Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Romatoid Artrit Nedir?

By Cristiano Antonino On Şubat 25, 2023

Sağlık kaydırıcı

Romatoid artrit yaygın bir bağ dokusu hastalığı olarak sınıflandırılır.

Romatoid artrit (RA), bilinmeyen bir otoimmün hastalıktır

Yaygın bir bağ dokusu hastalığı olarak sınıflandırılır ve doğası gereği kroniktir.

Bağ dokularında diffüz inflamasyon ve dejenerasyon ile karakterizedir.

Romatoid artritin patofizyolojisi kısa ve özdür.

Otoimmün reaksiyon. RA'da, otoimmün reaksiyon öncelikle sinoviyal dokuda meydana gelir.
fagositoz. Fagositoz, eklem içinde enzimler üretir.
kollajen dökümü. Enzimler kollajeni parçalayarak ödem, sinoviyal membranın proliferasyonuna ve nihayetinde pannus oluşumuna neden olur.
Zarar. Pannus kıkırdağı yok eder ve kemiği aşındırır.
Sonuçlar. Sonuçlar, eklem yüzeylerinin ve eklem hareketlerinin kaybıdır.
Dejeneratif değişiklikler. Kas lifleri dejeneratif değişikliklere uğrar ve tendon ve bağ elastikiyeti ve kasılma gücü kaybolur.

Romatoid artrit dünya çapında yaygındır

Romatoid artrit dünya çapında nüfusun %1'ini etkiler.

RA'lı kadın erkek oranı 2:1 ile 4:1 arasındadır.

Bilgiler

Diffüz bağ dokusu hastalıklarının nedeni bilinmiyor, ancak immünolojik anormalliklerin de sonucu olduğu düşünülüyor.

Genetik. Araştırmacılar, HLA ortak epitopu olarak adlandırılan belirli bir gen işaretleyicisine sahip kişilerin, işaretleyici olmayan kişilere göre romatoid artrit geliştirme şansının beş kat daha fazla olduğunu göstermiştir.
Bulaşıcı ajanlar. Bakteriler ve virüsler gibi bulaşıcı ajanlar, genleri hastalığa yakalanma olasılığını artıran bir kişide hastalığın gelişimini tetikleyebilir.
Kadın hormonları. RA'lı kişilerin %70'i kadındır ve bu, kadınlık hormonlarındaki dalgalanmalardan kaynaklanır.
Çevresel faktörler. Sigara dumanına maruz kalma, hava kirliliği ve böcek ilaçları gibi çevresel faktörler.
Mesleki maruziyetler. Silika ve madeni yağ gibi maddeler işçiye zarar verebilir ve temasa neden olabilir. dermatit.

RA'nın klinik belirtileri değişkendir ve genellikle hastalığın evresini ve şiddetini yansıtır.

Eklem ağrısı. Klasik belirtilerden biri, ağrılı eklemlerin kolayca hareket ettirilmemesidir.
Şişme. Şişmiş eklemlerin bir sonucu olarak fonksiyonda sınırlama meydana gelir.
Sıcaklık. Etkilenen eklemde sıcaklık vardır ve palpasyon üzerine eklemler süngerimsi veya bataklıktır.
eritem Etkilenen bölgenin kızarıklığı iltihaplanma belirtisidir.
İşlev eksikliği. Ağrı nedeniyle, etkilenen bölgeyi mobilize etmenin sınırlamaları vardır.
Deformiteler. Ellerin ve ayakların şekil bozuklukları, şişlikle sonuçlanan yanlış hizalamadan kaynaklanabilir.
Romatoid nodüller. Daha ilerlemiş RA'lı hastalarda romatoid nodüller görülebilir ve bunlar hassas değildir ve cilt altı dokuda hareket edebilir.

Romatoid artrit tedavisinde kullanılan ilaçlar ciddi ve olumsuz yan etkilere neden olabilir.

