Kardiyovasküler objektif muayenenin gerçekleştirilmesi: kılavuz

By Cristiano Antonino On Haziran 8, 2023

Kardiyovasküler objektif test, yoğun bakım ünitesi düzeyinde önemli bir adımdır, çünkü birincil veya ikincil olarak yoğun bakım ünitesine yatışı gerektiren hastalıkların çoğu kardiyovasküler sistemin kendisini içerir.

Kardiyovasküler sistemin fiziksel değerlendirmesi bilgisinin fizyolojide ve her şeyden önce patofizyolojide nasıl önemli bir rol oynadığı anlaşılabilir.

Bu bölümde, klinik kardiyovasküler bilimin geniş alanını tüketmek istemiyoruz, ancak hastayı klinik stabilite ve arteriyel ve venöz vasküler sistem açısından sistematik olarak analiz etmek için bir araç sağlamak istiyoruz.

KARDİYOVASKÜLER AMAÇLI MUAYENE: MUAYENE

Kardiyolojik objektif test sırasında, hasta sırtüstü, sol tarafında uzanmış veya oturmuş (yatağın sağ tarafında veya yatak başı yüksekte) olabilirken, muayene eden kişi hastanın sağ tarafında durur; genellikle YBÜ'de hasta, dar bir mobilizasyon marjıyla sırtüstü yatırılır.

Genel değerlendirme hasta sırtüstü yatarken yapılırken, sol yan punktum sarılığının veya mitral kapak üfürümünün varlığının daha iyi değerlendirilmesi için ayrılmıştır; oturma pozisyonunda aort üfürümünün özellikleri daha iyi değerlendirilir.

Nefes: takipne varlığı, bir kardiyo-solunum patolojisini gösteren en hassas işaretlerden biridir; solunum hareketlerinin sıklığı, ritmikliği ve derinliği değerlendirilmelidir (hasta için bilinçsiz olarak değerlendirilirler, aksi halde hiperventilasyon eğilimi olur). Ortopne ve/veya dispnenin varlığı da değerlendirilir.

Cilt: Hemodinamide cilt, renk, şahdamar turgoru ve basınç darbeleri açısından en gözle görülür biçimde değerlendirilen organlardan biridir; bu bağlamda cilt analizinin yararlılığı hakkında daha fazla ayrıntı için şok ile ilgili bölüme (Bölüm 6) bakın.

Prekordiyal taslak: tüm prekordiyal bölgenin göğüs kafesinden çıkıntı; Doğuştan kalp hastalığını/erken yaşamı, göğüs hala deforme olduğunda gösterir.

KARDİYOVASKÜLER AMAÇ MUAYENESİNDE PALPASYON

Rutin klinik ortamda kardiyak palpasyon pek işe yaramıyor gibi görünmektedir ve bu nedenle kötü bir şekilde uygulanmaktadır; genellikle 2 parmak düz olarak (genellikle işaret ve orta parmaklar) itto-ucun normal yerinde, avuç içi sol parasternal çizgide olacak şekilde el kullanılarak yapılır.

Palpasyon analizi ile itto-ucun yeri/boyutu değerlendirilir.

Birkaç on yıl öncesine kadar, iktito ucunun göğüs duvarına iletilmesinden elde edilen farklı dalgaların pozitif/negatif sapmasını değerlendiren apikokardiyogram (APG) aracılığıyla incelenebiliyordu.

uç Ichthyto: interventriküler septumun kasılmasının göğüs duvarından iletilmesi olarak tanımlanır; genellikle madeni paraya benzer boyutlara sahiptir ve kardiyak apeksin önünde yer alır; uzamsal modifikasyonları ve farklı başlama zamanları sayesinde, kalp odaları hakkında bilgi elde edilebilir.

Apex vuruşunun zamanlaması:

Sistol: Normal durumlarda, normal nabız, sistolün başlangıcında derinin kısa süreli bir dışa doğru hareketini ve sistolün sonunda taban çizgisi konumuna dönüşü görür.

