Hasta bulanık görmeden şikayet ediyor: onunla hangi patolojiler ilişkilendirilebilir?

By Cristiano Antonino On Mar 28, 2022

Bulanık görme en sık görülen görsel semptomdur. Genellikle görsel netlikte kademeli bir düşüşe işaret eder ve görme keskinliğinde azalmaya karşılık gelir.

Küçük görme alanı kusurları (örneğin küçük bir retina dekolmanından kaynaklanan) olan hastalar semptomlarını bulanıklık olarak tanımlayabilirler.

Bulanık görme etiyolojisi

Bulanık görmenin en sık görülen nedenleri şunlardır:

Kırılma hataları (genel olarak en sık görülen neden)
Yaşa bağlı makula dejenerasyonu
Katarakt
Diyabetik retinopati

Bulanık görmenin 4 genel mekanizması vardır:

Işık ışınlarının retinaya ulaşmak için geçmesi gereken normalde şeffaf yapıların (kornea, kristal lens, vitreus) opaklaşması
Retinayı etkileyen patolojiler
Optik siniri veya bağlantılarını etkileyen patolojiler
kırılma hataları

Bazı bozuklukların birden fazla mekanizması olabilir.

Örneğin, ilk katarakt veya kötü kontrol edilen diyabetin neden olduğu kristalin lensin geri dönüşümlü şişmesi ile kırılma bozulabilir.

Bulanık görmeye neden olan belirli bozuklukları (örneğin, akut kornea lezyonları [sıyrıklar gibi], ülserler, herpes simpleks keratiti, oftalmik herpes zoster, akut açı kapanması glokomu) olan hastaların göz ağrısı ve kırmızılık gibi diğer semptomlarla ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. gözler.

Bulanık görmeye neden olabilen nadir hastalıklar, kalıtsal optik nöropatiler (örneğin, baskın optik atrofi, Leber'in kalıtsal optik nöropatisi) ve A vitamini eksikliğinden kaynaklanan kornea skarlarıdır.

Bulanık görmenin değerlendirilmesi

Tıbbi geçmiş

Mevcut hastalığın öyküsü, semptomların başlangıcını, süresini ve ilerlemesini ve bunların iki taraflı mı yoksa tek taraflı mı olduğunu belirlemelidir.

Belirti, açık uçlu bir soru sorarak mümkün olduğunca kesin olarak tanımlanmalıdır (örneğin, "lütfen bulanık görme ile ne demek istediğinizi açıklayın").

Örneğin, ayrıntı kaybı kontrast kaybıyla aynı şey değildir.

Ayrıca, görme alanı kusurları hastalar tarafından bu şekilde tanınmayabilir ve bunun yerine bir adımı atlamak veya okurken kelimeleri görememek gibi semptomları tarif edebilir.

Önemli ilişkili semptomlar arasında göz kızarıklığı, fotofobi, miyodepsiler, ışık çakması hissi (fotopsiler) ve istirahatte veya göz hareketi ile ağrı bulunur.

Karanlığın etkileri (gece görüşü), ışıklar (yani bulanıklaşmaya, yıldız patlamalarına, halelere, fotofobiye neden olur), bir nesneden uzaklığa ve düzeltici lenslerin kullanımına ve merkezi veya çevresel görüşün daha fazla etkilenip etkilenmediğine bakılmalıdır. tespit edildi.

Sistemlerin gözden geçirilmesi, artan susama ve poliüri (diyabet) gibi olası nedenlerin semptomları hakkında sorular içerir.

Uzak patolojik öykü, önceki oküler yaralanmalara veya teşhis edilen diğer oküler bozukluklara dikkat çekmeli ve oküler hastalık için risk faktörleri olduğu bilinen bozuklukları (örn. multipl miyelom veya Waldenström makroglobulinemisi gibi hiperviskozite sendromu).

Farmakolojik öykü, görmeyi etkileyebilecek ilaçların (örn. kortikosteroidler) kullanımı ve görmeyi etkileyen bozuklukların tedavileri (örn. diyabetik retinopati) hakkında soruları içermelidir.

Bulanık görme, objektif muayene

Gerekirse görsel olmayan semptomlar değerlendirilir; ancak göz muayenesi yeterli olabilir.

Görme keskinliğini değerlendirmek önemlidir.

Birçok hasta maksimum çaba göstermez.

Yeterli zaman tanımak ve hastayı cesaretlendirmek daha doğru sonuçlar verme eğilimindedir.

Keskinlik ideal olarak hasta bir Snellen'den 6 m uzaktayken ölçülür yazı tahtası duvara asılı.

Bu test yapılamıyorsa, gözden 36 cm uzağa yerleştirilen bir tahta ile yakınlık ölçümü yapılabilir.

Yakın görme ölçümü, 40 yaş üstü hastalarda okuma düzeltmesi yapılarak yapılmalıdır.

Her bir göz ayrı ayrı ölçülürken diğer göz katı bir cisimle (hastanın test sırasında ayrılabilecek parmakları değil) örtülür.

Hasta Snellen tablosunun ilk satırını 6 m mesafede okuyamıyorsa görme keskinliği 3 m'de test edilir.

En kısa mesafeden bile tablodan hiçbir şey okunamıyorsa, muayene eden kişi sayıp sayamadığını görmek için hastaya farklı sayıda parmak gösterir.

Durum böyle değilse, muayene eden kişi hastanın elin hareketini algılayıp algılayamadığını değerlendirir ve ışığın algılanıp algılanmadığını kontrol etmek için göze bir ışık yansıtılır.