Kemik iliği baskılanması. İmmünsüpresanların yanlış kullanımı kemik iliği baskılanmasına yol açabilir.
Anemi. Metotreksat ve siklofosfamid gibi immünosupresif ajanlar oldukça toksiktir ve anemiye neden olabilir.
Gastrointestinal rahatsızlıklar. Bazı NSAID'lerin mide tahrişine ve ülserasyona neden olması muhtemeldir.

Değerlendirme ve Teşhis Bulguları

RA tanısına çeşitli faktörler katkıda bulunur.
Antinükleer antikor (ANA) titresi: RA hastalarının %25-30'unda yükselen romatizmal bozukluklar için tarama testi. Spesifik romatizmal bozukluklar için takip testleri gereklidir, örneğin sistemik romatizmal hastalığın ayırıcı tanısında anti-RNP kullanılır.
Romatoid faktör (RF): Vakaların %80'inden fazlasında pozitif (Rose-Waaler testi).
Lateks fiksasyonu: Tipik vakaların %75'inde pozitiftir.
Aglütinasyon reaksiyonları: Tipik vakaların %50'sinden fazlasında pozitiftir.
Serum komplemanı: C3 ve C4 akut başlangıçta (inflamatuar yanıt) arttı. Bağışıklık bozukluğu/tükenme, toplam kompleman düzeylerinin düşmesine neden olur.
Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR): Genellikle büyük ölçüde artar (80–100 mm/saat). Semptomlar düzeldikçe normale dönebilir.
CBC: Genellikle orta derecede anemi gösterir. Enflamatuar süreçler mevcut olduğunda WBC yükselir.
İmmünoglobulin (Ig) (IgM ve IgG): Yükseklik, RA'nın nedeni olarak otoimmün süreci güçlü bir şekilde düşündürür.
İlgili eklemlerin röntgenleri: Yumuşak doku şişmesini, eklemlerin erozyonunu ve osteoporoz bitişik kemiğin (erken değişiklikler) kemik kisti oluşumuna, eklem aralığının daralmasına ve subluksasyona doğru ilerlemesi. Eşzamanlı osteoartritik değişiklikler not edilebilir.
Radyonüklid taramaları: İltihaplı sinovyumu tanımlayın.
Direkt artroskopi: Alanın görselleştirilmesi kemik düzensizliklerini/eklem dejenerasyonunu ortaya çıkarır.
Sinoviyal/sıvı aspirasyonu: Normalden daha büyük hacim ortaya çıkarabilir; opak, bulutlu, sarı görünüm (inflamatuar yanıt, kanama, dejeneratif atık ürünler); yüksek WBC ve lökosit seviyeleri; azaltılmış viskozite ve tamamlayıcı (C3 ve C4).
Sinoviyal membran biyopsisi: Enflamatuvar değişiklikleri ve pannus (iltihaplı sinovyal granülasyon dokusu) gelişimini ortaya çıkarır.

Tıbbi yönetim, romatoid artritin her aşamasıyla uyumludur

Dinlen ve egzersiz yap. RA'lı bir hasta için dinlenme ve egzersiz dengesi planlanmalıdır.
Arthritis Foundation gibi topluluk kuruluşlarına sevk, hastanın daha fazla destek almasına yardımcı olabilir.
Biyolojik yanıt düzenleyiciler. RA için alternatif bir tedavi yaklaşımı, biyolojik yanıt modifiye ediciler ortaya çıkmıştır, burada bağışıklık sistemi hücreleri tarafından üretilen moleküllerden oluşan bir grup madde enflamatuar reaksiyonlara katılır.
Terapi. Hastayı eklem koruma, pacing aktiviteleri, işi basitleştirme, hareket açıklığı ve kas güçlendirme egzersizleri hakkında eğitmek için mesleki ve fizik tedavi içeren resmi bir program reçete edilir.
Beslenme. Gıda seçimi, temel gıda gruplarından günlük gereksinimleri içermelidir ve doku yapımı ve onarımı için vitamin, protein ve demir açısından yüksek gıdalara ağırlık verilmelidir.