Hiperkinetik bir nabız durumunda, daha büyük amplitüdlü ve genellikle hiperdinamik kardiyovasküler durumlardan (hiperkinetik sendromlar gibi) kaynaklanan bir ichthus vardır; her zaman bir kardiyak patolojiye (sol ventrikül hipertrofisi veya ventriküler anevrizma gibi) işaret eden uzun süreli bir kaldırma iktusuyla birlikte uzun süreli bir nabız olabilir veya punktal ikthusun önemli bir yeniden girişi olarak tanımlanan yeniden giren bir nabız olabilir. sistol sonunda saptanan; bu durumda, konstriktif perikardit/plöroperikardiyal adezyonlar (yaygın yeniden giriş ile) ve ventriküler aşırı yük (sınırlanmış yeniden giriş ile) arasında ayırıcı bir tanı ortaya çıkar.

presistol: Bu, ventriküler telediastolik basıncın yükseldiği durumlarda genellikle IV tonunun dokunsal eşdeğerini temsil eden atriyal çarpıntıdan kaynaklanır.

Tipik olarak bunlar ventriküler hipertrofi, iskemik kalp hastalığı, ventriküler anevrizma, arteriyel hipertansiyon ve/veya valvüler/subvalvüler aort stenozlu durumlardır.

protodiastol: tipik olarak ventrikülün aşırı dolmasına bağlı olarak, mitral yetmezlik, interventriküler/interatriyal defektler ve/veya konjestif kalp yetmezliği gibi şiddetli ventriküler patoloji durumlarında III. Ton'un dokunsal eşdeğeridir.

İktus kordisinin yeri:

Normal ictus kordis: 5. interkostal aralıkta lokalize, sol hemiklaviküler çizginin 1 cm medialinde, kökeni apikal bölgenin (sol ventriküle ait) öne ve sağa bükülmesinden kaynaklanır, sistolün başlangıcında meydana gelir (spiral nedeniyle) miyokardiyal liflerin düzenlenmesi).

Sol ventrikül hipertrofisi: bu önemliyse, septum ana ekseni üzerinde saat yönünün tersine döner (böylece sol odacıklar daha önde olur); konsantrik hipertrofi durumunda kardiyak yctus daha belirgin, normalden daha geniş hale gelirken, eksantrik hipertrofi durumunda kardiyak yctus sola ve aşağı doğru kayar.

Sağ ventrikül hipertrofisi: septum, sağ ventrikülün ön duvarı tarafından üretilen ve en iyi elin Tenar eminensi tarafından palpe edilen sol parasternal/epigastrik impuls ile ana eksen üzerinde saat yönünde döner (sağ odacıklar daha anterior hale gelir). sol parasternal seviyede bulunur).

KARDİYOVASKÜLER AMAÇLI MUAYENE, VURGULAMA:

Kardiyovasküler alanda, vurmalı teknik, iyi bir objektif testten elde edilene herhangi bir ek klinik bilgi eklemediği için kullanılmaz, aynı zamanda hatalıdır ve tanısal faydası şüphelidir.

OSKULASYON:

Kardiyovasküler alanda oskültasyon, kanın türbülanslı hareketlerinin ve kalp kapakçıklarına ve/veya arter duvarlarına karşı titreşiminin fonendoskop ile algılanacak şekilde (farklı frekanslarda) algılanmasına odaklanır.

Oskültasyon odakları, belirli bir kapaktan gelen seslerin duyulabildiği maksimum yoğunluk noktalarıdır; mitral odak ucun itto kısmında, triküspidal odak sol parasternal hatta sol V interkostal aralıkta, aortik odak sağ hemiklavikuler hatta sağ II interkostal boşluk seviyesinde ve pulmoner odak ise sternum hizasında algılanır. sol hemiklaviküler hatta sol II interkostal boşluğun seviyesi.

Ek olarak, sol yarım klaviküler çizgide (pulmoner odağın hemen altında) sol III interkostal boşluk seviyesinde yer alan ve belirli aort patolojilerinin daha iyi algılanabileceği Erb alanı vardır.

Oskültasyon alanları, farklı kalp tonlarının ilk ulaştığı farklı periferik bölgelerdir; her gürültü kendi yetki alanına yayılabilir (özellikle mitral sesler geniş çapta yayılabilir), bu nedenle yalnızca çıkarma etkisi ile koltuk altı bölgesindeki bir üfürümün mitral yeterliliğe ve bir üfürümün mitral yeterliliğe sahip olduğu sonucuna varılabilir. boyun seviyesi, aort kapağının münhasır yetkinliğidir.

