Kalp yetmezliği 65 yaş üstü kişilerde en sık görülen kardiyopatilerden biridir. Kalbin pompa işlevini yerine getirememesi, vücudun geri kalanına yetersiz kan beslemesi ve etkilenen organların "tıkanmasına" yol açan işlevsiz kalp odacıklarının yukarısındaki kanın "durgunluğu" ile karakterize edilir. Bu aynı zamanda kalp yetmezliği olarak da adlandırılır.

Kalp yetmezliği nedir? Ne içeriyor?

Kalp yetmezliği, İtalya'da sıklığı yaklaşık %2 olan, ancak yaşla ve kadın cinsiyette giderek daha sık hale gelen ve 15'lerin üzerinde her iki cinsiyette %85'e ulaşan kronik bir durumdur.

Nüfusun genel yaşlanması nedeniyle, şu anda en yüksek insidansı (1 kişide/yılda 5-1000 yeni vaka) ve prevalansı (100 yaş üstü 1000 kişide 65'ün üzerinde) ve hastaneye yatışların ana nedeni olan kardiyovasküler hastalıktır. 65 yaş üstü kişilerde.

Sistolik dekompansasyon ve diyastolik dekompansasyon

Kalp, çevreden (sağ kulakçık ve karıncık yoluyla) venöz kan alır, onu pulmoner dolaşıma sokarak oksijenlenmeyi destekler ve daha sonra sol kulakçık ve karıncık yoluyla oksijenli kanı aorta ve ardından atardamarlara doğru iter. vücudun tüm organlarına ve dokularına taşınır.

Bu nedenle, aşağıdakiler arasında bir ilk ayrım yapılabilir:

• Sol ventrikülün kan boşaltma kapasitesinin azalması durumunda sistolik dekompansasyon;
• Bozulmuş sol ventrikül dolumu varlığında diyastolik dekompansasyon.

Sol ventrikül işlevi genellikle, genellikle ekokardiyogram ile hesaplanan ejeksiyon fraksiyonu (sol ventrikülün her kasılmasında (sistol) aorta pompalanan kanın yüzdesi) ile değerlendirildiğinden, aşağıdakiler arasında daha kesin bir ayrım yapılır:

• Ejeksiyon fraksiyonunun %50'den fazla olduğu korunmuş ejeksiyon fraksiyonu (veya diyastolik) dekompansasyonu.
• Ejeksiyon fraksiyonunun %40'tan az olduğu azaltılmış ejeksiyon fraksiyonu (veya sistolik) dekompansasyonu.
• Ejeksiyon fraksiyonunun %40 ila 49 arasında olduğu, biraz azaltılmış ejeksiyon fraksiyonu dekompansasyonu.

Bu sınıflandırma, giderek artan hedefe yönelik tedavilerin geliştirilmesi için önemlidir (göreceğimiz gibi, şu anda yalnızca azaltılmış ejeksiyon fraksiyonu dekompansasyonu için kanıtlanmış tedaviler vardır).

Kalp yetmezliği: Nedenleri nelerdir?

Kalp yetmezliğinin nedeni genellikle, örneğin bir kalp krizi veya kontrolsüz hipertansiyon veya kapak disfonksiyonunun neden olduğu aşırı stresin neden olabileceği kalp kası olan miyokard hasarıdır.

Birçok dekompanse hastanın elektrokardiyogramı, kalbin mekaniğini değiştirebilen, kasılma uyumsuzluğuna ve sonuç olarak kardiyak kasılma aktivitesinin kötüleşmesine neden olan elektriksel uyarının yayılımında bir değişiklik olan sol dal bloğu (BBS) gösterebilir.

Kalp yetmezliği: risk faktörleri

Daha ayrıntılı olarak, aşağıdakiler azaltılmış ejeksiyon fraksiyonu ile dekompansasyon için risk faktörleridir.

• iskemik kalp hastalığı (özellikle önceki miyokard enfarktüsü)
• kalp kapak HASTALIĞI
• hipertansiyon.

Öte yandan, korunmuş ejeksiyon fraksiyonu ile dekompansasyon için risk faktörleri şunlardır:

• diyabet
• Metabolik sendrom
• şişmanlık
• atriyal fibrilasyon
• hipertansiyon
• kadın seks.

Kalp yetmezliğinin belirtileri nelerdir?

Kalp yetmezliğinin erken evrelerinde semptomlar olmayabilir veya hafif olabilir (yoğun egzersiz sonrası nefes darlığı gibi).

Bununla birlikte, kalp yetmezliği, semptomların giderek daha belirgin hale geldiği ve tıbbi yardım alma ihtiyacına veya bazen hastaneye yatış gerektirmesine yol açan ilerleyici bir durumdur.

