İğne Sopa Yaralanmaları Diyabet iğneleri veya lancing cihazlarıyla (NSI) sağlık alanında en yüksek keskinlikteki yaralanmalardan biridir.

Bazı sağlık çalışanları, diyabet hastalarına kısa ince iğneler enjekte ettikleri için enfeksiyon bulaştırma riskinin çok az olduğuna inanmaktadır. Strateji belgesinde iğne batması yaralanmaları, İskoçya NHS'deki personelin en yaygın yaralanma türlerinden biri olarak vurgulanmıştır. Ayrıca, genellikle bildirilmeyen yaralanmalardır. Needlestick Yaralanma Kısa Ömür Çalışma Grubu, bu tür yaralanmaların yaygınlığını, nedenini ve önlenmesini araştırmak ve personel üzerindeki riski en aza indirmek için tavsiyelerde bulunmak üzere Mart 2000'de kurulmuştur.

 

İnsülin Enjeksiyonlarında İğne Çubuğu Yaralanmaları: Asıl risk nedir?

Diyabet iğnelerinin kendilerinin kan izlerini tuttuğu gösterilmiştir. Hepatit B virüsünü (HBV) veya C'yi (HCV) iletmek için az miktarda kan gerekir. İnce bir iğneli bir NSI'da aşılanan ortalama kan hacmi 1.0 - 2.0 uL arasında değişmektedir [2]. Bu hacim, bulaşıcı bir kan yoluyla bulaşan virüs dozu iletmek için fazlasıyla yeterlidir. Aslında, bir µL enfekte kandaki viral yük bir milyona kadar olabilir (10⁶) HBV için virüs parçacıkları [3]. Bu nedenle, bir NSI kaynaklı viral kontaminasyon, HBV ile birçok insanı enfekte etmek için yeterlidir. HCV için viral yük daha düşüktür, ancak yine de birden fazla kurbanı enfekte etmek için yeterlidir. Riskten gerçek dönüşümlere geçersek, hikaye hala endişe vericidir. Çalışmalar, HCV dönüşümlerinin kontamine sivri uçlu her yüz NSI perkütan maruziyet için bir ile iki arasında olduğunu göstermektedir [4].

Bir çalışmaya [5] göre, HBV DNA'sı, kontrol numunesinin% 11'üne kıyasla, diyabetli tip 2 hastaların% 3'inde keşfedilmiştir. Atlanta, Georgia, ABD'deki Hastalık Kontrol Merkezleri, diyabetli hastalar için zorunlu HBV aşısı yapılmasını önermiş ve birçoğunun asemptomatik olarak HBV ile enfekte olabileceği konusunda uyarıda bulunmuştur. Muhtemelen, monitörü birden fazla kişinin kullandığı ve yardımlı kan şekeri takibinin yapıldığı ortamlarda enfekte olmuşlardır [6]. Diyabetli kişilerde HCV [7] prevalansı, HBV'ye benzerdir ve genel popülasyondan oldukça yüksektir. Diyabetli kişilerde HIV prevalansı yaklaşık olarak kontrol popülasyonlarına eşittir [8]. HIV ve HCV için şu anda aşı yoktur.

Diyabetli herkes güvenli imha prosedürlerini titizlikle uygulamaz. Bir çalışma [9], kullanılan sivri uçlu malzemelerin yalnızca% 33'ünün, özellikle keskin malzemelerin imhası için yapılmış kaplara gittiğini göstermiştir; % 12'si boş bir şişeye veya süt kartonuna gidiyor,% 46'sı tekrar kapandıktan sonra doğrudan çöp kutusuna gidiyor ve% 3.5'i yeniden kapatılmadan çöp kutusuna gidiyor. Buna bağlı olarak, hastane ortamında birçok güvenlik kutusu (kullanılmış sivri uçlar içeren) aşırı doldurulur, yeterince sık değiştirilmez veya çocukların veya diğer şüpheli kişilerin ulaşıp kazara NSI alabileceği yerlere çok alçak yerleştirilir.

Diğer herhangi bir büyük grubun en çok iğnesini kullanan ve kolaylıkla bulaşabilen ve potansiyel olarak ölümcül bir virüsün yüksek prevalansına sahip bir popülasyondan sık NSI - bu, göz ardı edemeyeceğimiz toksik bir karışımdır. Neyse ki eyleme geçirilebilir çözümler mevcuttur.