Romatoid artritin her aşamasında kullanılan ilaçlar şunları içerir:

Erken Romatoid Artrit

NSAID'ler. COX-2 ilaçları, mide astarını korumaya dahil olan enzimi olduğu gibi bırakırken, iltihaplanma ile ilgili enzimi bloke eder.
metotreksat. Metotreksat, hem eklem yıkımını hem de uzun vadeli sakatlığı önlemedeki başarısı nedeniyle şu anda RA'nın standart tedavisidir.
Analjezikler. Aşırı ağrı dönemleri için ek analjezi reçete edilebilir.

Orta, Eroziv Romatoid Artrit

Siklosporin. Metotreksatın hastalığı modifiye edici etkisini arttırmak için bir immünosupresan olan Neoral eklenir.
Kalıcı, Eroziv Romatoid Artrit
Kortikosteroidler. Sistemik kortikosteroidler, hastada sürekli iltihaplanma ve ağrı olduğunda veya daha yavaş DMARD'ların etkisini göstermeye başlamasını beklerken "köprü oluşturucu" bir ilaca ihtiyaç duyduğunda kullanılır.

İleri, Aralıksız Romatoid Artrit

İmmünsüpresanlar. İmmünsüpresif ajanlar, hücresel düzeyde antikor üretimini etkileme yetenekleri nedeniyle reçete edilir.
Antidepresanlar. RA'lı çoğu hasta için, depresyon ve uyku yoksunluğu, yeterli bir uyku düzenini yeniden oluşturmak ve kronik ağrıyı yönetmek için amitriptilin, paroksetin veya sertralin gibi düşük doz antidepresanların kısa süreli kullanımını gerektirebilir.

Cerrahi Yönetim

Kalıcı, eroziv RA için rekonstrüktif cerrahi sıklıkla kullanılır.

Rekonstrüktif Cerrahi. Rekonstrüktif cerrahi, ağrının konservatif önlemlerle giderilemediği ve bağımsızlık kaybı tehdidinin yüksek olduğu durumlarda endikedir.
Sinovektomi. Sinovektomi, sinoviyal zarın çıkarılmasıdır.
Tenorafi. Tenorafi bir tendonun dikilmesidir.
artrodez. Artrodez, eklemin cerrahi füzyonudur.
artroplasti. Artroplasti, eklemin cerrahi olarak onarılması ve değiştirilmesidir.

Hemşirelik yönetimi

RA'lı hastanın hemşirelik bakımı, temel bir bakım planını takip etmelidir.

Hemşirelik Değerlendirmesi

RA'lı bir hastanın değerlendirilmesi tanısına katkıda bulunabilir.

Tarih ve fizik muayene. Öykü ve fizik muayene, eklemlerde bilateral ve simetrik sertlik, hassasiyet, şişlik ve sıcaklık değişiklikleri gibi belirtileri ele alır.
Eklem dışı değişiklikler. Hasta ayrıca eklem dışı değişiklikler açısından da değerlendirilir ve bunlar arasında kilo kaybı, duyusal değişiklikler, lenf düğüm büyütme ve yorgunluk.

Hemşirelik teşhisi

Değerlendirme verilerine dayanarak, hasta için uygun başlıca hemşirelik tanıları şunlardır:

Enflamasyon ve artan hastalık aktivitesi, doku hasarı, yorgunluk veya düşük tolerans düzeyi ile ilgili akut ve kronik ağrı.
Artan hastalık aktivitesi, ağrı, yetersiz uyku/dinlenme, kondisyon kaybı, yetersiz beslenme ve duygusal stres/depresyona bağlı yorgunluk
Hareket açıklığının azalması, kas zayıflığı, hareket sırasında ağrı, sınırlı dayanıklılık, ambulatuar cihazların eksikliği veya yanlış kullanımı ile ilgili fiziksel hareketlilikte bozulma.
Kontraktürler, yorgunluk veya hareket kaybı ile ilgili kişisel bakım eksikliği.
Kronik hastalığın dayattığı fiziksel ve psikolojik değişiklikler ve bağımlılığa bağlı olarak bozulan beden imajı.
Gerçek veya algılanan yaşam tarzı veya rol değişiklikleri ile ilgili etkisiz başa çıkma.

