Pediatrik toksikolojik acil durumlar: Pediatrik zehirlenme vakalarında tıbbi müdahale

By Cristiano Antonino On Ekim 13, 2022

Pediatrik toksikolojik acil durumlarda müdahale: toksik maddelere maruz kalma sıklıkla çocuklarda görülür

Pediatrik zehirlenmenin yaygın kalıpları, 6 yaşın altındaki çocuklarda keşif amaçlı yutma ve daha büyük çocuklarda ve ergenlerde kasıtlı yutma ve eğlence amaçlı ilaç kullanımından oluşur.

Çocuklarda toksik maddelere maruz kalma dikkate alınmalıdır.

çoklu organ sistemi disfonksiyonu
bozulmuş zihinsel durum
solunum veya kalp yetmezliği
metabolik asidoz
konvülsiyonlar veya
açıklanamayan bir durum.

Çocuk 'riskli' yaş grubunda (1-4 yaş) ise ve/veya daha önce yutma öyküsü varsa şüphe indeksi yükseltilmelidir.

ÇOCUK SAĞLIĞI: ACİL DURUM FUARI'NDA STANDIMIZI ZİYARET EDEREK MEDICHILD HAKKINDA DAHA FAZLA BİLGİ EDİNİN

Kasıtlı zehirlenme, küçük çocuklarda çocuk istismarını ve daha büyük çocuklarda/ergenlerde intihar girişimlerini içerir.

Küçük çocukların, özellikle bir yaşın altındakilerin, zorla yutulması yoluyla tıbbi istismarı her zaman düşünülmelidir.

Toksikolojik acil durumlar: Toksidromlar (ZEHİRLİ + sendromlar)

Toksidromlar zehirlenme sendromlarıdır.

Kategoriler örtüşebilir, ancak genel olarak şu şekilde ayrılırlar:

sempatomimetik ajanlar ve adrenerjik blokerler
kolinerjikler ve antikolinerjikler,
halüsinojenler,
opioidler,
sakinleştirici/hipnotikler ve
serotonin sendromu.

sempatik bağımlılar

SEFATOMETİK: sempatik sinir sistemini uyaran maddeler.

Bunlar genellikle uyarıcılardır,

hipertoni,
çalkalama,
halüsinasyonlar ve
paranoya.

ORTAK SUÇLAR:

Kokain
amfetamin
Efedrin
Psödoefedrin
teofilin
Kafein
katinonlar

TOKSİKOLOJİK ACİL DURUMLARIN BELİRTİLERİ VE BELİRTİLERİ

Zihinsel durum: Hiper alarm, ajitasyon, halüsinasyonlar, paranoya.
Hayati belirtiler: Hipertermi, taşikardi, hipertansiyon, takipne, artmış nabız basıncı, terleme, titreme, hiperrefleksi ve konvülsiyonlar.

ADRENERJİK BLOKAJ AJANLARI:

Alfa-adrenerjik blokerler: noradrenalinin etkisini engelleyerek damarların açık kalmasını sağlar.

Hipertansiyon için kullanılır. Örnekler: Doksazosin, Prazosin, Terazosin. S&S: baş ağrısı, çarpıntı, halsizlik, baş dönmesi.

Beta-adrenerjik blokerler: hipertansiyon, aritmi, migren için.

Örnekler: Atenolol, Metoprolol, Nadolol, Propranolol.

BELİRTİ VE BULGULAR

Bradikardi ve hipotansiyon en yaygın etkilerdir; ayrıca

baş dönmesi,
zayıflığı,
yorgunluk,
soğuk eller/ayaklar,
kuru ağız,
baş ağrısı
karın ağrısı,
ishal/konstipasyon,
zihinsel durumdaki değişiklikler,
hipoglisemi,
bronkospazm.

Kalsiyum kanal blokerleri: arteriyel düz kasları gevşetmek ve perikarddaki kanalları bloke etmek için kalsiyumu bloke ederek hareket eder.

S&S: sıcak basması (arteriyel vazodilatasyon), taşikardi ve daha yüksek dozlarda azalmış kardiyak inotropi ve bradikardi.

Kolinerjik ve antikolinerjik toksinler

KOLİNERJİK: 'parasempatik' toksidrom olarak adlandırılabilir, çünkü ana nörotransmitter olan asetilkolin için reseptörleri uyararak parasempatik sinir sistemini (PNS) uyarır.

PNS, vücudun P&S'ye yansıtılan düzenleyici sistemlerinde yer alır.

