Acil inme yönetimi: hastaya müdahale

By Cristiano Antonino On Jan 9, 2023

İnme, acil servis profesyonellerinin yanıt verdiği en yaygın 15 acil durumdan biridir ve tüm Acil Numara çağrılarının %2'sini oluşturur.

Yönetimi dünyanın farklı bölgelerinde farklı şekillerde ele alınmaktadır, bu yazıda bunun ABD'de EMT'ler ve sağlık görevlileri arasında nasıl olduğunu göreceğiz.

İnme Nedir?

İnme, beyne zayıf kan akışının hücre ölümüne ve beyin fonksiyonlarının bozulmasına neden olduğu tıbbi bir durumdur.

İki ana inme türü vardır: iskemik inme ve hemorajik inme

Felç belirtileri ve semptomları, vücudun bir tarafında hareket edememe veya hissedememe, anlama veya konuşma sorunları, baş dönmesi veya bir tarafta görme kaybı içerebilir.

Semptomlar genellikle felçten hemen sonra ortaya çıkar.

Semptomlar bir veya iki saatten az sürerse, inme geçici bir iskemik ataktır (düşük inme olarak da bilinir).

Hemorajik inme şiddetli bir baş ağrısıyla da ilişkilendirilebilir.

Felç belirtileri kalıcı olabilir.

Uzun vadeli komplikasyonlar zatürree ve mesane kontrolünün kaybını içerebilir.

İnme için ana risk faktörü yüksek tansiyondur.

Diğer risk faktörleri arasında tütün içimi, obezite, yüksek kolesterol, diabetes mellitus, geçirilmiş bir GİA, son dönem böbrek hastalığı ve atriyal fibrilasyon yer alır.

Hemorajik inme, doğrudan beyne veya beyin zarları arasındaki boşluğa kanamadan kaynaklanır.

Kriptojenik felç, açık bir açıklaması olmayan bir felçtir.

Kriptojenik terimi "bilinmeyen kaynak" anlamına gelir.

İskemik inmelerin yaklaşık %30-40'ı kriptojeniktir.

İskemik inme nedir?

İskemik inmede, beynin bir kısmına giden kan akışı azalır ve bu da o bölgedeki beyin dokusunun arızalanmasına neden olur.

Dört olası neden vardır:

Tromboz: Lokal olarak oluşan bir kan pıhtısının bir kan damarını tıkaması.
Emboli: Bir kan damarının emboli ile tıkanması. Bir emboli, kan dolaşımında dolaşan ve kan akışını engelleyebilen bağlanmamış bir kitledir. Bir embolinin olası nedenleri arasında kan pıhtıları, kolesterol kristalleri veya plakları, yağ kürecikleri, gaz kabarcıkları ve yabancı cisimler yer alır.
Sistemik hipoperfüzyon: Şokta olduğu gibi kan akışında genel bir azalma).
Serebral venöz sinüs trombozu: Beyinden kanı boşaltan dural venöz sinüslerde bir kan pıhtısının varlığı.

Hemorajik inme nedir?

Hemorajik inme kanamaya bağlıdır.

İki ana hemorajik inme türü vardır:

İntraserebral kanama: Beynin kendi içinde kanama. Beyindeki bir arter patladığında ve çevredeki dokuyu kanla doldurduğunda ortaya çıkar.
Subaraknoid kanama: Beynin dışında, ancak yine de kafatasının içinde, meninkslerin en içteki hassas tabakasında, beyni çevreleyen üç zarda meydana gelen kanama ve belkemiği kablosu.

İnme nasıl teşhis edilir?

Teşhis genellikle fizik muayeneye ve CT taraması veya MRI gibi desteklenen tıbbi görüntülere dayanır.

BT taramaları kanamayı ekarte edebilir, ancak genellikle erken aşamalarda BT taramalarında fark edilmeyen iskemi olmayabilir.

Elektrokardiyogram (EKG) ve kan testleri gibi diğer testler risk faktörlerini belirler ve diğer olası nedenleri dışlar.

Kan şekerindeki düşüş, inmeye benzer semptomlara neden olabilir.

felç nasıl önlenir

Önleme, risk faktörünün azaltılmasını, sorunlu karotis daralması olan kişilerde serebral arterleri açmak için ameliyatı ve atriyal fibrilasyonu olan kişilerde varfarini içerir.