Hemşirelik Bakımı Planlaması ve Hedefleri

RA'lı bir hasta için ana hedefler şunlardır:

Konfor seviyesinde iyileştirme.
Ağrı yönetimi tekniklerinin günlük yaşama dahil edilmesi.
Günlük aktivitelerin bir parçası olarak yorgunluğu değiştirmek için gerekli stratejilerin birleştirilmesi.
Optimum fonksiyonel hareketliliği elde edin ve sürdürün.
Romatizmal hastalığın getirdiği fiziksel ve psikolojik değişikliklere uyum sağlayın.
Gerçek veya algılanan sınırlamalar ve rol değişiklikleri ile başa çıkmak için etkili başa çıkma davranışlarının kullanılması.

Hemşirelik müdahaleleri

RA'lı hasta öz-yönetim kararları vermek ve kronik bir hastalığa sahip olmakla başa çıkmak için hastalık hakkında bilgiye ihtiyaç duyar.

Ağrı ve Rahatsızlığın Giderilmesi

Çeşitli rahatlık önlemleri sağlayın (örneğin, sıcak veya soğuk uygulama; masaj, pozisyon değişiklikleri, dinlenme; köpük şilte, destekleyici yastık, splintler; gevşeme teknikleri, oyalama aktiviteleri).
Antiinflamatuar, analjezik ve yavaş etkili antiromatizmal ilaçları öngörülen şekilde uygulayın.
Hastanın ağrı yönetimi ihtiyacını karşılamak için ilaç programını kişiselleştirin.
Ağrı ve hastalığın kronikliği ile ilgili duyguların sözlü olarak ifade edilmesini teşvik edin.
Ağrı ve romatizmal hastalığın patofizyolojisini öğretin ve hastanın ağrının genellikle kanıtlanmamış tedavi yöntemlerine yol açtığını fark etmesine yardımcı olun.
Kanıtlanmamış tedavi yöntemlerinin kullanılmasına yol açan ağrının tanımlanmasına yardımcı olun.
Ağrıdaki sübjektif değişiklikleri değerlendirin.

Yorgunluğun Azaltılması

Yorgunluk hakkında talimat verin: Hastalık aktivitesinin yorgunlukla ilişkisini tanımlayın; bunları sağlarken konfor önlemlerini tanımlayın; bir uyku rutini geliştirin ve teşvik edin (sıcak banyo ve uykuyu teşvik eden gevşeme teknikleri); Dinlenmenin sistematik, eklemsel,
ve duygusal stres.
Enerji koruma tekniklerinin nasıl kullanılacağını açıklayın (hızlandırma, delege etme, öncelikleri belirleme).
Yorgunluğa neden olabilecek fiziksel ve duygusal faktörleri tanımlayın.
Uygun aktivite/dinlenme programının geliştirilmesini kolaylaştırın.
Tedavi programına uyumu teşvik edin.
Bir koşullandırma programına başvurun ve teşvik edin.
Yiyecek ve takviyelerden gelen demir kaynağı da dahil olmak üzere yeterli beslenmeyi teşvik edin.

