Meme kanseri: onkoplasti ve yeni cerrahi teknikler

By Cristiano Antonino On Ekim 31, 2022

Biraz meme kanserinden bahsedelim. Meme kanseri kadınlarda en sık teşhis edilen neoplazmdır: her 1'ünde yaklaşık 3 malign tümör (%30)

Meme kanseri, hastalığı bilmek

Uygun bir tedavi programı başlatmak için, hatta ameliyat öncesi bile, sadece hücrelerin sağlıklı olup olmadığını bize bildiren sitolojik inceleme sonucunu bilmek yeterli değildir, ancak histolojik incelemeyi dikkatli bir şekilde değerlendirmek gerekir, Bu, hastalarıma sıklıkla söylediğim gibi, biraz ad, soyad, adres ve posta kodu gibi tümörün özelliklerini daha iyi anlamamızı sağlar.

Onkoplastik meme cerrahisi: ne içindir

Günümüzde memenin cerrahi tedavisi için 'yıkım' kelimesini kullanmak yanlıştır.

Aslında günümüzün cerrahi yaklaşımı onkoplastiktir ve aşağıdaki amaçlara sahiptir:

hastalığın mümkün olduğu kadar çok yerel kontrolünü elde etmek için
estetik plastik cerrahi tekniklerini kullanmak
Optimum estetik sonuç sağlamak,
hastanın değerlerini ve isteklerini karşılamak için.

Bu nedenle, onkoplasti, tümör sorununa tek bir boyut olarak değil, bir durumlar kompleksi olarak yaklaşmak anlamına gelen yeni bir düşünme ve çalışma biçimidir; multidisipliner çalışma.

Meme kanseri, meme onkolojisi cerrahisi teknikleri

Meme onkolojik cerrahisinden bahsetmişken, şu anda en sık kullanılan modern teknikler birkaç tanesidir:

Quadrantektomi;
mastektomi;
Deri küçültücü mastektomi (SSM).

Kadranektomi

Quadrantektomi, neoplazmaya ek olarak bir sağlıklı doku marjının da çıkarıldığı, böylece normal meme görünümünü korurken tümörü radikal bir şekilde çıkarma imkanı sunan bir meme dokusu çeyreğinin çıkarılmasından oluşan konservatif bir cerrahi prosedürdür.

Bunu başarmak için, genellikle kozmetik cerrahiden elde edilen teknikleri kullanarak memeyi 'yeniden şekillendirmek' gerekir.

meme ameliyatı

Mastektomi, kolektif hayal gücünde artık mükemmel bir yıkım operasyonu olan memenin cerrahi olarak çıkarılmasıdır.

Ancak uzman, memenin areola ve meme ucunu da içeren bir deri parçasıyla birlikte tamamen çıkarıldığı radikal mastektomilerin (örneğin Patey veya Madden tekniği kullanılarak) günümüzde nadiren kullanıldığına ve her durumda rekonstrüksiyon yapıldığına dikkat çekiyor. Bunlar için implant veya flep ile de mümkündür.

konservatif mastektomi

Bugün, mastektomilerin çoğunluğu konservatif bir yaklaşıma sahiptir, bu nedenle Dr Nava'nın ilk kez 2009 yayınında kullandığı, dünya çapında yaygın olarak kullanılan bir terim olan 'konservatif mastektomi' terimi.

Konservatif mastektomi her zaman meme bezinin radikal olarak çıkarılmasını içerir.

NAC (meme areola kompeks koruyucu) konservatif mastektomi, eğer memenin deri zarfı ve areola-nipel kompleksi korunabilirse;
CİLT koruyucu konservatif mastektomi, eğer sadece meme derisi zarfı korunabiliyorsa, ancak areola-nipel kompleksi korunamıyorsa.

Bu tip bir teknik, şekil ve boyut olarak 'normal' bir memeye daha yakın olan implantlarla optimal bir rekonstrüksiyona izin verir.

Deri küçültücü mastektomi (SSM)

Cilt Küçültme Mastektomi Dr. Nava tarafından geliştirilmiş, 2006 yılında yayınlanmış ve 2011 yılında onkolojik olarak valide edilmiş bir tekniktir.

