Üriner inkontinans, hasta yönetimi

By Cristiano Antonino On Mayıs 23, 2023

Üriner inkontinans çok yaygın bir problemdir: yaşlanmaya özgüdür, kadınlarda erkeklerden daha sık görülür.

Üriner inkontinanstan bahsettiğimizde sadece yetişkinleri kastediyoruz.

Çocuklar söz konusu olduğunda, idrara çıkmayı kontrol edememeye atıfta bulunarak enürezisten söz edilir.

Genellikle yaşlanma veya iyi huylu ve kolayca tedavi edilebilen patolojik durumlar nedeniyle, nadir durumlarda idrar kaçırma daha ciddi patolojilerin (tümörler, nörolojik bozukluklar) bir belirtisidir.

Altta yatan nedenin ortadan kaldırılmasıyla idrar kaybı da ortadan kalkar ve kişinin fiziksel, psikolojik ve sosyal iyilik halinde iyileşme sağlanır.

İdrar kaçırma istemsiz idrar kaçırmadır

Bazı kişilerde ani idrar yapma isteği ile kendini gösterirken, bazılarında ise hapşırma veya öksürme sonucu idrar kaçırma meydana gelir.

Üç ana inkontinans türü vardır

Nedeni bir uyaran olduğunda (hapşırma, öksürme nöbeti, ani gülme) stres inkontinansı.
Nedeni ani ve kontrol edilemeyen idrara çıkma dürtüsü olduğunda idrar kaçırma.
regürjitasyon inkontinansı, idrar yaparken mesanenizi tamamen boşaltamadığınızda.

İdrar kapasitesi, beyin ile idrar yolunu oluşturan yapılar arasındaki işbirliğine ve daha spesifik olarak istemli ve istemsiz kas hareketleri arasındaki dengeye bağlıdır.

Mesane idrar için bir "hazne" görevi görür ve yaklaşık ⅓ dolduğunda kişi idrar dürtüsünü hisseder: mesane duvarları gerilir ve sinir uyarıları beyne gönderilir ve belkemiği kablosu.

Bu noktada boşaltma refleksi ortaya çıkar: detrüsör kası, omurilikten kasılmak ve iç sfinkterden gevşemek için uyarı alır.

Kişi, idrarı tutmak için dış sfinkter kaslarını kasar: idrara çıkamıyorsa, boşaltma ertelenir; idrar yapabilirse, idrarın dışarı akmasına izin vermek için dış detrüsör kasını gevşetir.

Dolayısıyla, kontinansı mümkün kılan iki sfinkter vardır: biri mesane seviyesinde bulunur. boyun ve istemli olarak kontrol edilemeyen, diğeri üretra seviyesinde yer alır ve istemli sinir sistemi tarafından kontrol edilir.

Mesane boynu tam olarak kapanmadığında veya mesane etrafındaki kaslar yanlış kasıldığında idrar kaçırma meydana gelebilir.

Üriner inkontinansın nedenleri çoktur

Sorundan en çok etkilenen kadınlar söz konusu olduğunda, hamilelik ve doğum önemli bir rol oynamaktadır.
Kontinansla ilgili olan pelvik taban kasları zayıflar ve 'üretral hipermobilite' olarak bilinen bir duruma yol açar (üretra tamamen kapalı değildir): doğum yapan kadınların %20-40'ında bulunur, genellikle bu nedenle idrar kaçırma doğumdan birkaç hafta sonra kendiliğinden düzelir.

Üriner inkontinansın diğer nedenleri şunlardır:

genellikle doğumdan kaynaklanan rahim sarkması;
östrojendeki düşüşün neden olduğu kas zayıflamasına bağlı olarak idrar kaybının olduğu bir dönem olan menopoz;
prostat bezinin büyümesi;
prostat kanseri;
pelvik tabanı zayıflatan radyoterapi veya cerrahi;
yaşlanma;
yaşam tarzı: aşırı alkol, kafein veya genel olarak sıvılar;
diüretikler, laksatifler, östrojenler, antidepresanlar, benzodiazepinler alımı;
hipertansiyon;
diyabet;
Alzheimer hastalığı;
obezite;
sırt problemleri;
Parkinson hastalığı;
spina bifida;
çoklu skleroz;
felç;
omurilik yaralanmaları;
İdrar yolu enfeksiyonları;
böbrek hastalığı.

