Hidatik hastalık: Ekinokokkoz belirtileri, tanı ve tedavisi

By Cristiano Antonino On Mayıs 25, 2022

Echinococcosis, tenya Echinococcus granulosus'un (kistik ekinokokkoz, hidatik hastalık) veya Echinococcus multilocularis'in (alveolar hastalık) larva formunun bir enfeksiyonudur.

Semptomlar ilgili organa bağlıdır, örneğin karaciğer kistleri veya öksürük varsa sarılık ve karın ağrısı, akciğer kistleri varsa göğüs ağrısı ve hemoptizi.

Rüptüre kistler ateş, ürtiker ve şiddetli anafilaktik reaksiyonlara neden olabilir.

Tanı görüntüleme, kist sıvısının incelenmesi veya serolojik testlere dayanır.

Tedavi ya albendazol bazlı, cerrahi ya da her ikisidir ya da skolisidal bir ajanın damlatılmasıyla kistin aspirasyonunu içerir.

Echinococcus granulosus, Akdeniz, Orta Doğu, Avustralya, Yeni Zelanda, Güney Afrika ve Güney Amerika'daki koyun yetiştirme alanlarında yaygındır. Kanada, Alaska ve Kaliforniya'nın bazı bölgelerinde başka salgınlar da var.

Köpekler, gastrointestinal kanallarında yetişkin tenyaları olan kesin konaklardır ve otoburlar (örneğin koyun, keçi, domuz, sığır, deve, at ve geyik) veya insanlar, karaciğerde veya diğer organlarda kistik lezyonlar geliştiren ara konaklardır.

Yetişkin E. multilocularis tilkilerde, çakallarda ve köpeklerde bulunur ve hidatik larvalar küçük vahşi kemirgenlerde bulunur.

Echinococcosis, enfekte köpekler, insanlarda ara sıra enfeksiyon için ana araçtır

multilocularis E. multilocularis esas olarak Orta Avrupa, Alaska, Kanada ve Sibirya'da görülür.

Amerika Birleşik Devletleri kıtasındaki doğal istila aralığı, Wyoming ve Dakotas'tan kuzeybatı bölgelerine kadar uzanır.

Nadiren Echinococcus vogelii veya Echinococcus oliganthus insanlarda genellikle karaciğerde bulunan hidatik bir hastalığa neden olur. Hastalık polikistik (E. vogelii) veya unikistik (E. oliganthus) olabilir.

Bu türler Orta ve Güney Amerika'da bulunur.

Ekinokokkoz patofizyolojisi

Hayvan dışkısından alınan yumurtalar (köpeklerin veya diğer hayvanların kürklerinde mevcut olabilir) bağırsakta açılır ve onkosferleri (embriyonik bir zarf içinde parazitin olgunlaşmamış formları) serbest bırakır.

Onkosferler bağırsak duvarına nüfuz eder, dolaşım yoluyla göç eder ve karaciğerde veya akciğerlerde veya daha az sıklıkla beyin, kemik veya diğer organlarda yuvalanır.

İnsanların mide-bağırsak sisteminde yetişkin solucanlar yoktur.

Dokuda, E. granulosus'un onkosferi kist haline gelir, yavaş yavaş (genellikle uzun yıllar boyunca) büyük, sıvı dolu, uniloküle lezyonlar, hidatik kistlere dönüşürler.

Bu kistler içinde çok sayıda küçük enfeksiyöz protokist içeren yavru kapsüller oluşur.

Büyük kistler > 1 L yüksek antijenik hidatik sıvı ve ayrıca milyonlarca protoskolik içerebilir.

Bazen birincil kistlerin içinde veya dışında kız kistler oluşur.

Bir karaciğer kisti yırtılır veya sıvı sızdırırsa, enfeksiyon peritona yayılabilir.

multilocularis, cerrahi olarak tedavisi zor veya imkansız olan lokal invaziv süngerimsi kitleler üretir.

Kistler esas olarak karaciğerde bulunur ancak akciğerleri veya diğer dokuları kolonize edebilir.

Kistler büyük değildir, ancak çevre dokuyu istila edip yok ederler ve karaciğer yetmezliğine ve ölüme neden olabilirler.

Ekinokokkozun semptomatolojisi

Pek çok enfestasyon çocukluk döneminde kazanılsa da, kistlerin hayati organlarda yerleşim gösterdiği durumlar dışında, klinik ekinokok belirtileri yıllarca ortaya çıkmayabilir. Semptomatoloji, yer kaplayan bir tümörünkini taklit edebilir.

Son olarak, karaciğer kistleri karın ağrısına veya ele gelen kitlelere neden olabilir. Safra kanalı tıkanırsa sarılık oluşabilir. Safra kanalında, periton boşluğunda veya akciğerlerde rüptür ateş, ürtiker veya şiddetli anafilaktik reaksiyona neden olabilir.

Akciğer kistleri yırtılarak öksürüğe, göğüs ağrısına ve hemoptiziye neden olabilir.