Artan Hareketlilik

Hareket kabiliyetindeki kısıtlamalarla ilgili sözelleştirmeyi teşvik edin.
Mesleki veya fizik tedavi konsültasyonu ihtiyacını değerlendirin: Etkilenen eklemlerin hareket açıklığını vurgulayın; yardımcı ayakta tedavi cihazlarının kullanımını teşvik etmek; güvenli ayakkabı kullanımını açıklar; bireysel uygun pozisyon/duruş kullanın.
Çevresel engellerin belirlenmesine yardımcı olun.
Hareket halindeyken bağımsızlığı teşvik edin ve gerektiğinde yardım edin: Faaliyet için yeterli zaman ayırın; aktiviteden sonra dinlenme süresi sağlamak; ortak koruma ve iş basitleştirme ilkelerini güçlendirmek.
Toplum sağlığı kurumuna yönlendirmeyi başlatın.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Kişisel Bakımı Kolaylaştırmak

Hastanın öz bakım eksikliklerini ve öz bakım aktivitelerini gerçekleştirme becerisini engelleyen faktörleri belirlemesine yardımcı olun.
Ortak koruma, enerji tasarrufu ve işi basitleştirme kavramlarını içeren, kendi kendine bakım ihtiyaçlarını karşılamak için hedeflerin nasıl oluşturulacağı ve bu hedeflere nasıl ulaşılacağı konusunda hastanın algılarına ve önceliklerine dayalı bir plan geliştirin: Uygun yardımcı cihazlar sağlayın; yardımcı cihazların doğru ve güvenli kullanımını pekiştirmek; hastanın kendi kendine bakım aktivitelerinin zamanlamasını kontrol etmesine izin verin; hastayla birlikte zor görevleri yerine getirmenin farklı yollarını veya başka birinin yardımını almanın yollarını keşfedin.
Bireyler maksimum kişisel bakım düzeyine ulaştıklarında, ancak yine de özellikle güvenlikle ilgili bazı eksiklikleri olduğunda, toplum sağlık hizmetleri kuruluşlarına danışın.

Vücut İmajını ve Başa Çıkma Becerilerini Geliştirme

Hastanın hastalık semptomları ve tedavisi üzerindeki kontrol unsurlarını belirlemesine yardımcı olun.
Hastanın duygularını, algılarını ve korkularını sözelleştirmesini teşvik edin.
Hastalıktan etkilenen yaşam alanlarını belirleyin. Soruları yanıtlayın ve olası mitleri ortadan kaldırın.
Semptomları yönetmek ve günlük işlevi desteklemek için aile ve arkadaşlardan destek almak için plan geliştirin.

Olası Komplikasyonları İzleme ve Yönetme

Hastanın ilaçların yan etkilerini tanımasına ve bunlarla baş etmesine yardımcı olun.
Gastrointestinal sistem kanaması veya tahrişi, kemik iliği baskılanması, böbrek veya karaciğer toksisitesi, artan enfeksiyon insidansı, ağız yaraları, kızarıklıklar ve görme değişiklikleri dahil olmak üzere ilaç yan etkilerini izleyin. Diğer belirti ve semptomlar arasında morarma, solunum problemleri, baş dönmesi, sarılık, koyu renkli idrar, siyah veya kanlı dışkı, ishal, mide bulantısı ve kusmave baş ağrıları.
Genellikle yüksek doz kortikosteroidlerle maskelenebilen sistemik ve lokal enfeksiyonlar açısından yakından izleyin.

Puan Verme

Hasta eğitimini hastalığa, hastalıkla ilgili olası değişikliklere, reçete edilen terapötik rejime, ilaçların yan etkilerine, bağımsızlığı ve işlevi sürdürme stratejilerine ve evdeki güvenliğe odaklayın.
Hasta ve ailesini endişelerini dile getirmeye ve soru sormaya teşvik edin.
Bir öğretim programına başlamadan önce ağrı, yorgunluk ve depresyonu ele alın, çünkü bunlar hastanın öğrenme yeteneğini etkileyebilir.
Hastaya temel hastalık yönetimi ve yaşam tarzında gerekli uyarlamalar hakkında bilgi verin.

