Hemolitik, kolestatik, tıkanma, yenidoğan sarılığı: genel bakış

By Cristiano Antonino On Haziran 7, 2023

Tıpta sarılık, bilirubinin, yani kandaki bilirubinin aşırı yüksek düzeylerinin neden olduğu deri, sklera ve mukoza zarlarının sarımsı renk değişikliği ile karakterize edilen bir belirtidir.

Sarılığın görülebilmesi için bilirubin seviyesinin 2.5 mg/dL'yi geçmesi gerekir.

Skleraların doğal ışık altında incelenmesiyle görülebilen hafif sarılık (subuterus), genellikle serum bilirubin değerleri 1.5 – 2.5 mg/dL arasındayken saptanır.

Sarılık yenidoğanlarda parafizyolojik bir durum iken erişkinlerde sıklıkla bir patoloji bulgusudur.

Bilirubin, heme (hemoglobin içinde bulunan bir molekül) katabolizmasından kaynaklanır ve insan vücudunda iki biçimde bulunur: normalde dolaşımda bulunan ve plazma albümini tarafından taşınan dolaylı bir biçim; ve bilirubinin karaciğer tarafından glukronik olarak konjuge edildiğinin ve safra ile atılmaya uygun hidrofilik hale getirildiğinin bir göstergesi olan glukuronik asit ile konjuge edildiği doğrudan bir form.

İki bilirubin formundan hangisinin fazla olduğunu belirlemek, sarılığın nedeninin bir göstergesidir.

Sarılık, 'karotenoderma' veya 'sahte sarılık' adı verilen benzer bir cilt sarımsı renk değişikliği ile karıştırılmamalıdır.

Hemolitik sarılık (konjuge olmayan veya dolaylı hiperbilirubinemi ile birlikte)

Artmış bilirubin üretimi ve/veya karaciğerin glukuronik asit ile konjugasyon işlemini gerçekleştirememesi nedeniyle oluşur.

Hemoliz sırasında bilirubin üretimi artar, yani kırmızı kan hücrelerinin yıkımı artar.

Bu, bazı kan hastalıklarında ortaya çıkar:

kırmızı kan hücresi enzim eksiklikleri (G6P-DH eksikliği, glikoz-6-fosfat dehidrogenaz gibi, yaygın olarak 'favizm' olarak bilinir) ile bağlantılı olarak artan oksidatif stres;
uyumsuz kan transfüzyonu;
otoimmün hemolitik anemi;
Rh+ çocuklarını yeniden gebe bırakan Rh- annelerin ilk gebeliklerinde aşılama ile neonatal hemoliz;
Gilbert sendromu veya Crigler-Najjar sendromu.

Kolestatik sarılık (konjuge veya direkt hiperbilirubinemi ile birlikte)

Bunun nedeni, bilirubinin normalde üretildiği ve safra oluşturmak için gittiği, ancak bir engelle karşılaştığı ve onu bağırsaklara götürecek ve böylece dışkı ile atılacak normal rotayı izleyemediği bir durum olan kolestazdır.

Bu, bu sarılık türlerinde bir arada bulunan diğer belirti ve bulgulara yol açar:

marsala renginde (veya kola renginde) idrar; bunun nedeni, suda çözünür olan (dolaylı bilirubinin aksine) doğrudan bilirubinin dolaşıma girdikten sonra idrarla elimine edilebilmesi ve ona karakteristik rengini vermesidir.
hipokolik veya akolik dışkı. Dışkı renginin normalde safra pigmentleri tarafından verilmesi nedeniyle, bu durumda bağırsağa ulaşmazlar.
kaşıntı. Aslında, safrada, dolaşım sırasında ciltte birikme eğiliminde olan ve yoğun kaşıntıya neden olan safra tuzları da bulunur.

Kolestatik sarılığın açık ara en yaygın nedeni, safra kanalında bir taş sıkışıp safra çıkışında tıkanıklığa ve dolayısıyla sarılığa neden olduğunda safra taşlarıdır.

Hipokolik dışkı ve bilirubinüri kolestatik sarılığın özelliği olmasına rağmen, diğer obstrüktif olmayan intrahepatik hastalıklarda da ortaya çıkabilir ve bu nedenle tanı için yeterli işaret değildir.

Tıkanma sarılığının başlıca nedenleri şunlardır:

safra yolu ve bağırsak neoplazmaları;
taşlar;
papillit;
tuhaflar;
kronik pankreatit;
kistler;
ekstrahepatik safra yolu neoplazmaları;
pankreas başının karsinomu gibi dış anormal kitlelerden kaynaklanan kompresyonlar;
Dubin-Johnson sendromu;
Rotor sendromu.

Yenidoğan sarılığı

Neonatal sarılığın genellikle fizyolojik olduğu kabul edilir ve karaciğer hala olgunlaşmamış olduğu için karaciğerin kapasitesi tarafından desteklenmeyecek şekilde hemokateresizin artmasından, yani hematöz hücrelerin yıkımından kaynaklanır.

Zamanında doğan bebeklerin yaklaşık %50'sinde, erken doğmuş bebeklerin ise %80'inde görülür.

İkinci/üçüncü günde ortaya çıkar ve term bebeklerde 8 güne, preterm bebeklerde 14 güne kadar sürebilir.