Ekinokokkoz teşhisi

Tanısal görüntüleme
serolojik testler
Kist sıvısının incelenmesi

Karın BT, MR ve ultrason bulguları, kız kistleri ve kum hidatik (protoskolik ve debris) gösteriyorsa karaciğerdeki kistik ekinokokkoz için patognomonik olabilir, ancak hidatik kistleri benign kistlerden, apselerden veya benign veya malign olanlardan ayırt etmek sorunlu olabilir. neoplazmalar.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Kist sıvısı aspiratında hidatik kumun varlığı (pullar kist sıvısına geçer ve beyaz bir tortu oluşturur) tanı koydurucudur. Dünya Sağlık Örgütü kriterleri, kistleri aktif, geçişli veya inaktif olarak sınıflandırmak için görüntüleme bulgularını kullanır (1).

Akciğer tutulumu akciğer grafisinde yuvarlak veya düzensiz kitleler olarak ortaya çıkabilir.

Alveolar ekinokokkoz tipik olarak invaziv bir kitle olarak ortaya çıkar.

Serolojik testler (enzim immünolojik testi, dolaylı hemaglütinasyon testi), immünodifüzyon (arc 5) veya immünoblot kullanılarak ekinokokal antijenlerin gösterilmesiyle doğrulanabilen enfeksiyonu saptamada hassastır. Formüllü CBC, eozinofiliyi tespit edebilir.

Ekinokokkoz tedavisi

Hepatik ekinokokkoz için cerrahi rezeksiyon
Perkütan aspirasyonu takiben skolisidal bir ajanın damlatılması ve rezeksiyon
Albendazol tek başına veya cerrahi rezeksiyon veya aspirasyon ile kombinasyon halinde
sadece gözlem
Alveolar ekinokok için, mümkünse cerrahi rezeksiyon artı albendazol

Kistik ekinokokkozis (hidatik) tedavisi kistlerin tipine, yerleşimine ve sayısına ve kistlerin aktif, geçişli veya inaktif olduğunu gösteren görüntüleme bulgularına göre değişir (1).

Cerrahi rezeksiyon küratif olabilir ve aşağıdaki özelliklere sahip komplike lezyonlar için en iyi tedavi yöntemidir: rüptüre kistler, biliyer fistüllü kistler, hayati yapıları sıkıştıran kistler, kızı kistleri olan kistler, çapı > 10 cm olan kistler, rüptür riski olan yüzeysel kistler travma ve ekstrahepatik hastalığın eşlik ettiği kistler nedeniyle.

Küçük (< 5 cm), basit ve uniloküler kistler için, bazı merkezler BT rehberliğinde perkütan aspirasyon, ardından bir skolisidal ajan (örn. enjeksiyon-respirasyon]).

İşlem sırasında kist içeriğinin dışarı sızması veya materyalin yanlışlıkla dışarıda bırakılması durumunda oluşabilecek metastatik enfeksiyonları önlemek için albendazol genellikle bir hafta önce, işlem sırasında ve en az 4 hafta (klinik ve görüntüleme yanıtına bağlı olarak 6 aya kadar) uygulanır. bir skolexing ajanının cerrahisi veya damlatılması ve yeniden soluma.

Küçük uniloküler hidatik kistler, %30 kür oranı ile birkaç ay boyunca tek başına albendazol ile tedavi edilebilir.

Albendazol tek başına ameliyat edilemeyen kistler için de tercih edilen tedavi yöntemidir.

Doğal olarak inaktive olan (ilaç tedavisi ile inaktive olmayan) asemptomatik kistler için tek başına gözlem bir seçenektir.

Karaciğer nakli birkaç hastada tamamen başarılı olmuştur.

Albendazol dozu oral yoldan günde 400 kez 2 mg'dır (çocuklarda günde 7.5 kez 2 mg/kg, günde 400 kez maksimum 2 mg'a kadar). İkinci bir seçimdir. mebendazol 40-50 mg/kg vücut ağırlığı/gün.

E. multilocularis'e bağlı alveolar ekinokokkozu olan hastalar ≥ 1 hafta boyunca albendazol (yukarıda kistik ekinokokkoz için kullanılan günlük dozda) ve ardından lezyonun yaygınlığı, yeri ve bulgularına bağlı olarak mümkünse cerrahi rezeksiyon almalıdır.

Larva kütlesinin tamamı çıkarılamadığı sürece prognoz kasvetlidir.

Albendazol en az 2 yıl boyunca sürekli olarak uygulanır ve ardından hastalar 10 yıl veya daha uzun süre nüks açısından izlenir.

Uzun süreli yüksek doz albendazol tedavisi miyelosupresyona, karaciğer toksisitesine ve geçici saç dökülmesine neden olabilir.

Tedavi sırasında formül ve karaciğer enzimleri ile kan sayımının izlenmesi önemlidir.

Tedavi referansı

Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL: Kistik ekinokokkozun mevcut yönetimi: bir uzmanlık uygulaması araştırması. Klinik Enfeksiyon Dis. 60(5):721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931.