KARDİYOVASKÜLER AMAÇLI MUAYENE: BİRİNCİ TON

İlk kardiyak tonu, kanın akustik enerjisinin mitral/triküspit kapak üzerindeki dönüşümünü temsil eder (bazı yazarlara göre iki kapağın birleşimiyle verilir, diğer yazarlara göre değildir), sistol başlangıcını belirler; üç bileşenden oluşur: ilk düşük frekanslı bileşen, ardından yüksek frekans ve yüksek genliğe sahip bir ana bileşen ve son olarak düşük frekanslı bir bileşenle biten.

İlk tonun yapısına trifazik denir.

I fazı: sıkıştırılamaz ejeksiyon hacmi etrafında hızla gerilen ventriküler duvarın ilk hareketlerini temsil eder;

Faz II: yüksek ve yoğun frekansları üreten atriyo-ventriküler kapakların ilişkili titreşimi ile ventriküler kasılma nedeniyle basınçtaki artışı temsil eder (aslında, ilk tonun ana bileşenini temsil eder);

Faz III: köklerinin salınımıyla birlikte büyük damarlara akan basınçtaki artışı temsil eder;

İlk tonun yoğunluğu bağlantılıdır ve doğrudan ilişkili bir şekilde inotropizme (ΔP/Δt), kapakçık uçlarının sertliğine (mitral stenoz durumunda, bir kapanma sesi üretilebilir) ve kapakçığın üzerine bağlıdır. konum, aslında, daha yüksek bir yoğunluk telediyastolde uzaktaki kapak yaprakçıklarının varlığını gösterir (taşikardi sırasında olduğu gibi) ve daha düşük bir yoğunluk telediyastolde daha yakın kapak yaprakçıklarının varlığını gösterir (bradikardide olduğu gibi).

Aslında, mitraglio/trikuspidal kapak hareketinin diyastolün ilk fazında maksimum açıklığa sahip olduğu ve daha sonra geç fazda yavaşça yaklaştığı unutulmamalıdır; bu geç faz, taşikardi durumunda kaybolana kadar azalır.

Bu nedenle, öncekinin yoğunluğu hakkında daha önce söylenenlerin kalp atış hızıyla ilgili olduğunun anlaşılması.

KARDİYOVASKÜLER AMAÇLI MUAYENE, İKİNCİ TON

İkinci ton, kanın akustik enerjisinin diyastolün başlangıcını belirleyen aort (veya pulmoner) kapak üzerindeki dönüşümünü temsil eder; ikinci ton, birinci tondan daha yüksek perdeye sahiptir ve üst oskültasyon odaklarında çok daha yoğundur.

Tonus, salıverme fazı sırasında ventriküldeki basınç düşüşü nedeniyle retrograd akımlar tarafından üretilen yarım ay kapakçıklarının kapanmasından kaynaklanır ve bu da damar duvarlarının titreşmesine neden olur.

Tonun yoğunluğu, farklı valf segmentlerinde bulunan basınç değerlerine bağlıdır; bu nedenle, aortik bileşen genellikle çok daha yoğundur.

Fizyolojik bölünme: İnhalasyon sırasında A2 ile P2 arasındaki mesafenin yaklaşık 0.04 saniye olması normaldir, oysa ekshalasyonda A2, P2 ile senkron olarak geri döner.

Bu fenomen, inspiratuar faz sırasında sağ bölmelerde daha fazla venöz kan dönüşünün varlığıyla ilişkili gibi görünmektedir (bkz. Bölüm 2.7.2), dolayısıyla daha uzun bir ventriküler boşalma süresi gerektirir.

Fizyolojik ikiye katlama sürekli olarak vurgulanabilir (özellikle pulmoner stenoz durumunda) veya solunumla değiştirilebilir, ancak giderek artan şekilde vurgulanabilir (sağ dal bloğu durumunda olduğu gibi).

Sabit bölme: Sabit bölme, A2 ile P2 arasında sabit kalan bir ton mesafesi (genellikle yaklaşık 0.03-0.08 sn) olduğu zaman olarak tanımlanır; bu mekanizma, ekshalasyon sırasında sağ odaların artan dolumunun ortaya çıkmasıyla (Botallo kanalının açıklığı, interatriyal bir kusur, vb. durumunda olduğu gibi) bir sol-sağ şantın varlığına bağlıdır.

