Mekanik ve paralitik ileus arasındaki farklar: nedenleri, belirtileri ve tedavisi

By Cristiano Antonino On Eylül 16, 2022

Tıpta, ileus veya bağırsak tıkanıklığı, sıvı, katı veya gaz halindeki bağırsak içeriğinin ilerlemesinin kısmen veya tamamen durması ile karakterize edilen patolojik bir duruma atıfta bulunur.

Mekanik ileus ile paralitik ileus arasındaki fark nedir?

Mekanik ileusu paralitik ileustan temel olarak ayıran şey etiyolojidir; nedene bağlı olarak, bir ayrım yapılabilir:

Tıkanmanın, anüs yönünde geçiş halindeki materyalin geçişini fiziksel olarak engelleyen gerçek bir tıkanıklıktan kaynaklanması durumunda, bir ileusun mekanik olduğu söylenir;
Bağırsakta fiziksel bir tıkanıklık olmadığında, ancak yine de bağırsağa uygun kas sisteminin bir felç tarafından geçişi engellendiğinde ve bunun sonucunda peristalsis, yani bu koordineli kasılmanın tıkanması ile bir ileusun paralitik (veya adinamik) olduğu söylenir. Sindirim sisteminde bulunan ve yiyeceklerin anüs yönünde ilerlemesini sağlayan düz kaslar.

Bağırsak suboklüzyonu ise, obstrüksiyonun sadece kısmi olduğu, subakut ve/veya tekrarlayan ataklarla kendini gösteren, mekanik ileusun özel bir durumu olarak tanımlanır.

Her durumda, oklüzyon, kritik oklüzyon fazıyla sonuçlanan kronik sub-oklüzif epizodlar ile karakterize edilen veya akut ve tehlikeli bir klinik tablo ile başlayan tamamlanmış olabilir.

Mekanik bir ileusun üç tip tıkanıklığı tanıyabileceğini hatırlamak da önemlidir:

intraluminal: tıkanıklık kanal içinde fiziksel olarak mevcuttur ve lümeni kapatır (örn. parazit ve fekaloma kümeleri);
intramural: tıkanıklık, kanal duvarının genişlemesi ile temsil edilir (örneğin bir halka tümörü);
ekstra-bağırsak: tıkanıklık, kanalın dışında, lümeni sıkıştıracak kadar genişleyen bir kitledir (örn. komşu bir organın tümörü).

Mekanik ve paralitik ileus arasındaki önemli bir fark,

mekanik ileus 'yerel' bir nedeni tanır (acı genellikle bağırsağın sınırlı bir bölümünü etkilerken, iç organların geri kalanı ancak daha sonra etkilenir): obstrüksiyonun yukarısındaki segmentler giderek daha fazla genişlerken, aşağı yöndeki segmentler giderek daha genişler. normal, içerdikleri malzemenin dışarı atılmasına izin verir ve başlangıçta normal kanalizasyon yanılsaması verir.
Şiddetli ve tedavi edilmemiş bir tıkanıklık, bazı durumlarda perforasyona ve bol kanamaya yol açan trajik sonuçlara yol açabilir; felçli ileusta ıstırap tüm bağırsağı etkiler, yani felç belirli bir bölümü değil, tüm bağırsağı etkiler.

Anatomo-patolojik resim başlangıçta ilk bağırsak yollarının (bir nazo-gastrik tüpün yerleştirilmesiyle yeterince dekompresyonu yapılabilen) ve bazen de distal olanların (aynı amaç için bir rektal probun kullanıldığı) orta derecede bir dilatasyonunu gösterir. .

Felç genellikle birkaç saat içinde gerilediği için, paralitik tıkanıklık nadiren endişe verici seviyelere ulaşır; bu nedenle, bu form mekanik forma göre daha az şiddetli bir klinik seyir sunar (tipik bir örnek ameliyat sonrası paralitik ileustur).

ileus'un çift anlamı

Tıpta 'ileus' terimi sadece bağırsak içeriğinin ilerlemesinin durmasını belirtmek için değil, aynı zamanda - insan anatomisinde - ince bağırsağın duodenum ve jejunumdan (ilk kısımlar) sonra gelen son bölümünü belirtmek için kullanılır. ince bağırsağın) ve çekumdan (kalın bağırsağın ilk kısmı) önce gelir.

İleum aşağıdaki şekilde yeşil renkle vurgulanmıştır.