Sebebe bağlı olarak, farklı idrar kaçırma türleri tanımlanabilir.

Stres inkontinansı veya stres inkontinansı, ağırlık kaldırmak, eğilmek, öksürmek, gülmek, zıplamak veya hapşırmak gibi aktivitelerden kaynaklanan artan karın basıncından kaynaklanır.

Pelvik taban hasarına yol açan tüm durumlar klinik tabloya katkıda bulunur.

İdrar kaçağı minimaldir.

Urge inkontinans acil idrara çıkma ihtiyacı olarak kendini gösterir ve detrusor kasının dolum fazında istemsiz kasılmasından kaynaklanır.

İdrar kaybı oldukça fazladır.

Mikst tip inkontinans, stres inkontinansın nedenlerine sıkışma tipi inkontinansın sebepleri eklendiğinde ortaya çıkar.

Regürjitasyon inkontinansı mesanenin tam olarak boşalmamasından oluşur ve kabızlık, diyabet, multipl skleroz, zona, iyi huylu prostat hiperplazisine bağlıdır.

İdrar kaybı, idrar yaptıktan sonra damlalar halinde olur.

Yapısal inkontinans, doğuştan gelen yapısal sorunlardan kaynaklanabileceği gibi, yaralanma veya jinekolojik travma sonucu oluşan fistüllerden de kaynaklanmaktadır.

Fonksiyonel inkontinans, fiziksel veya zihinsel engellilerin tipik bir özelliğidir, aynı zamanda alkol kullanımından da kaynaklanır ve fiziksel problemler olmasa bile idrar yapmak için tuvalete ulaşamama durumudur.

Geçici idrar kaçırma kısa sürede düzelir ve genellikle bazı ilaçların alınmasından kaynaklanır.

Semptomlar

Üriner inkontinansın tipik semptomu, birkaç damlanın kontrolsüz salınımı veya çok bol olması şeklinde kendini gösterebilen idrar kaybıdır.

Genellikle idrar yaparken ağrı (bazı durumlarda) ve kişinin hissettiği rahatsızlık (idrar kaçırma kişi için utanç ve rahatsızlık yaratır) dışında başka bir belirti yoktur.

Tanı

İnkontinans tanısı anamnez ve objektif teste dayanarak ürolog tarafından konur.

Doktor, hastanın tıbbi geçmişi, genel sağlık durumu ve yaşam tarzı ile semptomları hakkında bilgi alacaktır.

Daha sonra fıtık, rahim sarkması, kabızlık, nörolojik veya idrar yolu bozuklukları olup olmadığına bakmak için fiziksel bir test yapacaktır.

Daha sonra uzman, herhangi bir enfeksiyonu, idrar yolu taşlarını veya diğer nedenleri tespit etmek için kan ve idrar testleri yazacaktır.

Uygun görürse sistoskopi (üretra içinden mesanenin endoskopisi) veya ürodinamik test (mesane ve üretral sistemin işlevini incelemek için tanısal inceleme) yapılmasını isteyebilir.

Tedaviler

Üriner inkontinans tedavileri farklıdır ve sorunun ciddiyetine ve nedenlerine bağlıdır.

Tedavi hastaya göre özelleştirilmeli ve cinsiyet, yaş ve genel sağlık koşulları dikkate alınmalıdır.

Genellikle konservatif, farmakolojik veya başka türlü minimal invazivdir.

Bununla birlikte, vakaların küçük bir yüzdesinde ameliyat gerekli olabilir.

Yaşam tarzı, ilaç ve enjeksiyon tedavileri

İlk terapötik strateji olarak, hastanın yaşam tarzına müdahale edilmesi tavsiye edilir.

Fazla kilolardan kurtulmak için vücut ağırlığını kontrol altında tutmak, düzenli egzersiz yapmak ve düşük kalorili bir diyet uygulamak önemlidir.

Aşırı kilolu olmak pelvik tabanı zayıflatır.

Gerekirse, doktor kabızlığı önlemek için rehberlik edecek ve aşırı efor ve kafein kötüye kullanımından kaçınılmasını isteyecektir.