 

Avrupa'da Diyabet Hemşireleri Yüksek Risk Grubu

634 yılında 2012 Avrupalı ​​diyabet hemşiresi arasında gerçekleştirdiğimiz bir ankette [10], hastane ortamında diyabetli hastalara enjeksiyon yapma bağlamında bir NSI'den muzdarip olduğunu bildiren neredeyse üçte biri. Bu ABD verilerine benzer. Lee [11], ABD hemşirelerinin% 78'inin 'şimdiye kadar bir NSI geçirdiğini' (tüm cihazlar dahil) ve bunların% 30'unun insülin iğnelerinden geldiğini gösterdi. Dolayısıyla, ABD hemşirelerinin yaklaşık% 24'ü, bizimkine benzer bir rakam olan, diyabetik enjeksiyonlar yapmaktan NSI geçirdi. Bu yaralanmalar, diyabet hemşirelerini HBV, HCV ve HIV gibi kan yoluyla bulaşan patojenlere karşı risk altına sokmaktadır. Dahası, diyabet hastalarını tedavi eden Avrupalı ​​hemşirelerin endişe verici bir kısmına HBV aşısı yapılmamıştır [12].

Kalem iğnelerinin her ikisi de NSI'ye neden olabilecek iki keskin ucu vardır. Avrupa'da yaralanan çoğu hemşire NSI'lerini iğnenin hasta ucundan alıyor ancak yaklaşık 1 kişiden 10'i kartuş ucundan yaralandığını bildirdi. [13] Bu tür NSI'nin meydana geldiği çok öngörülebilir hareketler vardır:% 29.5'i kullanılmış bir iğneyi yeniden kaplarken meydana gelmiştir [14]. Tekrarlamak kesinlikle yasaklanmalıdır.

Bir kalem iğnesini çıkarma hareketi bile kritik ve tehlikeli bir adımdır çünkü kullanıcının parmakları açıktaki uca çok yaklaşır. Hemşireler genellikle kalem iğnesini çıkarmak için bir kelepçe kullanmak veya iğneyi keskin bir kutuya koymak ve kutu kapağını çevirmek için kullanmak üzere eğitilir. Ancak Avrupalı ​​hemşirelere bu adımı nasıl yaptıkları sorulduğunda,% 57'si kalem iğnelerini söktüğünü itiraf etti. kendi parmaklarını kullanarak [15].

Daha güvenli uygulamalarla ilgili politikalar mevcuttur ve çevrimiçi olarak yayınlanır ve posterler, videolar ve diğer eğitim araçları aracılığıyla hemşirelere sunulur. Bununla birlikte, bu araçlar kendi başlarına NSI'yi önlemede etkili değildir. Hemşireler müsait olduklarında genellikle onlara aşina değildir (% 29) veya NSI önleme konusunda eğitimsizdir (% 67) [16]. Daha önce de belirtildiği gibi, kalem iğnelerinin ellerle açılması ve yeniden kaplanması gibi güvenli olmayan uygulamalar yüksek oranlarda uygulanmaya devam etmektedir. Bu nedenle NSI riskine yönelik 'tasarlanmış bir çözüme' ihtiyacımız var.

 

Enfeksiyonlar Aktarılmadığında bile, Travma ve Maliyetler Önemlidir

Bir NSI deneyimi olan hemşireler, yaralanmayı takiben değişen dönemlerde iş rutinlerini ve görevlerini değiştirmek zorunda kalabilirler, bu genellikle hayatı tehdit eden bir enfeksiyona yakalanıp yakalanmadıklarını bilmedikleri uzun ve stresli bir dönemi içerir [17]. Bu süre, altı ay kadar uzun sürebilir ve bu süre zarfında tekrar kan testlerinden geçmeleri ve sıklıkla profilaktik ilaç almaları gerekir. İş verimliliği ve motivasyonu genellikle azalır ve kişisel yaşamları üzerinde çok büyük stresler oluşur. Hemşireler genellikle bu tür bekleme sürelerini 'yaşayan bir kabus' olarak tanımlarlar.

 

Kalem İğneleri Transmisyon Enfeksiyonlarının Bir 'Çift Riskine Sahiptir

Kalem iğnelerinin iki keskin ucu vardır; biri hastayı enjekte eder, diğeri insülin kartuşuna girer (resmi göster). NSI her iki uçta da ortaya çıkar ve her ikisi de potansiyel enfeksiyon kaynağı olabilir. Kullanılmış bir kalem iğnesini sökerken (Avrupalı ​​hemşirelerin [18] yarısından fazlası tarafından yapılır) kullanıcıların parmakları genellikle iğnenin kartuş ucuna en yakın hasta sonu.

