Peptik ülser, sindirim kanalının iç duvarının, iç astarının bir lezyonu olan bir yaradır ('ulkus' = ülserden).

Az ya da çok madde kaybı olan mukozanın sürekli bir solüsyonu olarak görünür; mukozanın yüzeysel düzleminden muskolaris mukoza seviyesinin ötesine geçen, bazen sindirim sistemi duvarına daha da uzanan ve submukoza ve muskolaris propriaya ulaşan kayıp.

Eylemi sindirimde ve bazı durumlarda hastalığın determinizminde önemli bir rol oynayan bir enzim maddesi olan 'pepsin'e benzer şekilde 'peptik' ('peptikòs' = sindirimden) olarak da adlandırılır.

Muscolaris mukozasına ulaşmayan daha yüzeysel bir lezyona erozyon denir.

Peptik ülser, yemek borusu, mide, oniki parmak bağırsağı, gastrorezektlerde anastomozlanmış halka, ince bağırsakta Meckel divertikülü gibi sindirim sisteminin farklı yollarını etkileyebilir.

Çok faktörlü bir etiyolojiye sahiptir ve mukozanın 'agresif' ve 'koruyucu' faktörleri arasındaki dengesizliğin bir sonucu olarak oluşur.

Agresif faktörler, normalde mide suyunda değişen miktarlarda ve oranlarda bulunan pepsin ve hidroklorik asittir; koruyucu faktörler ise esasen mukus, bikarbonatlar ve iyi normal doku kan beslemesinden oluşan koruyucu bir bariyer olan mukozal bariyer ile temsil edilir.

Ancak bildiğimiz ülserin patojenetik mekanizmasında önemli bir rol, keşfi ülserlerin etyopatogenezinde ve tedavisinde tamamen yeni ufuklar açan bir mikrop olan Helicobacter pylori (HP, eski adı Campylobacter pylori) ile enfeksiyon tarafından oynanır.

Mikroorganizmanın keşfi tedavide devrim yarattı, son 30 yılda ülser hastalarında, özellikle de duodenum ülseri hastalarında keskin bir düşüşe yol açtı ve ülserler için ameliyat ve gastrorezeksiyonların (Billroth II) sayısını büyük ölçüde azalttı.

Büyük olasılıkla hastalık, HP suşunun (CagA, VacA) genetik virülans faktörleri ile konak deneğin genetik yatkınlığı arasındaki etkileşime de bağlıdır (örneğin grup 0, bazı HLA haplotipleri gibi daha yatkın görünmektedir), ve ayrıca öznenin kendisine özgü diğer çevresel, diyet ve/veya toksik faktörler (örn. sigara, kafein, mideyi bulandıran maddeler, stres, vb.).

Ancak, HP enfeksiyonunun yokluğunda bile peptik, mide veya duodenum ülserlerinin ortaya çıkabileceğini unutmayın:

Aslında, Helicobacter Pylori'nin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak HP pozitif veya HP negatif ülserden söz edilir.

Ayrıca midede Helicobacter Pylori varlığının her zaman kronik bir hastalığa, kronik gastrite yol açtığına, hatta uzun süre asemptomatik olarak (hatta ömür boyu) devam edebilen ve sadece belirli bir vaka yüzdesinde görülebilen kronik gastrite yol açtığı belirtilmelidir. peptik ülsere yol açar (vakaların yaklaşık %15-20'si), ancak ülserlerin yaklaşık %80'inde HP enfeksiyonu vardır. P. ve mide ülseri, mide adenokarsinomu için en önemli risk faktörünü temsil eder.

P. enfeksiyonu aslında peptik, mide ve duodenal ülser, mide MALT lenfoma ve mide kanserinin önde gelen nedenidir.

Bununla birlikte, HP enfeksiyonlarının tümü peptik ülsere yol açmaz, ancak enfekte kişilerin yalnızca %10-20'sinde görülür.

Peptik ülser bu nedenle gastropatilerin daha genel çerçevesi içinde daha doğru bir şekilde tedavi edilmelidir.

