişen derecelerde erken doygunluk;
sindirilmemiş gıdaların çoğunu emememek.

Ameliyatı takip eden aylar ve yıllarda oluşabilecek komplikasyonlar şunlardır:

demir ve/veya B12 vitamini ve/veya folik asit eksikliği anemisi: bu esas olarak midenin büyük bir kısmının ve oniki parmak bağırsağının tamamının gıda geçişinden dışlanmasıyla bağlantılıdır. Bu komplikasyon, eksik maddelerin oral, intramüsküler veya intravenöz uygulanmasıyla önlenebilir veya düzeltilebilir;
Kalsiyum eksikliği osteoporozu, ayrıca gıdanın artık emiliminin ana yeri olan duodenumdan geçmemesi nedeniyle. Oral takviye gerekli olabilir;
midenin bağırsakla birleştiği noktada ülser (anastomoz ülseri): sigara içenlerde ve içki içenlerde daha sık görülen bu nadir komplikasyon genellikle tıbbi tedavi ile önlenir veya düzeltilir, ancak tekrar ameliyat gerektirebilir;
terleme, yorgunluk hissi, çarpıntı ve olası bayılma (dumping sendromu) ile kendini gösteren, özellikle yüksek şeker konsantrasyonuna sahip sıvılar olmak üzere belirli gıdaların alımına karşı hoşgörüsüzlük. Bu semptomatoloji geçici ve özneldir: ekip tarafından belirtilen diyet-davranış kurallarına uyarak kendi kendine çözülür;
bağırsak tıkanmasına yol açan ve sıklıkla ameliyat gerektiren iç fıtık.

Bariatrik cerrahi: Mini Gastrik Bypass

Operasyon, yiyecekleri almak için tasarlanmış ve artık midenin geri kalanıyla iletişim kurmayan, ancak yerinde bırakılan küçük bir dikey mide kesesinin oluşturulmasından oluşur.

Mide baypasına benzer şekilde, mini gastrik baypasta da mide ve oniki parmak bağırsağı gıda geçişinden tamamen dışlanır.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Vücut ağırlığındaki azalma, verilen gıda miktarını azaltma mekanizması ve değişen derecelerde erken bir tokluk hissi ile sağlanır.

Ameliyatı takip eden aylar ve yıllar içerisinde, By pass'a özgü yan etkilere ek olarak, medikal tedavi ile düzeltilebilen, ancak istisnai durumlarda tekrar ameliyat gerektirebilen safra reflü gastritleri oluşabilir.

Klipsli Gastroplasti (BariClip)

Klipsli Gastroplasti (BariClip), mideye titanyum, silikon kaplı bir klips yerleştirilmesinden oluşan laparoskopik bir yaklaşımla çok yeni bir geri dönüşümlü cerrahi tekniktir.

Klip mideyi 2 dikey kısma böler ve kapatıldıktan sonra, içinden gıdanın geçebileceği bir mide kesesi oluşturarak ve midenin geri kalanını 'dışlayarak' hareket eder.

Bu nedenle, tüp mide ameliyatında olduğu gibi midenin bir kısmının çıkarılması söz konusu değildir: klips, oluşan mide poşunu kapalı tutmak için, tedavi edilen bölgede iskemi, ülserasyon veya yaralanmaya neden olmadan mide duvarlarına yeterli basınçla yerleştirilir.

Kolda olduğu gibi amaç, erken tokluk hissini teşvik etmek, böylece yemek isteğini azaltmak ve tüketilen yiyecek hacmini sınırlamaktır.

Orta vadede şimdiye kadar yürütülen çalışmalardan elde edilen veriler cesaret vericidir: 3 yıldan fazla bir süre içinde, hastaların %92'sinden fazlası, müdahalenin ardından verilen kilo kaybının bir sonucu olarak yaşam kalitelerini iyileştirmiştir.

Bazı veriler ayrıca ameliyat sonrası mide reflü sorunları geliştirme riskinin daha düşük olduğunu gösteriyor. Son olarak, fistül gibi hemen postoperatif dönemde komplikasyonlar sıfıra indirilir.

Tam olarak prosedürün deneysel doğası nedeniyle, bu tür bir tedavi için özel endikasyonlar vardır.

Özellikle, aşağıdakiler bu prosedür için uygundur

diyabet hastaları, diyaliz hastaları gibi daha yüksek fistül riski olan hastalar;
uzun süredir kortikosteroid tedavisi görenler;
30 ila 40 arasında VKİ'ye sahip olanlar ve büyük bir kilo kaybına ihtiyaç duymayanlar;
geri dönüşü olmayan bir işlemden geçmek istemeyenler.

Bariatrik cerrahi takibi

Obezite cerrahisinin hedeflerine ulaşabilmesi için ameliyat kadar takip, yani ameliyat sonrası hastaların düzenli kontrollere tabi tutulduğu dönem de önemlidir.

Takip ziyareti cerrah, diyetisyen ve muhtemelen psikolog ile yapılan bir görüşmeden oluşur.

Ameliyat sonrası 1. ay, 3. ay, 6. ay, 1. yıl ve XNUMX. yıldan itibaren her yıl ziyaretler planlanır.

Görüşmeler ve kan testlerinin değerlendirilmesi yoluyla

kilo kaybının ilerlemesini takip edin
yeme alışkanlıklarında düzeltmeler yapmak
herhangi bir tedaviyi düzeltin;
Ameliyatın uzun vadeli komplikasyonlarının oluşumunu önlemek, tanımlamak ve tedavi etmek.

Kontrollere titizlikle uymayan bir hasta, cerrahın veya diyetisyenin talimatlarıyla önlenebilecek ciddi komplikasyonların dahi gelişme riskine maruz kalır.