Giardiasis, protozoon Giarda intestinalis'in neden olduğu enfeksiyon

By Cristiano Antonino On Şubat 5, 2023

Giardiasis, dünya çapında bulunan önemli bir ishal hastalığıdır.

Giardiasis nedir?

Giardiasis, tüm dünyada bulunan önemli bir ishal hastalığıdır.

Sebep olan ajanı olan flagellate protozoan Giardia intestinalis (önceden G. lamblia veya G. duodenalis olarak biliniyordu), Amerika Birleşik Devletleri'nde en yaygın olarak tanımlanan bağırsak paraziti ve dünya çapında izole edilen en yaygın protozoal bağırsak parazitidir.
Giardiasis genellikle hayvanlar ve insanlar arasında çapraz enfektivite ile bir zoonozu temsil eder.
G. intestinalis asemptomatik kolonizasyona veya akut veya kronik diyare hastalığına neden olabilir.

Organizma, göllerden, akarsulardan ve göletlerden gelen ham su kaynaklarının %80'inde ve filtrelenmiş su numunelerinin %15'inde bulunmuştur.

Giardia intestinalis enfeksiyonu çoğunlukla fekal-oral bulaşma veya kontamine suların yutulmasından kaynaklanır.

Kişiden kişiye bulaşma yaygındır, enfekte çocukları olan aile üyelerinin %25'i enfekte olmaktadır.

Giardia, tüm insan parazitleri arasında en basit yaşam döngülerinden birine sahiptir; yaşam döngüsü 2 aşamadan oluşur: (1) insan ince bağırsağında serbestçe bulunan trofozoit; ve (2) çevreye geçen kist.

Kirlenmiş su veya gıdada bulunan kistin (aşağıdaki ikinci resme bakın) yutulması üzerine, asit ve pankreatik enzimlerin varlığında mide ve duodenumda eksistasyon meydana gelir.

Trofozoitler, 9-12 saatlik iki katına çıkma süresiyle hızla çoğaldıkları ince bağırsağa geçerler; trofozoitler kalın bağırsağa geçerken, nötr pH ve sekonder safra tuzlarının varlığında halkalaşma meydana gelir.

Kistler ortama geçirilir ve döngü tekrarlanır.

Giardia, hem ılıman hem de tropikal bölgelerde meydana gelen dünya çapında bir dağılıma sahiptir.

Yaygınlık oranları %4-42 arasında değişmektedir; sanayileşmiş dünyada, genel yaygınlık oranları %2-5'tir.

Gelişmekte olan ülkelerde, G. intestinalis bebekleri yaşamın erken dönemlerinde enfekte eder ve epidemik çocukluk ishalinin önemli bir nedenidir; 15 yaşından küçük çocuklarda %20-10 yaygınlık oranları yaygındır.

Giardiasis, flagellate protozoan Giardia intestinalis'ten (eski adıyla G lamblia) kaynaklanır.

Kişiden kişiye bulaşma. Genellikle zayıf hijyen ve sanitasyonla ilişkilendirilen kişiden kişiye bulaşma, birincil enfeksiyon aracıdır; bez değiştirme ve yetersiz el yıkama, enfekte çocuklardan bulaşma için risk faktörleridir; gündüz bakımevlerine devam eden çocuklar ve gündüz bakım çalışanları, fekal-oral bulaşmaya ikincil olarak daha yüksek enfeksiyon riskine sahiptir.

Su kaynaklı iletim. Su kaynaklı bulaşma, Amerika Birleşik Devletleri'nde, genellikle filtrelenmemiş yüzey suyunun yutulmasını takiben önemli sayıda salgından sorumludur; Giardia kistleri soğuk suda 2-3 aya kadar canlılığını korur.

Zührevi bulaşma. Zührevi bulaşma fekal-oral kontaminasyon yoluyla gerçekleşir; gıda kaynaklı salgınlar rapor edilmiştir, en yaygın olarak enfekte gıda işleyicilerinin neden olduğu kontaminasyona ikincildir.