 

Kalem enjeksiyon cihazları, kullanım sırasında insan hücrelerini tekrar kartuşa çeker [19] [20] [21]. Kartuş içeriğinde epitel ve kan hücrelerini biriktirmek için tek bir enjeksiyon bile yeterlidir. Potansiyel olarak bulaşıcı olan bu hücreler daha sonra iğneye geri gönderilebilir ve yanlışlıkla NSI aracılığıyla başka bir kişiye iletilebilir. Kalem iğnesinin her iki ucu da bunu yapabilir. Avrupa verileri, kalem iğneli NSI'nin% 10'a kadarının hasta tarafında değil kartuş ucunda gerçekleştiğini göstermiştir [22]. Bu nedenle NSI'ye karşı koruma sağlanmalıdır. HEM kalem iğnesinin uçları.

 

Yasal Gereksinimler

Hastane ve sağlık sektöründe keskin yaralanmaların önlenmesine ilişkin 2010/2010 / EU sayılı AB Konseyi Direktifi'nin Haziran 32 tarihli yayını, bu potansiyel olarak ölümcül yaralanmaları önlemek için zorunlu önlemlerin tutarlı bir şekilde uygulanmasının önemini vurguladı. Direktifin en geç 11 Mayıs 2013 tarihine kadar tüm AB üye ülkelerinde uygulanması gerekiyordu. Bu yeni AB Direktifi [23] [24] ve üye devlet mevzuatına aktarılması uyarınca, risk altındaki tüm enjeksiyonların bir güvenlik mühendisliği cihazı ile verilmesi tavsiye edilir. [25] Tüm sağlık mesleği mensuplarına mümkün olan en güvenli ortamı sağlama yükümlülüğü, hastanedeki tüm diyabet enjeksiyonlarının yanı sıra dağıtık kurumsal ortamlarda verilenleri de kapsar (örn. Bakım evleri, ayakta tedavi klinikleri, okullar, hapishaneler, kreşler, 3^rd evde sağlık ortamlarında parti enjektörleri vb.). [26]

 

Çözümler Vardır ve Maliyet Etkili Olur

Şu anda, aktif cihazlar (kullanıcının iğneyi kapatmak için iğne siperini manuel olarak ittiği) veya pasif aktif cihazlar (yerleştirildikten sonra iğneyi otomatik olarak koruyan veya geri çeken) dahil olmak üzere bir dizi güvenlik mühendisliği tıbbi cihazı mevcuttur. Pek çok diyabet hemşiresi bu cihazların varlığından habersizdir.

 

Kalem iğnesinin her iki ucuna sahip bir NSI'nin yaralanmanın alıcısında potansiyel olarak enfeksiyöz hücreler biriktirebileceğini gördük. Tamamen etkili olabilmesi için, bir emniyet kalem iğnesinin iğnenin HER İKİSİNİ de koruması gerekir.

 

Bu ikili korumaya sahip kalem iğnesi gibi güvenlik cihazlarının NSI insidansını önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir [27] [28] [29] [30] [31] [32] ve bizim NSI'nin <% 2'sinden sorumluydu. anket [33]. Satın alma maliyetleri başlangıçta sağlık hizmeti kuruluşlarını rahatsız edici görünebilir, ancak bir dizi çalışma [34] [35] [36], yaralanmanın önlenmesinin hemen hemen her zaman pozitif bir yatırım getirisine yol açtığını göstermiştir.

 

Özet

Bugün en uygun şekilde güvenli kalem iğnesi, hem hastayı hem de kullanımdan sonra sivrinin kartuş uçlarını bloke ederek ikili koruma sağlar. Bununla birlikte,% 100 hasta ve operatör güvenliğine yaklaşmak için, cihazın kullanımı konusunda sağlık personeline uygun eğitim verilmesi esastır.

 

Referanslar

[2] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tong S, Seyfried W, Toz W, Yarasheski K. Kentsel, orta batı ABD'de ayakta tedavi gören bir popülasyondan HIV ile enfekte hastalarda metabolik sendrom. Clin Infect Dis. 2007 Mart 1; 44 (5): 726-34. Epub 2007 22 Ocak.