Kabızlığın nedeni pelvik kasların zayıflaması ise hastaya Kegel egzersizlerini de öğretecektir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Ağırlıklı olarak kadınlara yönelik olmakla birlikte erkekler için de faydalı olan bu egzersizler, gün içinde birkaç kez yapılacak basit egzersizlerden oluşuyor.

Uzman uygun görürse ilaç tedavisi verebilir.

Antikolinerjik ilaçlar, dürtü inkontinansının altında yatan sinir uyarılarını bloke eder, ancak kabızlık, ağız kuruluğu, bulanık görme ve sıcak basmasına neden olabilir; topikal östrojenler (kremler, bantlar, halkalar) kadınlara ayrılmıştır ve vajinal ve üretral bölgeleri sıkılaştırmaya yarar.

Son olarak, mikst inkontinanstan muzdarip olanlar imipramin almaktan fayda görebilirler.

Bazen, botulinum toksini tip A veya hacim arttırıcı ajanların enjeksiyonu idrar kaçırma tedavisinde yararlı olur: ilki aşırı aktif mesane durumunda endikedir, ikincisi ise üretrayı kapatmaya yardımcı olur.

Bununla birlikte, minimal invazivlik ile cerrahi tedavilerden daha az etkilidirler.

cerrahlık

Konservatif tedaviler bir etki yaratmazsa, ameliyat sorunu çözebilir.

Uzman, hastanın sunduğu soruna göre en uygun tekniği seçer.

Stres inkontinansı olan kişiler için en sık kullanılan teknik 'bant' tekniğidir.

Tot (trans obturator bant), bandı pelvis içinden geçirmek için üç küçük kesi yapmaktan oluşur.

Ameliyat yaklaşık XNUMX/XNUMX saat sürer, lokal veya loko-bölgesel anestezi altında yapılır ve hasta taburcu olduktan hemen sonra (birkaç önlemle) hayatına dönebilir.

Alternatif bir teknik, dokumanın vajina duvarındaki tek bir kesiden sokulmasını içeren Sis'tir (Sling tek kesi).

Bu, yalnızca özel idrar kaçırma tedavi merkezlerinin uygulayabileceği çok hassas bir işlemdir ve hafif ila orta derecede idrar kaçırması olan ve obez olmayan genç hastalara ayrılmıştır.

Stres inkontinans için de endike olan kolposüspansiyon, pelvik tabanı desteklemek için kullanılır.

Cerrahın mesane boynunu ve üretrayı destekleyen yakındaki dokuları dikebilmesi için kesi karın içinde yapılır, ancak ameliyat laparoskopik olarak da yapılabilir.

Hastanın idrara çıkma kontrolünü yeniden kazanması için yapay bir üriner sfinkter implante edilebilir (genellikle prostat kanseri olan erkeklerde yapılan bir prosedür), şiddetli idrar kaçırma vakalarında ise silikon veya emilebilir dolgu maddeleri enjekte edilebilir.

Bunlar üretra kanalını daraltmak için kullanışlıdır ve efor veya stimülasyon olmasa bile idrar kaçağı meydana geldiğinde kullanılır.

Silikon 'kalıcı' olsa da, emilebilir dolgu maddelerinin bir ila iki yılda bir tekrarlanması gerekir.

Diğer cerrahi seçenekler kateterizasyon ve elektrik stimülasyonudur.

Kateterizasyon, regürjitan inkontinans durumunda, çıkarılması gereken bir tıkanıklık olduğunda ve pelvik organlardaki sarkmanın onarılması, üretranın daralması veya prostat dokusunun çıkarılması gerektiğinde endikedir.

Bununla birlikte, bir tıkanıklık yoksa, hastaya kendi kendine kateterizasyonun öğretilmesi tavsiye edilir.

Bununla birlikte, idrar yolu enfeksiyonu riski bu teknikle önemli ölçüde artar.

Elektriksel stimülasyon ise, mesane ve pelvik tabandaki sinir köklerini uyarmak için kalça derisinin altına sakral sinirlere bağlı küçük bir kalp pilinin yerleştirilmesinden oluşan yenilikçi bir tekniktir.

Etkinlik oranı yaklaşık% 70'tir ve prosedürün çok az kontrendikasyonu vardır.

İnkontinansın prognozu sorunun ciddiyetine, altta yatan nedenlere ve hastanın genel sağlık durumuna bağlıdır.