İnvaziv Mekanik Ventilasyon (IMV) Sonrası Çocuklarda Artan Ruhsal Bozukluk Tanıları
İnvaziv Mekanik Ventilasyon (IMV): Bu Kısa ve Öz Eleştirel Değerlendirme, Pediatrik Kritik Bakım Tıbbında invaziv mekanik ventilasyon (çocuklarda olumsuz sonuçların bilinen bir öngörücüsü) ile pediatrik yoğun bakımdan sonraki yeni nörogelişimsel ve psikiyatrik bozukluklar arasındaki ilişkiyi belirlemeye çalışan bir makaleyi vurgulamaktadır. Texas Medicaid Analytic eXtract verilerini gözden geçirerek birimde hastaneye yatış
Kritik hastalığı olan çocuklarda ölüm riski azalmaya devam ettiği için fiziksel, bilişsel ve psikiyatrik İyileşme sonrası morbiditeler giderek daha fazla araştırılmaktadır.
Bu morbiditelerin kapsamı net olarak aydınlatılamamıştır.1,2 Geneslaw ve arkadaşları, çocuklarda olumsuz sonuçların bilinen bir öngörücüsü olan invaziv mekanik ventilasyon (IMV) ile sonraki yeni nörogelişimsel ve psikiyatrik bozukluklar arasındaki ilişkiyi belirlemeye çalışmışlardır.3
İkincil olarak IMV ve psikotrop ilaç kullanımı arasında bir ilişki aradılar.
Yazarlar, 1999 ve 2012 yılları arasında Texas Medicaid'e kayıtlı tüm çocuklar için Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezi'nin Medicaid Analytic eXtract (MAX) dosyalarına erişti.
Veritabanı, çoğu prospektif çalışmaya kıyasla daha uzun bir zaman çerçevesi için veri içeren ve maruziyetleri ve sonuçları güvenilir bir şekilde izlemek için yeterli veri içeren geniş bir çalışmaya izin verdi.
Yazarlar, bir pediatrik yoğun bakım ünitesine (ÇYBB) ya da genel yatan hasta ünitesine yatırılan ve taburcu olana kadar hayatta kalan, birincil solunum yolu tanısı olan 28 gün ile 18 yaş arasındaki çocukları belirledi.
Önceden var olan komorbid durumların değerlendirilmesine izin vermek için hastaneye yatmadan en az 2 yıl önce tüm çocuklarla ilgili klinik veriler mevcuttu.
Çocuklar, taburcu olduktan sonraki takvim yılının en az 10 ayı boyunca Medicaid uygunluklarından yoksun kalana kadar takip edildi.
Hariç tutma kriterleri, daha önce teşhis edilmiş psikiyatrik bozuklukları, önceki ÇYBÜ başvurularını ve hastanın gelişimini etkileyecek önceden var olan herhangi bir karmaşık durumu içermiştir.
ÇYBB'ye kabulü olan her çocuk, yatış öncesi 5 genel hastayla ilgili eğilim skoru kullanılarak eşleştirildi.
ÇYBB'de IMV gerektiren hastalar ile genel yatan hastalar arasında ve IMV'si olmayan ÇYBB hastaları ile genel yatan hastalar arasında ayrı eşleşmeler yapılmıştır.
Belirlenen 2 milyondan fazla yatarak hastaneye yatıştan yazarlar, IMV gerektiren 1351 çocuk için eğilim puanlarını 6755 genel yatan hasta ve 7780 ÇYBÜ hastası ile 38,900 genel yatan hastayı eşleştirebildi.
Herhangi bir yeni ruhsal bozukluğun genel insidansının IMV grubunda en yüksek olduğunu bulmuşlardır (eşleştirilmiş genel yatan hasta grubunda 7.2 hasta-yılı başına 100 tanı ve 5.0 hasta-yılı başına 100 tanı).
ÇYBB grubunda yeni ruhsal bozuklukların insidansı da hafifçe arttı (eşleştirilmiş genel yatan hasta grubunda 5.7 hasta-yılı başına 100 tanıya karşılık 5.3 hasta-yılı başına 100).
En yüksek insidansa sahip ruhsal bozukluk gelişimsel gecikmeydi.
IMV grubu, aynı zamanda, tanı anında, eşleşen gruptan daha genç olma eğilimindeydi.
Hastaneye yatış sonrasında psikotrop ilaç kullanımına ilişkin tehlike oranları IMV grubunda 1.67 ve ÇYBB grubunda 1.11 olup risklerin arttığını düşündürmektedir.
Birincil solunum sorunuyla hastaneye yatırılan Medicaid'e kayıtlı çocukların bu kohortunda, yazarlar, eşleşen bir grupla karşılaştırıldığında, IMV'ye ihtiyaç duyan çocuklarda hastanede yatış sonrası psikotropik ilaç kullanımının yanı sıra daha sonraki zihinsel bozukluk tanılarının daha yüksek bir oranını gösterebildiler. genel yatarak tedavi ünitesine yatırıldı.
Bu farklılığın nedenleri diğer makalelerde tartışılmıştır; hipoksi, jeneralize inflamasyon ve analjezik/sedatif kullanımı gibi birçok faktör aracılık edebilir, ancak bu belirsizliğini korumaktadır.4
Bu çalışma, kritik hastalık (özellikle akut solunum yetmezliği ve IMV kullanımı), PICU sonrası ruhsal bozuklukların gelişimi ve psikotropik ilaçların kullanımı arasındaki ilişki hakkında fikir vermektedir.
Yazarlar tarafından belirtilen sınırlamalar arasında nedenselliğin geriye dönük olarak kanıtlanamaması, veri tabanının kullanımıyla ilgili seçim yanlılığı ve önceden var olan gelişimsel gecikmelerin olası eksik teşhisi yer alır.
Yazarların Medicaid veri tabanını kullanımı, bu ilişkileri bulma yaklaşımında yenidir ve umarız diğer kritik bakım unsurlarıyla ilgili diğer benzer çalışmalara yol açacaktır.
Referanslar
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Pediatrik kritik hastalıktan kurtulanlarda psikiyatrik morbidite: literatürün kapsamlı bir incelemesi. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 Nisan;164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Pediatrik kritik bakımdan kurtulanlarda fonksiyonel sonuçlar ve fiziksel bozukluklar: Kapsam belirleme incelemesi. Pediatr Kritik Bakım Med. 2016 Mayıs;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et al. Şiddetli çocukluk çağı solunum yolu hastalığı için invaziv mekanik ventilasyondan sonra zihinsel bozukluk tanılarında uzun süreli artışlar: eğilim uyumlu bir gözlemsel kohort çalışması. Pediatr Kritik Bakım Med. 2021 Aralık 1;22(12):1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Pediatrik kritik hastalıktan sonra bilişsel bozulma ile ilişkili risk faktörlerinin sistematik bir incelemesi. Pediatr Kritik Bakım Med. 2018 Mart;19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
Ayrıca Oku:
Manuel Havalandırma, Akılda Tutulması Gereken 5 Şey
Ambulanslarda Pulmoner Ventilasyon: Artan Hasta Kalma Süreleri, Temel Mükemmeliyet Yanıtları
Ambu Torbası: Kendiliğinden Genişleyen Balonun Özellikleri ve Nasıl Kullanılacağı
AMBU: Mekanik Ventilasyonun CPR'nin Etkinliği Üzerindeki Etkisi