Gastropatiler, Helicobacter pylori ve ilgili patolojiden veya jatrojenik veya stres gastrit gibi ilaçlardan veya diğer faktörlerden ve gastrolezif ajanlardan (alkol, tütün dumanı, kafein, CMV sitomegalovirüs, rotavirüs, vb.) akut veya kronik olabilir.

Yukarıda bahsedilen genetik faktörler, inaktif veya aktif kronik gastritin atrofik ve metaplaziye evrimini ve gastrik veya duodenal ülser veya komplikasyonlarının başlangıcını önemli ölçüde etkileyecektir.

Komplikasyonlar aynı zamanda iyi huylu veya kötü huylu neoplazinin çeşitli biçimlerini (örn. lenfoma, adenom, GIST, gastrik adenokarsinom) içerebilir, ikincisi neredeyse tamamen mideyle sınırlıdır.

Özellikle mide ülseri, sigara ve alkolü majör risk faktörleri olarak tanır gibi görünürken, duodenal ülserde baskın risk faktörü HP'dir.

Epidemioloji

Nüfusun yüzde onu yaşamları boyunca peptik ülser muzdarip.

Son verilere göre, mide ülseri şu anda nüfusun %2.5'ini etkiliyor, ancak yüzde erkeklerde kadınlara göre iki kat daha fazla; duodenum ülseri, ağırlıklı olarak genç insanlar olmak üzere yaklaşık %1.8'ini etkiler.

HP ile enfekte olanların sadece %20'sinde peptik ülser görülür.

Ancak ülserlerin %80'i HP'den kaynaklanır ve Batı'daki nüfusun %20-30'u HP ile enfektedir.

Bununla birlikte, gelişmekte olan ülkelerde, nüfusun büyük bir kısmı, en az %70'e kadar HP ile enfektedir.

HP'nin peptik ülserin nedeni ve yayılmasındaki önemi ve rolü ve sonuç olarak peptik ülser tedavisinde ve ayrıca kronik gastrit ve mide kanserinin önlenmesinde eradikasyonunun önemi buradan kaynaklanmaktadır.

Ülserlerin diğer sık ​​görülen nedeni, anti-inflamatuar ilaçların (NSAID'ler), diğer birçok ilacın ve mideyi bulandıran ajanların ve stresin (cerrahi stres dahil) alınmasıdır. NSAID (steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar) alanların yüzde yirmi beşi endoskopik muayenede ülserlerle başvurur, ancak çoğu klinik olarak sessiz kalır.

En fazla risk altındaki hastalar, uzun süre gastrolezif ilaçlar (fanlar, kortizon, antikoagülanlar, düşük dozlarda bile aspirin) alan ve bu nedenle aynı anda gastroprotektör alması gereken yaşlılar ve kronik hastalardır.

Ülserlerin en endişe verici akut komplikasyonunun - yüzde 10 ölüm oranı içeren sindirim kanaması - NSAID kullanan yaşlıların dörtte birini etkilediği tahmin edilmektedir.

peptik ülser belirtileri nelerdir

Ülserin karakteristik semptomları epigastriumda (epigastrium karnın üst ve orta kısmıdır) yanma ve/veya ağrıdır, bu ağrı özellikle gecenin erken saatlerinde yoğundur ve yemek yenmesiyle azalır.

Ağrı, özellikle şiddetli olduğunda, göğsün arkasına yayılabilir.

Bu semptomlar yemekten sonra epigastrik ağırlık hissi (dispepsi), mide bulantısı ve/veya kusma.

Ülserin atipik olarak belirsiz karın ağrısı ile kendini göstermesi veya hatta hiçbir belirtiye neden olmaması nadir değildir.

Ülser ağrısı, epigastrium üzerindeki baskı ile şiddetlenir.