Böcek öldürücüler
sinir ajanları
Nikotin
pilocarpine
Fizostigmin
edrofonyum
betanesol
Urecholine

BELİRTİ VE BULGULAR

Ruhsal durum: Karışıklık, koma.
Hayati belirtiler: Bradikardi, tükürük salgısı, idrar kaçırma, ishal, kusma, terleme, bronkokonstriksiyon, halsizlik ve kasılmalar.

ANTI-CHINERGENS: Asetilkolin'e karşı PNS reseptörleri ile rekabet ederler.

antihistaminikler
Trisiklik antidepresanlar
Cyclobenzaprine
Parkinson karşıtı ajanlar
Fenotiyazinler
Atropin
skopolamin
belladonna alkaloidleri

BELİRTİ VE BULGULAR

Ruhsal durum: Hipervijilans, ajitasyon, halüsinasyonlar, mırıldanan deliryum, koma.
Hayati belirtiler: Kuru, kızarmış cilt, kuru mukoz membranlar, bağırsak seslerinde azalma, idrar retansiyonu, miyoklonus, toplama davranışı.

Antikolinerjik zehirlenmenin klasik tanımı…

Pancar gibi kırmızı (ciltte vazodilatasyon)
Kemik kadar kuru (ter bezlerinin inhibisyonu)
Tavşan kadar sıcak (terleme ile etkileşim -> hipertermi)
Yarasa kadar kör (midriyazis – dilatasyon)
Bir şapkacı kadar deli (sayı, halüsinasyonlar)
Bir şişe kadar dolu (düşük kasılmalar ve kapalı sfinkter nedeniyle dolu mesane)

Toksikolojik acil durumlar: halüsinojenik maddeler

Fensiklidin
l.s.d.
Meskalin
psilosibin
Sentetik amfetaminler (örn. MDMA, MDEA)

BELİRTİ VE BULGULAR:

Zihinsel durum: Halüsinasyonlar, algısal çarpıtmalar, duyarsızlaşma, sinestezi, ajitasyon.
Hayati belirtiler: Nistagmus.

Opioid toksik maddeler

Oppioidler:

Eroin
Morfin
Metadon
Oksikodon
Hidromorfon
Hydrocodone
diphenoxylate

BELİRTİ VE BULGULAR:

Ruhsal durum: CNS depresyonu, koma.
Hayati belirtiler: Hiporefleksi, pulmoner ödem, iğne izleri.
Sakinleştirici/hipnotik bağımlılar

SEDATİF/HİPNOTİK:

Benzodiazepinler (Valium, Xanax)
Barbitüratlar
Karizoprodol (Soma)
meprobamate
glutetımid
alkoller
zolpidem

BELİRTİ VE BULGULAR

Ruhsal durum: CNS depresyonu, konfüzyon, stupor, koma.
Hayati belirtiler: Hiporefleksi.

Serotonin sendromu

SSRI (serotonin geri alım inhibitörleri) toksisitesinin ve diğer ilaç etkileşimlerinin ve aşırılıklarının neden olduğu serotonin fazlalığının yaşamı tehdit eden durumu.

Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler)
SSRI'lar (serotonin geri alım inhibitörleri, örneğin Prozac, Zoloft, vb.)
Meperidin (Demerol)
dekstrometorfan
Trisiklik antidepresanlar
L-triptofan

BELİRTİ VE BULGULAR:

Zihinsel durum: Karışıklık, ajitasyon, koma.
Hayati belirtiler: Tremor, hipertermi, miyoklonus, hiperrefleksi, klonus, terleme, kızarma, trismus, sertlik, ishal, tüyler diken diken.

Reçetesiz satılan ilaçlarla pediatrik toksikolojik acil durumlar

antihistaminikler

S&S: düşük dozlarda, sedasyon; daha yüksek dozlarda, antikolinerjik zehirlenme.
Kızarık ve kuru cilt, hipertermi, bulanık görme, ajitasyon, titreme, kasılmalar.
Alfa-1 adrenerjik dekonjestanlar
S&S: hipertansiyon, taşikardi, midriyazis, terleme, ajitasyon.

Ateş düşürücüler ve analjezikler (asetaminofen, ibuprofen, aspirin)'

S&S: mide bulantısı, kusma, uyuşukluk, halsizlik, sağ üst kadran ağrısı ve olası karaciğer yetmezliği → ölüm.