Sürekli Bakım

Garanti edildiği şekilde evde bakıma başvurun (örn., önemli ölçüde sınırlı işlevi olan zayıf hasta).
Ev ortamını ve hasta güvenliği ve bozukluğun yönetimi için yeterliliğini değerlendirin.
Uyumluluğun önündeki engelleri belirleyin ve uygun yönlendirmelerde bulunun.
Cilt bütünlüğünde bozulma riski taşıyan hastalar için, cilt durumunu izleyin ve ayrıca hastayı ve ailesini koruyucu cilt bakımı önlemleri konusunda bilgilendirin, sağlayın veya denetleyin.
Hastanın evde yardıma olan ihtiyacını değerlendirin ve evde sağlık yardımcılarını denetleyin.
Sorunlar tanımlandıkça ve sınırlamalar arttıkça fiziksel ve mesleki terapistlere sevk edin.
Meals on Wheels ve yerel Arthritis Foundation bölümleri gibi hizmetleri desteklemek için hastayı ve aileyi uyarın.
Hastanın fiziksel ve psikolojik durumunu, semptom yönetiminin yeterliliğini ve yönetim planına bağlılığını değerlendirin.
Hasta ve ailesine takip randevularının önemini vurgulayın.

Değerlendirme

Beklenen sonuçlar şunları içerir:

Geliştirilmiş konfor seviyesi.
Ağrı yönetimi tekniklerini günlük yaşama dahil etti.
Günlük aktivitelerin bir parçası olarak yorgunluğu değiştirmek için gerekli birleşik stratejiler.
Optimum fonksiyonel hareketliliğe ulaşıldı ve sürdürüldü.
Romatizmal hastalıkların getirdiği fiziksel ve psikolojik değişikliklere uyum sağlar.
Gerçek veya algılanan sınırlamalar ve rol değişiklikleri ile başa çıkmak için etkili başa çıkma davranışları kullanıldı.

Taburcu Olma ve Evde Bakım Yönergeleri

Hasta eğitimi taburculuk ve evde bakımın önemli bir yönüdür.

Bozukluk eğitimi. Hasta ve ailesi, hastalığın doğasını ve hastalık yönetiminin ilkelerini açıklayabilmelidir.
ilaçlar Hasta veya bakıcı ilaç rejimini (ilaçların adı, dozu, uygulama planı, önlemler, potansiyel yan etkiler ve istenen etkiler) tanımlayabilmelidir.
Acı Yönetimi. Hasta, ağrı yönetimi tekniklerini tanımlayabilmeli ve kullanımını gösterebilmelidir.
Bağımsızlık. Hasta, kendi kendine bakım aktivitelerini bağımsız olarak veya yardımcı cihazlarla gerçekleştirme becerisini gösterebilmelidir.

Dokümantasyon Yönergeleri

Dokümantasyonun odak noktası şunları içerir:

Müşterinin ağrıya tepki açıklaması.
Ağrı envanterinin özellikleri.
Ağrı yönetiminden beklentiler.
Kabul edilebilir ağrı seviyesi.
Yorgunluk belirtileri ve diğer değerlendirme bulguları.
Bozulma derecesi ve yaşam tarzı üzerindeki etkisi.
İşlev düzeyi, belirli veya istenen etkinliklere katılma yeteneği.
İşlevsel düzey ve sınırlamaların özellikleri.
Gerekli kaynaklar ve uyarlanabilir cihazlar.
Topluluk kaynaklarının kullanılabilirliği ve kullanımı.
Gözlemler, uyumsuz davranışların varlığı, duygusal değişiklikler, bağımsızlık düzeyi.
Daha önce ilaç kullanımı.
Bakım planı.
Öğretim planı.
Gerçekleştirilen müdahalelere, öğretilere ve eylemlere yanıt.
İstenen sonuçlara ulaşma veya ilerleme.
Bakım planında değişiklikler.
Uzun vadeli ihtiyaçlar.