Bu bulgu, “midede” lokalize olabilen ancak epigastriumun derin palpasyonundan etkilenmeyen ve her halükarda her durumda her zaman yeterince dışlanması gereken kalp ağrısından ayırt edilmesine yardımcı olması açısından önemlidir. ilk müdahale.

Peptik ülserin semptomları mide veya oniki parmak bağırsağı ülseri olmasına göre farklılık gösterir.

Epigastrik ağrı her ikisinde de yaygındır, ancak bazen belirsiz dispepsi veya aerogastri veya yemek sonrası tıkanıklık hissi gibi küçük semptomlar yoktur veya yoktur.

Ancak bazı vakalarda peptik ülser asemptomatik olabilir ve aniden kanama veya başka bir komplikasyonla ortaya çıkabilir.

Özofagus ülseri, genellikle gastro-özofageal reflü hastalığının varlığı ile bağlantılı olduğundan, başlangıç ​​ve tedavi mekanizmalarının özelliğinden dolayı ayrı bir tedaviyi hak eder.

Duodenal ülser çoğunlukla ağrılı ağrı ve aşırı asitlik, mide ekşimesi, genellikle yemekten bir süre sonra (2-3 saat), mide bulantısı, aerogastria, ağız kokusu; genellikle ağrı azalır veya süt veya yiyeceklerin yutulmasıyla hafifler; bazen epigastrik ağrı aç karnına ve/veya gece meydana gelir.

Mide ülserlerinde semptomlar derin, donuk epigastrik ağrı, bazen arkaya doğru yayılan, erken saatlerde, yemekten hemen sonra ortaya çıkan veya hatta yemekle şiddetlenen bir ağrı, iştahsızlık, tokluk hissi, anemi, mide bulantısı ve kusma; yiyeceklerin yutulması rahatlama getirmez.

Ülserin doğal seyri, özellikle yetersiz veya yetersiz tedavi edildiğinde, mevsimsel alevlenme dönemleri ile zaman içinde tekrarlama veya olası ve zor acil durumlarla aniden komplike olma eğilimi gösteren bir hastalığın öyküsüdür.

Hastaların dörtte biri ciddi komplikasyonlar, kanama (%15-20) ve/veya perforasyon (%2-10) gibi akut olaylar, örneğin fibrokistik bir sonuca bağlı stenoz veya pankreasta perforasyon ve inflamatuar ve nekrotik tutulum yaşar.

Bazı bireylerde, özellikle HP eradike edilmemişse veya yeniden enfekte değilse, Zollinger-Ellison sendromu veya Gastrinoma'da olduğu gibi çoklu ülserasyonlar veya ülser nüksü veya tekrarlayan komplikasyonlar gelişebilir.

Bu bağlamda, aşırı asit salgılanması, antral G-hücresi hipertrofisi veya hipogastrinemi varlığının yanı sıra olası varlığı tespit edebilen Gastropanel gibi hala az bilinen ve kullanılan bir testin önemine işaret etmeye değer. midenin tamamında veya belirli bölümlerinde ülser ve kronik gastrit veya mukoza zarı atrofisi gibi neoplazmalar için bir risk alanı.

Peptik ülser teşhisi için hangi testler yapılmalıdır?

Birkaç yıl öncesine kadar, pre-endoskopik çağda, ülseri teşhis etmek için ana muayene baryta unu ile röntgen muayenesiydi.

Günümüzde, bir ülseri kesin olarak teşhis etmek için ana muayene, fiber optik endoskopidir (özofago-gastro-duodenoskopi veya EGDscopy).

Helicobacter Pylori varlığını araştırmak veya bir tümörün varlığını ekarte etmek (mide ülseri durumunda gereklidir) veya kronik gastrit teşhisi için mukozadan küçük bir numune alınmasına da izin veren basit ve riskli olmayan bir araştırmadır. Ancak radyoloji yerini almaz, faydalı olmaya devam eder ve bazı durumlarda gereklidir.

Endoskopik muayene, ülser patolojisini saptamada %95-100 duyarlılığa sahiptir ve ayrıca olası biyopsilere veya kanama gibi acil tedavilere izin verir.

