Kısırlık, varikosel ilk uyarı işaretleri arasında

By Cristiano Antonino On Jan 2, 2023

Varikosel, 20 ila 15 yaş arasındaki erkeklerin yaklaşık %45'sini etkileyen oldukça yaygın bir patolojidir.

Çoğu durumda varikosel asemptomatiktir ve erkek kısırlığının en sık nedeni olması nedeniyle klinik bir rol oynar.

Araştırmalar, çocuk sahibi olamayan erkeklerin yaklaşık yarısında varikosel bulunduğunu göstermektedir.

Pampiniform pleksusun damarlarının, yani testis damarının kaynaklandığı damar setinin genişlemesinden oluşur.

Testiküler venin ipsilateral renal vene dik açılı çıkışı nedeniyle bu durum solda daha yaygındır (%95).

Bu anatomik durum, yatkın bireylerde, ilerleyici dilatasyon ve venöz reflü ile vasküler sistemin yeterliliğinin azalmasına katkıda bulunur.

Ayrıca, retroperitonda veya pelvik boşlukta yer kaplayan, testis damarını, renal damarı veya alt kavayı tıkayarak venöz çıkışı tıkayan herhangi bir işlemin sonucu olan ikincil bir varikosel de vardır. Bu durumda sağ testisin tutulumu da mümkündür.

Açıklanan venöz hasar, testis hasarına yansır.

Epidemiyoloji, varikosel hastalarının yaklaşık %35'inde, düşük doğurganlık tablolarının olası gelişmesiyle birlikte spermatogenez bozuklukları olduğunu göstermektedir.

Bu hipofertilite resimlerini açıklayabilecek nedenler hala bilinmemektedir.

En güvenilir mekanizmalardan biri, venöz staza bağlı olarak testis sıcaklığındaki artıştır.

Başka bir teori, venöz stazdan kaynaklanan hipoksiyi spermatogenez hasarındaki nedensel faktör olarak tanımlar.

Varikosel neredeyse her zaman asemptomatiktir, bu nedenle hasta, testis torbasında hafif bir şişlik fark edildiğinde veya çift kısırlığı bağlamında bir erkek partnerin değerlendirmesi için doktorun dikkatini çeker.

Nüfus tarama araştırmaları, askeri ziyaretler veya rutin tıbbi kontrollerle bağlantılı olarak ara sıra yapılan keşifler sıktır.

Semptomların mevcut olduğu nadir vakalarda, bu, özellikle ayakta durma pozisyonunda veya yoğun fiziksel efordan sonra vurgulanan, testislerde ağırlık hissi ile yerçekimsel bir ağrı ile karakterize edilir.

Hasta, ilgili hemiskrotumda, palpasyonda 'vermiküler' bir çile hissi uyandıran, pozisyona göre değişen yumuşak bir kitle tarafından işgal edilmiş gibi görünen bir uzama algılayabilir.

Varikosel teşhisi oldukça basittir ve skrotumun iyi bir muayenesi ve palpasyonu ve bunu takip eden ultrason incelemelerine dayanır.

Objektif muayene temelinde, varikoseli üç dereceye ayırmak zaten mümkündür:

1. derece veya hafif venöz ektazi ile sadece hasta Valsalva manevrası yaptığında palpasyonla saptanabilir (derin inhalasyona sekonder karın basıncında artış ve ardından glottis kapalıyken zorlu ekshalasyon)

2. derece veya orta derecede, aşikar şişlik ile, ortostantizmde, Valsalva manevrası olmadan bile, ancak görülemez

3. derece veya hacimli, ektazi zaten incelemede görülebilir.

Kesin doğrulama, pampiniform pleksusun venöz dilatasyonunu ortaya çıkaran ve testislerin yeri, hacmi, morfolojik özellikleri ve vaskülarizasyonu hakkında bilgi sağlayan ultrason muayenesine dayanır.

Ultrason muayenesi basit ve non-invaziv bir yöntemdir, kolayca tekrarlanabilir ve bu nedenle özellikle testisleri incelemek için uygundur.

Echocolordoppler araştırmasının yardımıyla ultrason, hem istirahatte hem de Valsalva manevrasından sonra venöz reflü derecesinin değerlendirilmesini ve ölçülmesini mümkün kılar.

Varikosel taşıyıcılarının yaklaşık %35'inde, olası kısırlık gelişimi ile birlikte spermatogenez bozuklukları vardır.

Yukarıda bahsedildiği gibi, varikosel erkek hipofertilitesinin en sık nedeni olarak kabul edilmektedir.

Teşhis açısından bu nedenle bir spermiogram, yani 3-5 günlük cinsel perhizden sonra toplanan seminal sıvının analizi yapılması esastır.

En az iki kez tekrarlanması gereken test, ancak 16 yaşından sonra güvenilir olup, ejakülat hacmi, seminal pH, spermatozoanın konsantrasyonu, hareketliliği ve morfolojisi gibi parametrelerin tanımlanmasına olanak tanır.

Endokrinolojik durum ile testiküler morfo-fonksiyonel değişiklikler arasındaki ilişki nedeniyle hormon durumunun incelenmesi de önemlidir.

Hormonal teşhis, FSH, LH, Testosteron, Prolaktin, Estradiol, İnhibin, tiroid hormonları, SHBG gibi belirli hormonların dozajını içerir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Literatüre göre, doğru cerrahi düzeltme ile ilişkili erken tanı, tedavi sonrası gebelik oranı %66 olan hastaların %50'sında seminal parametrelerde iyileşme sağlar.

Çocukluk ve ergenlik döneminde, spermiogram referansının yokluğunda, cerrahi endikasyon testis hipotrofisinin olası varlığı ile ilişkilidir.

Herhangi bir varikosel tedavisi, hastanın doğurganlığını korumayı ve iyileştirmeyi amaçlar.

Varikosel tedavisi venöz reflünün cerrahi olarak düzeltilmesidir.

Cerrahi teknikler açık cerrahi, laparoskopik cerrahi ve perkütan skleroembolizasyondan yararlanır.

Varikosel asemptomatikse ve kısırlığa neden olmuyorsa, kısıtlayıcı külotların kullanılması gibi birkaç davranışsal önlem dışında hiçbir tedavi türü önerilmez.

Ameliyattan sonra iyileşme süresi oldukça kısadır ve 24 saat sonra günlük aktivitelere normal bir şekilde devam edilir.

Ameliyattan sonra varikoselin devam etmesi nadir değildir ve yüzdeler %4 ile 10 arasında değişir.

Yapılan tedavinin etkinliğini değerlendirmek için ameliyattan 6 ay sonra spermiogram ve ultrasondan sonra bir sonraki ürolojik kontrol yapılmalıdır.