Antitussifler (öksürük gidericiler):

Dekstrometorfan içeren öksürük ve soğuk algınlığı ilaçları genellikle gençler ve yetişkinler tarafından eğlence amaçlı kullanılır.

S&S: öfori, kahkaha, psikoz, ajitasyon, koma, taşikardi, midriyazis, nistagmus, terleme, zombi benzeri kapı.

Reçetesiz satılan öksürük ve soğuk algınlığı ilaçları, iki yaşın altındaki çocuklarda ölümcül aşırı dozlarla ilişkilendirilmiştir.

Balgam söktürücü (guaifenesin)

Guaifenesin nispeten güvenlidir ve hafif gastrointestinal tahrişe neden olur, ancak OTC ilaçlarında guaifenesin genellikle bronkospazm, gastrointestinal rahatsızlık ve ateşe neden olabilen diğer bileşenlerle birleştirilir.

Yetişkin formülasyonlarında etanol:

Çocuklara uygulandığında hipoglisemiye neden olabilir.

Alkollü içecekler dışındaki etanol içeren ürünler (örneğin parfümler, kolonyalar, gargaralar ve etanol bazlı el dezenfektanları) bu maruziyetlerin %85-90'ından sorumludur.

Cömertçe, sıklıkla veya geniş cilt bölgelerine uygulanan etanol bazlı el dezenfektanları etanolün sistemik absorpsiyonuna neden olabilir.

Etanol intoksikasyonu genellikle hipoglisemi ile ilişkili taşikardi, göz bebeği genişlemesi ve terlemeyi maskeler.

S&S: CNS depresyonu, hipogliseminin neden olduğu kasılmalar (özellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda).

kafur:

Öksürük ve burun tıkanıklığı için topikal olarak kullanılır, bazı türleri mentol ile birleştirir (örn. Vick's Vaporub). Toksisite, oral veya topikal alımdan kaynaklanabilir.

S&S: konvülsiyonlar (maruz kalmanın ilk belirtisi olabilir!), N&V, ajitasyon, konfüzyon, hiperrefleksi, uyuşukluk veya koma.

Kötüye kullanım durumunda yaygın toksik maddeler

Zehrin egzotik olması ya da öldürmek için yaratılmış bir ilaç olması gerekmez.

Tuz, biber, yasal olarak reçete edilen ilaçlar, reçetesiz satılan ilaçlar ve hatta su, kötüye kullanımın bir parçası olduğunda toksisiteye neden olabilir.

Munchausen-by-vekil: bir ebeveynin bir psikiyatrik çocuklarını kendi hipokondriyak paranoyalarına sürükleyen bozukluk.

Su: Zorla su alımı hiponatremiye neden olarak konvülsiyonlara, kusmaya, komaya veya ölüme neden olur. Ceza olarak uygulanabilir ve genellikle başka istismar belirtileri vardır.

Tuz: tipik olarak hipernatremi ile yaşamın ilk 6 ayında.

Aspirin:

Salisilat toksisitesi 'salisilik' olarak bilinir.

Akut, kronik veya kronik üzerine akut olabilir.

Çocuklarda nadirdir.

S&S: hiperpne, takipne, metabolik asidoz ve olası taşikardi.

Erken belirtiler

kulak çınlaması, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma ve ishal;
daha şiddetli zehirlenmeler ateş, ruh hali değişikliği, koma, akciğer ödemi ve ölüme neden olabilir.

Asetaminofen: 'unutulmuş zehir

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Uygulayıcılar tıbbi geçmişi toplarken, OTC statüsünden dolayı asetaminofen eklemeyi ihmal edebilirler ve bu da onların önemsiz olduğunu düşünmelerine yol açar.

Asetaminofen toksisitesinin hızlı tanımlanması esastır çünkü antidot N-asetilsistein (NAC), akut asetaminofen alımından sonraki 8-10 saat içinde uygulandığında en etkilidir.

S&S: mide bulantısı, kusma, uyuşukluk, halsizlik, sağ üst kadran ağrısı ve olası karaciğer yetmezliği → ölüm.

Pediatrik toksikolojik acil durumlarda kostik maddeler

Kostik ajanlara maruz kalınan milyonlarca toksik maddenin yarısı, 5 yaşın altındaki çocukları içerir.

En sık yutulan yakıcı maddeler temizlik ürünleridir (%11).