Endoskopi, kronik gastrit ve mukozal atrofi vakalarının tanınması, sınıflandırılması ve izlenmesinde de önemlidir.

Buna ek olarak, özellikle iyi donanımlı merkezlerde, Özofagogastroduodenoskopi bugün aynı zamanda, hayati boyamanın kullanıldığı kromoendoskopi gibi yenilikçi yöntemler aracılığıyla muhtemelen ilişkili veya şüphelenilen patolojilerin daha doğru teşhisine olanak tanır.

Tümör varlığını ekarte etmek için 45 yaş üstü hastalarda endoskopi gereklidir.

Daha genç hastalarda, özellikle tipik semptomları olanlarda, tek başına Helicobacter Pylori testi de yapılabilir: pozitifse, ülser varlığı daha olasıdır.

Bakteri arayışı çeşitli testler, invaziv testler (hızlı üreaz testi, histolojik inceleme ve kültür testi) ve non-invaziv testler (C-üre Nefes testi, dışkı testi ve seroloji) ile yapılabilmektedir.

En iyi bilineni etiketli üre nefes testidir (Üre Nefes Testi).

Bu testi gerçekleştirmek için hastanın radyoaktif olmayan karbon izotopu [C13] ile etiketlenmiş üre içeren bir sıvı içmesi ve ardından farklı zamanlarda bir test tüpüne üflemesi gerekir.

Enfeksiyon varlığı, nefesle yayılan havadaki C13 konsantrasyonu ölçülerek belirlenir.

Yaygın olarak kullanılan diğer bir test, genellikle kan üzerinde yapılan ancak devam eden bir enfeksiyonu öncekinden ayırt etmeme dezavantajına sahip olan anti-Helicobacter Pylori antikor testidir.

Buna karşılık, HP antijeninin feçeste aranması çok daha kullanışlı ve güvenilirdir ve ayrıca tükürük veya feçes üzerinde de yapılabilir.

Dışkıda HP antijen tespitinin %95'in üzerinde bir duyarlılık ve özgüllüğe sahip olduğu, bu nedenle üre nefes testi ile karşılaştırılabilir ve %90-95'i geçmeyen daha invaziv, perendoskopik, hızlı üreaz testinden üstün olduğu belirtilmelidir. .

Sadece invaziv ve nadiren kullanılan kültürel test daha yüksek güvenilirliğe sahiptir ve %99'a ulaşabilir.

Ancak birkaç özel durum için ayrılmıştır.

Bir kez daha bahsetmeye değer, pepsinojen I ve pepsinojen II dozajını ve kandaki gastrinemi ve anti-HP antikorlarını tespit eden mide mukozasının durumunun tanısal laboratuvar araştırması olan Gastropanel'dir.

peptik ülserin evreleri nelerdir

Peptik ülser, mevsim değişikliği ve özellikle stres sırasında karakteristik alevlenmeler gösteren, tekrarlayan bir hastalıktır. Doğru tedavi, hastalığın tekrarlama eğilimini azaltabilir.

Yeterli tedavinin yokluğunda, aşağıdaki gibi sınıflandırılabilecek komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

• kanama: ülser kan damarlarını aşındırabilir ve zift emisyonu ile kendini gösteren kanamaya neden olabilir.siyah tabureler (melena) veya koyu, 'kahve renginde' kusma veya hematemez (hematemez);
• perforasyon: ülser mide veya duodenum duvarının tüm kalınlığını kapsadığında ve periton boşluğuna açıldığında oluşur. Bunu hemen, şiddetli karın ağrısı ve bağırsak tıkanıklığı ile kendini gösteren akut periton iltihabı (peritonit) takip eder;
• penetrasyon: bu, bağırsak duvarını geçen ülserasyon süreci komşu bir organa (en sık olarak pankreas) girdiğinde meydana gelir;
• pilor stenozu: midenin ucunda veya mide ile duodenumu (pilor) birbirine bağlayan kanalda bulunan bir ülser bu kanalın daralmasına ve midenin boşaltılamamasına (mide durgunluğu) yol açabilir;
• mide ülseri kanseri.

