Hepatik steatoz: yağlı karaciğerin nedenleri ve tedavisi

By Cristiano Antonino On Mayıs 5, 2022

Yağlı karaciğer, ihmal edilirse karaciğerin kendisinde iltihaplanmaya neden olabilir. Karaciğer hücrelerinde aşırı yağ birikmesinden oluşan ve "alkol dışı bir nedenle yağlı karaciğer" anlamına gelen hepatik steatoz veya NAFLD olarak adlandırılır.

Son istatistiklere göre yetişkinlerin %20'sinden fazlası ve çocukların %15'i etkilenmektedir.

Yağlı karaciğer: nasıl birikir ve neden tehlikelidir?

Karaciğerde belirli bir miktarda yağ birikmesi normaldir, ancak yüzdesi organın ağırlığının %5'ini geçtiğinde hastalık gelişir.

Yağ birikir çünkü karaciğere aşırı şeker ve yağdan gelen yağ asitleri şeklinde çok fazla enerji ulaşır (şeker hastalığı ve obezitede olduğu gibi).

Bu asitler karaciğer için toksiktir, çünkü hücrenin yaşamı için gerekli olan enerjiyi üreten 'piller' olan mitokondriyi oksitleyip zarar verirler.

Karaciğer yağ asitlerini trigliserit damlacıkları şeklinde nötralize ederek ve biriktirerek kendini korumaya çalışır.

NASH, alkolsüz steatohepatit

Yağ asitlerinin karaciğere akışı devam ederse, bu koruyucu mekanizma artık yeterli olmaz ve NASH (alkolsüz steatohepatit) olarak bilinen bir durum olan iltihaplanma ve fibrozis (karaciğer sertleşmesi) ile karaciğer hastalığı gelişir.

NASH, karaciğer sirozuna yol açabileceğinden, steatozdan (NAFLD) daha tehlikelidir.

Başka bir deyişle, bu biraz cep telefonunuzu sürekli şarjda tutmak gibidir: sonunda pil zarar görür ve cep telefonu çalışmayı durdurur.

Yağlı karaciğer ve vücut ağırlığı

Çoğu NAFLD, aşırı kilo, insülin direnci veya diyabet, yüksek trigliserit seviyeleri, yüksek tansiyon ve artan viseral karın yağı ile karakterize edilen metabolik sendromla bağlantılıdır.

Bu durum artmış kardiyovasküler risk ile ilişkilidir, ancak aynı zamanda tümörlerin gelişimini kolaylaştırabilir ve karaciğer hasarına neden olabilir.

Bazı durumlarda, zayıf hastalarda, yani BMI'si (Vücut Kitle İndeksi) 25'in altında olanlarda da ortaya çıkabilir (bu durumda zayıf NAYKH'dan bahsediyoruz). Bunun nedeni, normal ağırlıkta olmalarına rağmen yine de viseral yağ biriktirmeleridir.

Bir de visseral yağın mevcut olduğu ancak daha 'iyi' olduğu ve karaciğer hasarına neden olmadığı' sağlıklı obez denilen obez insanlar vardır.

Bu nedenle, resmin fazla kilolu/obezite eşittir karaciğer hastalığı denkleminden daha karmaşık ve nüanslı olduğu açıktır.

Steatozun (veya karaciğer yağlanmasının) olası nedenleri

Asıl önemli olan visseral yağın miktarı ve 'kalitesi'dir.

Viseral yağ endokrinolojik olarak aktiftir, adiponektin ve leptin gibi hormonları salgılar ve ayrıca inflamatuar bir rol oynar (sitokinleri salgılar).

Bağırsak mikrobiyomunun (flora) türü ve genetiği de karaciğer hasarının belirlenmesinde önemli bir rol oynar.

Koruyucu genler (H63D17B13) ve hastalığı ağırlaştıran genler (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT) izole ediliyor.

Ve hepsi bu değil. Karaciğer yağlanmasına neden olabilecek bazı genetik hastalıklar da vardır:

Kalbin korunduğu ve 'hedef' organın karaciğer olduğu, kolesterol ve trigliserit düzeyleri düşük kişilerde bulunan hipo-betalipoproteinemi;
kişinin karaciğer hastalığı ile ilişkili yüksek trigliserit ve kolesterol seviyelerine sahip olduğu lizozomal asit lipaz (LAL) eksikliği. Bu hastalık, eksik enzim (sebelipaz) verilerek tedavi edilebilir.

Yağlı karaciğer nasıl tedavi edilir

Cep telefonunu akü şarj cihazından ayırmalıyız, yani daha az enerji vermeliyiz ve daha fazla kullanmalıyız, yani enerji tüketimini arttırmalıyız.

Diyet ve egzersiz bu nedenle tedavinin temel taşlarıdır. Amaç (karaciğerlere zarar verebilecek) hızlı kilo vermek değil, yeme alışkanlıklarında ve yaşam tarzında kalıcı bir değişiklik olmalıdır.

Hastaya diyetteki kalorileri azaltması (örneğin porsiyonları küçülterek) ve aynı zamanda uygun yiyecekleri seçmesi öğretilmelidir.

Doymuş yağlar (soğuk etler, olgun peynirler) ve hızla emilen basit şekerler azaltılmalıdır.

Yararlı bir ipucu, Google'a 'Glisemik gıda indeksi' ve düşük indeksli olanları tercih etmektir.