Organlara ve dokulara kan akışının azalmasının ve etkilenen organların "tıkanması" ile işlevsiz kalp odacıklarının yukarısındaki kanın "durgunluğunun" bir sonucu olan semptomlar şunları içerebilir:

• Dispne, yani akciğerlerde sıvı birikmesinin neden olduğu nefes darlığı: başlangıçta yoğun bir efordan sonra ortaya çıkar, ancak yavaş yavaş aynı zamanda hafif efordan sonra, istirahatte ve hatta uyku sırasında sırtüstü yatarken (dekübitus dispne), gece dinlenmesini ve birini oturmaya zorlamak.
• Alt ekstremitelerde (ayaklar, ayak bilekleri, bacaklar) ödem (şişme), ayrıca sıvı birikmesinden kaynaklanır.
• Yine bu durumda iç organlarda sıvı birikiminden kaynaklanan karın şişliği ve/veya ağrı.
• Asteni (yorgunluk), kaslara kan akışının azalmasından kaynaklanır.
• Akciğerlerde sıvı birikmesi nedeniyle kuru öksürük.
• İştah kaybı.
• Beyne giden kan akışının azalmasından kaynaklanan konsantrasyon güçlüğü ve ciddi vakalarda kafa karışıklığı.

Kalp yetmezliği: şiddet seviyeleri

New York Kalp Derneği, fiziksel aktivitenin ürettiği semptomlara ve dolayısıyla kısıtlanma derecesine dayanarak, kalp yetmezliğinin artan şiddetinde (I'den IV'e kadar) dört sınıf tanımlamıştır:

• Asemptomatik hasta: alışılmış fiziksel aktivite yorgunluk veya dispneye neden olmaz.
• Hafif kalp yetmezliği: Orta derecede fiziksel aktiviteden sonra (örneğin birkaç kat merdiven çıkma veya bir ağırlıkla sadece birkaç adım atma), nefes darlığı ve yorgunluk görülür.
• Orta ila şiddetli kalp yetmezliği: Düz zeminde 100 m'den daha az normal hızda yürümek veya bir kat merdiven çıkmak gibi minimum fiziksel aktiviteden sonra bile dispne ve yorgunluk meydana gelir.
• Şiddetli kalp yetmezliği: istirahatte, otururken veya uzanırken bile asteni, nefes darlığı ve yorgunluk meydana gelir.

Teşhis: kardiyolojik muayene

Kalp yetmezliğinin erken teşhisi bu kronik durumu daha iyi yönetmek, ilerlemesini yavaşlatmak ve böylece hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olmak için önemlidir.

Bununla birlikte, kalp yetmezliğini teşhis etmek her zaman kolay değildir: semptomlar genellikle dalgalanır ve gün geçtikçe yoğunluğu değişir.

Ayrıca, gördüğümüz gibi bunlar, hastaların, özellikle yaşlı hastaların ve halihazırda başka hastalıklarla mücadele edenlerin hafife alma veya başka nedenlere bağlama eğiliminde olduğu spesifik olmayan semptomlardır.

Öte yandan, kalp yetmezliği için risk faktörlerine sahip bireylerde dispne ve/veya ödem varlığı uzman kardiyolojik muayeneye sevk etmelidir.

Kalp yetmezliğini teşhis etmek için hangi testler yapılmalıdır?

Kalp yetmezliği için tanısal muayene, bir öykü (yani hastanın tıbbi öyküsü ve semptomları hakkında bilgi toplama) ve bir ön fizik muayeneyi içerir. Uzman daha sonra aşağıdakiler dahil olmak üzere bazı ek araştırmalar (laboratuvar ve enstrümantal testler) isteyebilir.

• elektrokardiyogram
• ekokardiyografi
• kalbin kontrast madde ile manyetik rezonans görüntülemesi
• natriüretik peptitlerin kan dozu (esas olarak sol ventrikül tarafından üretilen moleküller; normal kan seviyeleri genellikle dekompansasyonu ekarte eder).

Kalp kateterizasyonu ve koronarografi gibi daha invaziv testler de gerekebilir.

Kalp yetmezliği nasıl tedavi edilir?

Kalp yetmezliği semptomları azaltmak, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak, hastaneye başvuruları azaltmak, hasta sağkalımını artırmak ve yaşam kalitesini iyileştirmek için multidisipliner bir yaklaşım gerektiren kronik bir durumdur.

Erken teşhisin yanı sıra hastanın aktif rolü ve multidisipliner ekip ile aile hekimi arasındaki işbirliği de değerlidir.