Belli bir derecede pitozis (sarkma) olan orta ila büyük göğüsler için uygundur, SSM'de kozmetik cerrahide kullanılan küçültme mammaplastisinde olduğu gibi aynı kesiler yapılarak tümör çıkarılır.

Bu teknik, karar parametrelerinin her zaman dikkate alınması gerektiği akılda tutularak, protezlerle anında rekonstrüksiyon imkanı sunar.

Meme kanseri durumunda hangi prosedür seçilir?

Cerrahi kurs, tüm cerrahi ve terapötik kurs hakkında açık ve eksiksiz bilgi sahibi olması gereken doktor ve hasta arasında paylaşılan bir seçim ve gerekirse psikolojik danışmanlığa da başvurarak kadın etrafında inşa edilmiştir.

Karar verme sürecinde bir dizi parametre değerlendirilmelidir:

tümörün biyolojik özelliklerinin bir analizinden elde edilen neoplazmanın nüksetme riskinin yanı sıra hastanın
memenin anatomisi, şekli ve hacmi;
hastanın vücudunun anatomik özellikleri;
yağ dokusunun kalitesi ve miktarı;
radyoterapi gibi diğer tedavilere olası ihtiyaç;
ameliyat sonrası komplikasyon riski;
hastanın beklentileri, ayrıca hastalık algısı ve kendi imajı ile ilgili.

Meme kanseri rekonstrüksiyonu

Koşullar izin verdiğinde, günümüzde genel eğilim, tümör çıkarma operasyonu sırasında rekonstrüksiyon yapmaktır, böylece hasta ameliyathaneyi mastektominin kesilmesi olmadan terk eder.

Ancak bazı durumlarda, başta hastanın kendi tercihlerine bağlı olmak üzere çeşitli nedenlerle rekonstrüktif aşamanın ileri bir tarihe ertelenmesi uygun olabilir.

Meme rekonstrüksiyonu kullanılarak gerçekleştirilebilir

genişleticiler
protez implantları
kapakları
yağ doldurma
hibrit rekonstrüksiyon

Bu teknikleri detaylı olarak inceleyelim.

Genişleticiler

Neoplazm çıkarma ameliyatı sırasında meme implantlarını doğrudan yerleştirmek mümkün olmadığında genişleticiler yerleştirilebilir.

Bunlar, hacim olarak kademeli ve düzenli olarak artan, salin solüsyonu ile doldurulmuş geçici implantlardır.

kalıcı implantların gelecekteki uygulamaları göz önüne alındığında meme dokularını germek;
cilt zarfını doldurun ve kalıcı implantlarla değiştirilmeden önce lipofillemeye izin verin.

protez implantlar

Rekonstrüktif seyrin en iyi şekilde planlanabilmesi için doktor, cilt ile meme bezi arasındaki yağ kalınlığının ne kadarına karşılık geldiğini değerlendirmek için ameliyattan önce bir mamogramın nasıl görülmesi gerektiğini vurgular. hasta ve implantların nereye yerleştirileceğini belirlemek.

Bunlar, mastektomi ile çıkarılan bez ile deri arasındaki yağ dokusu, protezin korunmasını ve dolayısıyla iyi bir kozmetik sonucu garanti edecek kadar kalın olduğunda pektoral kasın üzerine implante edilebilir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Bazen protezin ameliyat sonrası radyoterapi durumunda zorunlu hale gelen sentetik veya biyolojik bir "ağ" ile kaplanması gerekebilir.

Protez implantlar yapılabilir

dual plan tekniği: yağ dokusu orta kalınlıkta olduğunda, kozmetik cerrahide kullanılanın aynısı olan 'dual plan' tekniği tavsiye edilir. Göğüs kası protezin üst ⅔ kısmını kaplarken, alt üçte birlik kısım sentetik veya biyolojik bir 'ağ' ile kaplıdır;
2 aşamalı teknik: Yağ dokusu eksik olduğunda, her zaman yağın kalınlığına göre yerleştirilen geçici bir genişleticinin yerleştirilmesine başvurmak tercih edilir. Çıkarmadan önce, yağ dokusu memeyi daha sıcak ve yumuşak hale getirdiği için nihai sonucu iyileştirmek için 2 veya daha fazla lipofilling yapılacaktır.