Peptik ülser: bazı tavsiyeler

Peptik ülser teşhisi konduysa, birkaç temel bilgiyi bilmek önemlidir.

Belirli bir diyete uymak gerekli değildir (bir zamanlar sıklıkla tavsiye edilen 'boş diyet' işe yaramaz); sağlıklı, dengeli beslenmek ve düzenli yemek ritimlerine ve zamanlarına uymak yeterlidir.

Ayrıca:

• ülser iyileşme olasılığını azalttığı için sigara içmek kesinlikle zararlıdır; mide mukozasına daha fazla zarar verir ve kardiyayı ve alt özofagus sfinkterinin tonunu olumsuz etkiler.
• Kahve, çay, kola gibi alkol ve uyarıcı içeceklerden kaçının veya sınırlandırın; gazlı su, bol yemek ve et suyu, biber sosları, domates, yağda veya tereyağında veya margarinde pişirilmiş soslar, narenciye, rafine tatlılar, çok fazla çikolata, nane, baharatlı yiyecekler, söğüş ve sosisler, kızarmış yiyecekler gibi belirli yiyeceklerden kaçının , haşlanmış veya fazla pişmiş etler, konserve ton balığı, kuru meyveler. Öte yandan meyan kökü, yağsız et, muz, sarımsak, lahana, asidik olmayan, taze veya pişmiş meyveler, bazıları için ayrıca baharat ve acı biber, kızarmış ekmek veya kırıntısız ekmek, yoğurt, taze balık, söğüş, peynir ve grana padano peyniri faydalıdır. Ölçülü olarak şarap, nane, narenciye, biber, yağsız süt, biber; makarna, pirinç, patates, olgun meyve ve mevsimlik sebzelere izin verilir.
• Ülseratif süreci ağırlaştırarak komplikasyonlara (özellikle kanamaya) yol açabileceğinden, gastrolezif ilaçların (steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, kortizon vb.) alımından her ne pahasına olursa olsun kaçınılmalıdır; kesinlikle gerekliyse gastroprotektörler kullanın.
• Uygun tedavi titizlikle takip edilmelidir.
• Yok edilene kadar Helicobacter Pylori testinden geçirin.
• Stresli durumlardan kaçının.
• Periyodik olarak doktorunuza danışın ve gastroenteroloğunuzun uzmanlığından yararlanın.

Peptik ülserlere terapötik yaklaşımlar

Tıbbi tedavi, çeşitli ilaçların kullanımına dayanır. İlk olarak, mide asidi üretimini bloke eden antisekretuar ilaçlar.

Bu ilaçlar anti-H2 ilaçlarıdır (ranitidin gibi), şimdi neredeyse tamamen daha yeni, daha etkili proton pompası inhibitörleri olan PPI'ler (lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, vb.) tarafından desteklenmektedir.

Peptik ülsere, sıklıkla olduğu gibi, bir Helicobacter Pylori enfeksiyonu neden olduğunda, ÜFE'ler, belirli antibiyotiklerle kombinasyon halinde (örn. amoksisilin + klaritromisin + ÜFE'ler) veya kabul edilen protokollere bağlı olarak diğer maddelerle kısa ve sınırlı bir süre için birleştirilir. enfeksiyonu ortadan kaldırmak için zaman.

Bununla birlikte, bazen, kullanılan antibiyotiklere direnç nedeniyle, eradikasyon girişimi başarısız olur ve enfeksiyon devam eder, direnç en sık klaritromisine karşı bulunur.

Bu gibi durumlarda, diğer antibiyotik kombinasyonlarına (üçlü tedavide') geçmek gerekir: amoksisilin + metronidazol veya (veya daha sonra) levofloksasin + amoksisilin; veya klaritromisin + metronidazol + amoksisilin ile birlikte tedavi.

