Ligament yaralanmaları: semptomlar, tanı ve tedavi

By Cristiano Antonino On Kasım 11, 2022

Ligamentler, kemikleri birbirine bağlayan liflerdir. Çok güçlü liflerden oluşurlar, ancak çok yüksek bir yüke maruz kaldıklarında yaralanabilirler.

Bağlar nasıl korunabilir ve bağ yaralanmasının belirtileri nelerdir?

İskelet bağları, bitişik kemikler arasında köprüler gibi gerilmiş, kemikleri birbirine 'bağlayan', dolayısıyla eklem kapsülü gibi hareketli eklemlerin sabitleme araçları arasında yer alan güçlü lifli şeritlerdir.

Bu, hareketlerimizi yönlendirip sınırlandırdıkları, travma ve aşırı stresin eklemlere zarar vermesini ve birbirleriyle normal bağlantılarını kaybetmelerine neden olmalarını engelledikleri anlamına gelir.

Bu nedenle çok önemli bir birincil stabilize edici işlevi yerine getirirler, ancak aynı zamanda önemli bir proprioseptif role de sahiptirler.

Aslında, bağ seviyesinde, kaslar, tendonlar ve kapsüller seviyesinde bulunan proprioseptif yapılarla birlikte, merkezi sinir sistemini (CNS) sürekli olarak lokomotor sistemin durumu hakkında bilgilendiren çok sayıda sinir reseptörü vardır. içinde bulunduğumuz farklı durumlara göre kas tonusunu, duruşunu, dengesini, koordinasyonunu ve farklı kas gruplarının aktivitesini düzenleyerek müdahale edebilir.

Dolayısıyla fizyolojik bir hareket yaptığımızda, kaslar kendilerini harekete geçirerek kemikleri hareket ettirirler, ancak bunu ancak farklı anatomik yapıların bütünlüğünü sadece mekanik olarak değil, aynı zamanda sadece mekanik olarak değil, aynı zamanda eklemleme ve sabitleme araçlarının izin verdiği sınırlar içinde yapabilirler. ayrıca CNS'nin kontrolü sayesinde.

Bağlar neden yaralanabilir?

Lokomotor aparatın diğer tüm yapıları gibi, ligamentler de travma ve strese karşı direnç özelliklerine sahiptir, uygulanan kuvvetlere sadece belirli sınırlar içinde karşı koyabilirler.

Özellikle lifli yapıları tarafından dikte edilen sınırlar, onları çok dayanıklı ancak çok elastik olmayan ve dolayısıyla yüksek yüklerin etkisi altında çok deforme olmayan hale getirir.

Aslında, bunların %70/80'i tip 1 kolajen liflerinden yapılmıştır ve tamamen ihmal edilebilir bir uzamaya (%5) karşı çekişe karşı olağanüstü dirençlidirler, ancak bunların yalnızca küçük bir yüzdesi çok uzayabilen elastik liflerden yapılmıştır. ama çok dayanıklı değil.

Aslında, özellikle düşük bir yük altında uzunlukları %150'ye kadar uzayabilir (ki bu, bağların gerilmeye neden iyi tepki verdiğini açıklar), ancak yüksek yüklerde, bu lifler, mukavemetleri yaklaşık 5 kat daha az olduğu için aniden kırılır. kollajen lifleri.

Bağlar nasıl yaralanır

Çok güçlü fakat çok elastik olmayan yapılar olan bağlar, liflerinin maksimum çekme mukavemetini aşan kuvvetlerin neden olduğu hızlı gerilmeye maruz kaldıklarında önce gerilir, sonra yırtılır ve sonunda kopar.

Yaralanmalar, travmanın boyutuna bağlı olarak farklı derecelerde olabilir:

Derece 0: Bağlarda anatomik bir hasar görülmediği eklem travması var.

Derece 1: Bağ distraksiyonuna neden olan küçük bir travma var (süreklilik kesintisi olmadan mikroskobik düzeyde hasar).

Derece 2: Bazı liflerin bozulması ile bağın kısmi yırtılmasına neden olan orta travma var.

Derece 3: Bağın tamamen yırtılmasına neden olan ciddi bir travma var.

Yaralanma mekanizmaları nelerdir?

Bağlara zarar verebilecek yaralanma kuvvetleri, genellikle, burkulma ve çıkık gibi eklemin normal hareket sınırının ötesinde veya fizyolojik hareketin dışındaki düzlemlerde gerildiği eklem travmalarında gelişir.

Örneğin diz ekleminde en sık yaralanan bağ ön çapraz bağdır ve esas olarak diz fleksiyonunda distorsiyon tipi travma nedeniyle yırtılır.

Bu nedenle, diz kaval kemiğinin dışa doğru döndüğü bir dönme hareketi gerçekleştirirken ayağın yere yapışmış kalması veya dizin yan tarafına doğrudan bir travmanın valgusta strese neden olması olabilir.

