Enfeksiyonlar: onkohematolojik çocuklarda risk. Nötropeni nedir?

By Cristiano Antonino On Mayıs 18, 2023

Onkohematolojik çocuklar ve enfeksiyonlar: Onkohematolojik hastalıkları olan pediyatrik hastalarda bağışıklık savunmaları bozulur, bu nedenle enfeksiyon riski artar

Onkohematolojik hastalığı olan çocuklar ve gençlerde genellikle bağışıklık sistemi işlevi azalır

Bu kırılganlık nedeniyle, enfeksiyon kapma riski daha yüksektir.

Bu immünolojik eksiklik durumu, hem hastalığın kendisinden hem de tedavi amaçlı kullanılan kemo-immün-radyoterapi tedavilerinden kaynaklanmaktadır.

Bu tip hastalarda enfeksiyonlar potansiyel olarak ölümcül bir tehlikedir ve bu nedenle onları mümkün olan en iyi şekilde önlemeye çalışmak gerekir.

Beyaz kan hücreleri vücudun bakteri, virüs ve mantarlara karşı ilk savunma hattıdır. Nötrofiller ve lenfositlerin şüphesiz en önemlileri olduğu birkaç alt tip vardır.

Lenfositler esas olarak virüslere ve mantarlara karşı savunmadan sorumludur.

Sayıları azalırsa (lenfopeni), viral ve fungal enfeksiyon veya reaktivasyon riski artar, örneğin:

İnfluenza tipi solunum virüsleri;
Sitomegalovirüs (CMV);
Epstein-Barr virüsü (EBV);
Herpes virüsü tip 6 (HHV6).

Hematolojik hastalığı olan veya kemik iliği nakli yapılan hastalarda risk önemli ölçüde daha yüksektir.

Nötrofiller ise özellikle bakteriyel enfeksiyonlara karşı aktif olan beyaz kan hücreleridir.

500 hücre/µL'nin (nötropeni) altındaki değerlere düşürülmesi, onları hafif ila çok şiddetli (septik şok) arasında değişen klinik tablolarda gösterebilen bulaşıcı bir riske maruz bırakır.

Öte yandan mantar enfeksiyonları (tipik olarak Candida ve Aspergillus), uzun süreli lenfopeni ve nötropeni yaşayan kişilerde daha sık görülür.

Bununla birlikte, febril nötropeni vakalarının çoğunda sorumlu mikropun izole edilmesinin mümkün olmadığı vurgulanmalıdır.

Nötropeni sırasında ateş başlangıcı, hastaların yaklaşık üçte birinde meydana gelen çok yaygın bir durumdur.

Ateş şu şekilde tanımlanır:

38.3°C'ye eşit veya daha yüksek bir koltuk altı sıcaklığının tek seferlik oluşumu;
Bir saatten fazla süren veya 38 saatlik bir süre içinde en az iki kez saptanan, 12°C'ye eşit veya daha yüksek bir sıcaklık.

Bu durum, onkohematolojik çocuklarda ve gençlerde gerçek bir tıbbi acil durum olarak kabul edilir çünkü aksi kanıtlanana kadar bir enfeksiyon belirtisi olarak kabul edilmelidir.

Bağışıklık sisteminin azalmış reaktivitesi göz önüne alındığında, diğer tipik enfeksiyon semptomları olmayabilir ve ateş tek alarm zili olabilir.

Ayrıca nötropenik hastadaki bağışıklık sistemi sağlam bireylerde zararsız/saldırgan olmayan olarak değerlendirilen mikroplar, etkin savunma mekanizmalarının olmaması nedeniyle ciddi enfeksiyonlara bile yol açabilmektedir.

Onkohematoloji hastalarında enfeksiyona duyarlılığın artmasına katkıda bulunan başka faktörler de vardır, bunların en önemlileri deri ve mukozal bariyerlerin (oral, gastrointestinal, vb.) bozulması ve gastrointestinal mikrobiyal translokasyondur.

Kemoterapi veya radyoterapi tedavileri, tümör infiltrasyonu veya cerrahi ile hasar görmüş ve kırılgan hale getirilmiş cilt ve mukoza zarları gibi doğal bariyerlerin bozulması, patojenik mikroorganizmalar için potansiyel bir geçit oluşturur.

Teşhis ve tedavi amaçlı gerekli invaziv işlemler (santral venöz kateter veya iğneli kanüllerin yerleştirilmesi, kemik iliği aspiratları, lomber ponksiyonlar, biyopsiler vb.) de mikropların vücuda girmesini teşvik edebilir.

Göz önünde bulundurulması gereken ek bir risk faktörü de malnütrisyondur: kanser tedavisi gören hastalarda yeterli beslenme durumunu sürdürmeye çalışmak, iyi bir sonuç için öncelikli bir hedef olarak düşünülmelidir.

Ateş oluşması durumunda, özellikle nötropeni sırasında, özellikle sıcaklık artışı aşağıdaki semptomlardan biriyle ilişkiliyse, her zaman onkohematologla temasa geçilmesi önerilir.