Bu nedenle, inspiratuar faz sırasında, 'klasik' fizyolojik iki katına çıkma mekanizması meydana gelir ve ekspiratuar faz sırasında, sağ odacıklardaki basıncın düşmesi (venöz dönüşün azalması nedeniyle) bir şanta yol açar ve sonuç olarak lokal basınçta bir artış olur. oskültasyonda sabit kalan dublajın akışı ve sürekliliği.

Paradoksal bölünme: bu, inspirasyon sırasında A2'nin P2 ile senkronize hale geldiği, ekshalasyon sırasında P2 ile A2 arasındaki mesafenin yaklaşık 0.04 saniyeye çıktığı bir bölünme olarak tanımlanır.

Bu, aort kapağı stenozu, belirgin hipertansiyon, sol ventrikül dekompansasyonu, vb. durumunda olduğu gibi aort kapağının geç kapanmasıyla ilgili bir olgudur.

KARDİYOVASKÜLER AMAÇ MUAYENESİNDE ÜÇÜNCÜ TON:

Üçüncü ton, ikinci tondan yaklaşık 0.12-0.15 sn sonra ortaya çıkan, ventriküler boşluklarda (özellikle sol torasik kenarda) duyulabilen, düşük frekanslı bir protodiastolik ton olarak tanımlanır (dolayısıyla genellikle iyi duyulur). , varlığı bir protodiastolik dörtnala (ventriküler kökenli) görünümüne yol açar.

Üçüncü Tonun oluşumunun, iki olası kaynağı olan bir atriyo-ventriküler basınç farkıyla ilişkili olduğu düşünülmektedir:

Valvüler orijin: atriyo-ventriküler kapağın açıklığında aşırı basınç nedeniyle korda tendinealarda bir kırılma vardır; bu ani kopma (aşırı rijit yapılarla bağlantılı veya tam tersi çok gevşek) sesi üretecektir.

Kas kökenli: hızlı ve ani dolum nedeniyle sol ventrikül kaslarında titreşimler meydana gelir (diyastolik disfonksiyon veya şiddetli sistolik disfonksiyonda olduğu gibi).

Üçüncü bir tonun varlığı, fiziksel efordan sonra gençlerde parafizyolojik olabilir, oysa yetişkinlerde neredeyse her zaman ventriküler yetmezlik ile diyastolik orijinli ventriküler aşırı yüklenmeyi gösterir.

KARDİYOVASKÜLER AMAÇ MUAYENESİ, DÖRDÜNCÜ TON:

Dördüncü ton olarak adlandırılan, EKG'de P dalgasından yaklaşık 0.06-0.10 saniye sonra, ilk tondan hemen önce üretilen, düşük frekanslı donuk bir ses olarak işitilebilen telediastolik (veya presistol öncesi) bir tondur; varlığı, presistolik bir dörtnala (atriyal kökenli) görünümüne yol açar.

Dördüncü tonun kaynağının, özellikle atriyumun kasılma aktivitesinin arttığı atriyal sistol sırasında aşırı kan sıkışması nedeniyle atriyum tarafından üretildiği düşünülmektedir (bkz. Bölüm 2.7.4).

Ana nedenler arteriyel hipertansiyon, şiddetli aort kapak stenozu (maksimum gradyanlar 70 mmHg'den büyük), hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati, miyokardiyal iskemi, mitral yetmezliktir.

DİĞER SESLER

Açılma Çıtlığı: Bu, mitral kapağın açılma çıtlamasıdır ve genellikle ilgili üfürümden daha sıktır; ikinci tondan 0.07-0.12 saniye sonra ortaya çıkan, ipsilateral IV kostanın insersiyonunda sol parasternal bölgede iyi işitilebilen, inspiratuar fazdan bağımsız yoğunlukta yüksek frekanslı bir sestir.

Atriyum ve ventrikül arasındaki önemli bir basınç farkından dolayı mitral tüberküllerin (bir teknede yelkenlerin açılması gibi) ani bir gerilimi ile ilişkili olduğu düşünülmektedir.

Sesin yoğunluğu ve gecikmesi, kapak anatomik değişikliklerine (kireçlenmeler gibi) ve kapak ötesi basınç gradyanının büyüklüğüne bağlıdır.

Yaprakçıklar çok sertleştiğinde ve artık esnek olmadığında ve/veya mitral yetmezlik varsa açılış sesi kaybolur.

Tarafından:

-mitral stenoz (en sık görülen durum);

-mitral yetersizlik;

Botallo kanalının yaygınlığı;

-ventriküler septal defekt;

-atriyal miksoma;

-kapak protezi;

-parafizyolojik (akış hiperkinezisine bağlı fiziksel efordan sonra).