Ayak bileği seviyesinde ise en sık yaralanan bağlar lateral kompartmandakiler ve daha spesifik olarak anterior peroneal-astragalik bağdır.

Ve bu durumda bile, esasen bağ yaralanmasına neden olan distorsiyonel bir travmadır.

Aslında, bir çukur, bir kayma veya bir sıçrama veya hızlı yön değiştirme sonrası çarpma nedeniyle, ayağın yerle temasında ani bir ters dönme travması geçirebilir ve böylece varusta bir hareket yapabilir, Eklemin izin verdiği fizyolojik sınırları aşan supinasyon ve plantar fleksiyon.

Bu travmalarda ilk etkilenen bağ ön peroneal-astragalik bağdır, ancak daha şiddetli travmalarda peroneal-kalkaneal ve posterior peroneal-astragalik bağlar da etkilenebilir.

Omuzda ise hem skapulohumeral eklem hem de akromiyoklaviküler eklem çıkıkları çok daha sıktır.

Bu yaralanmalarda, sabitleme aracının yırtılması, iki eklem başı arasındaki ilişkinin tamamen ve kalıcı olarak kaybolmasına neden olur.

Kazara düşmeler gibi düşük enerjili travmalar veya humerus başının bir kaldıraç hareketiyle dışa doğru zorlandığı veya bağların kopması için maksimum hareket derecesine zorlandığı motosiklet kazaları gibi yüksek enerjili travmalar, omuz çıkığına neden olur.

Akromiyoklaviküler eklemin çıkığı ise çoğunlukla akromiyonun aşağı doğru itildiği adduksiyonda omuza düşmeler sonucu oluşur.

Bu durumda travmanın boyutuna göre hafif travmalarda akromiyoklaviküler bağların distraksiyonu, ağır travmalarda akromiyoklaviküler bağların yırtılması ile akromiyoklaviküler subluksasyon, tüm akromiyoklaviküler ve korakoklaviküler bağların tam yırtılması ile çıkık olabilir. Şiddetli travmalarda bağlar.

Diğer yaralanmalar, bağın mikro-rüptürlerine ve ardından inflamatuar reaksiyonlara ve bazen etkilenen bağ dokularında kalsifikasyonlara neden olan tekrarlayan submaksimal streslerden kaynaklanabilir.

Bir bağ yaralanmasının belirtileri nelerdir?

Bağ yaralanmasına neden olan travma orta veya şiddetli bir burkulmaysa, kapsüler bağ yaralanması bölgesinde palpasyonla uyarılan ağrıdan şikayet edilecektir.

Eklem içi efüzyon veya eklem dışı hemorajik ekstravazasyon nedeniyle eklem şişmeye başlayacak ve ligamentöz lezyon tamamlanmışsa gevşeklik ve instabilite hissi algılanabilir.

Öte yandan, yaralanmaya bir çıkık neden olmuşsa, ağrıya, herhangi bir aktif veya pasif hareket yapamamakla birlikte, uzuvda savunma tutumu eşlik edecektir.

Etkilenen eklem yüzeysel ise, normal anatomik profilinde bir değişiklik de not edilebilir.

Ligamentöz lezyon nasıl teşhis edilir?

Anamnestik toplama ve objektif muayene tek başına bağ lezyonu şüphesini artırabilir, ancak gerekirse BT veya MRI gibi diğer enstrümantal incelemeler kullanılarak doğrulanabilir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Öte yandan, olası kırıkların veya normal eklem ilişkilerindeki değişikliklerin birlikteliğini dışlamak için her zaman röntgen çekilmelidir.

En uygun tedavi nedir?

Genellikle, bağ yaralanmaları konservatif olarak tedavi edilir.

Bunun nedeni, bağların oldukça vaskülarize olması ve oldukça iyi bir onarıcı kapasiteye sahip olmalarıdır, bu nedenle cerrahiye sadece özel durumlarda başvurulur.

Örneğin ön çapraz bağın tedavisi cerrahidir, çünkü bu bağ hiçbir zaman kendiliğinden iyileşmez, aksine giderek ölmeye ve atrofiye eğilimlidir.

Bu nedenle, akut faz çözüldüğünde bağın yeniden yapılandırılmasına başvurulur ve patellar tendonun orta üçte biri, grasilis ve semitendinosus tendonları, kadavra greftleri ve yapay bağlar bu amaçla kullanılabilir.

Ayak bileği lateral kompartımanındaki bağların tedavisi için, akut fazda yaralanmadan hemen sonra PRICE protokolünün (koruma, dinlenme, buz, kompresyon, elevasyon) takip edildiği konservatif bir yaklaşım tercih edilir.