Görme keskinliği hastanın gözlüğüyle veya gözlüksüz ölçülür.

Gözlükle keskinlik düzeltiliyorsa sorun kırma kusurudur.

Hastaların kendi gözlüğü yoksa iğne deliği kullanılır.

İğne deliği yoksa, 18 gauge iğne ile kartonda delikler açılarak ve her bir deliğin çapı hafifçe değiştirilerek hastanın başucunda iğne deliği açılabilir.

Hastalar görüşlerini en iyi düzelten deliği seçerler.

İğne deliği kırma, bulanık görmenin en yaygın nedeni olan kırma kusurlarını teşhis etmenin hızlı ve etkili bir yoludur.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Ancak iğne deliği kırılmasında en iyi düzeltme genellikle 8/10 değil sadece 10/10'dur.

Göz muayenesi de önemlidir.

Işığa karşı doğrudan ve rızaya dayalı pupiller refleksler, salınımlı lamba testi kullanılarak değerlendirilir.

Görsel alanlar karşılaştırma ve Amsler ızgarası ile kontrol edilir.

Kornea, ideal olarak bir yarık lamba kullanılarak opaklaşma açısından incelenir.

Ön kamara, mümkünse bir yarık lamba kullanılarak hücreler ve ışıklı cisimler açısından incelenir, ancak bu muayenenin sonuçlarının, gözlerde ağrı veya kızarıklık olmayan hastalarda bulanık görmeyi açıklama olasılığı düşük olsa da.

Kristal lens, bir oftalmoskop, yarık lamba veya her ikisi kullanılarak opaklık açısından incelenir.

Oftalmoskopi, doğrudan bir oftalmoskop kullanılarak gerçekleştirilir.

Gözler bir damla sempatomimetik (örn., fenilefrin %2.5), sikloplejik (örn., tropikamid %1 veya siklopentolat %1) veya her ikisi ile oftalmoskopi için dilate edilirse daha fazla ayrıntı görülebilir; Yaklaşık 20 dakika sonra dilatasyon neredeyse tamamlanır.

Retina, makula, fovea, damarlar ve optik disk ve kenarları da dahil olmak üzere, fundus'un görünen kısmı incelenir.

Fundus'un tamamını görmek için (yani periferik retina dekolmanı görmek için), genellikle bir oftalmolog olan muayene eden kişi dolaylı bir oftalmoskop kullanmalıdır.

Göz içi basıncı ölçülür.

Uyarı işaretleri

Aşağıdaki bulgular özellikle endişe vericidir:

Görmede ani değişiklik
Göz ağrısı (göz hareketi olan veya olmayan)
Görme alanı kusurları (tarihten veya muayeneden)
Görünür retina veya optik disk anormalliği
HIV/AIDS veya diğer immünosupresif hastalıklar
Retinopatiye neden olabilecek sistemik bir bozukluk (örn. drepanositoz [orak hücreli anemi], olası hiperviskozite sendromu, diyabet, hipertansiyon)

bulguların yorumlanması

Semptomatoloji bir neden önermeye yardımcı olur.

Görme keskinliği gözlük veya iğne deliği ile düzeltilirse, bulanıklığın nedeni basit bir kırma kusuru olabilir.

Kontrast veya parlama kaybı, dikkate alınması gereken bir katarakttan da kaynaklanabilir.

Bununla birlikte, uyarı işaretleri daha ciddi bir oftalmolojik bozukluğu ve yarık lamba muayenesi, tonometri, göz bebeği genişlemesi ile oftalmoskopik muayene ve sonuçlara bağlı olarak olası acil veya gecikmeli oftalmolojik konsültasyon dahil olmak üzere tam bir muayeneye ihtiyaç olduğunu göstermektedir.

Spesifik retina işaretleri, bir nedenin öne sürülmesine izin verir (bkz. tablo Retina bulgularının yorumlanması).

Bulanık görme, muayeneler

Keskinlik, refraksiyon ile yeterince düzeltilirse, hastalar rutin resmi refraktif muayene için bir optometrist veya göz doktoruna yönlendirilir.

Refraksiyon ile görme keskinliği düzeltilmezse, ancak herhangi bir uyarı işareti yoksa, hastalar rutin değerlendirme için bir göz doktoruna yönlendirilir.

Bazı uyarı işaretleri ile hastalar acil veya acil oftalmolojik değerlendirme için sevk edilir.

Semptomları veya sistemik hastalık belirtileri olan hastalar uygun araştırmalar için sevk edilmelidir:

Diyabet: dijital veya rutin kan şekeri ölçümü
Kötü kontrollü hipertansiyon ve akut hipertansif retinopati (hemorajiler, eksüdalar, papilödem): idrar muayenesi, böbrek fonksiyon testleri, kan basıncı izleme ve EKG
HIV/AIDS ve retina anormallikleri: HIV serolojisi ve CD4+ sayımı
Sistemik lupus eritematozus ve retina anormallikleri: antinükleer antikorlar, eritrosit sedimantasyon hızı ve formüllü kan sayımı
Waldenström makroglobulinemisi, multipl miyelom veya drepanositoz (orak hücreli anemi): klinik olarak belirtildiği gibi diferansiyel sayım ve diğer testler (örn. serum protein elektroforezi) ile tam kan sayımı

Bulanık görme tedavisi

Altta yatan bozukluklar tedavi edilir.

Düzeltici lensler, bulanıklaşmaya neden olan patoloji yalnızca bir kırma kusuru olmadığında (örn. erken katarakt) bile görme keskinliğini artırmak için kullanılabilir.