[3] Kanada Halk Sağlığı Kurumu http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/msds76e-eng.php

[4] Birleşik Krallık Mesleki Kan Kaynaklı Virüs raporu, Kasım 2008

[5] Demir M, Serin E, Göktürk S, Öztürk NA, Kulaksızoğlu S, Ylmaz U. Tip 2 diabetes mellitus hastalarında gizli hepatit B virüsü enfeksiyonu prevalansı. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008 Temmuz; 20 (7): 668-73.

[6] http://www.internalmedicinenews.com/single-view/poll-hepatitis-b-vaccine-recommended-for-adults-with-diabetes/7eff3bd28f.html ve http://www.cdc.gov/vaccines/

[7] Simó R, Hernández C, Genescà J, Jardí R, Mesa J. Diyabetik hastalarda yüksek hepatit C virüsü enfeksiyonu prevalansı. Diyabet bakımı. 1996 Eylül; 19 (9): 998-1000.

[8] Mondy K, Overton ET, Grubb J, Tong S, Seyfried W, Toz W, Yarasheski K. Kentsel, orta batı ABD'de ayakta tedavi gören bir popülasyondan HIV ile enfekte hastalarda metabolik sendrom. Clin Infect Dis. 2007 Mart 1; 44 (5): 726-34. Epub 2007 22 Ocak.

[9] De Coninck C, A Şeridi, Gaspar R, vd. 2008-2009 İnsülin Enjeksiyon Tekniği Anket anketinin sonuçları ve analizi.  J Diyabet. 2010 Sep;2(3):168-79.

[10] Costigliola V, A Şeridi, Letondeur C, Strauss K. Diyabette Avrupalı ​​hemşirelerde iğne batması yaralanmaları.  Diyabet Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[11] Lee JM, Botteman MF, Nicklasson L, Cobden D, Pashos CL. Diabetes mellituslu hastalara bakan akut bakım hemşirelerinde iğne batması yaralanması: retrospektif bir çalışma. Curr Med Res Opin. 2005 Mayıs; 21 (5): 741-7.

[12] De Schryver A, Claesen B, Meheus A, van Sprundel M, François G., Epidemiyoloji ve Sosyal Tıp Bölümü, Antwerp Üniversitesi, Antwerp, Belçika. Sağlık çalışanları için hepatit B aşılama politikalarına ilişkin Avrupa araştırması, Eur J Public Health. 2010 Eylül, epublish http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=European%20survey%20of%20hepatitis%20B%20vaccination%20policies%20for%20healthcare%20workers

[13] Costigliola V, A Şeridi, Letondeur C, Strauss K. Diyabette Avrupalı ​​hemşirelerde iğne batması yaralanmaları.  Diyabet Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[14] age.

[15] aynı yerde.

[16] age.

[17] Bakınız, örneğin, Nursing Times, İğneli yaralanmaları neden durdurmalıyız, 3 Ekim 2006.

[18] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Avrupalı ​​diyabet hemşirelerinde iğne yaralanmaları. Diabetes Metab. 2012 Ocak; 38 Özel Sayı 1: S9-14.

[19] Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L. Diyabetik hastalarda bir kalemle insülin enjeksiyonundan sonra iğnelerde ve kartuşlarda biyolojik materyal. Diabetes Care 1998; 21: 1502-1504.

[20] Herdman ML, Larck C, Schliesser SH, Jelic TM. Hastane ortamında insülin kalemlerinin biyolojik kontaminasyonu. Am J Health Syst Pharm. 2013 Temmuz 15; 70 (14): 1244-1248.

[21] Melissa K. Schaefer MK, Kossover RA, Perz JF. İnsülin Kalemlerinin Paylaşılması: Hastaları Risk Altına mı Koyuyorsunuz? Diyabet Bakımı, 36, Kasım 2013, e188-189.

[22] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Avrupalı ​​diyabet hemşirelerinde iğne yaralanmaları. Diabetes Metab. 2012 Ocak; 38 Özel Sayı 1: S9-14.

[23] 2010/32 / EU Konsey Direktifi, Avrupa Birliği Resmi Gazetesi, L134 / 71

http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:134:0066:0072:EN:PDF

[24] AB İstihdam, Sosyal İşler ve İçerme Komisyonu, Avrupa'da 3.5 milyon sağlık çalışanının yaralanmasını azaltmak için yeni mevzuat, 8^th Mart 2010.

