Acil kurtarma operasyonlarında gözlerde ve göz kapaklarında kontüzyonlar ve yırtılmalar oldukça yaygındır, bu nedenle genel bir bakış önemlidir.

Göz kapağı yırtılmaları ve kontüzyonları

Göz kapağı kontüzyonları (siyah gözlerle sonuçlanan) klinik öneminden daha kozmetiktir, ancak bazen daha ciddi yaralanmalar bunlarla ilişkilendirilebilir ve göz ardı edilmemelidir.

Komplike olmayan kontüzyonlar, ilk 24-48 saat boyunca ödemi önlemek için buz paketleri ile tedavi edilir.

Kapak kenarını veya tarsal plakayı içermeyen küçük kapak yırtıkları 6-0 veya 7-0 naylon sütürlerle (veya çocuklarda emilebilir materyalle) tamir edilebilir.

Göz kapağı kenarı yırtıkları, doğru kenar boşluklarından emin olmak ve kapak kenar boşluğunun kesintiye uğramasını önlemek için bir göz cerrahı tarafından onarılmalıdır.

Alt veya üst göz kapağının medial kısmındakileri (lakrimal kanalikülü içerebilir), tam kat yırtıkları, hastanın palpebral pitozu olanları ve orbital yağı açığa çıkaran veya tarsal plakayı tutanları içeren karmaşık göz kapağı yırtıkları , bir göz cerrahı tarafından onarılmalıdır.

Göz küresinin kontüzyonları ve yırtılmaları

Travma aşağıdakilere neden olabilir:

• Konjonktival, ön kamara ve vitreus kanaması
• Retina kanaması, retina ödemi veya retina dekolmanı
• irisin yırtılması
• Katarakt
• Kristal merceğin yerinden çıkması
• Glokom
• Göz küresi yırtılması (yırtılması)

Göz kapağında belirgin ödem veya yırtılma olduğunda değerlendirme zor olabilir.

Bununla birlikte, acil göz cerrahisi gerekliliği belirgin değilse (en kısa zamanda bir göz doktoru tarafından değerlendirilmesi gerekir), göz küresine baskı uygulanmamasına dikkat edilerek göz kapağı açılmalı ve mümkün olduğunca eksiksiz bir muayene yapılmalıdır.

Asgari olarak aşağıdakiler değerlendirilir:

Görüş keskinliği

• Pupil morfolojisi ve refleksleri
• Göz hareketleri
• Ön kamara derinliği veya kanama
• Kırmızı refleks varlığı

Objektif muayeneyi kolaylaştırmak için bir analjezik veya herhangi bir cerrahi onay alındıktan sonra bir anksiyolitik uygulanabilir.

Göz kapağı retraktörünün veya göz kapağı spekulumunun nazik ve dikkatli kullanımı göz kapaklarının açılmasını mümkün kılar.

Ticari bir alet yoksa göz kapakları, S şekline gelene kadar bir ataş açılarak elde edilen derme çatma spekulumlarla, daha sonra U şeklindeki uçları 180°'ye kadar bükerek ayrılabilir.

Aşağıdaki koşullardan herhangi biri ile göz küresinin yırtılmasından şüphelenilir:

Kornea veya skleranın görünür yırtılması.

• Sulu mizah kaçıyor (pozitif Seidel'in işareti).
• Ön kamara sığdır (örneğin, korneanın kırışmış görünmesine neden olur) veya çok derindir (merceğin arkadaki kırılması nedeniyle).
• Öğrenci düzensizdir.
• Kırmızı refleks yoktur.

Göz küresinde bir yırtık olduğundan şüpheleniliyorsa, göz doktoruna gelmeden önce alınabilecek önlemler koruyucu bir kalkan uygulamak ve olası bir sistemik antimikrobiyal enfeksiyona ve ayrıca göz içi yabancı cisimlere karşı önlem almaktır.

Yabancı bir cisim ve kırık gibi diğer yaralanmaları aramak için bir BT taraması yapılmalıdır.

Topikal antibiyotiklerden kaçınılır.

KusmaGöz içi basıncını artırabilen ve oküler içeriğin sızmasına katkıda bulunabilen, gerekirse antiemetik ilaçlarla baskılanır.

Açık yaraların mantarla kontaminasyonu tehlikeli olduğundan, kortikosteroidler cerrahi yara dikilmesinden sonrasına kadar kontrendikedir.

Açık göz küresi yaraları için tetanoz profilaksisi endikedir.

Çok nadiren, göz küresinin yırtılmasından sonra, kontralateral travmaya uğramamış göz iltihaplanır (sempatik oftalmi) ve tedavi edilmezse körlüğe kadar görme kaybı olabilir.

Mekanizma bir otoimmün reaksiyondur; kortikosteroid damlaları süreci önleyebilir ve bir göz doktoru tarafından reçete edilebilir.

Hifema (ön kamara kanaması)

Hifemayı tekrarlayan kanamalar, glokom ve korneanın hemorajik enfarktüsü takip edebilir ve bunların tümü kalıcı görme kaybına neden olabilir.

Semptomlar, hifema görmeyi önleyecek kadar büyük olmadıkça ilişkili lezyonların semptomlarıdır.

Doğrudan inceleme tipik olarak ön kamarada kan tabakalaşmasını veya bir pıhtı veya her ikisinin varlığını ortaya çıkarır.

Tabakalaşma, ön kamaranın eğiminde (genellikle alt kısımda) menisküs şeklinde bir kan tabakasına benzer.

Daha az şiddetli bir form olan mikrohifema, ön kamara opaklığı olarak doğrudan incelemede veya askıda kırmızı kan hücreleri olarak yarık lamba incelemesinde görülebilir.

