Göz nasıl sulanır ve göz kapağı devirme işlemi nasıl yapılır?

By Cristiano Antonino On Mar 9, 2022

Göz kapağı ters çevirme: konjonktiva ve korneadan partikülleri ve zararlı kimyasalları uzaklaştırmak için göz irrigasyonu kullanılır.

Üst göz kapağı konjonktiva ve forniksinin ortaya çıkarılması için göz kapağı eversiyonu kullanılır, böylece bu bölgelerdeki yabancı cisimler tespit edilebilir.

Göz kapağı eversiyonu ve göz kapağı irrigasyonu, hem partikül madde hem de kimyasal tahriş edici maddelerin tüm oküler yüzeyden uzaklaştırılmasını sağlamak için sıklıkla birlikte yapılır.

Göz sulama ve göz kapağı eversiyonu için endikasyonlar

Kimyasal göz yaralanmaları (kostik kimyasal yanıklar tıbbi bir acil durumdur; sulama mümkün olan en kısa sürede başlamalı, hatta doktor gelmeden yerinde mevcut su ile yıkanmalıdır)
Gözden küçük bir parçacığın çıkarılması
Hiçbir partikül görülmediğinde yabancı cisim hissinin tedavisi (bazen başarılı bir şekilde)

Göz sulanması ve kapak devrilmesi için kontrendikasyonlar

Mutlak kontrendikasyonlar:

Yok

Göreceli kontrendikasyonlar:

Gözün perforasyonundan şüpheleniliyorsa, resmi bir göz muayenesi yapılabilene kadar sulama ertelenmelidir.

Korneada derin yaralar veya yabancı cisimler varsa, skleral lens ile irrigasyon daha fazla yaralanmaya neden olabilir ve yapılmamalıdır. Gözü elle, nazikçe ve büyük bir dikkatle sulayın.

Göz irrigasyonu ve göz kapağı eversiyonunun komplikasyonları

Kornea veya konjonktiva, EV tüpünün ucu, skleral lens veya doğrudan korneaya yönelik bir irrigasyon akımı ile mekanik olarak aşındırılabilir.

Göz sulama ve göz kapağı eversiyon ekipmanı

Sulama solüsyonu, örneğin normal salin (%0.9), laktatlı Ringer's, mümkün olduğunda ısıtılır; uzun süreli sulama için birkaç litre gerekebilir
İntravenöz kanül ve EV infüzyon çubuğu
Sulama sıvısı akışını toplamak için drenaj havzası ve havlular
Operatör(ler) için yüz/göz koruması, eldivenler ve gömlekler
Lokal anestezik (örneğin proparakain %0.5 göz damlası); bazen uzun süreli irrigasyonlar için, her litre irrigasyon solüsyonuna 10 mL %1 lidokain ekleyin.
pH test şeritleri veya uzatılmış pH kağıdı
Swablar, göz kapağı retraktörleri
Pamuk uçlu aplikatörler (svaplar)
Skleral lensler (irigasyon)

Göz kapağı eversiyonu için ek hususlar

Kimyasallara maruz kalan hastalarda oküler yanıklara ek olarak başka ciddi kimyasal yanıklar da olabilir. Oküler yanıklar, bu diğer ciddi yaralanmalarla aynı anda tedavi edilmelidir.
Özellikle derin kornea yaralanmasını içeren ciddi oküler yanıklar için acil oftalmolojik tavsiye alın, ancak göz doktorunu beklerken irrigasyonu geciktirmeyin.
Kimyasal maruziyetten kaynaklanan göz yaralanmasının ciddiyetinden emin değilseniz, gözü yıkayın.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Göz irrigasyonu ve göz kapağı eversiyonu için konumlandırma

Hastayı yatağa veya sedyeye sırtüstü yatırın.
İrigasyon sıvısı torbalarını salin solüsyonu ile hastanın başının bir metre veya daha yukarısına asın (uygun sıvı akışı bu yüksekliğe bağlıdır).
Sedye üzerindeki irrigasyon sıvısını ve havluları toplamak için hastanın gözünün altına plastik bir drenaj kabı yerleştirin.
Bir asistan, sulama sırasında göz kapaklarının geri çekilmesine yardımcı olabilir ve sedyenin karşı tarafında olmalıdır.

Göz kapağı eversiyonu: prosedürlerin ve temel öğretim noktalarının adım adım açıklaması

