Bipolar bozukluk için ilaçlar: antidepresanlar ve manik faz riski

By Cristiano Antonino On Mar 30, 2023

Nasıl tedavi edilir ve bipolar bozukluk için ilaçlar nelerdir? Antidepresanlarla ve duygudurum dengeleyicilerle ilişkili farmakolojik tedavi: Bir araştırma, bipolar depresyon tedavisinde manik fazı tetikleme riskini analiz ediyor

Bipolar olmak ne anlama geliyor?

Bipolar bozukluklar, aşağıdakilerin değişmesiyle karakterize edilen bir dizi patolojidir:

depresif aşamalar: depresif ruh hali, belirgin şekilde azalmış ilgi ve zevk alma yeteneği, azalmış benlik saygısı, suçluluk duyguları, psikomotor ajitasyon veya yavaşlama, uykusuzluk veya hipersomni, iştah azalması, asteni, libido azalması, düşünme ve konsantre olma yeteneğinde azalma , yinelenen ölüm düşünceleri vb.;
Manik heyecanın evreleri: Bunun yerine öfori veya sinirlilik, düşünme ve konuşmayı hızlandırma eğilimi, azalmış uyku ihtiyacı, dikkat dağınıklığı, zararlı sonuçlar doğurma potansiyeli yüksek oyunsal etkinliklere aşırı katılım, amaca yönelik sosyal, iş etkinliklerinde artış ile karakterize edilir. , cinsel.

Fazlar, semptomsuz veya hafif semptomların olduğu kritik dönemlerle serpiştirilir ve hastalıktan etkilenen farklı bireylerdeki değişken konfigürasyonlara göre birbirini takip eder.

Bipolar bozukluğu olan hastaların önemli bir yüzdesinde (%30-40) ayrıca, hem depresif hem de manik fazlarda klinik tablonun özelliklerinin yanı sıra, hastanın interkritik fazlardaki davranışlarını ve deneyimlerini etkileyen en az bir kişilik bozukluğu vardır. .

Bipolar bozukluk nasıl ortaya çıkar?

Nedensel faktörler şunları içerir:

genetik yatkınlık: vakaların %50'sinde hastanın en az bir ebeveyni duygudurum bozukluğundan etkilenir; Bipolar bozukluktan muzdarip bir akrabanız varsa, bu hastalıklı forma yakalanma riski, böyle bir aşinalığı olmayan bir kişiye göre 10 kat daha fazladır;
çevresel nedenler: çocuklukta meydana gelen duygusal istismar, ebeveyn ihmali, cinsel ve fiziksel istismara dair sık kanıtlar.

Bunlar oldukça sık görülen bozukluklardır ve genel popülasyonun %0.5 ila %1.5'ini etkileyen tahmini bir yüzdeyi etkiler, ancak tahminler başka türlü tanımlanmayan bipolar bozuklukları (örn. DSM-5, Mental Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı, Beşinci Baskı'nın tanı kriterlerini tam olarak karşılamayan, belirgin, engelleyici bipolar özelliklere sahip bozukluklar).

Bipolar bozukluk nasıl tedavi edilir?

Birçok psikiyatrist, depresif fazdan manik faza geçiş (geçiş) olasılığı nedeniyle, depresif fazlarda bile bipolar bozukluğu olan hastalara antidepresan verme konusunda oldukça temkinlidir.

Hatta klinisyenlerin belirli bir yüzdesi, tıbbi geçmişlerinde belirgin manik atakları olmayan depresif hastalara antidepresan reçete etmeyecek veya sadece şüphe unsurları olduğunda, dozaj ve uygulama süresi konusunda çok idareli bir şekilde antidepresanları reçete edecek kadar ileri gitmektedir. bipolar bozukluğa yatkınlık (aşinalık, hipertimik veya siklotimik mizaç, depresif tablo içinde belirgin ajitasyon belirtileri vb.).

Dikkat, bu kategorideki ilaçların, başka türlü bu klinik tabloyu göstermeyecek olan hastalarda manik semptomlar ortaya çıkarabilme olasılığından kaynaklanmaktadır.

