Diz patolojileri: sinovyal plika

By Cristiano Antonino On Haziran 8, 2023

Sinoviyal plika, eklemlerde bulunan ince bir bağ dokusu zarı olan dizin sinovyal zarının kalınlaşmasıdır.

Normal şartlar altında dizde dört ana kıvrım vardır, ancak en sık bozukluktan sorumlu olan medial patellar kıvrımdır.

Sinoviyal flebin kalınlaşmasından bahsettiğimizde, flep kalınlaştıkça sert yapılar arasında sıkışıp kaldığında ortaya çıkan, sık fakat çoğu zaman asemptomatik bir rahatsızlıktan bahsediyoruz.

Flep daha sonra iltihaplandığında, bazı durumlarda kemik eklemlerini kaydırmada zorluğa neden olan ağrı oluşabilir.

Veriler, kadın cinsiyetinin bu hastalıktan erkeklerden daha fazla etkilendiğini göstermiştir.

Sinovyal kıvrım kalınlaşması idiyopatik veya sinovyal dokunun travmasına veya enflamasyonuna ikincil olabilir.

İkincil formlar en sık görülenlerdir ve genellikle spor aktivitesi sırasında tekrarlayan travma veya mikrotravma ve koşma gibi aktiviteler yapanlarda sıklıkla olduğu gibi tekrarlayan fleksiyon-uzatma hareketlerinden kaynaklanır.

Sinovyal plikanın tanısı doktor tarafından yapılan klinik değerlendirme ve çeşitli testler yapılarak konur ancak artroskopik değerlendirme sonrasında kesinlik kazanır.

Bazen yapılan fiziksel aktiviteyi değiştirmek, örneğin koşu yerine bisiklet sürmek yeterlidir ve eğer dizin özellikle hassas bir bölgesi varsa, fiziksel aktiviteden sonra buz uygulayın.

Komplike olmayan vakalarda 3-6 ay içinde yavaş bir iyileşme sağlanabilir.

Tedavi başlangıçta konservatiftir, yani birkaç hafta medikal tedavi ve fizyoterapi içerir ve ikincisi başarısız olduğunda plika özel makas ve tıraş makinesi ile artroskopik olarak çıkarılır.

Tüm konservatif tedavi yöntemlerinin başarısız olduğu hastalarda cerrahinin saklandığı unutulmamalıdır.

Etkilenen kişiler tarafından algılanan herhangi bir rahatsızlığı ortadan kaldırmak için bu durumu teşhis etmek çok önemli olmasına rağmen, belirli bir komplikasyon bildirilmemiştir.

Sinovyal plika semptomları

Sinoviyal flep semptomları, esas olarak eklemin fleksiyon-ekstansiyon hareketleri sırasında diz ağrısı ve inflamasyon ve eklem efüzyonunun varlığına bağlı yalancı eklem kilitlenmesidir.

Gerçekte, sinovyal plika ağrısı nadiren tek başına ortaya çıkar; genellikle menisküs rüptürü, Osgood Schlatter hastalığının sonuçları (diz ağrısının en yaygın nedenleri arasında tibial tüberkül iltihabı) ve patellar tendinit gibi diz ağrısı sendromlarından sorumlu diğer durumlarla ilişkilidir.

Sinoviyal plikası olan bir kişi, diz büküldüğünde dizin iç kısmı boyunca bir gerginlik hissi de hissedebilir.

Bu pozisyonda aslında dokunulduğunda ağrı hissedilebilir ve plika, diz hareketi sırasında kopan bir ip gibi cilt altında da hissedilebilir.

Birkaç vakada diz, özellikle plika çok iltihaplıysa, içindeki iltihaplı efüzyon nedeniyle şişmiş görünebilir.

Bazen denek, dizin yaklaşık 30° ila 40° fleksiyonda fleksiyon-ekstansiyonu sırasında uyandığında bir "sabah popu" algılar ve ardından gün içinde kaybolur.

Sinovyal plikanın nedenleri

Pratikte, koşma gibi dizin tekrarlayan fleksiyon ve ekstansiyon hareketleri, aynı zamanda merdiven çıkma ve inme, adım atma veya çömelme gibi tipik günlük duruşlar da bu iltihaplanmaya neden olabilir.

Anatomik açıdan bakıldığında dört tip diz kıvrımı vardır.

suprapatellar plika
mediopatellar kıvrım
parapatellar kıvrım
infrapatellar plika

İnflamatuvar semptomlara en sık neden olan plika mediopatellar plikadır.

Kronik inflamasyon, sonuç olarak plikanın elastikiyetini kaybetmesine ve bükülmez hale gelmesine ve kalınlaşmasına neden olan bir fibrozis durumuna neden olabilir.

Sonuç olarak, sertleşen plika ekstansiyon hareketi sırasında patella ile femoral kondil arasında sıkışarak hastada ağrıya neden olur.

Bu durumun oldukça nadir nedenlerinden biri, dizi uzatırken kapsülün patella ile troklea arasında sıkışmasını önlemek olan genu articularis kasının hipertonusu, sertliği veya hipertrofisine bağlı olabilir.

Bu kasın aşırı çekmesi, diz fleksiyonu sırasında kondil üzerindeki sürtünme sürtünmesini artıran plikanın gerginliğinin artmasına neden olur.

