Konstriktif perikardit hakkında konuşalım. Perikard, kalbi çevreleyen ve iki katmandan oluşan ince bir zardır: fibröz perikard (dış tabaka) ve seröz perikard (iç tabaka)

Konstriktif perikardit, çeşitli inflamatuar koşullara yanıt olarak perikardın kalıcı skarlaşmasından gelişir.

Kalbin diyastolik dolumunu sınırlayan kalınlaşmış, fibrotik (veya kalsifiye) bir perikard ile karakterizedir.

Patolojik süreç genellikle yaygın ve simetriktir, bu da dört kardiyak odacığın tümünde yüksek ve seviyeli diyastolik basınçlara neden olur.

Bununla birlikte, diyastol boyunca ventriküler dolumun bozulduğu tamponaddan farklı olarak, konstriktif perikarditte erken diyastolik dolum bozulmaz.

Bu durum, artan atriyal basınca sekonder olarak hızlı ventriküler erken dolmaya yol açar, bunu takiben mezo- ve telediastol sırasında ventriküler volüm distensible tarafından belirlenen limite ulaşır ulaşmaz ventriküler basınçta ani bir yükselme ve plato (kare kök işareti) meydana gelir. perikardiyum.

Obstrüktif perikardit nedenleri

Perikardiyal daralmanın nedenleri, perikardite yol açanlara benzerdir ve enfeksiyon, radyasyona maruz kalma, bağ dokusu bozuklukları ve üremidir.

Ayrıca bu durum kalp ameliyatından birkaç ay veya yıllar sonra ortaya çıkabilir.

Etkili bir anti-tüberküloz tedavisi uygulanmadan önce, mikobakteri tüberkülozu en yaygın nedendi.

Bununla birlikte, perikarditte olduğu gibi, çoğu perikardiyal daralma vakasının tanımlanabilir bir etiyolojisi yoktur ve bu nedenle idiyopatik olarak adlandırılır.

Obstrüktif perikardit belirtileri ve bulguları

Hafif ila orta derecede konstriksiyonu olan hastalar karın ağrısından şikayet ederler ve alt ekstremitelerinde karaciğer tıkanıklığı ve periferik ödemden dolayı şişlik olur.

Süreç kötüleştikçe, azalmış kalp debisi daha şiddetli asteni ve dispneye neden olur ve pulmoner tıkanıklık öksürük, paroksismal nokturnal dispne (PND) ve ortopneye neden olabilir.

Obstrüktif perikardit teşhisi

Objektif muayenede, juguler venler şişkindir ve inspirasyonda (Kussmaul'un işareti) paradoksal olarak genişler; bu, negatif intratorasik basıncın perikarda iletilmemesi veya konstriktif fizyoloji varlığında oluşur.

Sonuç olarak, sağ atriyum ve ventrikülden venöz dönüşte artış sağlanamaz ve juguler venler daha da şişkinleşir.

Santral venöz basınçtaki artışa belirgin negatif x ve y dalgaları eşlik eder.

Tamponadda olmayan veya azalan negatif y dalgası, mezodiyastoldeki hızlı basınç artışına bağlı olarak belirginleşir ve kısalır.

Konstriktif perikarditte paradoksal nabız tipik olarak mevcut değildir çünkü inspirasyon artmış ventriküler dolum ile sonuçlanmaz.

Diğer objektif bulgular, hepatomegali, asit ve periferik ödem gibi sağ ventrikül dekompansasyonunun belirtilerini içerir.

Objektif muayenede, S2'nin aortik komponentinden hemen sonra sol sternal kenarda bir protodiyastolik ton (perikardiyal inme) takdir edilebilir ve hızlı protodiyastolik dolumun kesilmesine karşılık gelir.

Göğüs röntgeni muayenesi perikardiyal kalsifikasyon ve plevral efüzyon gösterebilir

Elektrokardiyogramda (EKG) QRS voltajı, spesifik olmayan ST segmenti ve T dalgası anormallikleri ile azalabilir.

Birçok hasta sinüs ritmini sürdürse de, bazılarında ektopi veya atriyal fibrilasyon gelişir.

Ekokardiyografide perikard kalınlaşmış ve hareketsiz görünebilir.

İnterventriküler septumun parietal kinetiğindeki anormallikler ve inferior vena kavanın dilatasyonu da sıklıkla bulunur.

Ekocolordoppler, pulmoner ve hepatik venlerde anormal akış hızı ve anormal bir diyastolik ventriküler dolum paterni gösterir.

BT ve MRI da perikardiyal kalınlığı ölçmek için kullanılır.

Ekokardiyografide olduğu gibi, MRG, konstriktif perikarditin hemodinamik sonuçlarını saptamada değerli olabilir.

Çoğu hastada tanıyı koymak için sağ kalp kateterizasyonu gereklidir.

Tipik bulgular artmış ve eşitlenmiş atriyal ve ventriküler diyastolik basınçları içerir.

