Pediatri, prematüre ilişkili hastalıklar: nekrotizan enterokolit

By Cristiano Antonino On Mayıs 24, 2023

Nekrotizan enterokolit, prematüre ile ilgili ciddi bir bağırsak hastalığıdır. Semptomlar yaşamın ikinci haftasında ortaya çıkar.

Tedavi şiddetine göre medikal veya cerrahidir.

Nekrotizan Enterokolit (Nekrotize Enterokolitten NEC) yenidoğanın ciddi bir bağırsak hastalığıdır.

'Entero' bağırsak anlamına gelir.

'Kolit' kolon iltihabı anlamına gelir.

'Nekrotizasyon', bağırsakların hasar görmesi ve hücre ölümü anlamına gelir.

ÇOCUK SAĞLIĞI: ACİL DURUM FUARI'NDA STANDIMIZI ZİYARET EDEREK MEDICHILD HAKKINDA DAHA FAZLA BİLGİ EDİNİN

Nekrotizan enterokolit (NEC), yenidoğan çağında en yüksek ölüm oranına sahip gastrointestinal hastalıktır.

1 canlı doğumda yaklaşık 1000'i etkiler ve çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerin %7'sine kadarını etkileyebilir.

Etkilenen prematüre bebeklerin yaklaşık %15-30'unda ölüm nedenidir.

Prematüre ile ilgili bir hastalıktır.

Nekrotizan enterokolit geliştiren term bebeklerde genellikle doğuştan kalp hastalığı, septisemi veya hipotansiyon (düşük tansiyon) gibi risk faktörleri bulunur.

Altta yatan nedenler tam olarak bilinmemektedir ve muhtemelen birden fazladır.

Nekrotizan enterokolitin ne zaman tetiklendiği inflamatuar bir hastalık olduğuna inanılmaktadır. enteral beslenme Genellikle düşük doğum ağırlıklı bebeklerde uygulanan yaşamın ikinci haftasında başlanır.

Bu bebeklerin bağırsak mukozası, kan beslemesinde ciddi bir azalma ile saldırıya uğrar ve bağırsağın iç yüzeyinde lezyonlara neden olur.

Bu lezyonlar, etkilenen bağırsak segmentlerinin çıkarılmasını gerektirebilecek geniş nekroz noktasına kadar enfekte olabilir.

İskemik atak genellikle ileum seviyesinde (ince bağırsağın son kısmı) meydana gelir, ancak aslında gastrointestinal sistemin herhangi bir bölümü etkilenebilir.

Nekrotizan enterokolit, Bell'in evrelemesine göre klinik hasarın ciddiyetine göre sınıflandırılır (Walsh ve Kliegman tarafından modifiye edilmiştir)

Aşama I (şüpheli nekrotizan enterokolit);
Evre II (kesin evre nekrotizan enterokolit);
Evre III (ileri evre nekrotizan enterokolit).

Erken evrede nekrotizan enterokolit (NEK) belirtileri şunlardır:

Ağızdan/enteral beslenmeye tahammülsüzlük;
mide durgunluğu;
karın şişliği;
safra kusma;
Dışkıda makroskobik (çıplak gözle görülebilen) veya gizli kan.

İkinci aşamada ise nekrotizan enterokolit şu belirtilerle kendini gösterir:

Palpasyonda sıkı karın ve ağrı;
Sindirim semptomları;
Uyuşukluk (derin uyku durumu);
Apne (solunum hareketlerinin anlık olarak kesilmesi);
Yoğun bakıma başvurmayı gerektirebilecek kardiyovasküler sorunlar.

Hastalığın her aşaması farklı bir tedaviye karşılık gelir.

Çoğu durumda nekrotizan enterokolit (NEC) sadece medikal tedavi ile tedavi edilebilir, ancak cerrahiye başvurmak zorunda kalma şansı %20-40'tır (hastalığın ileri evresinde cerrahi endikasyon mevcuttur).

Bunlar, özellikle bebek düşük doğum ağırlığına sahipse, ani ölüm oranının en yüksek olduğu (%50'ye kadar) vakalardır.

Nekrotizan enterokolit (NEC) ayrıca bağırsak cerrahisine yol açar ve kısa bağırsak sendromunun (SBS) başlamasıyla ilgili önemli uzun vadeli morbiditeden sorumludur.

Kapsamlı bir patolojik durum olan kısa bağırsak sendromu (SBS), artan bir insidansa (artan prematürite oranlarıyla ilişkilidir) ve beslenme, cerrahi teknik ve multidisipliner bir yaklaşımı içeren uzun vadeli bir yönetime sahiptir.

Muayene, yukarıda listelenen semptomları vurgular.

Gerekli laboratuvar testleri şu şekildedir:

CBC testinin arttığını gösteren beyaz kan hücreleri ve düşük trombosit sayısı;
Metabolik asidozu gösteren asit-baz dengesi;
Yüksek (hiperglisemi) veya düşük (hipoglisemi) gösterebilen kan şekeri;
elektrolitler.