Fleplerle rekonstrüksiyon

Fleplerle rekonstrüksiyon, yeni memeye şekil verilmesini içerir.

pediküllü flepler, yani implantlı veya implantsız memeyi yeniden yapılandırmak için vücudun bir tarafından dönen flepler;
Mikrocerrahi gerektiren ve hastanın vücudunun karın ve sırt gibi aynı veya diğer bölgelerinden alınan serbest flepler.

lipofilling

Tümörün çıkarılması göğüs dokusunun özellikle büyük bir şekilde çıkarılmasıyla sonuçlanmadıysa, memenin şeklini ve doğallığını optimize etmek için lipofilling ile rekonstrüksiyon, yani hastanın kendi yağ dokusunun (yağ) otolog transplantasyonu kullanılabilir.

Bu teknik aynı zamanda estetik alanda da hastanın göğüslerine daha fazla hacim kazandırmak için kullanılmaktadır.

Hibrit meme rekonstrüksiyonu

2015 yılında Dr Nava tarafından yayınlanan hibrit rekonstrüktif teknik, kelimenin kendisinden de anlaşılacağı gibi, birkaç rekonstrüktif tekniğin kaynaşmasına dayanmaktadır: daha yakınlaşmak amacıyla implantlar, yağ dokusu ve ağ (sentetik veya biyolojik) kullanımı. ve doğal memeye daha yakın.

Meme kanseri cerrahisinin evrimi

Son birkaç on yılda meme kanseri cerrahisi, yalnızca mümkün olduğu kadar fazlasını korumayı değil, aynı zamanda kişiye özel entegre protokoller sayesinde hastadan hastaya değişen 'kişiye özel' bir tedaviyi uygulamayı amaçlayan küresel bir yaklaşıma doğru evrildi. cerrahi, aynı zamanda radyoterapötik, kemoterapötik ve hormonal tedaviler yaptı.

Bu aynı zamanda aşağıdakiler dahil olmak üzere farklı uzmanlar arasında bir sinerji yaratır:

senolog;
plastik cerrah;
tıbbi onkolog;
radyolog;
radyoterapist;
patolog;
psikolog;
genetikçi;
fizyoterapist/fizyoterapist.

Buna ek olarak, onkoplastik meme cerrahı figürü son derece uzmanlaşmış ve onkoloji ve rekonstrüksiyon alanındaki güncel uzmanlığı ile tüm rekonstrüktif tekniklerde ustalaşma yeteneğine sahiptir.

Cerrah herhangi bir nedenle sahadaki tüm teknikleri uygulayamasa bile, en azından bunlara aşina olmalı ve bilinçli bir seçim yapabilmesi için hastayı bunlardan haberdar etmelidir.

Lipofilling: geleceğe doğru

Günümüzde çalışmalar, çıkarılan memenin şekil ve boyutunun iskelelerinin oluşturulduğu 3D fotokopi teknolojisi sayesinde meme implantlarını yalnızca otojen yağ dokusuyla değiştirme girişimine yöneliyor.

İskele, lipofilling yağ hücrelerinin kök salmasını teşvik ettiği mastektomi boşluğuna yerleştirilen ve tamamen yağ dokusu ile yeniden yapılandırılmış bir meme ile sonuçlanan emilebilir malzemeden oluşan 3 boyutlu bir iskeledir.

Bununla birlikte, tüm hastalar prosedür için yeterli yağ dokusuna sahip değildir, bu nedenle hibrit teknik gibi diğer tekniklerdeki gelişmeler devam edecektir.

Meme kanseri, önlemeyi unutmayalım

Günün sonunda, meme neoplazmaları erken evrelerinde ne yazık ki asemptomatik olduğundan, önlemenin tek yolunun kendi kendine muayene ve meme tarama programları olduğu unutulmamalıdır.

Ancak uygun tedavi ile doğru müdahalede bulunarak %90 kür oranına ulaşabileceğimizi de bildiğimiz aşamalardır.