Ana tedavi seçenekleri şunları içerir:

• Aşağıdakileri içeren yaşam tarzı değişiklikleri:
• Tuz tüketimini azaltmak;
• Orta yoğunlukta düzenli aerobik fiziksel aktivite (örneğin haftada en az 30 gün 5 dakika yürüyüş);
• Sıvı alımını sınırlamak;
• Kendi kendini izleme, yani vücut ağırlığının, kan basıncının, kalp atış hızının, olası ödem varlığının günlük olarak izlenmesi.
• Aşağıdakiler dahil olmak üzere çeşitli ilaçlarla farmakolojik tedavi:
• Renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini bloke eden ilaçlar (ACE inhibitörleri, sartanlar ve antialdosteronik ilaçlar);
• Sempatik sinir sistemini antagonize eden ilaçlar (karvedilol, bisoprolol, nebivolol ve metoprolol gibi beta blokerler);
• Neprilisin önleyici ilaçlar (örneğin sakubitril);
• Sodyum-glikoz kotransporter inhibitörleri.
• Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (sol dal bloğu gibi elektriksel impuls iletiminde bir bozukluk varsa ilaçla birlikte): kardiyak kasılmayı yeniden senkronize etmek için elektrikli cihazların (kalp pilleri veya biventriküler defibrilatörler) implantasyonunu gerektirir. Cihazlar ilaçlarla birlikte hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir ve bazen sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun normalleşmesine yol açabilir.
• Cerrahi müdahaleler (kapak hastalığının cerrahi veya perkütan düzeltilmesi, cerrahi veya perkütan miyokardiyal revaskülarizasyon, 'yapay kalp' implantasyonu ve kalp transplantasyonu gibi).

Yukarıda belirtilen ilaçların ve resenkronizasyon tedavisinin sadece sistolik dekompansasyonda veya azaltılmış ejeksiyon fraksiyonunda etkili olduğu kanıtlanmıştır. Özellikle, yukarıda bahsedilen ilk iki ilaç kategorisi, yani renin-anjiyotensin-aldosteron sistem blokerleri (ACE inhibitörleri, sartanlar ve anti-aldosteronik ilaçlar) ve sempatik sinir sistemini antagonize edenler (beta blokerler), hala ilk- Bu durum için hat tedavisi.

Bunların, sempatik sinir sistemi ile renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin hiper aktivasyonu ve ventriküler disfonksiyonun ilerlemesi arasındaki negatif etkileşimler üzerinde etki ederek, hastalık tarihini değiştirdiği, mortalite ve morbiditeyi azalttığı gösterilmiştir.

Son yıllarda, kalp yetmezliğinin ilerlemesinin altında yatan nörohormonal mekanizmaları daha da etkili bir şekilde antagonize edebilen yeni moleküllere yönelik araştırmalara yatırım yapılmıştır.

İlaç sakubitril (neprilisin'i inhibe eder ve böylece koruyucu bir rol oynayan natriüretik peptitlerin seviyelerini arttırır) ve bir sartan, valsartan kombinasyonu böylece tanımlanmıştır.

Bu kombinasyon, ACE inhibitörlerine dayalı bir terapi ile mümkün olandan daha fazla hastalığın ilerlemesini yavaşlatmayı mümkün kıldı.

Bunlar, halihazırda ACE inhibitörleri/sartanlar/sacubitril-valsartan ile tedavi görmekte olan düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği olan hastalarda mortalite ve morbiditeyi önemli ölçüde azalttığı gösterilen yeni bir antidiyabetik ilaç sınıfıdır (SGLT2-i ve SGLT1&2-i). anti-aldosteronikler ve beta blokerler.

Bu ilaç sınıfının, ejeksiyon fraksiyonu >%40 olan hastalarda olumlu bir prognostik etkiye sahip olabileceğine dair ilk kanıtlar vardır.

Kalp yetmezliği önlenebilir mi?

Kalp yetmezliği de dahil olmak üzere kardiyovasküler patolojiler söz konusu olduğunda, hipertansiyon, yüksek kolesterol, sigara, hareketsizlik ve obezite gibi değiştirilebilir kardiyovasküler risk faktörlerine etki ederek önleme temel öneme sahiptir.

Bu nedenle kişinin yaşam tarzına dikkat etmesi, sigarayı bırakması, düzenli fiziksel aktivite yapması, kolesterol seviyelerini ve kilosunu kontrol altında tutması gerekmektedir.

Kalp yetmezliği riski taşıyan kişiler de semptomların yokluğunda (asemptomatik sol ventrikül disfonksiyonunda olduğu gibi) erken teşhis için önleyici sağlık kontrollerinden geçmeli ve buna göre acil önlem almalıdır.

Ayrıca Oku:

AHA Bilimsel Açıklaması – Konjenital Kalp Hastalığında Kronik Kalp Yetmezliği

İtalya'da Koronavirüs Hastalığı Sırasında Kalp Yetersizliği Hastaneye Yatış Oranında Azalma 19 Salgın Salgını

İtalya'da Tatil ve Güvenlik, IRC: “Plajlarda ve Barınaklarda Daha Fazla Defibrilatör. AED'nin Coğrafi Konumunu Belirlemek İçin Bir Haritaya İhtiyacımız Var”

Kaynak:

Daniela Pini – Humanitas