Enstrümantal testler de gereklidir

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Hidroaeryal seviyelerin varlığını gösteren karın röntgeni. Daha sonra, bağırsak pnömatozu (bağırsak içinde gaz varlığı) ve hava portogramı (portal venöz sistemde gaz varlığı) oluşabilir. Pnömoperitoneum gelişimi (peritonda, yani bağırsak dışında karında hava bulunması), bağırsak perforasyonuna doğru evrimi düşündürür.
Ameliyat gerektirmeyen (tıbbi NEC) nekrotizan enterokolit (NEC) olan bebekler, nekrotizan enterokolit (NEC) olmayan prematüre bebeklere benzer uzun vadeli sonuçlara sahiptir.
Şüpheli nekrotizan enterokolitte (Bell'in evre I hastalığı), bebekler aç bırakılır (bağırsak dinlenmesi) ve bağırsak dekompresyonu (düşük aralıklı orogastrik emme) ve geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi verilir.
Kardiyovasküler destek (kan basıncı, hacim), pulmoner destek (oksijen, ventilasyon) ve hematolojik desteği (kan nakli) içeren ek tedavi uygun şekilde gerekli olabilir.
Klinik seyir ve radyolojik ve laboratuvar test sonuçları şüpheli nekrotizan enterokolit veya Bell'in evre I hastalığı ile tutarlı kalırsa, tıbbi tedavinin süresi genellikle klinik yargı tarafından belirlenir.
Nekrotizan enterokolit (NEK) şüphesi (evre I) ve kesin NEK (evre II) varlığında medikal tedaviye 7-14 gün devam edilmeli ve evre III'e (ileri NEK) olası evrim açısından yakından izlenmelidir.

Tıbbi nekrotizan enterokolit (NEC) (faz I ve II) tedavisinde (ve cerrahi NEC'in önlenmesinde) temel dayanak,

a) Sıvı alımının uygun yönetimi;
b) Beslenme;
c) Enfeksiyonun önlenmesi ve uygun antibiyotik tedavisi;
d) Ağrı tedavisi;
e) Devam eden değerlendirme, soruşturma ve yönetim.

Bazı durumlarda ameliyat gerekir.

Ameliyat endikasyonları arasında klinik bozulma, perforasyon, peritonit, obstrüksiyon ve abdominal kitle yer alır.

İlerleyici hastalık teşhisi konulduktan hemen sonra cerrahi servislere sevk edilmelidir.

Bağırsak rezeksiyonu gerektiğinde (Bell Evre III veya cerrahi NEK), cerrahi eylemin prognozu ve gelecekteki beslenme yönetimini nasıl güçlü bir şekilde etkilediğini hatırlamak önemlidir, bu nedenle cerrahi 3 ana hedefi hedeflemelidir.

Mümkün olduğu kadar çok bağırsak dokusunu korumak için: rezeke edilen bağırsak yolunun ve dolayısıyla artık bağırsağın uzunluğunun uzun vadeli önemli etkileri vardır.

a) Bu o kadar önemlidir ki, günümüz literatürü ve cerrahi pratiği, önce sadece belirgin nekrozlu barsakla sınırlı bir rezeksiyona bakmayı, daha sonra çoklu laparotomilerde düzelme olmazsa daha ileri rezeksiyonlara geçilmesini öngörmektedir. Amaç tam olarak: mümkün olduğu kadar çok doku kurtarmaktır.

b) Karaciğer dokusuna verilen hasarın en aza indirilmesi: özellikle çok düşük doğum ağırlıklı prematüre bebeklerin karaciğer parankimi son derece kırılgandır ve nispeten önemsiz retraksiyon yaralanmaları bile feci sonuçları olan büyük kanamalara neden olabilir.

c) Tıbbi yönetim ve parenteral beslenme (NP) uygulaması için stabil venöz erişim sağlayın.

Anne sütü veya bağışlanmış insan sütünün uygulanması, hem nekrotizan enterokolitin (NEK) önlenmesinde hem de cerrahi nekrotizan enterokolitin (NEC) (evre III, ilerlemiş NEC) tedavisinde kritik öneme sahiptir.

Maalesef, nekrotizan enterokoliti (NEC) önlemede etkili bir beslenme stratejimiz yok, ancak elimizdeki kanıtlar enteral beslenmeye doğumdan sonraki 96 saat içinde başlamanın, bunu hızla artırmanın ve bolus beslenmeyi kullanmanın güvenli olduğunu gösteriyor.

Beslenme stratejilerinde gözlemlenen büyük değişkenlik göz önüne alındığında, en azından her yenidoğan yoğun bakım ünitesinin, yeterli malzeme sağlamak ve komplikasyonları en aza indirmek için beslenmeye başlamak için standart bir protokole sahip olması önerilir.

hakkında ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Bebeklerin özel popülasyonları (ağırlıkları 1000 g'ın altında olan ve gebelik yaşı 28 ile 32 hafta arasında olan bebekler);
Hastalık şiddeti ve ilerlemesinin olası belirteçleri;
Spesifik besinlerin bağırsak adaptasyon sürecine etkisi.

Bu son nokta ile ilgili olarak, yüksek yağlı bir diyetin yararlı etkisine, hidrolize formüllerin kullanımına ve lipit kaynağı olarak balık yağı içeren karışık veya saf formüllerin koruyucu ve önleyici etkisine dair kesin olmamakla birlikte kanıtlar vardır. kolestaz ve karaciğere karşı parenteral uygulama ile sıkıntı bağırsak yetmezliği ile ilişkilidir.