ASİT pH < 2: pıhtılaşma nekrozu ile özofagus hasarına neden olur. Bu kendi kendini sınırlayan pıhtılaşma, perforasyonu alkalilere maruz kalmaktan daha az yaygın hale getirir. Üst solunum yolu yaralanmaları, öğürmeyi, boğulmayı ve yutulan materyali tükürmeye çalışan kötü tatları nedeniyle asitlerin yutulmasıyla daha sık görülür.

ALKALI pH > 11.5: derin penetrasyon ve hatta perforasyon ile likefaksiyon nekrozu ile özofagus lezyonlarına neden olur. Lezyonun derinliği maruz kalma süresine bağlıdır.

Yemek borusundaki düğme piller, alkali maddenin kaçması nedeniyle yemek borusunda ve çevresindeki kritik yapılarda hızlı yaralanmalara neden olabilir.

P&S: En sık görülen semptom, hafif özofagus yaralanmasında bile disfajidir.

soluk alma

Akciğerler, toksik maddelerin yutulması için zengin bir damar yatağı sağlar.

Zehirli maddeler vücuda hızla girer ve hepatik detoksifikasyonu atlar.

İnhalasyon da uyuşturucu kullanımı yöntemi olarak kullanılmaktadır.

Ventilasyon/solunum için gerekli olan akciğerler, solunan kostik maddelerden zarar görebilir ve oksijenasyonu bozabilir.

İnhalasyon akciğer hasarının en yaygın nedenleri, özellikle inorganik veya organik tozlar olmak üzere mesleki ve çevresel etkenlere maruz kalmaktır.

Üst solunum yollarındaki ana yaralanma, eritem, ülserasyon ve ödeme neden olan termal hasardır.

Siliyer fonksiyonun zarar görmesi, maddelerin solunum yollarından hareketini engelleyerek bakteriyel enfeksiyon riskini artırır.

Trakeobronşiyal ağaçtaki yaralanmalara genellikle duman veya buhardaki kimyasalların yanı sıra zehirli gazların (örneğin klor) veya sıvıların (örneğin asit) toksik olarak solunması neden olur.

Karbon monoksit, inhalasyon yaralanmalarından kaynaklanan en sık acil ölüm nedenlerinden biridir.

Dikkat: Nabız oksimetresi, kandaki renk benzerliği nedeniyle karboksihemoglobini oksihemoglobinden ayırt edemediği için karbon monoksit maruziyetini tespit edemez.

Siyanür zehirlenmesi, panzehirle tedavi edilmezse hızla ölümcüldür.

Duman solunması nedeniyle tedavi gören veya laboratuvar doğrulaması yapılmadan bilinç düzeyi düşük, kalp durması veya kalp yetmezliği gösteren herkes için tedavi düşünülmelidir.

Pediatrik toksikolojik acillerde hasta değerlendirmesi

TARİHÇE: yutma/maruz kalma zamanı, yutulan miktar, anormal semptomlar, mevcut şişeler/kaplar.

FİZİKSEL BULGULAR: tüm hayati parametreler, hava yolu/solunum/dolaşım, öğrenciler.

Ayrıca terleme, zihinsel durum ve herhangi bir ateşi not edin.

Hızlı değerlendirme

zihinsel durum,
hayati belirtiler ve
öğrenciler

… hastayı şu durumda sınıflandırmanıza izin verir:

fizyolojik uyarılma (örneğin merkezi sinir sistemi uyarımı ve artan sıcaklık, nabız, kan basıncı ve solunum)
depresyon (depresif zihinsel durum ve sıcaklık, nabız, kan basıncı ve solunumda azalma); veya
karışık fizyolojik durum.

Bu ilk karakterizasyon, ilk stabilizasyon çabalarını yönlendirmeye yardımcı olur ve etiyolojik ajana bir ipucu sağlar.

ÖĞRENCİ SEKMESİ:

MYODRİYAS (göz bebeği genişlemesi):

sempatomimetikler (fenilefrin, psödoefedrin, dekonjestanlar);
antihistaminler;
antikolinerjikler;
halüsinojenler (genellikle);
serotonin sendromu.

MYOSİS (göz bebeği daralması):

kuinerjikler;
opioidler.

Sedatifler/hipnotikler midriyazis veya miyoza neden olabilir.

Yönetim

UYARI: En kötüsü varsayılmalıdır. Örneğin, bir şişe boşsa veya sadece birkaç hap kalmışsa, kazadan önce dolu olduğunu varsaymalısınız.