Doktorlar felçleri önlemek için aspirin veya statin kullanımını önerebilirler.

İnme veya TIA genellikle acil yardım gerektirir.

Üç ila dört buçuk saat içinde tespit edilirse, iskemik inme pıhtıyı parçalayan bir ilaçla tedavi edilebilir.

Bazı hemorajik inmeler ameliyattan fayda görür.

İnme rehabilitasyonu, kaybedilen işlevi yeniden kazanmaya çalışmak için kullanılabilir ve ideal olarak bir inme ünitesinde gerçekleştirilir; ancak bunlar dünyanın birçok yerinde mevcut değildir.

Felç belirtileri ve semptomları

Anglo-Sakson kısaltmasının anlamını takip ederek bir konturu tanımlamak için FAST harflerini kullanın:

Sarkan yüz: Kişinin yüzünün bir tarafı sarkıyor veya uyuşuyor mu? Kişiden gülümsemesini isteyin. Gülümsemeniz düzensiz veya orantısızsa, acil durum numarasını arayın.
Kol Zayıflığı: Bir kol zayıf mı yoksa uyuşmuş mu? Kişiden iki kolunu da kaldırmasını isteyin. Bir kol aşağı kayar mı? Bu durumda, acil durum numarasını arayın.
Konuşma: Kişi geveliyor veya anlaşılması zor mu? Kişi konuşamıyor mu? Kişiden basit bir cümleyi tekrar etmesini isteyin. Konuşmakta güçlük çekiyorsanız, acil durum numarasını arayın.
Acil Numarayı arama zamanı: Kişide yukarıda açıklanan semptomlardan herhangi biri varsa, semptomlar kaybolsa veya hafif görünse bile hemen Acil Numarayı arayın.

Diğer felç belirtileri

Yüz, kol veya bacakta, özellikle vücudun bir tarafında ani uyuşma veya güçsüzlük.
Ani kafa karışıklığı, konuşmada veya dili anlamada sorun
Bir veya iki gözde ani görme güçlüğü
Ani yürüme güçlüğü, baş dönmesi, denge veya koordinasyon kaybı
Bilinen bir nedeni olmayan ani, şiddetli baş ağrısı

Acil durum numarası ne zaman aranır?

Aşağıdaki ciddi felç uyarı işaretlerinden herhangi birini alırsanız hemen Acil Durum Numarasını arayın:

Yüzde, kollarda veya bacaklarda, özellikle vücudun bir tarafında ani güçsüzlük veya uyuşma.
Bir veya iki gözde ani görme güçlüğü
Ani kafa karışıklığı, konuşma veya anlama güçlüğü. Geveleyerek veya geveleyerek konuşma meydana gelebilir.
Ani yürüme güçlüğü, şiddetli baş dönmesi, denge veya koordinasyon kaybı.
Sebepsiz ani şiddetli baş ağrısı
Yutma güçlüğü

felç nasıl tedavi edilir

Bir kurtarıcı beklerken inme zanlısını yatırın veya paraşütçü askeri doktor varmak.

Kişiye bakın ve hava yollarını açmak için çenesini kaldırın.

Solunum ve nabzı kontrol edin. Gerekirse kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) yapın.

Kişi nefes alıyorsa ancak bilinci yerinde değilse, yan tarafına çevirin. (Bir kafadan şüpheleniyorsanız kişiyi hareket ettirmeyin, boyun veya sırt yaralanması).

Kişinin bilinci açıksa, onu sakinleştirmeye ve rahatlatmaya çalışın.

Daralan giysileri veya takıları gevşetin.

Kişi yutma güçlüğü çekiyorsa, onu yan tarafına döndürmeye çalışın.

Kişiye yiyecek veya içecek hiçbir şey vermeyin.

ABD ilk müdahale ekipleri ve sağlık görevlileri inme kurbanlarını nasıl tedavi ediyor?

İnme acil durumunda, bir ilk müdahale görevlisi veya sağlık görevlisi, durumunuzu değerlendiren ve tedavi eden ilk sağlık hizmeti sağlayıcısı olacaktır.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Acil durum müdahale ekipleri, inme semptomları da dahil olmak üzere çoğu acil durum için net bir dizi protokole ve prosedüre sahiptir.