Protosistolik klik: aort ve/veya pulmoner semilunar kapakların (kapak darlığı durumunda) veya aort kökünden (kapak patolojisi olmayan hastalarda) açılmasına eşdeğer bir ejeksiyon klikidir; büyük damarların kökünün titreşiminden dolayı birinci ton bileşeninin üçüncü aşamasıyla ilgili bir sestir.

Genellikle aort kapak stenozu, hiperkinetik durumlar (sol ventrikülden hızlandırılmış ejeksiyona bağlı), aortoskleroz (özellikle yaşlı hastalarda) ve/veya hipertansif kardiyovaskülopati (kıvrıntılı, sklerotik, uyumsuz aort kökünün varlığına bağlı) nedeniyledir. sol ventrikülden hızlandırılmış ejeksiyon ile ilişkili).

Mezo-telesistol klik: Bu, mezo-telesistol fazında meydana gelen (proto-sistolik kliklerden çok daha sonra) bir kliktir ve genellikle bölünmüş saniye tonuyla karıştırılır.

Genellikle asenkron miyokardiyal diskinezi/kasılma, papiller kas disfonksiyonu, mitral prolapsus (kuspanın atriyuma doğru çıkıntı yaptığı miksomatoz dejenerasyondan) gibi çeşitli durumlara bağlıdır.

Perikardiyal sürtünme: Perikardiyal sürtünme sesi genellikle trifaziktir (sistolik, protodiastolik ve sistolik öncesi bileşenden oluşur), daha nadiren bifazik veya monofaziktir.

Paryetal perikard ile anterior visseral perikardın bir araya gelmesiyle diyafragmatik alçaltma ile inhalasyonla belirginleşme özelliğine sahiptir.

Genellikle sert ve keskin bir tınıya sahiptir, bazen bir titreşim olarak algılanır, karakter olarak geçicidir ve aşırı perikardiyal efüzyon nedeniyle kaybolur.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Kalp pili sesi: Bu, elektrik akımının yakındaki interkostal sinirlere difüzyonu nedeniyle interkostal kasların kasılmalarına neden olan elektrikli kalp pili tarafından üretilen 'ekstra ses' olarak kabul edilir.

Nefes alırken yoğunluğu azalma eğilimindedir.

Genellikle kalp tonlarından açıkça ayırt edilebilen bir sestir.

Dört nala koşan ritimler: Sistolik/diyastolik orijinli bir tonun (sırasıyla III veya IV ton olan) eklendiği üç vuruşlu diziler bu şekilde tanımlanır ve genellikle hızlı sıklıkta ortaya çıkar.

Zayıf, düşük frekanslı tonlardır (dolayısıyla fonendoskopun zili ile değerlendirilebilir), hasta sırtüstü pozisyondayken işitilebilir, hasta oturursa veya ortostaz pozisyonundaysa daha zayıf görünür.

Sistolik dörtnala: Bu sistolik eklenen sestir (protosistolik, mezosistolik veya telesistolik olabilir), burada eklenen sese klik-sistolik denir.

Yoğunluğu, özellikle hastanın pozisyonuna ve nefes hareketlerine bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir; en iyi apikosternal bölgede duyulur.

Diyastolik dörtnala: Farklı kökenli bir diyastolik ilave gürültüdür; eklenen tonun IV tonu olduğu yerde atriyal kökenli (presistolik), eklenen tonun III tonu olduğu ventriküler kökenli (protodiastolik) veya eklenen tonun füzyondan kaynaklandığı toplama (genellikle mezodiastolik) kökenli olabilir. IV tonu ile III, taşikardi ile diyastolün kısalması ile daha da desteklenen bir durum; eklenen iki tonun tam olarak kaynaşmadığı ve "dörtlü ritim"in (lokomotif ritim) meydana geldiği nadir durumlarda.

KALP MIRILTILARI:

Türbülanslı kan hareketinin algılanması olarak tanımlanan üfürümlerin fiziksel açıklamasının temelinde kan türbülansı vardır; orana (yarıçap x hız x yoğunluk)/viskoziteye bağlı olarak Reynold sayısı elde edilir; sabit yoğunluk ve viskozitede (onko-hematolojik patolojiler hariç), yapının yarıçapı ve kanın hızı Reynold sayısının artmasına, dolayısıyla türbülanslı hareketin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Bu nedenle, yüksek hız, lokal stenoz, vasküler ektazi ve stenoz/ektazi kombinasyonunun kanın türbülanslı hareketinde artışa, dolayısıyla üflemede artışa neden olduğu söylenebilir.