KAN ŞEKERİ

Etanol: Özellikle zihinsel durumu değişmiş bebekler ve küçük çocuklar olmak üzere tüm hastalarda hızlı kan şekeri ölçümü yapılmalıdır.

Düşükse, özellikle küçük çocuklarda veya tekrarlayan hipoglisemi riski taşıyabilecek sınırlı glikojen rezervi olanlarda kan şekeri düzeltilmeli ve ardından seri olarak izlenmelidir.

Dikkat:

antihipertansif ilaçlarla,
hiperglisemi, kalsiyum kanal bloker toksisitesi ile daha sık ortaya çıkar,
beta blokerler ise hipoglisemi ile ilişkilidir.

DEKONTAMİNASYON

Gastrointestinal dekontaminasyon: emilimini azaltmak için yutulan bir toksinin uzaklaştırılması.

Bu doğrudan veya dolaylı olarak yapılabilir.

Doğrudan dekontaminasyon, kusturarak veya gastrik lavaj ile yapılır, ancak bunlar artık önerilmemektedir.

Gastrik lavaj terk edildi.

Uyarılmış kusma (Ipecac şurubu) artık önerilmemektedir.

Dolaylı uygulama, aktif kömür ile nazogastrik yoldan veya feçes yoluyla eliminasyonu hızlandırmak için gastrointestinal sistemdeki geçiş süresini hızlandırarak yapılır.

Katartikler: rektal eliminasyonun hızlandırılması önerilmez.

Seyreltme: artık önerilmez.

Aktif kömür kullanımı, alımdan sonraki bir saat içinde tercih edilir.

Aspirasyon riskinden dolayı mental durum değişikliği durumlarında kullanılmamalıdır.

Metaller (demir, lityum), alkaliler, mineral asitler veya alkollerle iyi çalışmaz.

Aspirasyon, doktorlar aktif kömür vermemeyi tercih ettiğinde en sık dile getirilen endişedir.

Rx: Bir yaşına kadar olan çocuklar: 10 ila 25 g veya 0.5 ila 1.0 g/kg.

Rx: 1 ila 12 yaş arası çocuklar: 25 ila 50 g veya 0.5 ila 1.0 g/kg (maksimum doz 50 g).

Rx: Ergenler ve yetişkinler: 25 ila 100 g (yetişkinler için olağan doz 50 g'dır).

Topikal sulama: cilt ve göz teması için en iyisi

Su ile hemen sulama esastır ilk yardım cilt ve gözlerin kimyasal yanıkları için, kronik konjonktivit ve görmeyi tehdit eden kornea ülseri riskini azaltır.

Gözler için bol su ile yıkamak çoğu kimyasalı seyreltir ve uzaklaştırır.

Sulama için orta derecede ılık, yüksek hacimli ancak düşük basınçlı su kullanılmalıdır.

Aşındırıcı sıçramaya neden olabilecek yüksek basınçlı sulamadan kaçınılmalıdır.

Sulama, gözler için topikal bir analjezik gerektirebilir.

Cilt için, alkali maruziyeti için aside maruz kalmaya göre çok daha uzun bir sulama süresi gereklidir: Güçlü bir alkaliye maruz kalan dokuların pH'ı nötre dönmeden önce 2 saat veya daha fazla sürekli sulama gerekebilir.

Panzehirler: Panzehir uygulaması, panzehiri olan zehirler için uygundur ve:

zehirlenmenin şiddeti bunu haklı çıkarıyor,
faydaları risklerden ağır basar ve hiçbir
kontrendikasyonlar.

Diyaliz: toksik metanol ve etilen glikol metabolitlerini uzaklaştırır, asit-baz anormalliklerini düzeltir ve bu zehirlenmelerle ilişkili son organ hasarını ve ölüm oranını azaltır.

Hemoperfüzyon: Kanın vücuda girişi ve çıkışı arasında bir karbon zar kullanır.

Oksijen ve bronkodilatörler: inhalasyon yaralanmaları için.

Sahada destekleyici bakım, zehirlenen hastanın tedavisinin temel taşıdır.

Bununla birlikte, bir panzehirin zamanında uygulanmasının bir hayat kurtarabileceği durumlar vardır.

Nalokson:

Rx: Belirti, semptom veya opioid intoksikasyonu öyküsü olan hastalara nalokson uygulayın.

Nalokson yenidoğan canlandırma için önerilmez çünkü güvenliği, dozu ve etkinliği ile ilgili veriler eksiktir.