Kasık fıtığı: belirtiler ve tedavi
Kasık fıtığı, kasık kanalının varlığı nedeniyle karın iç organlarının duvar zayıflığı olan bir alandan sızmasıdır.
Bu kanal, kan damarlarının testislere ve spermatik kanala geçişini sağlar ve kasık kıvrımının hemen üzerinde bulunur.
Periton kesesi ile çevrili iç organlar, karın boşluğunun içinden, iç inguinal halka yoluyla, bu kanal boyunca nüfuz eder ve pubisin yakınında bulunan bir dış inguinal halka olan bir açıklıktan çıkar.
Kasık fıtığı türleri
Kasık fıtıkları, bilinmeyen nedenlerle en sık sağ tarafta bulunur.
Dış, doğrudan ve iç eğik fıtıklar olarak sınıflandırılırlar.
Bu alt bölümün, semptomların resmi veya tedavi seçimi açısından hiçbir önemi yoktur.
Kim kasık fıtığı muzdarip daha olasıdır?
Kasık fıtıkları erkeklerde kadınlara göre on kat daha sık görülür ve ilerleyen yaşla birlikte giderek daha fazla görülür.
Bu, ulusal bir sicilden alınan ve 0.25 yaşında yüzde 18 olan kasık fıtığı ameliyatı sıklığını bildiren ve 4'ten 75'e yüzde 80'e yükselen şekilde yansıtılmaktadır.¹
Erkek cinsiyet ve yaşa ek olarak, belirtilen bir risk faktörü aşinalıktır: Fıtıklı ataları ve doğrudan akrabaları olanların, olmayanlara kıyasla kasık fıtığı olma riski 8 kat daha fazladır.²
Fazla kilolu veya obez olan hastalarda kasık fıtığı gelişme olasılığı zayıf olanlara göre daha fazladır.³
Diğer uygun koşullar, muhtemelen karın içi basıncın artmasına neden olan tekrarlayan öksürüğün etkisine bağlı olarak kronik obstrüktif bronşit ve sigara içiciliği, aort anevrizmalarının varlığı ve bağ dokusu hastalıklarıdır.
Ağırlık kaldırmanın kasık fıtığı oluşumunu teşvik edebileceği görüşü bilimsel verilerle desteklenmemektedir; ayrıca haltercilerde kasık fıtığı insidansında artış olduğuna dair bir kanıt yoktur.4
Kasık fıtığı oluşumuna ne sebep olur?
Kasık fıtığının ortaya çıkmasıyla büyük olasılıkla bağlantılı nedensel faktör, bağ dokusunun gücünden ve sıkılığından birincil olarak sorumlu olan bileşen olan kolajenin bileşimindeki bir değişikliktir.
Bu etkiyle ilgili çalışmalar yapılmıştır, ancak şu anda, kolajendeki bu değişikliklerden kesinlikle sorumlu olduğuna inanılan hiçbir mekanizma yoktur ve hepsinden önemlisi, olası etkili bir terapötik stratejinin hiçbir kıvılcımı yoktur.
Kasık fıtığının karakteristik belirtileri nelerdir?
Hastaların yaklaşık üçte birinde herhangi bir semptom görülmez, sadece ayakta ve eforla ortaya çıkan ve uzanırken kaybolan bir şişlik vardır.
En sık görülen semptom, özellikle öksürme, ıkınma ve cinsel eylemlerden sonra bazen sürekli ve donuk ve bazen keskin ağrıdır.
Ağrı genellikle günün sonunda daha kötüdür ve sırtüstü pozisyona geçilerek veya manuel manevralarla karındaki fıtık geri çekilerek rahatlar.
Ağrı akut olarak ortaya çıkıyorsa, sırt üstü yatarak geçmiyorsa ve manuel manevralarla bile azaltılamayan ağrılı, gergin kasık şişmesi ile ilişkiliyse, fıtık darlığı şüphesi akla getirilmeli ve acil tıbbi değerlendirme yapılmalıdır. ve bağırsak perforasyonu gibi ciddi komplikasyonları önlemek için olası cerrahi müdahale.
Azaltılmış kasık şişmesi durumunda, teşhis açıktır ve ultrason veya tomografi ile daha fazla araştırma gerektirmez.
