Baş dönmesi olan hastaların vestibüler rehabilitasyonu

By Cristiano Antonino On Eylül 26, 2022

Vestibüler rehabilitasyon: 1940 yılında bir İngiliz kulak burun boğaz uzmanı Dr. Cawthorne, başlarını erken hareket ettiren baş dönmesi olan hastaların, bu tür hareketleri kısıtlayanlara göre çok daha hızlı iyileştiğini ve iyileştiğini fark etti; bu nedenle Cooksey adlı bir fizyoterapistten, hastaları başlarını daha hızlı ve daha hızlı hareket ettirmeye teşvik edecek bir dizi egzersiz geliştirmesini istedi.

O zamandan beri, vestibüler rehabilitasyon bireysel protokoller ve anekdot referansları ile geliştirilmiştir.

Ancak son yıllarda anatomik-fizyolojik çalışmalara ve sonuçların istatistiksel olarak gözden geçirilmesine dayanan protokollerle sistemleştirildi.

Bu tür bir Rehabilitasyonun nasıl çalıştığını ve egzersizler tarafından uyarılan düzeltici mekanizmaların arkasında ne olduğunu anlamak için, bazı anatomik-fizyoloji kavramlarını hatırlamak gerekir.

Vestibüler rehabilitasyon, kendiliğinden olmadığında kompanzasyonu sağlamak için tek başına veya tamamlayıcı bir şekilde adaptif, ikame edici ve alışılmış stratejiler kullanır.

Adaptif stratejiler, eksik refleksin kazanımına göre hareket ederek, işlevselliğini tam olarak sürdürmesine izin veren tek strateji oldukları için tercih edilecek olanlardır.

Vestibüler adaptasyon ile ilgili bazı kavramlar özellikle önemlidir:

İlk – Adaptasyon frekansa özeldir; deneyimler, belirli bir uyaran frekansında gerçekleştirilen adaptasyon egzersizlerinin, diğerleri için çok az değişiklikle, yalnızca kullanılan frekans için kazancı iyileştirdiğini göstermiştir. Bu nedenle rehabilitasyon planlanırken geniş bir frekans spektrumuna sahip egzersizleri dahil etmek önemlidir: VOR ve VSR'nin adaptasyonu önce otururken, sonra ayakta dururken ve sonra önce yavaş, sonra daha hızlı yürüyerek egzersizlerle sağlanmalıdır.

İkinci olarak – VOR kazancındaki değişiklikler başlangıçta geçicidir; bu değişiklikler birkaç dakika içinde meydana gelse de kalıcı hale gelmeleri uzun zaman alır. Sonuç olarak, kaydedilen ilerlemenin ara değerlendirmeleri ve geri döndürülemezliklerini yeniden doğrulamak için uzaktan kontrollerle birkaç rehabilitasyon seansı planlanmalıdır.

Üçüncüsü – Tüm kafa hareketleri adaptasyona yol açmaz. VOR kazancındaki değişiklikler, yatay (HAYIR) ve dikey (EVET) baş hareketleri için gösterilmiştir, ancak uzun vadede vestibüler tepkileri değiştirmeyen rotasyonel hareketler için gösterilmemiştir.

Reseptörler ve dolaylı refleksler, ne kadar gelişmiş olursa olsun, hala VOR ve VSR'den daha sınırlı bir frekans aralığında hareket ettiğinden, değiştirme stratejileri azalmış veya kaybolmuş bir labirent fonksiyonunu tamamen yeniden bütünleştiremez.

Hızlı göz hareketleri veya sakkadlar, görüntüyü yalnızca sonunda yakaladıkları, ancak göz hareketi sırasında yakalayamadıkları için VOR'a geçerli bir alternatif olamaz.

Yavaş takip veya takip de 20°-30°/sn gibi çok mütevazı bir hızda çalıştığı için etkili bir alternatif değildir.

Yetersiz de olsa daha geçerli bir değiştirme, labirent fonksiyonunun yokluğunda kazancını artıran ve fizyolojik limiti olan 0.3 Hz'in üzerinde bir frekans spektrumunu kapsayan serviko-okülomotor refleksten elde edilebilir ve bu kullanım için yaygın olarak atıfta bulunulur. ikinci labirent olarak.

VSR'nin yerini başlangıçta görsel refleksler alır, ancak bunlar, labirentin dengeleyici etkisinin yokluğunda, kendi içinde kararsız olan görsel bir amaç tarafından tetiklendiğinden çok az değeri vardır; zamanla, kas-tendinöz veya kassal ayrılma ile proprioseptif reflekslerin yerini alması hakimdir, ancak bu, statik yönlerde yeterli, dinamik yönlerde çok az etkiye sahiptir.

Bu durumda alışkanlık, pratikte gerçek vestibüler rehabilitasyondan vazgeçilmesidir, çünkü fonksiyonel lezyondan kaynaklanan rahatsızlığı ortadan kaldırmayı amaçlamakta, ancak genel sistemin etkinliğini iyileştirmeyi amaçlamamaktadır.

Vestibüler rehabilitasyonun etkinliğini, evde kendi kendine yönetildiğinden daha fazla terapist gözetiminde protokoller kullanıldığında daha büyük başarı ile gösteren çok sayıda çalışma vardır.

Vestibüler rehabilitasyonda enstrümantal ve enstrümantal olmayan teknikler kullanılır.

İlki, terapist gözetimi ile donatılmış tesisler için ayrılmıştır, ikincisi, hasta tarafından doğrudan evde kullanılabilir ve kendi kendine yönetilebilir.

En doğru protokol, terapistin gözetiminde enstrümantal ve enstrümansız egzersizlerin yapıldığı ve ev egzersizlerinde eğitimin verildiği nitelikli tesislerde rehabilitasyonun ilk bölümünü ve ardından korumalı taburculuk ile evde kendi kendini yönetmeye geçilmesini öngörmektedir. öğrenilen alıştırmalar ve elde edilen sonuçların kalıcılığını değerlendirmek için düzenli kontroller.

Vestibüler rehabilitasyon için adaylar, dekompansasyona bağlı kronik vertiginöz durumdan muzdarip olan veya mono veya bilateral periferik labirentopatilerin yokluğu veya kısmi telafisi olan hastalardır; Menenjit, vaskülopatiler ve Parkinson hastalığı gibi merkezi patolojilerin stabilize sonuçlarında daha mütevazı olsa bile iyi başarılar elde edildi.

İlgili Mesajlar