Bilirubin seviyeleri genellikle herhangi bir müdahale olmaksızın düzelir.

Yenidoğan sarılığı olan bebekler yoğun mavi ışığa maruz bırakılarak (fototerapi) tedavi edilir.

Yenidoğan sarılığı, konsantrasyonu 20-25 mg/dl'yi aştığında, yani Kernicterus durumunda bilirubinin merkezi sinir sistemi üzerinde toksik etkileri olduğu için kalıcı hasara neden olabilir.

Sarılık tedavisi

Yenidoğan sarılığı, doğumdan birkaç gün sonra geri döndürülebilen ve bu nedenle özellikle tehlikeli bir durum olmayan sözde fizyolojik bir form olarak kabul edilirken, yetişkinlik döneminde ortaya çıkan sarılık daha endişe vericidir ve genellikle az ya da çok ciddi olabilen devam eden bir hastalığın göstergesidir. ve tedavi edilebilir.

Sarılık görülen bebeklere genellikle herhangi bir tedavi uygulanmaz; sadece bazı durumlarda genç hastalar fototerapiye maruz kalmaktadır.

Yenidoğan sarılığı yalnızca nadir durumlarda patolojik kabul edilir; örneğin yaşamın ilk günü gibi erken bir zamanda ortaya çıktığında, direkt bilirubin konsantrasyonu 1.5-2 mg/dl'yi geçtiğinde veya durum iki haftadan fazla sürdüğünde.

Sorunlu durumlarda, dokularda bilirubin birikimini önlemek için intravenöz albümin ve bazen fenobarbital verilebilir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Yetişkinlik döneminde ortaya çıkan sarılık - daha önce de belirtildiği gibi - daha problemlidir.

Sarılık durumunda, altta yatan nedeni izole etmek için gerekli tüm araştırmaların yapılması önerilir: etiyoloji çok çeşitli olabileceğinden, tüm sarılıklar için tek bir tedavi yoktur ve yalnızca altta yatan neden belirlendikten sonra spesifik bir tedavi uygulanabilir. idare edilecek

Terapiler çok çeşitli olabilir ve dikkatli bekleme, yeme alışkanlıklarında değişiklik (safra taşlarında veya sözde konuşma durumunda), bir veya daha fazla ilaç ve ameliyatı (örneğin pankreas kanseri durumunda) içerebilir.

Aşağıdakiler sarılık tedavisinde en sık kullanılan ilaç sınıflarıdır.

Fenobarbital (örn. Luminal, Gardenal, Phenoba FN): Bu ilaç antikonvülsan sınıfına aittir ve ayrıca bebeklerde ve 12 yaşın altındaki çocuklarda patolojik sarılığın tedavisinde kullanılır. Kılavuz olarak, günde 3-8 mg/kg'lık bir doz tavsiye edilir, muhtemelen 2-3 doza bölünür. Günde 12 mg/kg'ı aşmayın. doktorunuza danışın.
Albümin (örn. Album.Um.Immuno, Albutein, Albital): intravenöz olarak enjekte edilecek bir solüsyon olarak mevcuttur, albümin sarılık, özellikle yenidoğan sarılığı tedavisi için terapide kullanılır. İlacın dokularda bilirubin birikimini engellediği belirtilmektedir. Dozaj ve tedavi süresi hekimlerin sorumluluğundadır.

Safra taşına bağlı sarılığı tedavi etmek için terapide kullanılan ilaçlar

Chenodeoksikolik asit: Bu, karaciğer tarafından üretilen en önemli safra asididir. Aktif bileşen, sarılık bağlamında da safra taşlarının çözülmesine yardımcı olmak için terapide kullanılır; Bu ilaçla tedavi, safra taşlarını (kolesterolden oluşan) kısmen veya tamamen çözebilir, böylece safra taşına bağlı sarılığı çözebilir. Dozaj ve uygulama şekli için doktorunuza danışınız.
Ursodeoksikolik asit veya ursodiol (örn. Ursobil HT, Ursodes AGE, Litursol): Bu ilaçların uygulanmasının, sarılık bağlamında da safra kesesi kolesterol taşlarını eritmek için özellikle uygun olduğu gösterilmiştir. Önerilen doz şu şekildedir: 8-12 mg/kg/gün, tek doz olarak, akşamları veya ikiye bölünmüş dozlar halinde; tedaviyi iki yıla kadar uzatın (idame tedavisi: günde 250 mg). İlacın alım şekline bağlılık, hastalığı iyileştirmek (taş) ve yan etkileri (bu durumda sarılık) ortadan kaldırmak için vazgeçilmezdir.

Mononükleoza bağlı sarılık tedavisinde kullanılan ilaçlar

Asiklovir (örn. Asiklovir, Xerese, Zovirax): Muhtemelen sarılıkla ilişkili bazı mononükleoz vakalarında, doktor herpes simpleks tedavisi için tercih edilen ilaç olan bu maddeyi reçete eder.
İbuprofen (örn. Brufen, Moment, Subitene) ilaç bir anti-enflamatuar/analjeziktir (NSAID): her 200 ila 400 saatte bir 4 ila 6 mg aktif madde (tabletler, efervesan saşeler) alınması önerilir; gerekli. Bazı durumlarda analjezik intravenöz olarak da uygulanabilir (gerektiğinde her 400 saatte bir 800 ila 6 mg).