Lokasyon: üfürümün başlangıç bölgesini (Mitral, Triküspidal, Aortik, Pulmoner) ve yayılımını (aksillaya doğru, boyuna doğru, vb.) tanımlamak zorunlu görünmektedir.

Zamanlama: Bir üfürümün zamanlaması, bir üfürümün sınıflandırılması için temel özelliklerden biridir ve aslında meydana geldikleri kalp döngüsünün fazına bağlıdır (sistolik/diyastolik/sürekli). Buna ek olarak, meydana geldikleri kalp döngüsünün alt fazına göre de tabakalandırılabilirler: erken bir faz olduğunda 'proto', bir ara faz olduğunda 'mezo', olduğunda 'tele'. geç bir aşama ve tüm aşama olduğunda 'pan'.

Yoğunluk: Klasik olarak, nefeslerin yoğunluğu 0'dan 6'ya kadar bir ölçekte kategorize edilir; burada 1/6'lık nefes çok hafif, çok sessiz görünür ve genellikle hemen değil, yalnızca yeterli konsantrasyon ve sessizlikle fark edilir, nefes 2/6 yoğunlukta hafif (sessiz) görünür, ancak oskültasyonda hemen fark edilir. 3/6 yoğunluktaki nefesler orta derecede hafif, orta yoğunlukta ve iyi işitilebilir olarak tanımlanırken, 4/6 yoğunluktaki nefesler fonendoskop tamamen desteklendiğinde kayda değer görünen bir titreme ile yoğun (yüksek) olarak tanımlanır. Yoğunluk 5/6 nefesler yoğun (gürültülü) ve kısmen ayrılmış bir fonendoskopla bile hissedilebilir bir titremeyle ve yoğunluk 6/6 nefesler fonendoskop tamamen ayrılmışken bile hissedilir bir titremeyle çok yoğun.

Şekil: üfürümler, zaman akışına göre de tanımlanabilir, klasik olarak kreşendo veya azalan şekillere veya baklava şekillerine (bir kreşendo ve azalan faza sahip olduklarında) tabakalanır.

Frekans: nefesler algılandıkları ses frekansına göre düşük frekanslı formlar (yaklaşık 80 Hz), orta frekanslı formlar (yaklaşık 80-150 Hz) ve yüksek frekanslı formlar (150 Hz'in üzerinde) olarak sınıflandırılır.

Kalite: Bir nefesin kalitesi, dahil olan valf tipine ve oluşan hasarın tipine bağlı olan kendine özgü bir özelliktir, çünkü bu iki özellik türbülanslı hareketin yoğunluğunu ve tipini belirler. Kaba bir nefes (sert kalitede), ıslıklı bir nefes, cıvıl cıvıl bir nefes, tatlı bir nefes (daha müzikal karakterli) veya başka karakteristik özelliklere sahip bir nefes (martı ağlaması vb.) olabilir.

Sistolik nefesler:

Fırlatmadan: üfürüm sistolde (semilunar kapakların açılmasından önce veya sonra), transvalvüler basınç farkından (ventrikül ve arter arasında) oluşan "elmas" şeklinde oluşur. Valvülopatinin şiddeti, üfürümün tepe yoğunluğundaki gecikme ile ilişkilidir: yoğunluk ne kadar geç olursa, tıkanıklık o kadar büyük olur. Tipik olarak aort kapak darlığından: (hem kapak hem de subvalvüler), hipertrofik kardiyomiyopatiden (kapak darlığı ile ayırıcı tanı, ancak kapak açılmadan önce başlayan üfürüm tarafından kapsandığı için genellikle ikinci tonu yoktur), yüksek akış koşullarından (sistolik çıktı ne kadar büyükse, 'akım üfürüm' o kadar büyük) ve post-valvüler ektazi durumlarında.