Dörtlü terapide önerilen en son bileşim, her zaman proton pompa inhibitörleri (PPI'ler) ile ilişkili bizmut subsitrat potasyum + amoksisilin + tetrasiklinden oluşur (tek bir ticari pakete dahil edilmiştir).

Bu şekilde belirtilen terapiye 10-14 gün devam edilmelidir. Bundan sonra tek başına PPI tedavisine devam edilir.

Uygun laboratuvar incelemesi yoluyla eradikasyonun gerçekleşip gerçekleşmediğini belirlemek elbette önemlidir.

Eradikasyon başarılı olmuşsa, PPI tedavisi genellikle klinik durum stabilize olana kadar duruma bağlı olarak daha uzun veya daha kısa olmak üzere sınırlı bir süre devam eder.

Neredeyse bir kural olarak, geçmişte kullanılan uzun süreli tedavi, doktor tarafından değerlendirilen özel durumlar dışında artık kullanılmamaktadır.

Yukarıda bahsedilen ilaçlara ek olarak, ya yukarıda bahsedilen terapileri desteklemek ya da ülseratif hastalık ile bağlantılı belirli organik veya fonksiyonel bozuklukların üstesinden gelmek için tıbbi uygulamada kullanımı sıklıkla bulunan birçok başka molekül ve farmasötik ürün vardır.

Pek çok çeşidi bulunan antasitler (örneğin alüminyum hidroksit ve magnezyum hidroksit), asitliği geçici olarak tamponlamak için semptomatik ajanlar ve asit hasarını engellemek ve ülser iyileşmesini desteklemek için mukozal koruyucular olarak birleştirilebilir; magaldrat, sodyum aljinat ve magnezyum aljinat, potasyum bikarbonat.

Muhtemel ve çeşitli klinik sunumları ve semptomatik yönleriyle ülserlerin tedavisinde yararlı ve sıklıkla kullanılan diğer moleküller, mukoza üzerindeki koruyucu ve onarıcı etkisi için sukralfat ve ayrıca sitoprotektif bir ajan olarak misoprostol veya kolloidal bizmut veya hyaluronik asit ve hidrolize keratin, gastrik boşalmayı desteklemek için levosulpirid veya domperidon gibi prokinetikler, meteorizme karşı anti-meteorik ajanlar.

Son olarak, son görüşlere göre probiyotikler, ilginç terapötik beklentilerle umut vericidir.

Melena veya hematemez gibi 'alarm' semptomlarının varlığında hemen hastaneye yatış önemlidir.

Geçmişte yaygın olarak kullanılan cerrahi tedavi, artık yalnızca başka türlü üstesinden gelinemeyecek ciddi komplikasyonların (perforasyon, pilor stenozu, medikal veya endoskopik tedavi ile kontrol edilemeyen kanama) tedavisinde endikedir.

Tabii ki, erken mide kanseri veya ilk kanser ve her durumda bir ülserin şansa bırakılması kesin, zamanında ve uygun bir cerrahi çözüm gerektirir.

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Genellikle Helicobacter Pylori'nin Neden Olduğu Peptik Ülser

Peptik Ülser: Mide Ülseri ve Duodenal Ülser Arasındaki Farklar

Galler'de Bağırsak Cerrahisi Ölüm Oranı 'Beklenenden Yüksek'

İrritabl Bağırsak Sendromu (IBS): Kontrol Altında Tutulması Gereken Benign Bir Durum

Ülseratif Kolit: Tedavisi Var mı?

Kolit ve İrritabl Bağırsak Sendromu: Aralarındaki Fark Nedir ve Nasıl Ayırt Edilir?

İrritabl Bağırsak Sendromu: Kendini Gösterebileceği Belirtiler

Kronik İnflamatuar Bağırsak Hastalığı: Crohn Hastalığı ve Ülseratif Kolit Belirtileri ve Tedavisi

Stres Peptik Ülser Neden Olabilir?

Kaynak:

Sayfa Medice