Santral venöz basıncın yükselmesine belirgin negatif x ve y dalgaları eşlik eder.

Tamponadda olmayan veya azalan negatif y dalgası, protodiastolde hızlı atriyal boşalma nedeniyle belirgindir, ancak mezodiastolde hızlı sağ ventrikül basınç artışı nedeniyle kısalır.

Hem sağ hem de sol ventrikül diyastolik basınçları, protodiastolde bir azalmayı, ardından mezo- ve telediastolde hızlı bir yükselme ve plato gösterir; bu, genişlemeyen perikard tarafından daha fazla dolum tehlikeye girdiğinden, kare kökün bir işaretidir.

Kısıtlayıcı kardiyomiyopatinin aksine, sağ ve sol ventrikül diyastolik basınç izlemeleri neredeyse üst üste binebilir ve hacim yüklemesi veya fiziksel aktivite ile değişmez.

Kısıtlayıcı kardiyomiyopatiden ayrımın belirsiz olduğu zor durumlarda, perikardiyal veya miyokardiyal biyopsi faydalı olabilir.

Obstrüktif perikardit tedavisi

Obstrüktif perikardit ilerleyici bir hastalıktır.

Hafif konstriktif perikarditli hastaları tuz alımını kısıtlayarak ve diüretik vererek tedavi etmek mükemmel sonuçlar verebilir.

Sinüs taşikardisi telafi edici bir mekanizmadır, bu nedenle kalp hızını yavaşlatan ilaçların (beta blokerler veya kalsiyum antagonistleri) kullanımı biraz dikkat gerektirir.

Semptomatik hastaların çoğunda, perikardın cerrahi olarak çıkarılması (perikardiyektomi) tercih edilen tedavi yöntemidir.

Radyasyona maruz kalmaya sekonder konstriktif perikarditli hastalar nispeten daha kötü uzun vadeli prognoza sahiptir.

Konstriksiyonlu perikardiyal hastalık, bir sporcunun tüm rekabetçi sporlardan dışlanmasına neden olur.

Eksüdatif konstriktif perikardit

Eksüdatif konstriktif perikardit, serbest perikardiyal boşlukta gergin bir efüzyon varlığında viseral perikard tarafından kalpte daralmanın meydana geldiği klinik bir hemodinamik sendromu ifade eder.

Konstriktif perikardit gelişiminde bir ara aşamayı temsil edebilir.

Eksüdatif konstriktif perikarditin nedenleri, konstriktif perikarditin nedenleri ile aynıdır.

Bununla birlikte, eksüdatif konstriktif perikardit, radyasyona bağlı perikarditte daha sık görülür ve cerrahi sonrası vakalarda nispeten daha az görülür.

Klinik özellikler, sağ ventrikül dekompansasyonu belirtileri daha yaygın olmakla birlikte, hem tamponad hem de daralmanınkine benzer.

Ekokardiyografi, MRI ve BT gibi non-invaziv testlerin faydasına rağmen, tanı genellikle başarılı bir perikardiyosentez sonrasında konur.

Sıvı drenajı ve intraperikardiyal basınç sıfıra düştükten sonra, konstriktif fizyolojinin varlığı ile intrakardiyak basınçlar yüksek kalır.

Ventriküler basınç izleme tipik bir karekök işareti gösterirken, atriyal basınç ve juguler venöz nabız belirgin bir negatif y dalgası gösterir.

Sonuç olarak, perikardiyosentez hastanın semptomlarını hafifletmez.

Perikard veya visseral ve pariyetalin eksizyonu ile cerrahi tedavi genellikle etkilidir.

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Ani Taşikardi Bölümleriniz Var mı? Wolff-Parkinson-White Sendromundan (WPW) muzdarip olabilirsiniz

Kan Pıhtısına Müdahale Edecek Trombozu Bilmek

Kalp İltihapları: Perikardit Nedenleri Nelerdir?

Perikardit: Perikardiyal Enflamasyonun Nedenleri Nelerdir?

Doz aşımında ilk yardım: Ambulans çağırma, kurtarıcıları beklerken ne yapılmalı?

Çocuklarda Perikardit: Özellikleri ve Yetişkinlerinkinden Farkları

Squicciarini Rescue Acil Durum Sergisini Seçti: Amerikan Kalp Derneği BLSD ve PBLSD Eğitim Kursları

Ölüler için 'D', Kardiyoversiyon için 'C'! – Pediatrik Hastalarda Defibrilasyon ve Fibrilasyon

Kalp İltihapları: Perikardit Nedenleri Nelerdir?

Ani Taşikardi Bölümleriniz Var mı? Wolff-Parkinson-White Sendromundan (WPW) muzdarip olabilirsiniz

Kan Pıhtısına Müdahale Edecek Trombozu Bilmek

Hasta İşlemleri: Harici Elektriksel Kardiyoversiyon Nedir?

Defibrilatör Ne Zaman Kullanılır? Haydi Şok Edici Ritimleri Keşfedelim

Kaynak:

Çevrimiçi Tıp