Giardiazisin klinik belirtileri ve semptomları aşağıdakileri içerir:

İshal. İshal, semptomatik deneklerin %90'ında meydana gelen, akut Giardia enfeksiyonunun en yaygın semptomudur; enfekte olmuş asemptomatik bireylerden alınan histolojik kesitlerde duodenum ve jejunumda belirgin veya orta derecede kısmi villöz atrofi görülebilir; Mukozal epiteli bozmaya ek olarak, bağırsak lümenindeki etkiler malabsorpsiyona ve diyare oluşumuna katkıda bulunabilir.
Halsizlik, zayıflık. İshal ile elektrolit kaybı nedeniyle halsizlik veya halsizlik oluşur.
Karın distansiyonu. Abdominal kramp, şişkinlik ve şişkinlik semptomatik hastaların %70-75'inde görülür.
Kötü kokulu, yağlı dışkı. Dışkı kötü kokulu, lapa gibi ve yağlı hale gelir.
Anoreksiya ve kilo kaybı. Anoreksiya, yorgunluk, halsizlik ve kilo kaybı yaygındır; hastaların %50'den fazlasında kilo kaybı meydana gelir ve ortalama 10 kilodur.

Tanının geleneksel temeli, enfekte hastaların dışkısında Giardia intestinalis trofozoitlerinin veya kistlerinin dışkı yumurtası ve parazit (O&P) incelemesi yoluyla tanımlanmasıdır.

Dışkı muayenesi. Trofozoitler veya kistler için dışkı muayenesi, giardiyazı teşhis etmek için geleneksel yöntemdir; 3 gün arayla alınan en az 2 dışkı yumurta ve parazit yönünden incelenmeli; trofozoitler taze, sulu dışkıda bulunabilir ancak hızla parçalanır.
Dışkı antijen tespiti. Dışkıda Giardia antijenini saptamak için çeşitli testler ticari olarak mevcuttur; bunlar, kist veya trofozoit antijenlerine karşı ya bir immünofloresan antikor (IFA) tahlili ya da bir yakalama enzimine bağlı immünosorbent tahlili (ELISA) kullanır; bu testlerin duyarlılığı %85-98, özgüllüğü %90-100'dür.
Dizi testi. Sicim testi (Entero-testi), üzerine ağırlık eklenmiş bir naylon ip içeren jelatin bir kapsülden oluşur; hasta ipin bir ucunu yanağına bantlar ve kapsülü yutar; jelatin midede çözündükten sonra ağırlık ipi duodenuma taşır; İpten gelen mukus, bir iyodin veya salin ıslak montajda veya sabitleme ve boyamadan sonra trofozoitler için incelenir.

Giardiasis için standart tedavi antibiyotik tedavisinden oluşur

Sıvı tedavisi. Özellikle büyük hacimli ishal kayıpları olan hastalarda uygun sıvı ve elektrolit yönetimi kritiktir.
Diyet. Özel bir diyet gerekmez; hastaların önemli bir kısmında laktoz intoleransı semptomları (kramp, şişkinlik, ishal) görülür ve birkaç ay boyunca laktoz içermeyen bir diyetin sürdürülmesi yararlı olabilir.
Aktivite. Aktivite kısıtlamaları belirtilmemiştir; ancak, enfeksiyonu yayma riski taşıyan enfekte kişiler izole edilmeli ve tedavi edilmelidir.

Giardiazis tedavisinde antibiyotik tedavisi standarttır.

antibiyotikler. Giardiazisin tedavisinde yararı kanıtlanmış 2 ana ilaç sınıfı, nitroimidazol türevleri ve akridin boyalarıdır; kısa tedavi dönemleri iyi hasta uyumunu teşvik ettiği için uzmanların çoğu metronidazol ve tinidazolü tercih edilen ilaçlar olarak önerse de, muhtemelen direnç nedeniyle vakaların %20 kadarında tedavi başarısızlıkları meydana gelir; bu nedenle ikinci basamak bir ilaçla (örn. mepakrin) tedavi gerekli olabilir.