Bir göz doktoru hastayla mümkün olan en kısa sürede ilgilenmelidir.

Hasta, başı 30-45° kaldırılmış şekilde yatağa yatırılır ve gözü daha fazla travmadan korumak için bir vizör lastiği yerleştirilir.

Hemorajik rekürrens açısından yüksek risk taşıyan hastalar (örneğin, yaygın hifemaları, hemorajik diyatezi, antikoagülan kullanımı veya drepanositozu olan hastalar), göz içi basıncının kontrolü zayıf veya önerilen tedaviye zayıf uyum gösteren hastalar kabul edilmelidir.

Oral ve topikal NSAID'ler, tekrarlayan kanamaya katkıda bulunabileceklerinden kontrendikedir.

Göz içi basıncı akut olarak (genellikle drepanositoz veya orak hücre özelliği olan hastalarda saatler içinde) veya aylar ve yıllar sonra artabilir.

Bu nedenle, göz içi basıncı birkaç gün boyunca günlük olarak ve daha sonraki haftalarda ve aylarda ve semptomlar gelişirse (örneğin, akut açı kapanması glokomu semptomlarına benzer şekilde göz ağrısı, görme azalması, mide bulantısı) düzenli olarak izlenmelidir.

Basınç artarsa, timolol günde iki kez %0.5, brimonidin %0.2 veya günde iki kez %0.15 veya her ikisi birden uygulanır.

Tedaviye yanıt, genellikle kontrol edilene veya önemli bir azalma gösterilene kadar 1-2 saatte bir izlenen basınçla belirlenir; daha sonra genellikle günde 1 veya 2 kez izlenir.

Enflamasyonu azaltmak için sıklıkla midriyatik damlalar (örn. 0.25 gün boyunca günde 3 kez %1 skopolamin veya günde 3 kez atropin) ve topikal kortikosteroidler (örn. ve yara izi.

Kanama tekrarlarsa, tedavi için bir göz doktoruna danışılmalıdır.

50 gün boyunca her 100 saatte bir (4 g/gün'ü geçmeyecek şekilde) oral olarak 30 ila 5 mg/kg aminokaproik asit veya 25 ila 3 gün boyunca günde 5 kez oral olarak 7 mg/kg traneksamik asit uygulanması tekrarlayan kanamayı azaltabilir ve miyotonik veya midriatik ilaçlar da reçete edilmelidir.

Nadiren, ikincil glokom ile tekrarlayan kanama, kanın cerrahi olarak boşaltılmasını gerektirir.

Yaralanmalar ve yırtılmalar, aynı zamanda yörünge kırığı

Künt travma, yörünge içeriğini yörüngenin daha kırılgan duvarlarından birinden, tipik olarak zeminden ittiğinde yörünge kırılması meydana gelir.

Medial duvar ve çatı kırıkları da oluşabilir.

Orbita kanaması, infraorbital sinir sıkışması, göz kapağı ödemi ve ekimoz gibi komplikasyonlara neden olabilir.

Hastalarda orbital veya yüz ağrısı, diplopi, enoftalmi, yanak ve üst dudakta hipoestezi (infraorbital sinir yaralanmasına bağlı), burun kanaması ve deri altı amfizemi olabilir.

Diğer yüz yaralanmaları veya kırıkları da hariç tutulmalıdır.

Tanı en iyi şekilde yüz iskeleti üzerinden ince tabakalı BT kullanımı ile konur.

Oküler motilite bozulursa (örneğin, diplopiye neden olur), ekstraoküler kaslar sıkışma belirtileri açısından değerlendirilmelidir.

Diplopi veya kozmetik olarak kabul edilemez enoftalmi varsa, cerrahi onarım endike olabilir.

Hastalara orbital kompartman sendromunu hava geri akışından korumak için burunlarını sümkürmekten kaçınmaları söylenmelidir.

2 ila 3 gün süreyle topikal vazokonstriktör kullanımı epistaksiyi rahatlatabilir.

Hastalarda sinüzit varsa oral antibiyotikler kullanılabilir.

Yörünge kompartman sendromu

Orbital kompartman sendromu oftalmik bir acil durumdur.

Orbital kompartman sendromu, genellikle travma nedeniyle göz içi basıncının aniden artması ve kanamaya neden olmasıyla ortaya çıkar.

Semptomlar ani görme kaybının yanı sıra çift görme, göz ağrısı, göz kapağı şişmesi ve morarma içerebilir.

Objektif muayenede görme azalması, kemozis, afferent pupil defekti, proptozis, oftalmopleji ve göz içi basıncında yükselme görülebilir.

Tanı kliniktir ve görüntüleme için tedavi ertelenmemelidir.

Tedavi, hemen lateral kantolizden (alt dalının kesilmesiyle lateral kantal tendonun cerrahi olarak açığa çıkarılması) ve ardından aşağıdakilerden oluşur:

• Yatak başının 45 ° 'ye yükseltilmesiyle olası hastaneye yatış ile izleme.
• Akut açı kapanması glokomunda olduğu gibi yüksek göz içi basıncının tedavisi
• Herhangi bir koagülopatinin tersine çevrilmesi
• Göz içi basıncının daha da artmasının önlenmesi (ağrı, bulantı, öksürük, tansiyon, şiddetli hipertansiyonun önlenmesi veya azaltılması)
• Buz veya soğuk paketlerin uygulanması

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Otoimmün Hastalıklar: Sjögren Sendromunun Gözündeki Kum

Kornea Aşınmaları ve Gözdeki Yabancı Cisimler: Ne Yapmalı? Teşhis ve tedavi

Yara Bakım Kılavuzu (Bölüm 2) – Pansuman Aşınmaları ve Yırtılmaları

Kaynak:

MSD