Aşırı yorgunluk veya halsizlik;
Kas ağrısı;
Öksürük ve/veya nefes almada zorluk;
Derinin sıcak kızarması veya şişmesi (şişmesi);
Karın ağrısı, ishal, kusma;
Ağız boşluğunun aft ve ülserasyonu (mukozit);
Karışıklık veya oryantasyon bozukluğu.

Doktor, hastanın muayene için hastaneye götürülmesinin aciliyeti konusunda hemfikir olacaktır.

Klinik değerlendirme ile aynı zamanda, onkohematolojik çocuklarda genellikle aşağıdakiler yapılacaktır:

Kontrol hematokimyasal testler;
Kan üzerinde mikrobiyolojik testler (alınan santral venöz kateter ve periferik damar) ve enfeksiyondan şüphelenilen bölgeden alınan diğer materyaller (idrar, dışkı, BOS, balgam veya balgam, deri lezyonlarından salgılar, vb.);
Göğüs röntgeni, özellikle solunum semptomları varsa. Seçilmiş vakalarda, göğüste Bilgisayarlı Tomografi (BT) taraması da yapılır;
Gastrointestinal semptomlar da mevcutsa karın ekografisi;
Hemodinamik instabilite belirtileri varsa veya santral venöz kateter enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa ekokardiyogram.

Nötropeni sırasında ateş tedavisi, devam eden bir enfeksiyonun işareti olduğu varsayımına dayanır.

Etken organizmayı izole etmek hemen ve her zaman mümkün olmadığından, tedavi, mümkün olan en geniş enfeksiyöz ajan yelpazesi üzerinde hareket etmek için intravenöz olarak uygulanan geniş spektrumlu anti-enfektif ilaçların kullanımını içerir.

Tedaviye genellikle nötrofil değerleri tekrar yükselene kadar ve ateş kaybolduktan en az 24 saat sonrasına kadar devam edilir.

Tedavi daha sonraki bir tarihte yeniden planlanabilir ve belirli bir mikrobu izole etmek için veya tedavi setine rağmen ateş devam ederse mikrobiyolojik testler kullanılabilir.

Öte yandan, ateş klinik uyarı semptomlarıyla ilişkili değilse veya hasta nötropenik değilse, terapötik yaklaşım daha az 'agresif' olabilir ve oral tedaviye ve evde dikkatli gözleme dayalı olabilir.

Şu anda, sülfametoksazol+trimetoprim (BACTRIM®) ile profilaksi dışında, onkohematolojik hastalarda koruyucu antibiyotik tedavilerinin etkinliğini gösteren hiçbir çalışma yoktur.

İkincisi, Pneumocystis jirovecii'nin neden olduğu fırsatçı akciğer enfeksiyonunu önler ve kemo veya radyoterapi tedavisi süresince endikedir.

Öte yandan, antifungal profilaksinin, belirtildiği gibi uzun süreli lenf/nötropeni yaşayan hastalarda etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Nötropeni seyrinde, enfeksiyöz komplikasyon insidansını azaltmayan ancak nötrofil değerlerinde daha hızlı yükselmeyi destekleyen bir ilaç olan granülosit büyüme faktörü (G-CSF) ilişkili olabilir.

Bu ilaç, evde bağımsız olarak da kullanılabilen bir cihaz aracılığıyla intravenöz veya subkutan olarak uygulanabilir.

Enfeksiyonu önlemek için en etkili önlemler, hastanın, bakıcıların ve çevrenin dikkatli hijyeniyle ilgili olanlardır.

Bu tür önlemler şunları içerir:

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Sık sık el yıkama (dezenfektan jellerle veya gözle görülür şekilde kirlenmişse en az 15 saniye sabun ve su ile)
Dikkatli, günlük kişisel ve ağız hijyeni;
Kalabalık ve kapalı yerlerden kaçınma;
Soğuk algınlığı veya grip semptomları olan kişilerle doğrudan temastan kaçınma;
Çiğ, pastörize edilmemiş, iyice yıkanmamış ve soyulmamış veya yeterince korunmamış gıdalardan kaçınma;
Evcil veya başka türlü hayvanlarla yakın ve sürekli temastan kaçınma;
Santral venöz kateter yerleştirme noktasının haftalık pansumanı (deneyimli hemşire personeli tarafından steril ortamda gerçekleştirilir);
Herhangi bir seçmeli diş prosedürünün ertelenmesi;
Hasta ile yakın temas halinde yaşayan kişilerin aşılanması (özellikle anti-grip ve anti-COVID).

Neoplazili çocuk ve gençlerde enfeksiyöz komplikasyonlar, hiç şüphesiz pediatrik onkohematolojide en sık görülen ve endişe verici değişkenlerden biridir.

Giderek daha etkili anti-enfeksiyon ilaçlarının mevcudiyeti ve hedefe yönelik ve erken teşhis gerçekleştirme olasılığı, çoğu durumda, altta yatan hastalığın tedavisi için gerekli tedavilerin devam etmesine izin veren etkili ve kararlı bir tedavinin uygulanmasını garanti eder. zaman.