Bu kaygıların altında yatan amaç haklı ve anlaşılır olmakla birlikte, hastayı manik heyecan evresine girme riskinden koruma ihtiyacına dayandığından, konuya yaklaşım her zaman bilimsel verilere dayanmıyor gibi görünmektedir. teşhis prosedürlerinin güvenilirliği / geçerliliği (teşhisi psikiyatrik manik kaymanın patolojisi ve risk tahmini) ve antidepresan tedavilere maruz kalan bipolar hastalarda manik fazların etkili indüksiyon oranı.

Bipolar bozukluk için ilaçlar: Bir klinik yönetim araştırması

Yetkili American Journal of Psychiatry'de yayınlanan son İsveç araştırması (Viktorin A., 2014), bipolar depresyonun klinik yönetiminde potansiyel nükslerle dolu çok önemli sonuçlar üretti.

Çalışma, İsveç ulusal kayıtları kullanılarak yürütüldü ve antidepresan tedavisine başlamış ve önceki yıl hiç antidepresan almamış bipolar bozukluğu olan 3,240 hastayı içeriyordu.

Hastalar iki kategoriye ayrıldı:

sadece antidepresanlarla tedavi görmüş olanlar;
antidepresanlar artı duygudurum dengeleyiciler (bu klinik vakanın tedavisinde tercih edilen ilaçlar) ile kombine tedavi görmüş olanlar.

Antidepresanlar manik faz riskini artırır mı?

Manik faz geliştirme riskinin artması yalnızca antidepresan monoterapisi alan hastalarda görülmüştür.

Hem antidepresanlar hem de duygudurum dengeleyiciler alan hastalarda, reçeteyi takip eden üç ay içinde mani gelişme riskinde böyle bir artış olmamıştır.

Daha sonraki dönemde (tedavinin başlamasından sonraki üçüncü ila dokuzuncu ay arasında), bu ikinci gruplama, manik faza dönüş riskinde bile bir azalma gösterdi.

Bu nedenle araştırma, bipolar hastalarda antidepresanlarla monoterapiden kaçınmanın önemini vurgulamaktadır (yani duygudurum dengeleyicilerle birlikte uygulanmadan).

Ayrıca, eğer veriler daha fazla araştırma ile doğrulanırsa, bu sonuçlar bipolar bozukluğun depresif evrede tedavisine yönelik ilaçlarla ilgili olarak daha rasyonel karar verme süreçlerine yardımcı olabilir, ancak aynı zamanda kesinlikle bu hastalıktan muzdarip olmayan hastalarda da olabilir. bipolar bozukluk, antidepresan kaynaklı mani semptomları yaşama potansiyeline sahiptir.

Manik fazların riski nasıl tahmin edilir?

Bu arada, bazı prosedürel önlemler, klinisyenin maniyi tetikleme riskine ilişkin daha gerçekçi ve makul tahminler yapmasına yardımcı olabilir:

doğru kişisel ve aile öyküsü;
aile üyeleri ve yakın tanıdıklarla gerçekleştirilecek hastanın klinik öyküsüne atıfta bulunan klinik tanı görüşmeleri (tabii ki, hastanın onayı alındıktan sonra);
İnternette kolayca bulunabilen Mood Disorder Questionnaire (MDQ) gibi ad hoc anketlerin uygulanması ve ardından en önemli yanıtlar konusunda hastayla doğru bir tartışma;
yapılandırılmış tanısal klinik görüşmeler (duygudurum bozuklukları ile ilgili modüllere özellikle atıfta bulunan tip SCID-I ve MINI-plus);
MMPI-2 ve yeni MMPI-2 RF gibi standartlaştırılmış kendi kendine uygulanan psikolojik testler.

Bipolar bozukluk, referanslar

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Amerikan Psikiyatri Derneği. Mental Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı, beşinci baskı. DSM-5. Amerikan Psikiyatri Yayıncılığı. Washington DC. Londra, Ingiltere

Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA. Çocukluk istismarının bipolar bozukluğun klinik seyri üzerindeki etkisi. Br J Psikiyatri. 2005 Şubat;186:121-5. Erratum: Br J Psychiatry. 2005 Nisan;186:357.

Viktorin A, Lichtenstein P, Thase ME, Larsson H, Lundholm C, Magnusson PKE, Landén M. Bipolar Bozukluk Hastalarında Tek Başına ve Kombine Antidepresan Tedavisinde Maniye Geçiş Riski. Am J Psychiatry 2014, 17 Haziran. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501