[25] Madde 3.2, riskin ortadan kaldırılamadığı durumlarda, işverenin riskleri en aza indirmek için uygun önlemleri alacağını söyler. Riskleri en aza indirmek için uygun önlemler, işverenler tarafından daha güvenli iğne cihazlarının sağlanmasını içerecektir. (Cf. NHS İşverenleri, Keskin nişancı sözleşmesine ilişkin uygulama tavsiyesi, 12^th Ekim 2010)

[26] Direktif özellikle şunları gerektirir: 'Uygulamadaki değişiklikleri uygulayarak ve risk değerlendirmesinin sonuçlarına dayanarak, güvenlik mühendisliği koruma mekanizmalarını içeren tıbbi cihazlar sağlayarak, kesici aletlerin gereksiz kullanımının ortadan kaldırılması.' Konsey Direktifi 2010/32 / EU, Avrupa Birliği Resmi Gazetesi, L134 / 71 ve Konsey Direktifi 2010/32 / EU, Avrupa Birliği Resmi Gazetesi, L134 / 69.

[27] Adams D, Elliott TSJ, Güvenlik iğnesi cihazlarının mesleki olarak edinilmiş iğne sopa yaralanmalarına etkisi: dört yıllık prospektif bir çalışma. J Hosp Infect 2006; 64: 50-55.

[28] Tarantola A, Golliot F, Astagneau P, Fleury L, Brucker G, Bouvet E; CCLIN Paris-Nord Kan ve Vücut Sıvıları (BBF) Maruz Kalma Gözetleme Görev Gücü. Kuzey Fransa ağı Am J Infect Control'den dört yıllık gözetim. 2003; 31: 357-63.

[29] Cullen BL, Genasi F, Symington I, Bagg J, McCreaddie M, Taylor A, Henry M, Hutchinson SJ, Goldberg D.Güvenlik cihazı kullanımı ve iyileştirme yoluyla NHS İskoçya'daki sağlık çalışanları arasında bildirilen iğne batma yaralanmasını önleme potansiyeli kılavuz uyumu: bir uzman paneli değerlendirmesi. J Hosp Infect 2006; 63: 445-451.

[30] Meryl H. Mendelson, Bao Ying Lin-Chen, Lori Finkelstein-Blond, Eileen Bailey, Gene Kogan. Güvenlik IV Kateterinin (IVC) Değerlendirilmesi (Becton Dickinson, INSYTE ™ AUTOGUARD ™): Nihai Rapor Amerika Sağlık Bakımı Epidemiyolojisi Yıllık Bilimsel Toplantı Derneği, 2001 SHEA, Toronto, Kanada.

[31] Louis N, Vela G, Groupe Projet. Değerleme ve önleme ve kazaların önlenmesi ve sonuçlarının açıklanması. Bülten Épidémiologique Hebdomadaire 2002; 51: 260-261.

[32] Jagger J ve ark. Sağlık çalışanlarını kanla taşınan patojenlerden korumaya yönelik ABD politikalarının etkisi: Güvenlik mühendisliği cihazlarının kritik rolü, Enfeksiyon ve Halk Sağlığı Dergisi (2008) 1, 62-71.

[33] Costigliola V, A Şeridi, Letondeur C, Strauss K. Diyabette Avrupalı ​​hemşirelerde iğne batması yaralanmaları.  Diyabet Metab. 2012 Jan; 38 Suppl 1: S9-14.

[34] Armadans Gil L, Fernandez Cano MI, Albero Andres I, Açılar Mellado ML, Sanchez Garcia JM, Campins Marti M, Vaque Rafart J. [Perkütan yaralanmaları önlemek için güvenlikle tasarlanmış cihazlar: riske maruz kalma] Gac Sanit 2006 Eylül-Ekim; 20 (5): 374-81.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040646

[35] Anna H. Glenngard; Ulf Persson, İsveç sağlık hizmetleri ortamında keskin yaralanmalarla ilişkili maliyetler ve iğne ve şırıngalı iğne batmasını önleme cihazlarından potansiyel maliyet tasarrufu Scandinavian Journal of Infectious Diseases, Volume 41, Konu 4 2009, sayfalar 296 - 302.

http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1080/00365540902780232

[36] NHS İskoçya, İğne Yaralanmaları; Farkındalığınızı Keskinleştirin, Ek 3, Daha Güvenli Cihazlar Fayda Maliyet Değerlendirmesi.

KAYNAK

NEEDLESTICK YARALANMALARI: FARKINDALIĞINIZI PAYLAŞIN