Giardiazisli bir çocuğun hemşirelik yönetimi aşağıdakileri içerir:

Hemşirelik Değerlendirmesi

Giardiazisli bir çocuğun hemşirelik değerlendirmesi şunları içerir:

Tarih. Etkilenen hastalardaki genel klinik belirtilerin doğası, aralarında parazit yükü, izolatın virülansı ve konakçının bağışıklık tepkisi gibi çok sayıda faktörden etkilenir.
Fizik sınavı. Fizik muayene giardiazis tanısına katkıda bulunmaz; kilo kaybı belirgin olabilir, ancak bilinen hiçbir benzersiz fiziksel bulgu giardiazise atfedilemez.

Hemşirelik teşhisi

Değerlendirme verilerine dayanarak, başlıca hemşirelik tanıları şunlardır:

Enterik enfeksiyonlara bağlı ishal.
GI kayıplarına bağlı sıvı hacmi açığı.
Bozulmuş rahatlık hissi: düz kas spazmına bağlı ağrı.
Dehidrasyona sekonder dolaşımdaki azalmaya bağlı hipertermi.

Hemşirelik Bakımının Planlanması ve Hedefleri

Giardiazisli hastalar için ana hemşirelik bakımı planlama hedefleri şunlardır:

Müşteri sıvı ve elektrolit dengesini koruyacaktır.
Hastanın ağrısı kaybolacak veya azalacaktır.
Müşteri, yaşa göre artan bir iştah ve ağırlık gösterecektir.
Müşteri, hipertermi belirti ve semptomlarının yokluğu ile gösterilen normotermiyi sürdürecektir.

Hemşirelik müdahaleleri

Giardiazisli bir çocuk için hemşirelik müdahaleleri aşağıdakileri içerir:

Sıvı ve Elektrolit dengesini geri yükleyin. Hastayı günlük olarak tartın ve kilo kaybını not edin; günlük dışkı sayısı ve tutarlılığı; İstenirse, çıkışın doğru ölçümü için bir dışkı kaçırma toplayıcı kullanın; giriş ve çıkışı izlemek ve kaydetmek; oligüri ve koyu, konsantre idrara dikkat edin; İshal atakları sırasında sıvı replasmanının önemini tartışır.
Ağrı veya rahatsızlığı azaltın. Ağrının boyutunu ve özelliklerini değerlendirin; karnına sıcak kompres yap; hastayı ve bakıcıları ağrıdan uzaklaştıracak yöntemler hakkında bilgilendirin ve ağrıyı azaltabilecek bir pozisyon belirleyin.
Hipertermiyi iyileştirin. Ilık sünger banyoları sağlayın; antipiretikleri reçete edildiği gibi uygulayın.

Değerlendirme

Hedeflere aşağıdakiler tarafından kanıtlandığı gibi ulaşılır:

Müşteri normal sıvı ve elektrolit dengesini geri kazandı.
Hastanın ağrıları azaldı.
Müşteri, yaşa göre artan bir iştah ve ağırlık gösterdi.
Müşteri, hipertermi belirti ve semptomlarının yokluğu ile gösterilen normotermiyi sürdürdü.

Giardiazisli bir çocukta belgeler şunları içerir:

Etkileyen faktörler, etkileşimler, sosyal mübadelelerin doğası, bireysel davranışın özellikleri dahil olmak üzere bireysel bulgular.
Kültürel ve dini inançlar ve beklentiler.
Bakım planı.
Öğretim planı.
Müdahalelere, öğretime ve gerçekleştirilen eylemlere verilen yanıtlar.
İstenilen sonuca ulaşma veya ilerleme.

İlgili Mesajlar