Tüm şüpheli inmeler için ilk adım, hastanın hızlı ve sistematik bir değerlendirmesidir.

Bu değerlendirme için çoğu kurtarıcı ABCDE yaklaşımını kullanır.

ABCDE Airway, Breathing, Circulation, Disability ve Exposure'un Anglo-Sakson kısaltmasıdır.

ABCDE yaklaşımı, acil değerlendirme ve tedavi için tüm klinik acil durumlarda uygulanabilir.

Bu ile veya onsuz sokakta kullanılabilir ekipman.

Acil servisler, hastaneler veya yoğun bakım üniteleri dahil olmak üzere acil tıbbi hizmetlerin mevcut olduğu yerlerde daha gelişmiş bir biçimde de kullanılabilir.

ABD, tıbbi ilk müdahale ekipleri için tedavi yönergeleri ve kaynaklar

Ulusal Eyalet EMT Yetkilileri Birliği (NASEMSO) Ulusal Model EMS Klinik Yönergeleri, inme ve geçici iskemik atağın tedavisi için 43. sayfada yönergeler sağlar.

Bu yönergeler, eyalet ve yerel EMS sistemlerinin klinik kılavuzlarının, protokollerinin ve işletim prosedürlerinin oluşturulmasını kolaylaştırmak için NASEMSO tarafından sağlanmaktadır.

Bu yönergeler kanıta dayalı veya fikir birliğine dayalıdır ve tarafından kullanılmak üzere biçimlendirilmiştir. acil servis profesyoneller.

Kılavuzlar, şüpheli inme ve geçici iskemik atak için aşağıdaki hasta değerlendirmesini içerir:

Değerlendirme

Aşağıdakileri içerebilen, ancak bunlarla sınırlı olmayan, doğrulanmış bir hastane öncesi inme ölçeği kullanın:

Yüz gülümsemesi / yüz buruşturma – hastadan gülümsemesini isteyin
Kolların sürüklenmesi - gözleri kapatın ve kolları 10 saniye boyunca açık tutun.
fonesis

İlgili tarihsel veriler şunları içerir:

Anamnez – “bilinen son gerçek” ve bu bilginin kaynağı
Nörolojik durumun değerlendirilmesi.

Hasta warfarin veya diğer antikoagülan ilaçlar alıyor.

Aşağıdakiler dahil inme mimiklerinin varlığını değerlendirin:

Hipoglisemi
konvülsiyonlar
septisemi
Migren
Sarhoşluk
Tedavi ve müdahaleler
Son hastaneye yatış zamanını belirleyin
%94-98 doygunluğa ulaşma hedefiyle uygun şekilde oksijen verin.
Nöbet aktivitesi varsa, nöbet kılavuzuna göre tedavi edin.
Kan şekeri seviyenizi kontrol edin
Yalnızca glukoz 60 mg/dL'nin altındaysa tedavi edin
Mümkünse 12 derivasyonlu bir elektrokardiyogram edinin.
Yerel inme planına göre hastaneyi bilgilendirin

ABD'de inme acil durumları için EMS protokolü

Hastane öncesi nöbet yönetimi protokolleri, EMS sağlayıcısının türüne göre değişir ve ayrıca hastanın semptomlarına veya tıbbi geçmişine bağlı olabilir.

Aşağıdakiler, inme şüphesi olan hastaların yönetimi için tipik kılavuzlardır.

CAB'leri yönetin (göğüs kompresyonları, hava yolları, solunum); gerekirse oksijen sağlayın.
Hastane öncesi inme değerlendirmesi yapın
Hastanın en son normal olarak görüldüğü zamanı tam olarak belirleyin ve kaydedin.

Mümkünse hastaneye bir tanık getirin; alternatif olarak tanığın adını ve telefon numarasını (tercihen cep telefonu) kaydedin.

Tıbbi geçmiş:

Hastanın kullandığı ilaçları, özellikle kan sulandırıcıları (aspirin, varfarin vb.) belirleyin.
Yakın zamanda geçirdiğiniz hastalığı, ameliyatı veya travmayı ve herhangi bir inme, ilaç kötüye kullanımı, migren, enfeksiyon ve hamilelik öyküsünü kaydedin.

Resmi inme değerlendirme araçları, sağlık görevlilerinin inmeyi belirleme hassasiyetini %90 veya daha fazlasına çıkarabilir.