Tanı

Sinovyal flebin teşhisi temel olarak kliniktir, yani doktorun diz testine ve hastanın tıbbi geçmişine dayanır.

Bazı yazarlar bu lezyonu (sinovyal flep) 4 tipte sınıflandırmıştır:

TİP A: kordiform flep
TİP B: dar kanat
TİP C: geniş kanat
TİP D: üç alt gruba ayrılmıştır: delikli, çift ve kırık kova saplı pleksus

Bir sinovyal kıvrımı tanımlamak için birkaç test yapılır, yani

ekstansiyon testi: hasta sırtüstü yatarken ve diz 90° fleksiyonda iken tibianın topa vurur gibi hızlı ekstansiyonu istenir ve bu hareket ağrıya neden olursa test pozitif kabul edilir;
fleksiyon testi: hasta sırtüstü, dizini uzatmış ve kanepeden kaldırmış durumdayken, hastadan diz yaklaşık 30°-60° fleksiyondayken hızlı bir fleksiyon ve ardından ani bir duruş yapması istenir, eğer bu manevra ağrıya neden oluyorsa test kabul edilir pozitif;
MMP testi: hasta sırtüstü durumdayken, muayene eden kişinin başparmağıyla ağrının varlığını tanımlayan, inferior medial patellofemoral ekleme manuel olarak stres uygulanmasından oluşur. Kuvveti korurken 90° fleksiyon ile bu ağrı azalırsa MPP testi pozitif kabul edilir.

Tanı için istenebilecek diğer testler, rotasyon valgus testi ve Koshino ve Okamoto tutma testidir, ancak güvenilirlikleri daha düşüktür. Enstrümantal bir bakış açısından, bir MRG hekime pek çok değerli bilgi sağlayabilir, ancak normal bir plikayı patolojik bir plikadan ayırt etmek için yeterli olmayabilir.

Diz ağrısının diğer nedenlerini ortadan kaldırmak için geleneksel röntgenler gereklidir, ancak plikayı teşhis etmede yardımcı olmazlar.

Aslında, kısmen flep röntgen ışınlarına görünmez olduğu için çoğu durumda röntgen gerekli değildir, ancak dizdeki diğer değişiklikleri kontrol etmek için gerekli olabilir.

Yumuşak dokuların iyi bir şekilde görselleştirilmesini sağlayan kas-iskelet ultrasonu daha fazla yardım sağlar.

Ayırıcı tanıda dikkate alınması gereken patolojiler arasında patellofemoral sendrom (en sık) ve medial menisküs yaralanmaları, ayrıca lateral faset hiperbasınç sendromu ve Hoffa sendromu yer alır.

Kesin tanı, oldukça invaziv bir test, yani bir kameraya bağlı bir fiber optik kablo ve bir televizyon monitörünün dizin içine sokularak dizin içinin görülmesini sağlayan artroskopiyi gerektirir.

Nüksler dışında, plika sendromunun artroskopik cerrahisinde komplikasyonlar yoktur veya çok azdır.

Aşağıda listelenmiştir:

yüzeysel enfeksiyonlar
septik artrit
eklem efüzyonları
derin ven trombozu
pulmoner emboli
iyatrojenik sinir hasarı
damarkeloid skarların iyatrojenik lezyonlarına bağlı hasar
menisküs kalıntısında ağrı nedeniyle başarısızlık
sürekli ağrı
iyatrojenik kıkırdak yaralanmaları
diz sertliği
topallık
hemartroz

Tedaviler

Sinovyal plika tedavisi, uzvun dinlenmesi ve steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar alınması ve ardından kas ve eklem iyileşmesini yönetmek için kuadriseps güçlendirme ve germe egzersizlerini içeren fizyoterapi ile ilerleyerek akut veya inflamatuar fazı geriletmeyi amaçlar.

Genellikle deneğin koltuk değneği kullanmasına gerek yoktur.

Enflamasyonu ortadan kaldırmak için fizik tedavi teknikleri (lazer, ultrason ve iyontoforez vb.) de kullanılabilir ve plika içine kortizon ile infiltrasyonlar faydalı olabilir.

Genel olarak, bu önlemlerle semptomlar gerileme eğilimindedir. Öte yandan, semptomlar devam ederse, doktor sadece belirli durumlarda gerekli olan bir ameliyat önerebilir, yani:

Semptomlar kesinlikle sinovyal flebin varlığının bir sonucu olduğunda ve bunu haklı çıkarabilecek başka eklem patolojilerinin yokluğunda;
yüksek derecede fibrotik bir plika bulunduğunda, bu vakalarda konservatif tedavi daha az etkili olduğundan;
kondral plikasyon lezyonları varsa (yani plikasyonla temastan kaynaklanan femoral kondilde oluklar).

Sinovyal plika cerrahisinin komplikasyonları

Sinovyal flebe müdahale etmek önemlidir, çünkü ciddi vakalarda fibrotik, kord benzeri bir flebe dönüşebilir.

Bu durumdan kaynaklanabilecek komplikasyonlardan kaçınmak için, koşucular gibi daha fazla maruz kalan kişilerin, daha fazla stabiliteye sahip ayakkabı modellerini ve muhtemelen ayrıca şok önleyici iç tabanları veya ortezleri benimseyerek aşırı pronasyonu düzeltmeleri çok önemlidir.