Kimyasal göz yanıklarının tedavisinde birincil amaç irrigasyonun hemen başlatılmasıdır. Gözün dış muayenesi ve temel görme keskinliği değerlendirmesi dahil olmak üzere normal ön değerlendirmeler dahil değerlendirme ve tedavinin diğer kısımlarını sulama sonrasına kadar erteleyin.
Mümkün olduğunda, idrarda ölçüm için kullanılan bir pH kartı veya pH şeridi ile alt fornikse dokunarak, sulamadan önce gözün pH'ını kontrol edin. pH şeritleri hemen mevcut değilse, sulama başladıktan sonra mümkün olan en kısa sürede pH'ı kontrol edin. Turnusol kağıdı ile ölçülen gözün normal pH'ı yaklaşık 7.0'dır.
Hastadan yukarıya bakmasını isteyin ve ardından etkilenen gözün alt forniksine bir damla topikal oküler anestezik damlatın. İlacı korumak için hastaya irrigasyon başlayana kadar gözlerini kapalı tutmasını açıklayın. Sulama sırasında her 5-10 dakikada bir damlaların yeniden verilmesi gerekebilir.
Partikül materyal göze kaçıyorsa ve önemli kimyasal maruziyet olasılığı düşükse, partikülleri sulamadan önce nemli pamuk uçlu bir aplikatör ile süpürün. Hem alt hem de üst fornikleri temizleyin.
Bir elinizle EV tüpünün ucunu gözden yaklaşık 3-5 cm uzakta tutun. Optimum sulama akışı elde etmek için tüpü tamamen açın.
Alt ve üst forniks ve kornea dahil olmak üzere gözün tüm yüzeyine irrigasyon akışını yönlendirin. Akış yüzeyin üzerinden geçmeli ve asla doğrudan korneayı hedef almamalıdır.
Cinsel organları yeterince sulamak için göz kapaklarını geri çekin. EV tüpünü tutmayan elinizi kullanın; veya her iki elinde gazlı bez olan bir asistan göz kapaklarını geri çekebilir. Özellikle blefarospazm varsa, bir göz kapağı retraktörü de kullanılabilir. Bir göz kapağı retraktörü, tedavi gerektiren ağrıya neden olabilir (genellikle topikal proparakain ile tedavi edilebilir).
Kimyasal bir yanık tedavisi sırasında, kalıcı kimyasalları gidermek için göz kapaklarının ve periorbital alanın cilt yüzeyleri de hızla yıkanmalıdır.
Yıkama süresi klinik senaryoya bağlıdır ve pH normale dönene kadar devam etmelidir. Çoğu durumda, 15 ila 20 dakika sulama gerekir ve genellikle birçok litre irrigasyon kullanılır. Asit yanıklarında ve özellikle alkali yanıklarında, bazı uzmanlar 1 ila 2 saat sulama önermektedir. Alkali yanıklarda, sulamanın birkaç saat devam etmesi gerekebilir.
Uzun süreli irrigasyon için (örn. > 15 dakika), skleral lens kullanmayı düşünün. Anestezi sağlamak için her litre irrigasyon sıvısına 10 mL %1 idokain eklemeyi ve salin veya Ringer laktat yerine piyasada bulunan bir irrigasyon sıvısına geçmeyi düşünün.
Sulamanın sonunda göz(ler)in pH'ını kontrol edin. pH normal değilse, sulamaya devam edin. pH normalse, kimyasallar dokudan sızmaya devam edebileceğinden ve normalleştirilmiş pH gibi görünen değeri değiştirebileceğinden, irrigasyonun yeniden başlatılması gerekip gerekmediğini görmek için 20 dakika sonra tekrar kontrol edin.

göz kapağı eversiyonu

Sulama tamamlandığında üst konjonktivada kalıntı kalmadığından emin olmak için üst göz kapağını ters çevirin.
Önce pamuk uçlu bir aplikatör ile üst göz kapağına hafifçe bastırın. Ardından üst göz kapağının kenarını manuel olarak kaldırarak aplikatörün üzerinden geriye doğru bükün (yani hastanın alnına doğru yukarı ve geriye doğru).
Aplikatörü ters çevrilmiş konjonktiva üzerine yerleştirerek ters çevrilmiş göz kapağını yerinde tutun.
Özellikle yabancı cisim veya cisimlerin varlığından şüpheleniliyorsa, çift göz kapağı eversiyonu kullanarak üst forniksi açığa çıkarın (yani önce göz kapağını dışa doğru çevirin ve ardından dışa dönük göz kapağının altına bir ped sokup forniks görünene kadar kaldırın)
Görünür parçacıkları ve görülemeyen artık parçacıkları çıkarmak için hem alt hem de üst dişleri fırçalamak.

skleral lens

Önemli alkali yanıkları olan hastalarda olduğu gibi uzun süreli irrigasyon gerekiyorsa skleral lens kullanın. Skleral lensler kuvvetli bir şekilde irrigasyon yapmadıkları ve fornikleri tam olarak sulayamayacakları için sadece en az bir litre salin ile manuel irrigasyondan sonra kullanılmalıdırlar. Göz delinebilirse veya korneada derin bir yara veya yabancı cisim varsa, skleral lens ile irrigasyon daha fazla yaralanmaya neden olabilir ve yapılmamalıdır.
Lensi yerleştirmeden önce topikal anestezi uygulayın.
Lensi salin tüpüne takın ve intravenöz tüpü açarak sıvının cihazdan yavaşça akmasını sağlayın.
Hastadan aşağıya bakmasını ve merceği üst göz kapağının altına yerleştirmesini isteyin. Ardından hastadan yukarıya bakmasını ve merceğin diğer yarısını alt göz kapağının altına yerleştirmesini isteyin.
Lens yerine oturduğunda, tüpten salin akışını artırın.
Skleral lensler, her iki gözü aynı anda yıkamak için kullanılabilir.

Göz irrigasyonu ve göz kapağı eversiyon tedavisi için bakım sonrası

Kornea aşınmasını değerlendirmek için görme keskinliği değerlendirmesi, göz içi basıncı ölçümü ve kornea ve konjonktivanın yarık lamba muayenesi dahil olmak üzere bir oftalmolojik muayene yapın.
Gerekirse (örneğin ciddi kimyasal yanıklar), sürekli bakım veya 24 saatlik takip için oftalmolojik tavsiye alın.
Küçük kimyasal maruziyetlerden hafif kornea hasarı olan hastalar için kayganlaştırıcılar (koruyucu içermeyen suni gözyaşı ve merhem) ve topikal antibiyotikler (örn., moksifloksasin %0.5 damla yaklaşık 3 gün boyunca günde 3 kez) reçete edin.
Ağrının giderilmesi için bir yama veya sistemik analjeziklerin yanı sıra bir sikloplejik (homatropin %5 veya siklopentolat %1 günde 2 kez, fenilefrinden kaçının çünkü vazokonstriksiyona neden olabilir ve iskemiyi artırabilir).
Semptomlar düzelmezse veya kötüleşmezse hastadan 24 saat içinde acil servise dönmesini isteyin.