Bu incelemeler, yalnızca kasık fıtığının yukarıda özetlenen tipik özellikleri, gizli fıtıkları veya diğer patolojileri dışlamak için mevcut olmadığında gerekli olabilir.
Kasık fıtığı nasıl tedavi edilir?
Hastanın yaşam kalitesini bozan semptomlara neden olan kasık fıtıkları mutlaka ameliyat edilmelidir.
İlişkili semptomları olmayan bir fıtık durumunda, özellikle ameliyatı riskli hale getiren diğer patolojileri olan hastalarda ameliyat etmemeyi de tercih edebilirsiniz.
Kadınlarda, kasık fıtığını krusal fıtıktan ayırt etmek genellikle zor olduğundan, semptomların yokluğunda bile ameliyatın belirtilmesi tercih edilir.
Bu strateji, krural fıtıkların boğulma riskinin yüksek olması ve acil ameliyat gerektirmesi gerçeğiyle doğrulanır.5
Kasık fıtığı onarımı ameliyatı, duvar defektini kapatmak için sentetik bir ağ uygulanmasını içerir.
Ameliyat lokal anestezi altında ve hastaneye yatış gerektirmeden kasık kesisiyle veya genel anestezi altında laparoskopik olarak üç küçük kesi ile yapılabilir.
Laparoskopik cerrahi aşağıdaki avantajlara sahiptir:
- tekrarlayan bir fıtık varlığında daha kolay müdahale
- tek taraflı fıtıklarda olduğu gibi sadece üç küçük cilt kesisi kullanarak bilateral fıtık onarımı yapma imkanı;
- daha hızlı postoperatif iyileşme.
Etkinlik açısından hem geleneksel hem de laparoskopik onarım üst üste binebilir.
Komorbiditesi olan hastalarda lokal anestezi altında teknik daha az invaziv olduğu için tercih edilir.
Laparoskopik prosedür teknik olarak daha karmaşıktır ve optimal sonuçları garanti etmek için yeterli deneyime sahip cerrahlar gerektirir.
Ameliyat bölgesinde kronik postoperatif ağrı çok sık görülür, yaklaşık 1 hastadan 10'ini etkiler ve bu vakaların yarısında da sakatlayıcıdır.
Laparoskopik tekniğin bu alanda geleneksel tekniğe göre herhangi bir avantajı olmadığı görülmektedir.
Kasık Fıtığı, Önleme İpuçları
Kemer ve özel pantolon gibi fıtık içeren cihazların kullanımı yaygındır, ancak semptomları azaltmada ve komplikasyonları önlemede etkinliklerini belgeleyen herhangi bir çalışma bulunmamaktadır.7
Bibliyografya
Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Kasık fıtığı onarımının ülke çapında yaygınlığı. PLoS Bir 2013; 8: e54367.
Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. Kasık fıtığının kalıtımı: sistematik bir derleme. Fıtık 2013;17:183-9.
de Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF, Hofman A, Jeekel J. Orta yaşlı ve yaşlı erkeklerde kasık fıtığı için risk faktörleri: Rotterdam Çalışmasının sonuçları. Ameliyat. 2015;157:540-6.
Ruhl CE, Everhart JE. ABD popülasyonundaki yetişkinler arasında kasık fıtığı için risk faktörleri. Ben J Epidemiol 2007; 165:1154-61.
Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA Klinik uygulaması. Yetişkinlerde kasık fıtıkları. N Engl J Med. 2015;372:756-63.
Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. Erişkin hastalarda kasık fıtığı tedavisine ilişkin Avrupa Fıtık Derneği kılavuzları. Fıtık 2009;13:343-403.
Whitaker J, Akritidis G, Baker D. Bir kafese kim güvenir? Fıtık. 2014;18:147-8.
Ayrıca Oku:
Abdominal Diyastaz Nedir ve Nasıl Anlaşılır?
Kronik Ağrı ve Psikoterapi: ACT Modeli En Etkilidir
Pediatri / Diyafragma Fıtığı, NEJM'de Rahimdeki Bebekleri Ameliyat Etme Tekniği Üzerine İki Çalışma
Hiatal Fıtık Nedir ve Nasıl Teşhis Edilir
Fıtık Diskler İçin Perkütan Diskektomi
Bu Şişlik Nedir? Kasık Fıtığı Hakkında Bilmeniz Gereken Her Şey
Göbek Fıtığı Ağrısının Belirtileri ve Nedenleri