Yetersizlikten: bu durumlarda üfürüm sistolde, izovolümetrik kasılma sırasında meydana gelir (bu nedenle I tonunu içerir) ve yoğunluk/süre, kaynaklandığı orifis boyunca basınç gradyanına paraleldir. Tipik olarak ventriküllerden inkontinan AV ostium yoluyla atriyuma giden retrograd kan akışından ve/veya bir interventriküler defektin varlığından kaynaklanır; pan-sistolik form neredeyse sabit basınç farkıyla ilgilidir, kalite genellikle yüksek basınç ve dar ağız nedeniyle 'üfleme'dir. Üfürümün yoğunluğu valvülopatinin ciddiyeti ile ilişkilidir. Tipik olarak mitral yetmezlik, interventriküler defekt, triküspit yetmezliğinden.

Diyastolik üfürümler:

Fırlatmadan: üfürüm diyastolün sonunda, telediastolik (bazen mezo/telediastolik), genellikle atriyal sistol bileşeni nedeniyle sistolik öncesi bir güçlendirme ile ortaya çıkar.

Valvüler ostiumun (en sık mitral kapak) stenozunun yanı sıra iki yaprakçığın ve/veya korda tendineaların kısmi füzyonundan kaynaklanır.

Üfürümün şekli, artmış intra-atriyal basınç nedeniyle sistolik öncesi bir vurgu ile trans-valvüler basınç farkıyla ilişkilidir.

Yetersizlikten: üfürüm, diyastolün başlangıcında meydana gelir, değişken sürelerde azalır; tipik olarak aort yetmezliği veya semilunar kapakların inkontinansına bağlı olarak ortaya çıkan trans-valvüler basınç gradyanı ile pulmoner yetmezliğe bağlıdır. Şiddeti, üfürümün süresi ile ilişkilidir.

Sürekli üflemeler:

Sürekli üfürümler, tipik olarak damarlar arasındaki şantların varlığı nedeniyle sistol ve diyastol boyunca kesintiye uğramadan devam eden üfürümlerdir; üfürüm valvülopatiler ile ayırıcı tanıda ortaya çıkar.

Sürekli üfürümün tipik formları, Botallo kanalının açıklığı (popülasyonda en yaygın durum), aorto-pulmoner pencerede şantların varlığı, aort kapak yetmezliği ile yüksek interatriyal defektlerin varlığı, bir anevrizmanın yırtılmasıdır. atriyal veya sağ ventrikülde Valsalva sinüsü, tiroid üfürümünün varlığı (hipertiroidizm durumunda), venöz vızıltı (hızlandırılmış venöz akış) ve/veya periferik morfolojik anormalliklerin veya cerrahi anastomozların varlığı.

PATOLOJİK OLMAYAN MUSLUKLAR:

Bir üfürüm bulunması her zaman bir patoloji göstergesi değildir; Bir üfürüm bulgusunun, gönüllü olarak bir valvülopatiye işaret etmeksizin, türbülanslı kan akışındaki artışın bir göstergesi olduğu pek çok durum vardır.

Bu tür üfürümler ("patolojik olmayan" olarak tanımlanır) ayrıca masum üfürümler, fizyolojik üfürümler ve göreceli üfürümler olarak sınıflandırılır.

masum mırıltılar:

Masum üfürümler, kalpteki yapısal veya işlevsel değişikliklerle ilişkili olmayan zararsız üfürümlerdir; çocukluk çağında, hastaların yaklaşık %50'sinde yıllarca devam edebilen ve sonra aniden kaybolabilen masum bir üfürüm vardır.

Apikosternal üfürümler: Bunlar, apikosternal bölgede maksimum yoğunluğu algılanan üfürümlerdir;

TeLesistolik üfürüm: en iyi apekste algılanır, sistolik bir klik ve/veya sistolik dörtnala sonrasında başlayabilir; papiller kasların disfonksiyonuna ve/veya mitral prolapsusa bağlı olduğu dışlanmalıdır; eğer öyleyse, klinik ve/veya prognostik etkisi yoktur.

Apikal-müzikal sistolik üfürüm: bu üfürüm en iyi kardiyak apekste veya sol alt sternal kenarda (nadiren pulmoner bölge boyunca da) algılanır; fonokardiyogramda tekdüze bir frekansla (müzikal karakterde) sunar. Çocuklukta çok sık görülen ve patolojik önemi olmayan bir üfürümdür.