Mekanik ileus nedenleri

Mekanik ileusun ana nedenleri şunlardır:

Engel. Çok sık, ince bağırsağın lümeninde çeşitli türden tıkanıklıkların varlığı ile ilgilidir. Bunlar şunlar olabilir:
yutulan yabancı cisimler;
özellikle hacimli gıda maddeleri;
triko veya fito-bezoarlar gibi saç veya bitki maddeleri kümeleri;
safra taşları (biliyer ileum);
parazit kümeleri (bağırsak solucanları);
yapışıklıklar.

Bağırsak darlığı

Tümör veya inflamatuar veya malformatif hastalıklar iç organların lümenini daralttığında.

Lümenin daralması ayrıca bir bağırsak anastomozunun, bağırsak duvarındaki bir hematomun veya bir veya daha fazla duodenum ülserinin skarlaşma sonucunun sonucu olabilir.

Genellikle bu formlar aşındırıcıdır ve bu nedenle gerçek oklüzyondan önce genellikle yanlış tanınan sub-oklüzif epizodlar gelir.

Sıkıştırma

Bu, dışsal bir kitlenin bağırsağa baskı yaparak onu tıkaması durumudur.

Çoğu zaman neoplastik patolojiden kaynaklanır.

açılandırma

Genellikle geçirilmiş ameliyatlara (özellikle açık ameliyatlara) veya karın içi patolojilere bağlı olarak tek veya çoklu yapışık köprülerin oluşmasına neden olan bir mekanizmadır.

Bu yapışıklıklar, bağırsak halkalarını birbirine veya diğer organlara veya duvara tutturur, onları açılandırır ve sonuç olarak tıkar.

boğma

Terim, ortak bir unsurla ayırt edilen farklı durumları belirtir: vasküler pedikülün sıkışması nedeniyle ilmekin şiddetli acı çekmesi.

Boğulma şu durumlarda oluşur:

Volvulus: tüm bağırsak halkası ve dolayısıyla mezenterinde bulunan vasküler pedikül kendi ekseni etrafında döndüğünde, bükülür.
İnvaginasyon: Bir bağırsak halkası bitişik bir ilmeğe (bir teleskop parçası gibi) girdiğinde, damar pedikülünü onunla birlikte sürükler ve sıkıştırır.
Kuşak boğma: Bir bağırsak ansonu bir halkaya veya anatomik foramenlere girdiğinde ve orada pedikül ile birlikte hapsedilmiş olarak kaldığında.

Kolon hasarından kaynaklanan mekanik ileus

Mekanik ileusun olası bir nedeni, kolonda feçesin ilerlemesini engelleyen ve bunun sonucunda ince bağırsakta yukarı akışta staza yol açan bir tıkanıklıktır.

Aşağıdakiler dahil olmak üzere bir veya daha fazla faktör kolon tıkanıklığına neden olabilir ve/veya teşvik edilebilir:

tümörler;
bağırsak polipleri;
inflamatuar stenoz (yapışıklıklar);
parazitlerin birikmesi (bağırsak solucanları);
anal yoldan sokulan yabancı cisimler;
dışkı.

Paralitik ileus nedenleri

Paralitik ileusun başlıca nedenleri şunlardır:

peritonun açılması ve/veya endo-abdominal iç organların manipülasyonu (ameliyattan): bu en yaygın durumdur;
yabancı cisimlerin veya biyolojik maddelerin varlığı (kan, safra, idrar);
periton tahrişi (peritoneal apseler, iç organların perforasyonu, vasküler sıkıntı bağırsak, açık veya kapalı karın travması) ve karın içi organ hastalıkları (apandisit, kolesistit);
akut pankreatit, retroperitoneal patoloji (anevrizmalar), belkemiği travma, şiddetli ağrı resimleri (renal kolik), yumurtalık kistlerinin burulması;
organ patolojileri (kalp krizi, zatürree, felç);
genel (hidro-elektrolit değişiklikleri, dismetabolizma, sinir iletimini bloke eden ilaçlar (ganglioplejikler) veya asetilkolin antagonistleri (antikolinerjikler) veya antihistaminikler veya genel anestezikler (narkotikler).

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Paralitik ileus belirtileri ve bulguları

Paralitik ileus durumunda, özne genellikle spesifik olmayan ve nüanslı bir resim sunar:

mide bulantısı;
kusma;
karın şişliği;
genellikle çok yoğun olmayan ve kötü lokalize ağrı.

Genel olarak, semptomların dikkat çekici olmayan boyutu, doktorun, genellikle daha şiddetli belirti ve semptomlara neden olan mekanik bir ileustan paralitik ileusu ayırt etmesine hizmet eder.

