Göğüs ağrısı: ne zaman aort diseksiyonu (veya diseksiyonu) olabilir?

By Cristiano Antonino On Haziran 6, 2023

Aortun diseksiyonu veya diseksiyonu akut göğüs ağrısının bir nedenidir; nadirdir ancak klinik tabloya göre ciddi şiddeti temsil eder

Aort, kalbin sol ventrikülünden kaynaklanır; bir kısmı yukarı çıkma eğilimindedir ve çıkan aort olarak adlandırılır (kalbe kan taşıyan koroner arterler buradan doğar), daha sonra kıvrılma eğilimi gösterir ve kan taşıyan damarların çıktığı aortik uzvun adını alır. kafatası ve üst uzuvlar doğar, daha sonra inen torasik aort adını alarak aşağı inme eğilimi gösterir ve karın içine girerek abdominal aort adını alır ve mide, karaciğer, bağırsaklar, böbrekler vb. alt uzuvlara kan sağlayan iki artere ayrıldığı pelviste.

Aort diseksiyonu, kalbi ve uzuvları birbirine bağlayan ana arteriyel kan damarı olan aort duvarlarının yırtılmasıdır.

Arter intima, media ve adventisya olarak adlandırılan tonache adı verilen 3 katmandan oluşur; Adlarından da anlaşılacağı gibi intima en içte ve adventitia en dıştadır.

En içteki tabaka olan intimanın yırtılması belirli koşullar altında damarın yaralanmasına neden olabilir. Kan bu tabakalara akacak ve bir 'yanlış lümen' yaratacaktır.

Damarın yüksek tansiyon gibi patolojik durumların bir sonucu olarak genişlediği aort anevrizması diseksiyona zemin hazırlayabilir.

Anevrizma herhangi bir aort segmentini etkileyebilir ve büyüklüğüne bağlı olarak olası yırtılma ve yırtılmaları önlemek için düzeltici cerrahiye ihtiyaç duyacaktır.

Aort diseksiyonunun sonuçları arasında iç kanama sonucu şoka bağlı olarak damarın kısa sürede yırtılarak ölümle sonuçlanması, yalancı lümene bağlı tıkanıklıkların oluşması ve vücutta (beyin, karın organları dahil) majör iskemiye yol açmasıdır. bağırsaklar, karaciğer, böbrekler, üst veya alt uzuvlar) aorttan az önce bahsedilen organlara kan taşıyan arterlerin tıkanması nedeniyle.

Aort diseksiyonu oldukça tehlikelidir ancak 4 kişiden yaklaşık 100,000'ünü etkiler.

En çok 40 ila 70 yaş arasındaki erkekler etkilenir, ancak gençler de etkilenebilir.

Kas-iskelet, göz, kalp ve bazı durumlarda nörolojik sorunlara neden olan Marfan sendromu gibi bağ dokusu hastalıkları olanlar en büyük risk altındadır.

Nadir durumlarda aort diseksiyonu anjiyoplasti, koronarografi vb. kardiyovasküler girişimler sırasında komplikasyonlara neden olacaktır.

Aort diseksiyonunun belirtileri

Aort diseksiyonunun tipik semptomu, bıçak saplanması olarak tanımlanan çok yoğun bir göğüs ağrısıdır; posteriorda hissedilir ve kayma eğilimi gösterir.

Aort diseksiyonunda aort kapağı devreye girdiğinde nefes darlığı, beyne kan taşıyan atardamarlar devreye girdiğinde ise nörolojik semptomlar olacaktır.

Diseksiyon aortun karın kısmını içerdiğinde bel ve/veya karın ağrısı olacak, alt ekstremiteleri içeren eklem ağrısı olacak ve yeterli kan almadıklarında solgunluk ve motor zorluk olacaktır.

Semptomlar kardiyovasküler kollaps ve kalp durmasını içerebilir

Tanı için öncelikle EKG, kan testleri, akciğer grafisi ve ekokardiyogram yapılmalıdır. Bu testler aort diseksiyonu teşhisine yol açacak ve miyokard enfarktüsü ve diğer göğüs ağrısı nedenlerinin ekarte edilmesini sağlayacaktır.

Ekokardiyogram aşağıdakiler gibi şüpheli unsurlara işaret edebilir: genişlemiş çıkan aort, aort kapağının şiddetli yetersizliği, perikardiyal efüzyonun varlığı, yani kalp ile onu çevreleyen zar, yani perikard arasındaki boşlukta kan; ve çıkan aortun yırtılma belirtileri görülürse daha nadiren tanı konur.

Torasik ve abdominal aort ve dallarını, yırtılma yerini, tutulan trakt ve spesifik dalların olası tutulumunu daha iyi gözlemlemek için hem doğru tanı hem de tedavi için ana teknik kontrastlı BT anjiyografidir. tedavi sonrası kontroller.

Bu hastalarda miyokard enfarktüsü vakalarında olağan olan EKG değişiklikleri olacağından ve koroner arterlerin çıkışlarının diseksiyonda yer alması oklüzyona ve dolayısıyla miyokard enfarktüsüne yol açacağından koronarografi ile tanı konulabilir.

Daha sonra aortta yalancı lümenin varlığını görünür kılacak ve doğru tanı koymayı mümkün kılacak kontrast aortografi yapılması gerekecektir.

Farmakolojik tedavi

Başlangıçta, ağrıyı yönetmek ve çok yüksek olması durumunda basıncı düzenlemek için ilaç verilecektir.

Hastalarda dolaşım kollapsı ve kalp durması varsa, adrenalin gibi ilaçların desteğiyle resüsitasyon ve entübasyon gerekecektir.

Özellikle çıkan aortu ve aortik arkı içeren A tipi diseksiyonlar için cerrahi yapılmalı ve acilen yapılmalıdır.

İnen aortu içeren B tipi diseksiyonlarda yırtılma riski daha düşük olacaktır.

Aortun hasarlı kısmını biyouyumlu malzemelerden yapılmış bir tüple değiştirmek için ameliyat yapılacaktır; aort kapağı tutulmuşsa, onarılması ve/veya bir protezle değiştirilmesi gerekecektir.

Koroner arter replasmanı ameliyatı yapılabilir; en karmaşık müdahaleler aortik arkı içerir, çünkü burası serebral kan temini için arterlerin çıktığı yerdir.

Bu hastalıktan etkilenenlerin hayatta kalma riskinin yüksek olduğu göz önüne alındığında, önleme gerekli olmaktan daha fazlası olarak kabul edilir.

Cerrahi düzeltme gerektiren dilate aortu olan hastalarda peri veya post operatif komplikasyon yoksa prognoz iyi kabul edilmelidir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Ameliyat gerektirmeyen dilate çıkan aortu olan hastalarda kan basıncı izlenmeli, beta blokerler alınmalı ve dilatasyonun boyutunu değerlendirmek ve stabilite veya artış olup olmadığını kontrol etmek için yılda bir elektrokardiyogram çekilmelidir.