Düz sırt sendromu: Bu, kalbin ve büyük damarların asemptomatik basısı ile normal dorsal kifozun kaybına sekonder 1-3/6 yoğunlukta bir üfürümdür. Bu anatomik anormallik, sol sternal kenar/III interkostal boşluk boyunca algılanan, inspirasyonu azaltan türbülanslı bir kan hareketinin oluşumuna yol açar. Göğüs üzerindeki baskının üfürümün yoğunluğunu arttırdığı gösterilmiştir.

2. interkostal boşluk üfürümleri: bunlar, maksimum yoğunluğu sol 2. interkostal boşluk seviyesinde algılanan patolojik olmayan üfürümlerdir;

Pulmoner sistolik ejeksiyon üfürümü: Bu, sağ ventrikül çıkış odasında veya pulmoner arterde dönme hareketlerinin oluşumuyla fonksiyonel bir stenozun varlığına bağlı çok sık görülen bir üfürümdür. İlk olarak patolojik öneme sahiptir.

Gebelik üfürüm: Bu, genellikle gebeliğin ikinci trimesterinde, lohusalıkta ve/veya emzirme döneminde görülen, diyastolik şiddette sürekli bir sestir. En sık 2. interkostal aralıkta görülür ve fonendoskop kompresyonuyla oblitere olur; aort ile iç meme arterleri arasındaki yüksek akıştan kaynaklandığı düşünülmektedir.

Düz sırt sendromu: önceki paragrafa bakın.

Servikal üfürümler: Bunlar en iyi boyundaki damarlar seviyesinde algılanan üfürümlerdir;

Venöz uğultu: diyastolik şiddette (çocukların %95'inde mevcuttur) sürekli bir sestir, en yoğun sterno-kleido-mastoid kasın altındadır ve en iyi hasta otururken duyulur. Bazen II-III interkostal boşluğa iletilebilir, boyun damarlarına bası yaparak oblitere olabilir ve başı kontralaterale çevirerek belirginleşebilir. Anemi, tirotoksikoz, gebelik vb. gibi ciddi hiperkinetik durumları olan erişkinlerde bulunur.

Supraklaviküler arteriyel üfürüm: bu, supraklaviküler bölgede duyulan bir üfürümdür ve genellikle stenozdan kaynaklanan aortik/pulmoner üfürümü taklit eder; pansistolik bir üfürüm değildir, ancak karotid/sükklaviküler arterlerin sıkışmasıyla oblitere olan servikal damarlar üzerinde çok daha yoğun görünür. Patolojik önemi yoktur.

Masum diyastolik üfürümler: bunlar organik üfürümlerle eşanlamlı değildir, ancak yüksek debinin eşlik ettiği durumlarda (dolaşım hiperkinezi/hiperdinamik durumlar) kardiyak apekste oskülte edilen 'akış üfürümleri'dir. EKG/ekokardiyografinin normalliği lokal patolojilerin dışlanmasına izin verir; prognostik etkileri yoktur.

2) Fizyolojik üfürümler:

Fizyolojik üfürümler, aslında kan dolaşımının hızındaki artışla bağlantılı olan, hiperdinamik durumlarda bulunan türbülanslı hareketlerdir. Fiziksel egzersiz ve/veya duygusal reaksiyonlar (korku, kaygı) durumunda olduğu gibi parafizyolojik veya ateş, tirotoksikoz, feokromositoma, anemi (CAVE: kan viskozitesi) gibi kalp dışı patolojinin bir göstergesi olarak patolojik olabilirler. azalmış), kronik pulmoner kalp; beri-beri, AV fistüller (hamilelik, karaciğer sirozu, kemik Paget, uygun fistüller), vb.

3) İlgili üfürümler:

Bağıl üfürümler, kapakçıkları veya herhangi bir anormal kardiyak ve/veya vasküler iletişimi etkilemeyen yapısal değişiklikler tarafından üretilen üfürümlerdir; organik üfürümlerin aksine, ventriküler inotropizmi iyileştiren ve herhangi bir kardiyomegaliyi düzelten uygun tedaviyi takiben kaybolma eğilimindedirler. Örnekler mitral yetmezliğe bağlı punktal holosistolik üfürüm (sol ventrikül dilatasyonuna sekonder), triküspidal yetmezliğe bağlı sol parasternal/ksifoid holosistolik üfürüm (sağ ventrikül dilatasyonuna sekonder) veya ventrikül dilatasyonuna sekonder rölatif mitral stenozdan diyastolik üfürüm olabilir. valvüler fibröz kenarın genişlemesi eşlik etmez.