Günümüzde total yerine braket veya fonksiyonel bandajlarla eklemin hareketsiz hale getirilmesi tercih edilmektedir. hareketsizleştirme eklem sertliği gibi komplikasyon riskini azaltmak ve daha iyi doku onarımını desteklemek için alçı bir bot ile.

Cerrahi çözüm sadece yaralanmanın, kırığın cerrahi bir endikasyonu varsa veya distal tibioperoneal sindezmozun önemli bir diyastazı varsa yeniden yerleştirilmesi gereken bir kemik parçasının ayrılmasıyla birlikte bağ insersiyonu seviyesinde olması durumunda gereklidir.

Akromiyoklaviküler yaralanmaların tedavisi de çoğunlukla uzvun kol cebinde 2-3 hafta korunmasıyla konservatiftir, ancak sadece en ciddi çıkıklar ameliyat gerektirir.

Omuz için bile, çıkık azaltıldıktan sonra, yaralı bağ yapılarının iyileşmesini desteklemek için eklemin hareketsiz hale getirildiği konservatif tedavi uygulanır.

Fizyoterapi neden önemlidir?

Bağ yaralanması durumunda rehabilitasyon son derece önemlidir ve bunun nedeni fizyoterapistin onarıcı süreçleri bilmesi ve uygun araçları kullanması, genellikle 4 ila 6 ila 6 arasında değişen oldukça uzun iyileşme süreleri gerektiren yaralı bağın iyileşme sürecini olumlu yönde etkileyebilmesidir. -XNUMX hafta orta dereceli yaralanmalar için XNUMX ay veya daha fazla tam rüptür cerrahi ile tedavi edilir.

Bağ yaralanmasının hemen ardından gelen evre olan akut evrede, daha önce de belirttiğimiz gibi dışta ağrı, şişlik ve fonksiyonel iktidarsızlık ile kendini gösteren, ancak içsel olarak hücresel aktivasyona tekabül eden bir iltihabi reaksiyon tetiklenir. kimyasal ve vasküler süreçler.

Aslında, onarım dokusunun sentezini uyarırken, ölü dokuyu çıkarma görevi ile enflamatuar hücreleri yaralanma bölgesine getiren bir vazodilatasyon vardır.

Bu nedenle bu, fizyoterapistin enflamasyonu kontrol etmek ve iyileşmeyi kolaylaştırmak amacıyla müdahale etmesi gereken çok hassas bir aşamadır ve bunu FİYAT protokolünü uygulayarak, yumuşak dokuların ve eklemlerin bütünlüğünü uygun bir dozda pasif hareketlerle koruyarak yapabilir. ağrı eşiği ve Tecar, lazer tedavisi, hipertermi, ultrason vb. gibi anti-inflamatuar ve analjezik fizik tedaviden yararlanma.

Diğer yandan, onarım ve iyileşmenin subakut fazında, inflamasyon belirtileri durana kadar giderek azalır, kollajen sentezi ve birikimi daha yoğun hale gelir, ancak henüz olgunlaşmamış ve kırılgan ve bu nedenle kolayca hasar görebilir.

Bu aşamada fizyoterapist, uygun mekanik stresleri uygulayarak yeni oluşan liflerin doğru fonksiyonel hizalanmasını destekleyebileceğini bilir, bu nedenle hala zayıf dokuya zarar vermeden iyileşmesini teşvik eden egzersizleri ve hareketleri uygulamak zorunda kalacaktır. .

Yapışıklıkların oluşmasını önlemek ve bağın mobilizasyonunu teşvik etmek için fizyoterapist, gücü dozlayarak dokunun her yöne mobilizasyonunu sağlayan DA.MA TOOLS kullanımıyla da desteklenen çeşitli masaj tekniklerine sahiptir.

Kronik evrede ise artık herhangi bir iltihaplanma belirtisi yoktur, yeni oluşan skar dokusu güçlenmeye ve yeniden yapılanmaya devam eder, kolajen lifleri daha kalın hale gelir ve mekanik strese tepki olarak kendilerini yeniden yönlendirir.

Bu aşamada fizyoterapist, bağın stabilize edici ve propriyoseptif fonksiyonlarını eski haline getirmek ve hastanın devam etmesini sağlamak için sadece kuvvet ve dayanıklılık açısından değil, aynı zamanda proprioseptif açıdan da ilerleyici bir egzersiz programı hazırlamalıdır. fonksiyonel ve iş faaliyetleri.

Bağ yaralanmaları olan kişiler için tavsiye nedir?

Diğer birçok yaralanma türü gibi bağ yaralanmaları da bu nedenle hiçbir şeyi şansa bırakmadan akıllıca tedavi edilmelidir.

Bu nedenle, diğer komplikasyonların başlamasından kaçınırken, bağın belirli işlevlerini geri kazanmaya yardımcı olması için bir fizyoterapistin uzman ellerine güvenmek çok önemli hale gelir.