Paralitik ileus belirtileri ve bulguları

Mekanik obstrüksiyon durumunda, semptom ve bulgular genellikle paralitik ileustan daha şiddetli ve spesifiktir.

Mekanik ileus belirtileri ve belirtileri şunlardır:

Alvusun feçes ve gaza kapanması (kanalizasyonun olmaması). Bu, farklı zamanlarda ve farklı şekillerde ortaya çıkmasına rağmen patognomonik bir semptomdur. Özofagus veya gastrik düzeyde yüksek bir oklüzyon durumunda, obstrüksiyonun aşağısındaki bağırsak sağlam ve dolayısıyla çalışır durumda olduğundan alvus bir süre daha açık kalacaktır. Düşük bir oklüzyon durumunda, rektum seviyesinde, alvo'nun kapanması tam tersi olacaktır. Düşük ve tam olmayan tıkanıklıklarda, karakteristik olarak kabızlık dönemleri ile değişen ishal, yalancı ishal olabilir.
Kusma (dışkı veya beslenme veya safra). Kusmanın başlama derecesi ve zamanı aynı zamanda oklüzyonun seviyesi ve tipine de bağlıdır. Yüksek formlarda erken olacaktır ve safranın varlığı (ikinci duodenal kısım seviyesinde salgılanır) bağırsak formlarını özofagus ve gastrik formlardan ayırmaya yardımcı olacaktır. Düşük seviyeli tıkanıklıklarda kusma daha sonra ortaya çıkar, sıklıkla fekaloid çağrışımlar alır ve rektal tıkanıklıklarda daha nadir veya hiç olmaz.
Ağrı. Ağrı, özellikle peristaltizm artışı ile ilgili önemli bir semptomdur. Yüksek formlarda yoğun ve aralıklı olabilir. İleal formlarda, kramp benzeri, paroksismal, ara dönemlerle serpiştirilmiş. Düşük formlarda donuk, ağırbaşlı bir karakter alır.

Diğer peritoneal semptomlarla birlikte ani başlayan sürekli bıçaklama ağrısı, boğulma, perforasyon ve kanama gibi ciddi komplikasyonlara işaret eder.

Ağrının aniden kaybolması, tıkayıcı durumun kendiliğinden düzeldiğini gösterebilir, ancak çoğu zaman mekanik bir ileusun paralitik ileusa dönüşmesiyle şiddetlendiğini gösterir.

Karın şişkinliği

Yüksek formlarda yokluğunda, inen kolon seviyesindeki veya daha aşağısındaki tıkanıklıklarda çok belirgindir.

Karın duvarının gerilmesi, sıvıların ve havanın birikmesiyle bağlantılı olan bağırsağın doğrudan ve görünür bir sonucudur.

hipovolemi

Tıkanıklığın yukarısındaki segmentlerin bağırsak lümeninden sıvıların toplam su kütlesine çıkarılmasıdır.

Bu hipovolemi, kusma ile oluşan kayıplarla şiddetlenir ve kan konsantrasyonuna ve hipovolemik şoka yol açar.

Elektrolit ve iyon kaybı

Tıkanma düzeyine bağlı olarak kusma, farklı iyon ve elektrolitlerde önemli kayıplara yol açar.

Bu, özellikle düşük oklüzyonlarda elektrolit dengesizliklerine ve metabolik alkaloz veya asidozlu daha yüksek oklüzyonlarda asit-baz dengesizliklerine neden olur.

Diğer belirtiler: ateş, taşikardi, kan basıncında düşme, karın duvarından belirgin peristalsis, oskültasyonda metalik sesler değişen derecelerde mevcut olabilir.

Mekanik ve paralitik ileus arasında farklı tedavi

Tedavi de farklıdır: paralitik ileusta buna neden olan yukarı akış patolojisi tedavi edilirken (örneğin peritonit veya mezenterik vasküler yetmezlik, tıbbi tedavi), mekanik ileus durumunda tedavi esas olarak cerrahidir (açık cerrahi veya kullanımı ile). kolonoskopi), tıkanıklığın nedenini fiziksel olarak ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Son olarak, bir paralitik ileusun genellikle başlangıçta mekanik bir ileusun ileri evresini temsil edebileceğini, mekanik bir ileus ise daha nadiren başlangıçta bir paralitik ileusun ileri evresini temsil edebileceğini hatırlamak önemlidir.