Bir diğer önemli önlem, fruktoz oranı yüksek yiyecekleri (alkolsüz içecekler, atıştırmalıklar, hamburgerler ve ticari meyve suları, aşırı miktarda üzüm, incir ve şekerli meyveler) azaltmaktır, çünkü fruktoz hepatik steatozu büyük ölçüde artırır.

Düzenli fiziksel aktivite

Hareketi günlük rutininize dahil etmek de önemlidir: örneğin, arabayı işyerinden uzakta bırakmak ve asansör yerine merdivenleri kullanmak.

Daha sade olanlar için, her akşam haberlerin yarım saatinde egzersiz bisikleti sürmeyi tavsiye etmek bir numaradır.

Alkolü sınırlayın

Kalori sağladığı ve aşırı miktarlarda karaciğer hasarına neden olduğu için alkol tüketiminin sınırlandırılması gerektiği açıktır.

Aşılmaması gereken güvenli sınır, erkekler için 2 birim ve kadınlar için 1 birim alkoldür (bir birim alkol, ortalama bir kadeh şaraba veya ortalama bir bira veya bir kadeh alkollü içkiye karşılık gelir).

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

eşlik eden hastalıklar

Bir diğer önemli husus ise hemen her zaman var olan kardiyovasküler riski değerlendirmek ve bunu pratisyen hekim ve diğer uzmanlarla işbirliği içinde düzeltmektir.

Bazen hipotiroidizm ve uyku apne sendromu gibi tanınması ve tedavi edilmesi gereken eşlik eden hastalıklar vardır.

Ilaç

Kan basıncını kontrol etmek için kullanılan bazı ilaçlar (ACE inhibitörleri ve sartanlar) fibrozisin ilerlemesini yavaşlatabilir ve bunların kullanımı teşvik edilmelidir.

Kolesterol seviyelerini ve kardiyovasküler riski azaltan çok önemli ilaçlar olan statinler, karaciğer koruyucu bir etkiye de sahip olabilir (statinler bazen transaminazlarda hafif, tehdit edici olmayan artışlara neden olur, ancak bu artışlar bunların kesilmesini neredeyse hiç haklı çıkarmaz).

Son olarak, karaciğerin kendisini oksidasyondan korumasına ve yağları temizlemesine yardımcı olan birkaç ilacımız var (E Vitamini, Metformin, Pioglitazon ve Silibin).

Diğer birçok molekül (FXR agonistleri, cenicriviroc, elafibranor, resmetiron, aldafermin ve tropifexor vb.) halen araştırılmaktadır ve bunların bu hastalığı tedavi etmek üzere sunulabilecekleri umulmaktadır.

Nasıl keşfedilir

Yağlı karaciğer teşhisi için test ultrasondur. Basit bir ultrason taraması karaciğerin yağlı olup olmadığını gösterebilir ve ayrıca birikimin şiddetini de belirleyebilir.

Ancak en önemli şey, karaciğere verilen hasarın bir ölçüsünü veren fibrozu değerlendirmektir.

Fibrozis, aslında, kalıcı bir iltihaplanma durumunun sonucudur.

Denizin ciğer olduğunu düşünelim: eğer deniz sakinse ve bu nedenle iltihap yoksa, kumsala herhangi bir döküntü getirilmez, birikimler (fibrozis) oluşur; öte yandan, dalgalar ve dalgalar tarafından “iltihaplanırsa”, kaçınılmaz olarak sahile enkaz getirecek ve sonunda birikir.

Dalgalar geçici bir durumu temsil ederken, enkaz sahile verilen kalıcı hasarı temsil ediyor.

Kan testleri ve puanları

Karaciğerin durumuna ilişkin ilk gösterge, belirli formüllerin (veya puanların) birleştirilmesiyle karaciğerde biriken fibroz hakkında fikir veren kan testlerinden elde edilebilir.

İlk adım olarak, karaciğer yağlanması teşhisi konulduktan sonra, en iyi bilinenleri NAFLD FİBROZİS Skoru ve Fib-4 olan bu skorlar uygulanır.

Eğer puanlar düşükse hastanın önemli bir hasarı yoktur ve uygun diyet ve hijyen tavsiyesini verecek olan doktor tarafından takip edilebilir.

Yağlı karaciğer, ikinci seviye testler

Puanlar belirli bir eşiği aşarsa, hasta ikinci düzey testleri yapacak bir uzman tarafından değerlendirilmelidir.

Örneğin, karaciğer elastikiyeti ve fibrozisi, FibroScan olarak bilinen geçici elastometri (TE) ve uygulanması ve çoğaltılması kolay olan iki invazif olmayan test olan shear wave elastografi (SWE) kullanılarak ölçülebilir.

Daha komplike vakalarda karaciğer biyopsisi, elasto-RMN veya multiparametrik MRG yapılabilir (son iki inceleme İtalya'da henüz genel klinik uygulamaya girmemiştir).

Daha da özel durumlarda, uzman nadir hastalıkları dışlamak için genetik testler veya spesifik muayeneler isteyecektir.

Bu tanısal değerlendirmenin ardından doktor, NAYKH için halihazırda belirtilen ilaç tedavisini verebilir, şiddetli obezite durumunda hastayı obezite cerrahisi merkezlerine sevk edebilir veya yeni ilaçlarla yapılacak çalışmalara olası dahil edilmesi için hastayı başka merkezlere gönderebilir.